Repeämä: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Repeämä (rupture) on kudosten anatomisen eheyden rikkoutuminen, joka johtuu niiden elastisuuskyvyn ylittävästä voimasta. Repeämät ovat pehmytkudosten ja sisäelinten mekaanisia vammoja, jotka rikkovat niiden anatomista eheyttä. Ne tapahtuvat, kun kudokseen kohdistetaan voima, joka ylittää kudoksen venyvyyskyvyn. Repeämät ovat mahdollisia: ihonalainen kudos, hermot, verisuonet, lihakset, jänteet, nivelsiteet, ontot ja parenkyymiset elimet. Kliininen kuva on jokaisessa tapauksessa erilainen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mikä aiheuttaa repeämän?

Vamman syy ja mekanismi ovat samanlaiset kuin venytyksen: veto, joka ylittää kudosten fysiologisen elastisuuden.

Repeämän oireet

Uhri valittaa kipua vammakohdassa, rajoittunutta toiminnallisuutta ja yrittää suojata loukkaantunutta aluetta.

Ihonalaisen rasvakudoksen repeämät ilmenevät mustelmien ja ihonalaisen hematooman kehittymisenä.

Lihaskiven (yleensä reiden) repeämät havaitaan tunnustelemalla rakomaisena vauriona. Lihasten ollessa jännittyneinä kalvovaurion läpi tunnustellaan elastinen, hieman kivulias muodostuma (lihastyrä), joka häviää lihasten rentoutuessa.

Lihasten repeämät ovat: täydellisiä tai osittaisia (repeämiä); ne sijaitsevat joko lihaksen vatsan alueella tai useammin lihaksen ja jänteen siirtymäkohdassa. Yleisimmin vaurioituneita lihaksia ovat: hauislihas, säären pohjelihakset, harvemmin reisilihasten vatsan lihakset. Muiden lihasten repeämät ovat erittäin harvinaisia.

Repeämähetkellä tuntuu terävää kipua, usein naksahtelevaa tunnetta, minkä jälkeen kehittyy raajan toimintahäiriö ja vaurioituneen lihaksen toimintahäiriö. Lihaksen vatsa supistuu kohti vahingoittumatonta jännettä (vatsan alueen repeämän tapauksessa kohti jänteiden loitontaja- ja lähentäjälihasten puolta). Tässä tapauksessa lihaksen sijainnin vika määritetään tunnustelemalla, ja sen kouristusalueet tunnustellaan elastisina ja kivuliaina kohoumina. Osittaisen lihaksen repeämän diagnoosi tehdään vain oletusten perusteella: vamman luonne (lihasjännityksen hetkellä); kipu, joka voimistuu lihaksen tunnusteltaessa; kipu loitontaja- ja lähentäjäjänteiden tunnusteltaessa; turvotus ja mustelmat, lihaksen toimintahäiriö.

Jänteen repeämiin – useimmiten akillesjänteeseen, nelipäisen reisilihaksen päähän, reisilihakseen ja hauislihakseen – liittyy: lihastoiminnan heikkeneminen, antagonistilihaksen ylitoiminta, tämän segmentin virheasento, lihaksen vatsan siirtyminen kohti vahingoittumatonta jännettä. Hoito, kuten lihasrepeämienkin tapauksessa, on kirurginen ja se tulisi suorittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa lihaksen arpikudosten ja jänteen päiden rispaantumisen vuoksi, jotka voivat määrittää kirurgisen plastiikkakirurgian tehottomuuden.

Nivelten repeämät (symfyseesit) - yleisimmin havaittuja ovat häpyluun ja akromioklavikulaaristen nivelten repeämät.

Akromioklavikulaarisen nivelen repeämät määritellään myös solisluun akromiaalisen pään sijoiltaanmenoiksi: täydellisiksi ja epätäydellisiksi. Tapahtuu, kun lapaluun akromiaalilisäkkeeseen osuu osuma tai kun potilas kaatuu adduktoidulle olkapäälle. Seisoma-asennossa tutkittaessa havaitaan solisluun pään ulkonema; ylhäältä painettaessa havaitaan "avain"-oire - solisluun ponnahtaa käden alle. Diagnoosi vahvistetaan radiologisesti, mutta kuvat otetaan seisten, koska makuuasennossa sijoiltaanmeno voidaan eliminoida.

Häpyliitoksen repeämät tai repeämät ovat melko harvinaisia ja useammin komplikaatio suuren sikiön ja kliinisesti kapean lantion synnytyksessä. Hyvin harvoin esiintyy lantion murtumia. Kipua häpyliitoksen alueella, kyvyttömyys nostaa suoria jalkoja (oire "jumissa olevasta kantapäästä"), kyvyttömyys kääntyä kyljelleen. Tunnustelussa havaitaan kipua häpyliitoksen alueella, häpyluiden yli 1 cm:n poikkeamat toisistaan ja niiden liikkuvuus. Diagnoosi vahvistetaan radiologisesti.

Hermorepeämät - yleensä luunmurtumien yhteydessä. Tässä tapauksessa hermotetun alueen toiminta ja herkkyys menetetään. Yhdessä traumatologin kanssa kutsutaan kiireellisesti neurokirurgi. Diagnoosin selventämiseksi voidaan suorittaa lisäksi elektromyografia.

Suurten verisuonten repeämät - usein mukana luunmurtumissa, mutta voivat muodostua myös ruhjevamman yhteydessä, joka ilmenee jännittyneen hematooman muodostumisena, pulsaation puuttumisena ääreisvaltimoissa, joskus pulsaatiota ja systolista kohinaa voidaan havaita hematooman päällä. Anemian ja raajan gangreenan kehittymisen vuoksi potilas lähetetään kiireellisesti traumatologiaan jopa kyseenalaisissa tapauksissa, joissa angiografia on mahdotonta.

Sisäelinten repeämillä on melko elävä kliininen kuva: maksan, sappirakon, haiman, virtsarakon, mahalaukun ja suoliston repeämät antavat kuvan peritoniitista; pernan repeämä antaa kuvan hemoperitoneumista; keuhkojen ja keuhkoputkien repeämät ilmenevät hemopneumotoraksena; pallean repeämällä yhdessä hemoperitoneumin kanssa muodostuu palleatyrä; munuaisen ja virtsanjohtimen repeämällä kehittyy paranefriitti.

Repeämän diagnoosi

Anamneesissa on vamma, jonka mekanismi on samanlainen kuin nyrjähdys.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tarkastus ja fyysinen tutkimus

Nyrjähdyksen tyypillisten oireiden lisäksi repeämän sattuessa ilmenee tälle vammalle ominaisia oireita:

• laaja verenvuoto pehmytkudoksiin, joka ulottuu paljon vaurioalueen ulkopuolelle;
• nivelen liikeradan patologinen kasvu;
• raajan toiminnan jyrkkä heikkeneminen, kuten polvinivelen tuen (vakauden) menetys.

Jos lihas repeytyy, sen supistuessa havaitaan lihastyngen vatsan ulkonema.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset

Röntgenkuvat eivät paljasta luupatologioita.

Erotusdiagnoosi

Repeämä on radiologisesti erotettava murtumasta.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Repeämän hoito

Repeämän hoito voi olla konservatiivista ja kirurgista.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivista hoitoa käytetään useammin epätäydellisiin nivelsiteiden ja lihasten (harvemmin jänteiden) repeämiin ja vamman alkuvaiheessa - viimeistään 3-5 päivän kuluessa vammasta. Pyöreä kipsiimmobilisaatio tehdään kiinnittämällä yksi tai kaksi vierekkäistä niveltä asentoon, jossa vaurioituneet nivelsiteet ja jänteet rentoutuvat maksimaalisesti 3-6 viikon ajan. Tätä varten raajalle annetaan hyperkorrektiotila - maksimaalinen poikkeama vaurioituneita kudoksia kohti. Esimerkiksi polvinivelen sisäistä sivuttaista nivelsidettä venytettäessä sääri asetetaan adduktioasentoon (cms varus), ja akillesjänteen vaurioituessa raajaa taivutetaan polvi- ja nilkanivelistä jopa 150° (pes equinus) kolmipäisen ojentajalihaksen (triceps suae) maksimoimiseksi. Vaurioitunut raaja asetetaan koholle tyynylle. Kolmannesta neljännestä päivästä alkaen määrätään UHF-hoitoa (6-8 toimenpidettä) kipsisiteen kautta. Liikkumattomuuden jälkeen on osoitettu hierontaa, liikuntaterapiaa, lämpimiä mäntykylpyjä, vaurioituneiden lihasten rytmistä galvanointia, prokaiinin elektrofonoforeesia ja multivitamiineja vaurioituneelle alueelle.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27], [28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Kirurginen hoito

Luotettavin menetelmä repeämien korjaamiseksi on kirurginen. Varhaisvaiheessa on tarpeen ommella repeytyneet muodostelmat, myöhemmissä vaiheissa käytetään erilaisia plastisia toimenpiteitä.