Sikiön takaraivon esitys: korkea pään pystysuoruus.

Sikiön asento eli selän suhde kohdun seinämään on oikea, kun selkä on käännetty sivulle. Syvästi väärä asento on selkä suoraan eteenpäin tai suoraan taaksepäin. Näissä tapauksissa synnytyksen aikana on mahdollista esiintyä komplikaatioita, koska suurin (suora) pää työnnetään lantion sisäänkäynnin pienimpään kokoon – sisäänkäynnin suoraan kokoon, todelliseen konjugaattiin.

Riippuen siitä, mihin suuntaan pään taka- ja takaraivo osoittavat – eteenpäin kohti niskankynttä vai taaksepäin kohti niskanniemeä – on olemassa kahdenlaisia korkeaa seisonta-asentoja: edessä, positio occipitalis pubica s. anterior, ja takana, positio occipitalis sacralis s. posterior.

Sikiön selkä kallistuu helpommin edestä kohdun seinämän ja vatsanpeitteiden ulkoneman mukaisesti kuin takaa, missä äidin selkäranka on ulkoneva fysiologisen lordoosin vuoksi. Siksi etunäkymä on yleisempi kuin takaa katsottuna. Näille kiinnityspoikkeavuuksille on ominaista sagittaalisen ompeleen sijainti lantion sisäänkäynnin suorassa kulmassa. Niinpä pään korkea suora asento on yleensä nimetty sen sijainniksi, kun se koukussa seisoo pienen lantion sisäänkäynnillä sagittaalisen ompeleen ollessa lantion suorassa kulmassa.

Pään korkean pystyasennon syyt ovat moninaiset. Sitä esiintyy erilaisissa pään muodoissa ja erilaisissa lantion muodoissa, sekä normaaleissa että litteissä, poikittain kapentuneissa, suppilomaisissa ja yleensä tasaisesti kapenneissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mistä tunnistaa korkean, pystyssä olevan pään asennon?

Ennen vesien tuloa pään korkeaa pystyasentoa ei usein diagnosoida, ja koska se on harvinaista, sen mahdollisuus voidaan yksinkertaisesti unohtaa. Jo ennen vesien tuloa tällaista poikkeamaa voidaan kuitenkin epäillä: pienen lantion suuaukon yläpuolella havaitaan epätavallisen kapea häpyliitoksen päällä roikkuva pää, jota liikutetaan käsin poikittaissuunnassa. Synnytyksen aikana sagittaalinen ommel pysyy pystyssä koko synnytyskanavan ajan, lukuun ottamatta tilapäisiä sivupoikkeamia. Poistumisvaihe viivästyy, koska onnistuneeseen poistumiseen tarvitaan vahva kallon muoto.

Synnytys, jolla on korkea, pystyasento pään?

Synnytyksen tulos korkealla, pystyasennossa pään ollessa riippuvainen monista tekijöistä: synnytysvoimien luonteesta, äidin lantion ja sikiön pään koon vastaavuudesta sekä pään konfiguroitavuudesta.

Hyvän synnytystoiminnan aikana pää voi siirtyä, sagittaalinen ommel työnnetään yhteen vinoista ulottuvuuksista ja synnytys päättyy niskakyhmyn kiinnittymistyypin mukaan. Jos tällaista siirtymää ei tapahdu, pään korkea suora asento muuttuu korkeaksi suoraksi kiinnittymisasennoksi ja synnytys saa voimakkaan patologisen luonteen: supistukset voimistuvat, tulevat jyrkästi kivuliaiksi ja pitkittyvät.

Pään etumainen, korkealle suoraan kiinnittyminen on edullisempi kuin takamainen tyyppi, koska se johtaa todennäköisemmin spontaaniin synnytykseen. Sitä esiintyy kuitenkin vain enintään puolessa tapauksista. Pieni pää voi kulkea koko synnytyskanavan läpi ilman sisäistä rotaatiota. Synnytysmekanismin ensimmäinen liike on fleksio, jossa niskakyhmyn alainen alue lepää symphysis-liitosta vasten, suuren fontanellin alue ja otsa kulkevat niemekettä pitkin; sitten tapahtuu toinen rotaatio - ekstensio, ja pää rullautuu ulos häpyluun alta. Pään ulkoinen rotaatio suoritetaan samalla tavalla kuin niskakyhmyn kiinnittymisessä.

Täysiaikaisen raskauden aikana syntyneellä naisella, jonka sikiö on keskikokoinen, pään asettaminen lantion suoraan kokoon on vaikeaa, koska lantion koon ja sikiön koon välillä on ero. Pään kulun vaikeus piilee siinä, että lantion sisäänkäynnin suora koko on 11 cm ja pään, jonka kautta se asetetaan, suora koko on 12 cm, eikä päätä tässä koossa ole juurikaan mahdollista muotoilla. Siksi usein ilmenee ylitsepääsemättömiä esteitä, kehittyy toissijainen synnytysheikkous ja synnytys viivästyy. Kohdunsisäinen tukehtuminen ja sikiön kuolema ovat mahdollisia.

Synnytyskanavan pehmytkudosten pitkittynyt puristus pään vaikutuksesta johtaa vesikovaginaalisten fistelien muodostumiseen, ja ilman oikea-aikaista apua voi esiintyä kohdun repeämä. Synnytyksen kesto voi vaihdella 17 tunnista 63 tuntiin.

Erityisen vaikeaa on synnytys, jossa pää on asetettu suoraan takaosaan. Ennemmin tai myöhemmin pää saattaa kuitenkin siirtyä sagittaalisen ompeleen mukana lantion vinoon kokoon ja pää laskeutuu pieneen lantioon. Sitten pään sisäänpäin suuntautuva rotaatio jatkuu, kunnes sen sagittaalinen ommel on muodostunut ulostulon suoraan kokoon ja suboccipital fossa lähestyy häpyluun symphysis.

Jos sagittaalisen ompeleen siirtymistä ei tapahdu, äidin ja sikiön tilanne muuttuu erittäin vaaralliseksi ja sitä pahentavat vakavat komplikaatiot - infektio, kohdun repeämä jne.

On tärkeää tunnistaa pään korkea pystyasento synnytyksen alussa, kun sikiö pysyy liikkuvana, ja tehdä keisarileikkaus. Leikkausta ei suositella lykkäämään sikiön kohdunsisäisen tukehtumisen välttämiseksi. Pitkittyneen synnytyksen, johon liittyy heikko synnytys ja kohdunsisäinen sikiön tukehtuminen, tapauksessa keisarileikkaus tulee tehdä erittäin varoen, koska on mahdollista poistaa elinkelvoton lapsi, jolla on aivoverenvuotoa. Kuolleen sikiön tapauksessa on tehtävä kraniotomia.

Klassisessa synnytyslääketieteessä sallittiin tällaisessa tilanteessa synnytysapu - pään siirtäminen kuin vatsalihaspallo tai sikiön ulko-sisäinen rotaatio jalan päällä, minkä jälkeen sikiö venytettiin. Pään asettamisen helpottamiseksi pieneen lantioon äidin suositellaan ottavan Walcher-asennon 20-30 minuutiksi.

Kaikki synnytyslääkärit tunnustavat ansaitusti pään suoran asettamisen vakavaksi synnytyspatologiaksi. Spontaani synnytys ilman synnytysapua ja leikkauksia on mahdollista vain 13,1 %:ssa tapauksista, etuosan tyypissä - 2 kertaa useammin kuin takaosan tyypissä.

[ 5 ], [ 6 ]