Selkäydinvamma lapsilla: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Selkärangan vammat lapsilla ovat suhteellisen harvinaisia.

Kaikista lapsuudessa esiintyvistä murtumista ne muodostavat 0,7–1,3 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mikä aiheuttaa selkäydinvammoja lapsilla?

Yleisin väkivallan tyyppi on taivuttelu putoamisen seurauksena korkealta tai ylhäältä uhrin hartioille putoavan painon seurauksena. Yleisempi selkärangan trauman kliininen muoto on nikamien kiilamaiset kompressiomurtumat. Oka- ja poikittaislisäkkeiden murtumia esiintyy paljon harvinaisempina, ja nikamien kaarien yksittäisiä murtumia esiintyy hyvin harvoin. Tutkimusten mukaan 51:stä selkärangan vammautuneesta lapsesta vain yhdellä oli yksittäinen nikaman kaaren murtuma, kun taas 43 lapsella oli nikamien kompressiomurtumia. Useimmiten murtumat sijaitsevat rintakehän keskiosassa. Useammin murtumia ei ole yksittäisiä, vaan useita. Edellä mainitut ominaisuudet selittyvät lapsen selkärangan anatomisilla ja toiminnallisilla ominaisuuksilla sekä lapsen suhteella ulkoiseen ympäristöön.

Selkäranka lapsilla: anatomiset ja toiminnalliset ominaisuudet

Lapsen luusto on orgaanisten aineiden rikkaampi, mikä antaa sille huomattavaa joustavuutta ja elastisuutta. Nikamien runko-osat sisältävät paljon rustoa, joka on ryhmitelty kasvuvyöhykkeille. Mitä pienempi lapsi, sitä vähemmän sienimäistä luuta nikamassassa on. Selkeästi määritellyt, korkeat, elastiset ja korkean turgorin omaavat nikamien välilevyt ovat erinomaisia iskunvaimentimia, jotka suojaavat nikamien runkoja ulkoiselta väkivallalta. Keskimmäisillä rintarangan nikamien välilevyillä on pienin suhteellinen korkeus. A. I. Strukovin mukaan ylempien ja keskimmäisten rintarangan nikamien runko-osissa luupalkit sijaitsevat pääasiassa pystysuunnassa ja niissä on lyhyet vaakasuorat anastomoosit, kun taas alempien rintarangan nikamien runko-osissa pystysuorien palkien verkosto on tiiviisti kietoutunut yhtä selkeästi määritellyn vaakasuorien palkien verkoston kanssa, mikä antaa alempien rintarangan nikamien runko-osille suuremman lujuuden. Lopuksi keskimmäisten rintarangan nikamien runko-osat sijaitsevat fysiologisen rintarangan kyfoosin kärjessä. Nämä kolme anatomista edellytystä - nikamien välisten levyjen alempi korkeus, nikamien rakenne ja sijainti kyfoosin korkeudella - ovat syynä keskimmäisten rintarangan nikamien yleisimpiin murtumiin.

Lapsen nikamien anatomiset piirteet näkyvät myös spondylogrameissa. V. A. Dyachenkon (1954) tietojen mukaan vastasyntyneen nikamat ovat muodoltaan soikeita ja erotettu toisistaan leveillä nikamaväleillä, jotka lannerangassa ovat yhtä suuret kuin nikamien korkeus ja rinta- ja kaularangassa hieman pienemmät kuin vastaavien nikamien nikamien korkeus.

Tämän ikäisten lasten profiilispondylogrammissa, tiukasti selkä- ja vatsapinnan keskellä, on tyypillisiä rakomaisia lovia, jotka muistuttavat suljetun suun huulia (GI Turner). Nämä painaumat ovat intersegmentaalisten verisuonten, pääasiassa nikaman sisäpinnan (vv. basivertebrales), sisäänkäyntikohta. Lapsen elämän myöhemmillä kausilla nämä rakot havaitaan vain kehon vatsapinnalla. Alemmissa rinta- ja ylemmissä lannerangan nikamissa nämä rakot voidaan jäljittää 14-16 vuoteen asti.

1,5–2-vuotiaalla lapsella profiilispondylogrammissa nikamat näyttävät säännöllisiltä, pyöristetyillä kulmilla varustetuilta nelikulmioilta. Myöhemmin nikamien pyöristetyt reunat muuttuvat ja saavat porrastetun muodon rustomaisen harjanteen muodostumisen vuoksi. Tällaisia "porrastettuja" nikamia havaitaan tytöillä 6–8-vuotiaisiin asti, pojilla 7–9-vuotiaisiin asti. Tässä iässä rustomaisiin harjanteisiin ilmestyy lisää luutumispisteitä, jotka SA Reinbergin mukaan tulevat röntgenkuvissa näkyviin 10–12 vuoden iässä.

Ne ilmenevät selkeimmin etuosissa. Niiden ulkonäkö vaihtelee suuresti sekä ajoituksen että sijainnin suhteen. Näiden rustomaisten harjanteiden täydellinen luutuminen havaitaan 12–15 vuoden ikään mennessä, osittainen luutuminen nikamiin 15–17 vuoden ikään mennessä ja täydellinen luutuminen nikamiin 22–24 vuoden ikään mennessä. Tässä iässä nikamat näkyvät spondylogrammeissa suorakaiteen muotoisena nelikulmiona, ja takaosassa tämän suorakulmion pinnat ovat hieman painuneet.

Selkäydinvamman oireet lapsilla

Selkärangan murtumien kliininen diagnosointi lapsilla voi olla vaikeaa, koska on vakiintunut käsitys, että selkärangan murtumia lapsuudessa ei juuri koskaan esiinny.

Huolellisesti kerätty anamneesi ja vamman olosuhteiden yksityiskohtainen selvitys antavat aiheen epäillä murtumaa. Lääkärin huomio tulisi kiinnittää anamneesista sellaisiin tietoihin kuin putoaminen korkealta, liiallinen taivuttelu volttien aikana ja kaatuminen selälleen. Selälleen kaatuessa nikamien fleksio-kompressiomurtuma selittyy ilmeisesti ylävartalon välittömällä refleksitaivutuksella, joka johtaa nikamien puristumiseen. Tätä pakotetun taivutuksen hetkeä anamneesissa on vaikea tunnistaa, koska se jää uhrilta huomaamatta eikä yleensä näy hänen kertomuksessaan.

Tyypillisesti lapset kokevat mutkattomia, lievempiä selkäydinvammoja.

Tyypillisin uhrien valitus on selkäydinvamman alueen kipu. Tämän provosoimattoman kivun voimakkuus ensimmäisten tuntien aikana vamman jälkeen voi olla merkittävä ja voimakas. Kipu lisääntyy liikkeen myötä.

Tutkimuksessa voidaan havaita eri paikoissa olevia hiertymiä ja mustelmia. Yleensä uhrien yleiskunto on varsin tyydyttävä. Joissakin hyvin harvinaisissa tapauksissa havaitaan ihon kalpeutta ja sydämen sykkeen nousua. Lannerangan nikamien vaurioituessa voi esiintyä vatsakipua ja vatsan etuseinämän jännitystä. Paikallisista oireista vakaimpia ovat paikallinen kipu, joka lisääntyy okahaarakkeiden liikkeen ja tunnustelun myötä, sekä selkärangan liikkuvuuden vaihteleva rajoittuminen. Selkärangan aksiaalinen kuormitus aiheuttaa kipua vain ensimmäisten tuntien ja päivien aikana vamman jälkeen. Toisena-kolmantena päivänä tätä oiretta ei yleensä havaita.

Saattaa esiintyä nopeasti ohimenevää radikulaarista kipua ja selkäydintärähdyksen oireita. Merkittävässä osassa tapauksia kaikki nämä oireet häviävät 4.–6. päivään mennessä, ja loukkaantuneen lapsen tila paranee niin paljon, ettei lääkäri enää ajattele selkäydinvammaa.

Poikittaishaarakkeiden murtumille on ominaista rajoitus ja kipu jalkoja liikutettaessa, kipu sängyssä asentoa muutettaessa. Okahaarakkeiden murtumille on ominaista hankaumien ja mustelmien esiintyminen murtuman kohdalla, paikallinen kipu, joskus rikkoutuneen haarakkeen liikkuvuus on heikentynyt.

Selkäydinvamman diagnosointi lapsilla

Lasten nikamien kompressiomurtumien diagnostiikassa spondylografia on erityisen tärkeä, koska se on usein ainoa tapa tehdä oikea-aikainen ja oikea diagnoosi. Luotettavin röntgenkuvissa näkyvä oire nikaman kompressiomurtumasta on murtuneen nikaman korkeuden lasku. Tämä lasku voi olla hyvin epäuskottava ja kiistanalainen, tuskin havaittava, mutta se voi olla myös merkittävä, jopa vartalon korkeuden lasku puoleen normaalista korkeudestaan. Korkeuden lasku voi olla tasaista ja kattaa koko vartalon pituuden, tai rajoittua sen vatsapuolen osiin. Korkeuden lasku voi näkyä päätylevyn viisteenä, jossa on jonkin verran havaittavaa tiivistymistä subkondraalisen luukerroksen murskaantumisen vuoksi. Nikaman luutrabekuloiden tiivistymistä voidaan havaita. Päätylevy liukuu eteenpäin, useammin kallon suuntaan, ja muodostuu pullistuma. AV Raspopina kuvasi oireeksi verisuoniraon epäsymmetrisen sijainnin tai sen katoamisen murtuneella nikamalla. Kaikki nämä oireet näkyvät profiilispondylografiassa. Etuosan spondylogrammilla on huomattavasti vähemmän diagnostista arvoa.

Differentiaalidiagnostiikassa on muistettava synnynnäiset kiilamaiset nikamat, apofysiitti ja jotkut muut nikamien kehityksen poikkeavuudet, jotka voidaan erehtyä luulemaan murtumiksi.

Poikittaisten ja okahaarakkeiden murtumien röntgenkuvausta suoritettaessa on muistettava lisäluutumispisteistä, jotka voidaan erehtyä luulemaan murtumiin.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Selkäydinvamman hoito lapsilla

Hoidon tulisi lievittää murtuneiden nikamarunkojen kipua ja estää niiden lisämuodonmuutos. Asianmukaisella ja oikea-aikaisella hoidolla murtuneen nikaman muoto palautuu. Mitä pienempi lapsi, sitä selvempi on kasvupotentiaali ja sitä nopeammin ja täydellisemmin murtuneen nikaman anatominen muoto palautuu. Yleensä murtuneen nikaman puudutusta ei tarvita, koska lapsilla tämä toimenpide on paljon kivuliaampi kuin itse kipu.

Hoito koostuu loukkaantuneen lapsen asettamisesta kovalle sängylle selinmakuulle ja kevyestä vetämällä kaltevaa tasoa pitkin kainaloihin kohdistuvalla vedolla. Murtuma-alueen alle asetetaan tiheät makuupussit. Lapset tarvitsevat jatkuvaa hoitohenkilökunnan huomiota, koska he pitävät itseään terveinä melko nopeasti kivun häviämisen jälkeen eivätkä noudata hoito-ohjeita. Heidät voidaan myös asettaa pehmeälle sängylle makuuasentoon. On parempi yhdistää nämä kaksi asentoa. Asennonvaihto tuo vaihtelua lapsen elämään, ja hän sietää helpommin pakotettua sängyssä pysymistä. Ensimmäisistä päivistä lähtien terapeuttisia harjoituksia tehdään edellä kuvattujen kompleksien mukaisesti.

Lapsen vuodepotilasvuodeaika riippuu murtuman puristusasteesta, vaurioituneiden nikamien lukumäärästä ja uhrin iästä. Tämä aika vaihtelee 3–6 viikon välillä. Lapsi siirretään pystyasentoon erityisessä kevyessä makuuasennossa olevassa korsetissa. Lapsia tulisi estää istumasta niin kauan kuin mahdollista. Makuutuolin käyttö- ja terapeuttisen harjoittelun kesto on keskimäärin 3–4 kuukautta. Ne tulee räätälöidä kussakin tapauksessa lapsen hyvinvoinnin ja kontrollispondylografian tietojen perusteella. Prosessien murtumien hoito suoritetaan levolla kovalla sängyllä 2 viikon ajan.

Näissä tapauksissa kaikki tarvittava hoito tulee suorittaa asiaankuuluvien käyttöaiheiden mukaisesti. Monimutkaisissa murtumissa ja sijoiltaanmenoissa voi olla tarpeen siirtyneiden nikamien suljettu repositio, selkäydinkanavan sisällön revisio ja selkärangan kirurginen stabilointi. Stabilointi suoritetaan siirtymän tasosta ja luonteesta sekä potilaiden paluusta riippuen joko lankaompeleella, pulttilevyillä tai pulttilevyillä yhdessä selkärangan selkärangan takaosan nikaman poiston kanssa. Jokaisessa yksittäistapauksessa kaikki nämä kysymykset ratkaistaan tiukasti yksilöllisesti ottaen huomioon tietyn potilaan ominaisuudet.

Siksi lapsuuden selkärangan murtumilla on useita piirteitä, jotka määräytyvät lapsen selkärangan rakenteen anatomisten ja fysiologisten ominaisuuksien mukaan. Samaan aikaan lapsilla voi olla myös aikuisille tyypillisiä "tavallisia" selkärangan vammoja, joita tulisi hoitaa asianmukaisilla menetelmillä ja tekniikoilla ottaen huomioon lapsen kehon ominaisuudet ja erot.