Kynsiluun murtuma: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

ICD-10-koodi

S62.0. Käden lapaluun murtuma.

Mikä aiheuttaa scaphoid-murtuman?

Scafoidiluun murtumia tapahtuu yleensä kaatuessa ojennetulle käsivarrelle käden tuen alla. Yleensä luu murtuu kahteen suunnilleen saman kokoiseen osaan, ja vasta kyhmyn murtuessa irtoaa huomattavasti pienempi palanen.

Scaphoid-murtuman oireet

Scafidluumurtumien kliiniset ilmentymät ovat melko huonot, mikä on ilmeisesti yleinen diagnostisten virheiden syy. Aloittelijoilla ja lääkäreillä, jotka eivät ole valppaita ranneluiden vaurioiden varalta, scaphoid-murtumat jäävät enimmäkseen tunnistamatta: ne arvioidaan rannenivelen mustelmaksi.

Ranteen nivelen kipuvalitukset ja sen toiminnan rajoittuminen viittaavat ranteen luiden mahdolliseen vaurioitumiseen.

Käden scaphoid-luun murtuman diagnosointi

Anamneesi

Anamneesi viittaa vastaavaan vammaan.

Tarkastus ja fyysinen tutkimus

Tutkimuksessa havaitaan turvotusta nivelen värttinäpuolella "anatomisella nuuskalaatikon" alueella. Myös tässä havaitaan kipua käden tunnustelun ja selkäpuolen ojennuksen aikana. Ensimmäisen sormen aksiaalinen kuormitus aiheuttaa kipua lapaluun kohdassa. Ranteenivelen liikkeet ovat rajalliset ja kivuliaat, erityisesti silloin, kun käsi on kallistettu värttinä- ja selkäpuolelle.

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset

Jos epäillään lapaluun murtumaa, on tehtävä röntgenkuvaus kahdessa, tai vielä parempi, kolmessa projektiossa: suorassa, lateraalisessa ja puoliprofiilissa. Joissakin tapauksissa, jos röntgenkuvissa on selkeä kliininen kuva, murtumaa ei havaita edes suurennuslasilla. Tällaisissa tapauksissa tulee noudattaa samaa taktiikkaa kuin lapaluun murtumassa. Kipsi on asetettava 10–14 päiväksi, minkä jälkeen kipsi poistetaan ja röntgenkuvaus toistetaan. Tänä aikana luu ohenee, sirpaleiden välinen rako kasvaa ja tulee näkyväksi röntgenkuvissa.

[ 1 ], [ 2 ]

Käden lapaluun murtuman hoito

Käden scaphoid-murtuman konservatiivinen hoito

Hoito on pääasiassa konservatiivista. Murtumakohtaan ruiskutetaan 10–15 ml 1-prosenttista prokaiiniliuosta, minkä jälkeen palaset asetetaan oikeille paikoilleen käden vetovoimalla taivuttamalla sitä kämmenen puolelle ja kyynärpään loitonnuksella. Luunpalasten uudelleenasennus tehdään painamalla niitä "anatomisen nuuskalaatikon" alueella. Pyöreä kipsivalos asetetaan kyynärnivelestä metakarpofalangeaaliniveliin käden toiminnallisesti edullisessa asennossa (tennispalloa puristava käsi).

3-5 päivän kuluttua määrätään UHF-hoito, staattinen lihassupistus kipsin alla, liikuntaterapia ja stimuloiva fysioterapia terveen raajan symmetrisillä alueilla. 2,5-3 kuukauden kuluttua side poistetaan ja suoritetaan kontrolliröntgenkuvaus. Jos konsolidaatiota ei ole tapahtunut, immobilisaatiota jatketaan 4-6 kuukautta. Kiinnityksen lopettamisen jälkeen määrätään kuntoutushoito.

Käden lapaluun murtuman kirurginen hoito

Jos suljettu repositio sairaalaolosuhteissa epäonnistuu, samoin kuin yhteenkasvamattomien murtumien ja pseudoartroosin tapauksessa, kirurginen hoito on aiheellista. Leikkaus koostuu avoimesta repositiosta ja fragmenttien kiinnittämisestä. Optimaalinen kiinnityslaite on autogeenisesta luusta valmistettu tappi, ja vielä parempi, jos se otetaan ravitsevan verisuonen pedikkeliin. Toinen mikrokirurginen leikkaus koostuu ravitsevien verisuonten tuomisesta vaurioituneeseen luuhun, ja sekin antaa hyviä tuloksia. Joissakin tapauksissa pseudoartroosin ja jopa lapaluun aseptisen nekroosin yhteydessä deformoivan nivelrikon taustalla rannenivelen toiminnot säilyvät ja kipuoireyhtymä on poissa tai merkityksetön. Kirurgista hoitoa tällaisilla potilailla tulisi välttää. Jos havaitaan rajoittuneita niveltoimintoja ja voimakasta kipuoireyhtymää, suoritetaan lapaluun endoproteesaus. Harvinaisissa tapauksissa suoritetaan rannenivelen artrodeesi.

Arvioitu työkyvyttömyyden kesto

Työkyvyn palautuminen tapahtuu 4–8 kuukauden kuluessa.

[ 3 ], [ 4 ]

Scafoid-murtuman ennuste

Suotuisampi tulos on yleisempi murtumissa, joissa ei ole siirtymää, eli sirpaleissa. Mutta näissäkin tapauksissa hidas konsolidaatio on mahdollinen, voi muodostua valenivel tai verenkiertohäiriöiden vuoksi voi kehittyä lapaluun aseptinen nekroosi. Kahden viimeisen komplikaation kehittyessä potilaat lähetetään sairaalahoitoon traumaosastolle ja mahdollisuuksien mukaan mikrokirurgian tai käsikirurgian osastolle.