Sappikivitauti - Luokittelu

Sappikivet luokitellaan:

• Paikannuksen mukaan: sappirakossa; yhteisessä sappitiehyessä; maksatiehyissä.
• Kivien lukumäärän mukaan: yksittäinen; useita.
• Koostumuksen mukaan:
  • kolesteroli - sisältävät pääasiassa kolesterolia, pyöreän tai soikean muotoinen, kerrosrakenteinen, halkaisijaltaan 4-5 - 12-15 mm; tyypillinen sijainti on sappirakko;
  • pigmentille (bilirubiinille) on ominaista pienet koot, yleensä useita; kova, hauras, täysin homogeeninen, joka sijaitsee sekä sappirakossa että sappitiehyissä;

Pigmenttikivet ovat kiviä, jotka sisältävät alle 30 % kolesterolia. On olemassa mustia ja ruskeita pigmenttikiviä.

• Mustat pigmenttikivet koostuvat pääasiassa mustasta pigmenttipolymeeristä, kalsiumfosfaatista ja -karbonaatista ilman kolesteroliepäpuhtauksia. Niiden muodostumismekanismia ei täysin ymmärretä, vaikka sappinesteen ylikyllästymisen konjugoimattomalla bilirubiinilla, sapen pH-arvon ja kalsiumpitoisuuksien muutosten sekä orgaanisen matriisin (glykoproteiinin) liikatuotannon rooli tunnetaan. Mustat pigmenttikivet muodostavat 20–30 % sappikivien kokonaismäärästä ja ovat yleisempiä iäkkäillä potilailla. Ne voivat siirtyä sappitiehyisiin. Mustien pigmenttikivien muodostuminen on tyypillistä krooniselle hemolyysille, kuten perinnölliselle sferosyytti- tai sirppisoluanemialle, tekosydänläppien ja verisuoniproteesien sekä kaikenlaisen maksakirroosin, erityisesti alkoholiperäisen, yhteydessä. Mustien pigmenttikivien lääketieteellinen liuotus on kokeellisessa vaiheessa.
• Ruskeat pigmenttikivet sisältävät kalsiumbilirubinaattia, joka polymeroituu vähäisemmässä määrin kuin mustat pigmenttikivet, sekä kalsiumpalmitaattia ja -stearaattia ja kolesterolia. Ruskeita pigmenttikiviä muodostuu sappitiehyisiin sappinesteen pysähtymisen ja infektion taustalla; ne ovat harvinaisia sappirakossa ja yleensä röntgensäteilyä läpäiseviä. Niiden muodostuminen liittyy bilirubiinidiglukuronidin hajoamiseen bakteerien beeta-glukuronidaasin vaikutuksesta, mikä johtaa liukenemattoman konjugoimattoman bilirubinaatin saostumiseen. Ruskeat pigmenttikivet muodostuvat ahtaumien yläpuolelle (skleroivassa sappitiehyentulehduksessa) tai sappitiehyiden laajentuneille alueille (Carolin taudissa). Ruskeiden pigmenttikivien muodostuminen ilman sappitiehyiden sairauksia liittyy pohjukaissuolen juxtapapillaarisiin divertikkeleihin. Bakteerien sulkeumia esiintyy yli 90 %:ssa tapauksista. Itäisissä maissa ruskeat pigmenttikivet vaikeuttavat Clonorchis sinensis- ja Ascaris lumbricoides -sienten tunkeutumista sappitiehyisiin ja sijaitsevat usein maksan sisällä. Yhteisestä sappitiehyestä ne poistetaan endoskooppisella papillosfinkterotomialla ja intrahepaattisista kanavista - litotripsialla, perkutaanisella drenaaatiolla tai leikkauksella.
• Sekalaiset (esiintyvät useimmin) - usein useita, mitä erilaisimmassa muodossa; ne sisältävät kolesterolia, bilirubiinia, sappihappoja, proteiineja, glykoproteiineja, erilaisia suoloja ja hivenaineita.

Länsimaissa kolesterolikivet ovat yleisempiä. Vaikka kolesterolikivien pääkomponentti on kolesteroli (51–99 %), ne sisältävät muiden kivien tavoin vaihtelevia määriä komponentteja, kuten karbonaattia, fosfaattia, bilirubinaattia ja kalsiumpalmitaattia, fosfolipidejä, glykoproteiineja ja mukopolysakkarideja. Kristallografian mukaan sappikivissä oleva kolesteroli on monohydraattina ja vedettömänä. Kiven ytimen luonnetta ei ole vahvistettu. Pigmenttien, glykoproteiinin tai amorfisen materiaalin roolia on ehdotettu.

On edelleen epäselvää, miten veteen liukenematon kolesteroli säilyy sapessa liuenneena ja mitkä mekanismit johtavat sen saostumiseen ja sappikivien muodostumiseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]