Kohdunkaulan spondyloosi

Kohdunkaulan spondyloosiin eli kaularangan nivelrikkoon liittyy kanavan ahtauma ja luukudoksen (osteofyyttien) lisääntyminen kaularangan alaosassa johtaa kaularangan myelopatiaan, joskus myös alempien kaularangan hermojuurten vaurioitumiseen (radikulomyelopatia).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Syyt kohdunkaulan spondyloosi

Nivelrikosta johtuva kohdunkaulan spondyloosi on yleinen. Joskus, erityisesti synnynnäisesti ahtaan (< 10 mm) selkäydinkanavan taustalla, se johtaa selkäytimen puristumiseen ja myelopatian kehittymiseen. Nikamaväliaukkojen osteofyytit, useimmiten C5-6:n ja C7-8:n tasolla, voivat johtaa radikulopatian kehittymiseen. Oireet määräytyvät sen mukaan, mitkä rakenteet ovat kyseessä. Synnynnäisesti ahdas selkäydinkanava lisää kohdunkaulan spondyloosin riskiä.

[ 4 ], [ 5 ]

Oireet kohdunkaulan spondyloosi

Selkäytimen puristus johtaa yleensä käsien ja jalkojen spastiseen pareesiin ja/tai parestesiaan vähitellen lisääntyvänä, refleksit voivat voimistua. Epäsymmetrinen ei-segmentaalinen neurologinen puutos, jota yskiminen tai Valsalvan testaus pahentaa, ja sentromedullaarinen oireyhtymä ovat mahdollisia. Ajan myötä leesion tasolla ilmenee yläraajojen lihasatrofiaa ja löysää pareesia, joihin liittyy spastisuutta tämän tason alapuolella.

Hermojuurten puristuminen johtaa radikulaarisen kivun varhaiseen alkamiseen, mikä voi puolestaan johtaa heikkouteen, refleksien heikkenemiseen ja lihasten surkastumiseen.

Kohdunkaulan spondyloosia tulee harkita, kun iäkkäällä potilaalla, jolla on nivelrikko tai radikulaarinen kipu C5- tai C7-tasolla, ilmenee tyypillisiä neurologisia puutteita.

[ 6 ], [ 7 ]

Diagnostiikka kohdunkaulan spondyloosi

Jos ilmenee kaularangan juuren tai selkäytimen vaurion oireita, tehdään magneettikuvaus ja elektrodiagnostiset tutkimukset (EMG, somatosensoriset ja motoriset herätepotentiaalit). Selkärangan röntgenkuvauksessa, jossa nikamaväliaukkoja voidaan visualisoida vinoissa projektioissa, havaitaan osteofyyttejä ja nikamavälilevyjen korkeuden alenemista, mutta näiden muutosten herkkyys ja spesifisyys ovat heikkoja. Jos selkäydinkanavan sagittaalinen halkaisija kaularangan alueella on alle 10 mm, selkäytimen puristumisen riski on suuri.

[ 8 ]

Hoito kohdunkaulan spondyloosi

Joskus kohdunkaulan spondyloosin oireet taantuvat tai vakautuvat itsestään. Konservatiiviseen hoitoon kuuluu pehmeän ortopedisen kauluksen käyttö ja tulehduskipulääkkeiden tai muiden mietojen kipulääkkeiden ottaminen. Kohdunkaulan spondyloosia leikataan dekompressiivisella laminektomialla, joka on tarkoitettu kompressiivisen myelopatian ja radikulopatian hoitoon – jos konservatiivinen hoito on tehotonta ja/tai neurologinen toimintahäiriö on vahvistettu elektrodiagnostisesti.

Kun selkäydin on vaurioitunut, laminektomia on välttämätön. Takakautinen lähestymistapa vähentää puristusta, mutta se jättää etummaiset osteofyytit jäljelle, ja selkärangan epävakaus ja kyfoosi voivat lopulta kehittyä, joten anteriorista lähestymistapaa käytetään nykyään yhä enemmän. Eristetyssä radikulopatiassa on aiheellista hoitaa tulehduskipulääkkeillä (NSAID) ja käyttää pehmeää kaularangan ortopedista kaulusta. Jos se ei ole tehokasta, kirurginen dekompressio voi olla tarpeen.