Selkärangan ja selkäytimen röntgenkuvaus

Selkäranka koostuu 24 nikamasta, ristiluusta ja häntäluusta. Terveillä ihmisillä se muodostaa tyypillisiä fysiologisia käyriä: eteenpäin kaula- ja lannerangan alueilla ja taaksepäin rinta- ja sakraalialueella. Nikamien koko kasvaa vähitellen pyrstösuunnassa eli alaspäin. Röntgenkuvissa nikama on suorakulmion muotoinen, jossa on hieman koverat sivureunat ja pyöristetyt kulmat. Nikamien vierekkäiset vaakasuorat pinnat muodostavat röntgenkuvissa selkeän leveän ääriviivan (toinen ääriviiva johtuu nikaman toisesta reunasta). Edessä nikama lepää nikamavälilevyn päällä ja takana - kahden nikamavälinivelen - päällä eräänlaisen kolminivelisen kompleksin.

Nikamavälilevy koostuu hyytelömäisestä tumasta, joka sijaitsee pääasiassa sen keski- ja takaosassa, kuituisesta renkaasta, joka muodostuu fibrokartilaginous- ja reunoilla kollageenikuiduista, sekä kahdesta ohuesta hyaliinilevystä, joista kumpikin - ylempi ja alempi - on tiiviisti kiinni vastaavan nikaman vaakasuorassa tasossa. Reunoilla hyaliinilevyä ympäröi nikaman reunaluu (limbus). Nikamavälilevyn rajat ovat suunnilleen samat kuin vaakasuorien tasojen reunat tai ulottuvat hieman niiden ulkopuolelle.

Selkärangan etu- ja sivupinnat ovat etummaisen pitkittäisen nivelsiteen ympäröimiä. Se kiinnittyy nikamien limbus-osan yläpuolelle, mutta ulottuu nikamien välilevyjen yli. Ohut takimmainen pitkittäinen nivelside peittää nikamien takapinnan, kiinnittyy välilevyihin ja verhoaa selkäydinkanavan etuseinämän.

Selkärangan ja selkäytimen radiaalinen anatomia

Selkärangan röntgenkuvat näyttävät selvästi nikamien kaaret ja haarakkeet. Suoraprojektiokuvassa okahaarakkeet heijastuvat nikamien taustaa vasten. Niitä yhdistävä viiva näyttää jakavan nikamat kahteen yhtä suureen osaan. Nikaman oikean ja vasemman puoliskon korkeus on normaalisti sama (jos skolioosia ei ole). Kaarten juurien ja nikamien välisten nivelten kuva asetetaan päällekkäin nikamien sivuosien päälle.

Selkäydinkanavan seinämien, hermojuurikanavien seinämien ja selkäytimen kalvoineen sekä useiden nikamavälisiteiden kuvat saadaan TT:llä. Tomografiassa erotellaan nikamien rungot, niiden haarakkeet, nikamavälinivelet ja selkäydinkanavan sivupainumat, joissa etu- ja takahermojuuret sijaitsevat. Magneettikuvaus avaa lisämahdollisuuksia, sillä se mahdollistaa nikamavälilevyn rakenteen suoran tutkimisen ja selkäydinaineen kuvan saamisen kaikissa projektioissa. Selkärangan säteilykuvien kolmiulotteinen rekonstruktio on myös tullut mahdolliseksi.

Lukkokalvon alaisen, subduraali- ja epiduraalitilan kontrastoimiseksi niihin ruiskutetaan röntgenpositiivista ainetta, minkä jälkeen suoritetaan röntgenkuvaus tai tietokonetomografia. Tällainen yhdistelmä, erityisesti tomografian ja myelografian yhdistelmä (lukukalvon alaisen tilan kontrastoimiseksi), tarjoaa yksityiskohtaisen tutkimuksen selkäytimen pinnasta mittaamalla sen halkaisijan eri osissa, duraalipussin tilavuuden ja muodon sekä aivokalvon tupeista nikamien välisiin aukkoihin lähtevien hermojuurien.

Nikamien taivutuksen ja suoristuksen yhteydessä niiden välinen suhde muuttuu, mikä näkyy selvästi röntgenkuvissa. Erityisesti taivutuksen yhteydessä nikamien välilevyn etuosa kapenee ja takaosa laajenee. Kahden vierekkäisen nikaman ja niitä yhdistävän välilevyn yhdistelmää kutsutaan yleensä selkärangan motoriseksi segmentiksi. Selkärangan eri asennoissa otetut kuvat (ns. toiminnallinen röntgenkuvaus) mahdollistavat sekä motorisen segmentin tukkeutumisen että sen epävakauden eli yhden nikaman epänormaalin siirtymän viereiseen nähden.

Selkäydin ja selkäydinvammat

Uhrien selkärangan sädehoito suoritetaan kirurgin tai neurologin (neurokirurgin) määräämällä tavalla. Akuutin trauman sattuessa potilasta ei tarvitse valmistella tutkimukseen, mutta on noudatettava kuljetuksen perusperiaatetta: uhrin vaakasuora asento ja suora vartalo. Tutkimus suoritetaan yleensä siinä asennossa, jossa hänet toimitettiin röntgenhuoneeseen.

Muinaisista ajoista lähtien selkäydinvammojen havaitsemisen pääasiallisena menetelmänä on pidetty röntgenkuvausta kahdessa projektiossa. Juuri tästä on suositeltavaa aloittaa tutkimus. Perinteisten kuvien avulla voit arvioida selkärangan muodonmuutoksia, havaita nikamien kappaleiden ja haarakkeiden murtumia, subluksaatioita ja sijoiltaanmenoja sekä selventää vaurioiden tasoa.

Viime vuosina TT ja MRI ovat tulleet erityisen tärkeiksi. Selkäydinvammojen hoidossa TT:llä on useita kiistattomia etuja. Ensinnäkin se on helppo suorittaa uhrin vaakasuorassa asennossa ilman minkäänlaisia manipulaatioita. Tärkeintä on kuitenkin se, että TT:llä voidaan tutkia selkäydinkanavan seinämiä, selkäydinnesteitä ja selkärangan sisäisiä kudoksia, ja tämän alueen vaurioiden vakavuus ja ennuste määräytyvät ensisijaisesti selkäytimen, sen kalvojen ja hermojuurten tilan perusteella. Magneettikuvauksen avulla on mahdollista saada kuva selkäytimestä koko pituudeltaan eri projektioissa.

Röntgenkuvien analysoinnin ensimmäinen tehtävä on selkärangan muodon määrittäminen. Nikamien ja niitä ympäröivien nivelsiteiden ja lihasten vaurioituessa selkärangassa tapahtuu traumaattinen muodonmuutos, normaalit fysiologiset käyrät tasoittuvat tai poistuvat, ja nikamien takapinnan muotoa pitkin piirretty viiva, joka normaalisti muodostaa tasaisen, tasaisen kaaren, suoristuu tai taipuu vauriokohdassa. Tärkeä menetelmä selkärangan nivelsidelaitteiston traumaattisten vaurioiden havaitsemiseksi on toiminnallinen röntgenkuvaus - röntgenkuvien ottaminen maksimaalisen koukistuksen ja ojennuksen vaiheissa. Tämä tutkimus paljastaa tärkeän epävakauden oireen - nikamien siirtymän yli 1-2 mm (mikä havaitaan normaalisti).

Toinen tehtävä on havaita nikamien, niiden kaarien tai haarakkeiden eheyden rikkoutuminen. Vammamekanismista riippuen esiintyy erilaisia murtumia, mutta valtaosa niistä on niin sanottuja puristusmurtumia. Niissä havaitaan nikaman kiilamainen muodonmuutos, erityisesti lateraalisessa kuvassa; kiilan kärki osoittaa eteenpäin; pääasiassa nikaman yläosa on litistynyt; topografis-anatomisten olosuhteiden muutos ilmenee kulmikkaana kyfoosina ja subluksaationa nikamien välisissä nivelissä; vaurioituneen nikaman ympärillä olevissa kuvissa voi olla havaittavissa puoliovaali varjo, jossa on kaarevat ulkomuodot - kuva paravertebraalisesta hematoomasta. On tarpeen tarkistaa selkäydinkanavan ääriviivat murtuneen nikaman tasolla erityistä huomiota kiinnittäen: onko tämä kanava kaventunut? Lisäksi on tarpeen tutkia huolellisesti nikamien kaarien ja haarakkeiden ääriviivat, jotta niiden murtuma ei jää huomaamatta, samoin kuin nikamien välisten nivelten sijoiltaanmeno ja ampumahaavoissa vierasesineiden sijainti.

Vaikka perinteiset kuvat ovat luotettava diagnostinen työkalu, TT-kuvaus antaa kattavamman kuvan vaurioista. Tomografiassa näkyvät selkeämmin selkäydinkanavan seinämien runkojen, holvikaaren ja properoiden murtumat ja ennen kaikkea selkäydinkanavan seinämien kunto. Traumaattiset välilevytyrät, epiduraali- ja lukinkalvonalaisessa tilassa olevat hematoomat sekä selkäytimen siirtymät ovat selvästi näkyvissä. Selkäydinvaurioiden tarkemmaksi havaitsemiseksi TT-kuvaukset tehdään yhdessä varjoaineen antamisen kanssa lukinkalvonalaiseen tilaan eli myelografian avulla. Magneettikuvauksella selkäydinvauriot ja selkäydinverenvuoto tunnistetaan myös ilman myelografiaa. Magneettikuvauksella voidaan havaita traumaattinen välilevytyrä ja epiduraalihematooma eli vaurio, jonka poistaminen vaatii leikkausta. Kuntoutusjakson aikana aivoverenvuodon kohdalle kehittyy yleensä traumaattinen kysta, joka havaitaan myös magneettikuvauksella.

Nikamaperäinen kipuoireyhtymä

Yleinen kivun syy missä tahansa selkärangan osassa - kaularangan, rintarangan, lannerangan tai ristiluun alueella - on selkäytimen, sen kalvojen ja siitä lähtevien hermojen juurien puristuminen, ja puristumisen aiheuttaa selkäydinkanavan sentraalinen tai lateraalinen ahtauma. Ahdas selkäydinkanava yksilöllisenä kehitysmuunnoksena voi olla altistava tekijä.

Nikamakipuoireyhtymän yleinen esiintyvyys selittyy selkärangan anatomisen rakenteen monimutkaisuudella ja sen toiminnan tärkeydellä. Riittää, kun todetaan, että pelkästään kaularangassa on 7 nikaman lisäksi 25 nivelkalvoa ja 6 fibro-rustoniveltä sekä lukuisia nivelsiderakenteita. Selkärangan ylikuormitus, niskan ja selän lihasten heikko kehitys sekä monet patologiset prosessit johtavat degeneratiivisiin-dystrofisiin muutoksiin nikamien välilevyissä ja nivelissä. Nivelissä ne ilmenevät aluksi nivelkalvon tulehduksena ja sitten subluksaatioina (epästabiili vaihe), välilevyissä niiden toiminnan häiriintymisenä ja korkeuden pienenemisenä, motorisen segmentin epävakautena. Nämä muutokset johtavat jo selkäydinkanavan dynaamiseen ahtaumaan eli ahtaumaan, joka syntyy nikamien koukistuksen, ojennuksen tai rotaation aikana. Erityisesti ylempi nivellisäke painaa hermojuurta.

Tämän jälkeen tapahtuu stabiloitumisvaihe, jolle on ominaista selkäydinkanavan enemmän tai vähemmän pysyvä orgaaninen ahtauma. Nikamavälinivelissä sen esiintyminen johtuu nivelhaarakkeiden laajentumisesta ja osteofyyttien muodostumisesta, erityisesti alemmissa nivelhaarakkeissa. Ahtauman aiheuttavat usein rustotyrät. Tyrä on osan välilevystä työntyminen taaksepäin, mikä johtaa selkäydinkanavan keskeiseen ahtaumaan, tai sivulle, mikä johtaa lateraaliseen ahtaumaan ja hermojuuren sijaintikanavan kaventumiseen. Välilevytyrässä on kolme vaikeusastetta:

1. paikallinen ulkonema - levyn gelatiinimainen ydin on litistynyt, minkä seurauksena kuiturengas pullistuu hieman selkäydinkanavan luumeniin;
2. ulkonema - gelatiinimaisen ytimen merkittävämpi litistyminen, joka pysyy edelleen kuiturenkaan sisällä, kun taas levyn merkittävämpi pullistuma selkäydinkanavan luumeniin havaitaan;
3. laskeuma eli puristettu välilevy - hyytelömäinen tuma lävistää sidekudosvälilevyn, mutta sijaitsee takimmaisen pitkittäisen nivelsiteen sisällä. Välilevyn fragmentoituminen erotetaan erikseen, eli siitä irtoavan palan repeäminen ja vapaan fragmentin (sequestrumin) muodostuminen.

Nikamakipuoireyhtymää aiheuttavien sairauksien tunnistaminen ja erotusdiagnostiikka tehdään useimmiten sädehoitomenetelmillä. Alkuperäinen menetelmä on selkärangan röntgenkuvaus. Sen avulla voidaan määrittää selkärangan kokoonpano, todeta leesion läsnäolo ja luonne sekä määrittää TT- ja MRI-tutkimusten tarve.

TT- ja MRI-kuvauksista on tullut tärkeimmät menetelmät kipuoireyhtymän diagnosoinnissa tai tarkemmin sanottuna sen luonteen selvittämisessä. Selkäydinkanavan mittaaminen, sen muodonmuutoksen asteen ja tyypin määrittäminen, kalkkeutumisten, nivelsiteiden hypertrofian, rustoisten tyrien, nikamavälinivelten nivelrikon, selkäydinkanavan kasvainten tunnistaminen, selkäytimen tilan arviointi - tämä on kaukana täydellisestä luettelosta sädehoitomenetelmien ominaisuuksista.

Yhdessä myelografian kanssa TT mahdollistaa lukinkalvon alaisen tilan muodonmuutosten erottamisen tyrissä, ekstraduraalisissa, intraduraalisissa ja intramedullaarisissa kasvaimissa, meningokeelessä, verisuonten muodonmuutoksissa jne. On selvää, kuinka tärkeitä TT-tulokset ovat kirurgisen hoidon suunnittelussa. Samanlaista tietoa saadaan magneettikuvauksella, ja sen arvo on erityisen suuri kohdunkaulan radikulopatiassa, koska selkäydin, välilevytyrät ja osteofyytit näkyvät selvästi tomogrammissa.

Tapauksissa, joissa potilas valittaa selkäkipua, eivätkä neurologiset ja radiologiset tutkimukset paljasta patologisia muutoksia, on aina tarkoituksenmukaista, erityisesti iäkkäillä ihmisillä, tehdä osteoskintigrafia, koska kliinisesti hiljaisen kasvaimen etäpesäkkeet nikamissa näkyvät yleensä skintigrammeissa paljon aikaisemmin kuin röntgenkuvissa. Siksi nikamaperäisen kipuoireyhtymän sädehoidon taktiikka tulisi valita sädehoitomenetelmien ominaisuuksien perusteella.

Suurin osa selkäkipujen vuoksi lääkäriin hakeutuvista on potilaita, joilla on rappeuttavia vaurioita. Jokaisella lääkärillä, erikoisalastaan riippumatta, tulisi olla niistä yleiskuva. Selkärangan rappeuttavat vauriot ovat monimutkaisia vaurioita, jotka vaikuttavat kaikkiin selkärangan luihin, niveliin ja pehmytkudoksiin. Vallitsevasta komponentista riippuen on suositeltavaa erottaa viisi vauriotyyppiä: osteokondroosi, deformoiva spondyloosi, nikamaväliartroosi, ankyloiva hyperostoosi (kiinnittyvä ligamentoosi) ja välilevyn kalkkeutuminen.

Nikamavälilevyn dystrofiset muutokset johtavat sen toiminnalliseen vajaatoimintaan, joka voidaan aluksi määrittää toiminnallisilla röntgenkuvilla. Selkärangan fleksio-, ojennus- tai rotaatioliikkeiden aikana havaitaan joko kyseisen liikesegmentin esto tai epävakaus. Tämä tarkoittaa, että toiminnallisissa kuvissa kahden vierekkäisen nikaman välinen suhde ei joko muutu lainkaan tai päinvastoin liikkuvuus lisääntyy aina toisen nikaman liukumiseen asti toiseen nähden. Tällaista liukumista kutsutaan pseudospondylolisteesiksi eli vääräksi liukumiseksi. Tosiasia on, että selkärangan kehityksessä on poikkeavuus, jossa nikamakaaren nivelten välisessä osassa on rako (vika), jonka seurauksena voi kehittyä nikaman liukuminen eteenpäin eli spondylolisteesi.

Toinen osteokondroosin merkki, joka liittyy suoraan nikamavälilevyn rappeutumiseen, on sen korkeuden pieneneminen. Nikamien päätylevyt paksuuntuvat ja alla oleva sienimäinen luukudos skleroottistuu (subkondraalinen skleroosi). Välilevy ei pysty täysin suorittamaan tehtäväänsä. Korvauksena nikamien reunoille ilmestyy luukasvaimia, joiden seurauksena nivelpinta kasvaa. Nämä kasvut suuntautuvat pääasiassa selkärangan pituusakseliin nähden kohtisuoraan eli ne ovat nikamavälilevyjen vaakasuorien pintojen jatke.

Kuituisen renkaan kuitujen repeämien kautta rusto voi työntyä sivulle – näin muodostuvat rustotyrät. Sijainnin mukaan on olemassa sentraalisia, posterolateraalisia, lateraalisia foraminaalisia ja lateraalisia ekstraforaminaalisia välilevytyriä. Joskus rustomainen massa tunkeutuu nikamarungon sienimäiseen kudokseen, jossa sitä ympäröi skleroosireunus. Tällaista tyrää kutsuttiin Schmorlin tyräksi sitä tutkineen tiedemiehen mukaan. Kliinisesti merkittäviä ovat kuitenkin pääasiassa posterolateraaliset ja posterolateraaliset tyrät, koska ne aiheuttavat hermojuurten, selkäydinkalvojen ja aivokudoksen puristumista. Edellä todettiin jo, että nämä tyrät tunnistetaan TT-, MRI- ja myelografialla.

TT-ohjauksessa suoritetaan perkutaanisia interventionaalisia toimenpiteitä: nikamavälilevyn biopsia, diskektomia, kemonukleolyysi (kymopaiinientsyymin antaminen välilevyn tumaan). Joissakin tapauksissa välilevyn rakenteellisten vaurioiden yksityiskohtien selventämiseksi siihen ruiskutetaan varjoainetta punktiolla, minkä jälkeen tutkittavasta alueesta otetaan röntgenkuva. Tällaista röntgentutkimusta kutsutaan diskografiaksi.

Deformoiva spondyloosi on adaptiivinen tila, joka kehittyy, kun välilevyn kuituisen renkaan perifeeriset kerrokset vaurioituvat. Tässä tilassa nikamavälilevyn korkeus on lähes tai ei lainkaan pienentynyt, subkondraalista skleroosia ei havaita, mutta röntgenkuvassa näkyvät luusillat yläpuolisen nikaman rungosta alla olevan nikaman runkoon, eli ne sijaitsevat selkärangan pituusakselin suuntaisesti. Nämä luusillat muodostuvat etummaisen pitkittäisen nivelsiteen ja paravertebraalisten kudosten rappeutumisen ja luutumisen seurauksena.

Nikamavälinivelten nivelrikko ei olennaisesti eroa minkään nivelen muodonmuutosta aiheuttavasta nivelnivelen nivelrikosta. Sille on ominaista nivelraon kaventuminen, epifyysien sulkeutuvien luulevyjen paksuuntuminen, subkondraalinen skleroosi ja marginaalisten luukasvainten - osteofyyttien - esiintyminen, jotka voivat johtaa selkäydinkanavan sivutaskujen (syvennysten) kaventumiseen ja hermojuurten puristumiseen.

Selkärankareuman liikakasvu (kiinnittyvä ligamentoosi, Forestierin tauti) muistuttaa monella tapaa deformoivaa spondyloosia. Siihen liittyy myös luunmuodostusta etummaisen pitkittäisen nivelsiteen alle ja nikamia edeltäviin kudoksiin, mutta se ulottuu merkittävälle alueelle ja peittää yleensä koko tai lähes koko rintarangan. Nikamavälilevyn kalkkeutumisen diagnosointi ei ole vaikeaa: kalkkikertymät näkyvät selvästi kuvissa ja tomografioissa. Välilevyn rispaantumisen ja kuivumisen vuoksi siihen muodostuu joskus halkeamia, jotka eivät ole täynnä kalkkia, vaan kaasua, ja jotka näkyvät selvästi myös röntgen- ja tietokonetomografiakuvissa. Tätä ruston dystrofisen tilan oiretta kutsutaan yleensä tyhjiöilmiöksi. Se ilmenee, kun vaurio ei koske vain nikamavälilevyjä, vaan myös muita niveliä, kuten polvea.

Selkärangan tulehdussairaudet

Selkärangan tulehdussairauksien aiheuttajia voivat olla bakteerit, mykobakteerit, tuberkuloosi, sienet ja loiset. Aseptista spondyliittia havaitaan harvoin esimerkiksi nivelreumassa tai deformoivassa spondyliitissa. Kaikkien näiden sairauksien oikea-aikainen diagnosointi on erittäin tärkeää, sillä se mahdollistaa oikea-aikaisen ja riittävän konservatiivisen tai kirurgisen hoidon.

Sädehoitomenetelmistä tärkein on selkärangan röntgenkuvaus kahdessa projektiossa - suorassa ja lateraalisessa. Tässä tapauksessa on kiinnitettävä erityistä huomiota nikamien luuston rakenteen, nikamien päätylevyjen ja nikamavälilevyn kunnon analysointiin. Septisen spondyliitin ensimmäisiä merkkejä ovat eroosiot, tuhoutuminen, subkondraalinen skleroosi ja päätylevyjen harvennus. Myöhemmin prosessi siirtyy nikamavälilevyihin, jotka kapenevat huomattavasti. Septisessä spondyliitissa välilevyn korkeuden lasku tulee esiin, ja vasta sen jälkeen havaitaan marginaalisia luumuutoksia. On huomattava, että selkärangan radiologisen tutkimuksen tärkeydestä huolimatta septisessä spondyliitissa taudin oireet jäävät tässä tapauksessa kliinisten oireiden jälkeen, joskus 2-3 viikkoa.

TT-kuvauksella on hyvin vaatimaton rooli spondyliitin diagnosoinnissa. Sillä saadut tiedot ovat hyödyllisiä vain taudin pitkälle edenneessä vaiheessa, kun sairastuneen nikaman tomogrammeissa näkyy heterogeeninen tuhoutumis- ja skleroosialue. Menetelmän avulla voidaan havaita paravertebraalisia ja epiduraalisia paiseita, jotka eivät ole näkyvissä tavallisissa röntgenkuvissa. Kun spondyliitti on parantunut, röntgenkuvissa ja TT-kuvauksissa havaitaan osteoskleroosia, nikamavälin merkittävää kaventumista tai jopa luuankyloosia.

Arvokkaampi menetelmä spondyliitin diagnosoinnissa on magneettikuvaus. Sen avulla voidaan havaita patologisia muutoksia nikamien välilevyissä, luuytimessä ja paravertebraalisissa kudoksissa hyvin varhaisessa vaiheessa. T1-painotetuissa magneettikuvauksissa märkäisen luukudoksen sulamisalueet näkyvät hypodenseinä fokuksina ja T2-painotetuissa tomografioissa lisääntyneen intensiteetin vyöhykkeinä.

Selkärangan skintigrafia 99mTc-pyrofosfaatilla on erittäin herkkä. Skintigrafiat paljastavat hyperfiksaatiovyöhykkeet melko varhaisessa vaiheessa septisessä ja aseptisessa osteomyeliitissä, diskiitissä, kasvaimissa, degeneratiivisissa prosesseissa sekä traumaattisten ja osteoporoottisten murtumien paikoissa. Tämän tutkimuksen spesifisyys on kuitenkin erittäin alhainen: sen tuloksia ei voida käyttää sen määrittämiseen, mikä erityinen sairaus tietyllä potilaalla on.

Tuberkuloottisessa spondyliitissa, joka on yleisin osteoartikulaarisen tuberkuloosin ilmenemismuoto, tavalliset röntgenkuvat paljastavat nikamien päätylevyjen subkondraalisia eroosio- ja tuhoalueita. Rintarangan vaurioiden tapauksessa nämä muutokset ovat selvimpiä nikamien etuosissa, mikä johtaa niiden puristumiseen ja kyttyrän muodostumiseen. Lannerangan nikamien tuhoutuminen tapahtuu usein keskiosissa, ja sitten tapahtuu aksiaalinen puristus. Tuberkuloottisen spondyliitin, samoin kuin yleisesti tuberkuloottisten luustovaurioiden, yleinen röntgenkuvaustausta on luukudoksen läpinäkyvyyden lisääntyminen röntgenkuvissa. Tällainen lisääntynyt läpinäkyvyys on merkki osteopeniasta, joka on spesifinen luukudoksen ohenemisen muoto.

Nikamavälilevyjen ahtauma tapahtuu paljon myöhemmin kuin märkivän prosessin tapauksessa (tämä muuten helpottaa edellä mainittujen sairauksien erotusdiagnostiikkaa). Tuberkuloottisen spondyliitin tyypillinen merkki on paravertebraaliset paiseet. Paise näyttää yleensä voimakkaalta kaksoiskuperalta varjolta, jonka suurin halkaisija vastaa selkärangan sairastuneen osan halkaisijaa. Tuberkuloottiset paiseet leviävät kuitenkin usein merkittävien etäisyyksien päähän: ne tunkeutuvat lannelihakseen, pleura-alaisten tilojen läpi rintaan, nivusiin ja jopa polvitaipeen kuoppaan. Joissakin tapauksissa nämä paiseet sisältävät kalkkia, jolloin niiden tunnistaminen röntgenkuvissa on helpompaa. Tuberkuloottisen spondyliitin pääasiallinen diagnosointimenetelmä on radiologinen - yleiskuvausröntgenkuvat ja lineaarinen tomografia. Kaikki edellä mainitut muutokset tunnistetaan selkeämmin AT- ja MRI-kuvauksilla, jotka ovat kuitenkin vain apukeinoja tässä sairaudessa.

Tuberkuloottisen spondyliitin pääoireita ovat siis nikamien tuhoisat muutokset, nikamien välisten levyjen tuhoutuminen, perifokaaliset tai paiseet, osteoporoosi.

Ei-tuberkuloottinen spondyliitti aiheuttaa röntgenkuvassa yleensä samat muutokset, mutta vauriokohdat ovat usein pieniä ja sijaitsevat nikamien kulmien alueella. Nikamavälilevyn korkeuden lasku tapahtuu paljon nopeammin kuin tuberkuloottisissa leesioissa, ja korjaavat muutokset havaitaan lähes yhtä nopeasti: kalkkikertymiä ilmestyy etummaiseen pitkittäiseen nivelsiteeseen kiinnikkeiden muodossa sairastuneiden nikamien väliin. Tuberkuloottisessa spondyliitissa nivelsiteiden luutuminen tapahtuu paljon myöhemmin.

Selkärangassa usein esiintyviin patologisiin prosesseihin kuuluvat pahanlaatuisten kasvainten etäpesäkkeet nikamien runkoissa, kaarissa ja prosesseissa. Aluksi ne havaitaan kuvavirheinä magneettikuvauksissa. Lähes yhtä usein ne voidaan havaita "kuumina" fokuksina osteoskintiogrammeissa. Sitten tuhoutumispesäkkeet määritetään tietokonetomografioissa ja selkärangan röntgenkuvissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]