Silmämunan ruhjeet

Tylppään traumaan tai ruhjeeseen liittyy silmämunan eri osien vaurioita. Lievissä tapauksissa voi havaita epiteelin vaurioita - sarveiskalvon eroosiota tai epiteelin ja Bowmanin kapselin vaurioita.

Ruhjeet vaikuttavat silmään edestä tai alhaalta, koska silmää suojaavat sivuilta paksuuntuneet silmäkuopan reunat. Ruhjeen seurauksena silmä puristuu voimakkaasti ja silmänpaine nousee jyrkästi. Iskun voimakkuudesta riippuen joko silmän herkemmät sisäkalvot ja osat voivat vaurioitua tai, jos isku on suuri, silmän ulkokapseli vaurioituu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Silmämunien ruhjeiden oireet

Yksi yleisimmistä silmän ruhjeissa esiintyvistä ilmiöistä on etukammion ja lasiaisen verenvuoto, joka viittaa iiriksen, sädekehän tai suonikalvon vaurioon. Tässä tapauksessa iiriksessä voi usein nähdä repeämän tyvessä (iridodialyysi); repeämän kohdalla verenvuodon häviämisen jälkeen on havaittavissa musta reikä, joka näyttää oftalmoskoopilla tarkasteltuna kirkkaan punaiselta; linssin reuna ja vyöhykkeen kuidut voivat joskus näkyä reiässä. Pupilli on epäsäännöllisen muotoinen. Toisissa tapauksissa siinä havaitaan repeämiä tai säteittäisiä repeämiä. Sädekehän ruhjeeseen viittaa terävä ja jatkuva sädekehän tulehdus, valonarkuus ja kipu, jotka ovat erityisen havaittavissa silmää kosketettaessa. Verisuonen kalvoon muodostuu usein verenvuotoisia repeämiä ruhjeiden yhteydessä; repeämät tulevat näkyviin oftalmoskoopilla vasta verenvuodon häviämisen jälkeen.

Verkkokalvolla voi esiintyä myös verenvuotoja, turvotusta ja repeämiä. Ruhje on usein verkkokalvon irtauman syy. Erityisesti verkkokalvon herkin ja näön kannalta tärkein osa, makula lutea, vaurioituu usein, ja ruhjeen aikana voi esiintyä repeämiä ja verenvuotoja.

Linssin mustelmamuutokset ilmenevät joko sen samentumisena kapselin repeämän vuoksi tai Zinnin nivelsiteen repeämän vuoksi, linssin subluksaationa tai sijoiltaanmenona lasiaiseen tai etukammioon ja kovakalvon repeämän tapauksessa sidekalvon alle. Usein silmän mustelmat johtavat sekundaariseen glaukoomaan.

Silmämunan ulkokapselin repeämään liittyvät ruhjeet ovat aina vakavia ja erittäin vakavia. Vaikeissa tapauksissa voi esiintyä kovakalvon repeämä, joka esiintyy useimmiten silmämunan yläosassa ja näyttää puolikuun muotoiselta haavalta. Kovakalvon repeämä voi olla sidekalvon repeämä eli subkonjunktivaalinen repeämä tai ilman sitä. Useimmiten kovakalvon repeämä on kaareva, limbus-kalvon kanssa samankeskinen ja siitä 1-2 mm vetäytyvä paikassa, joka vastaa Schlemmin kanavan sijaintia, missä kovakalvo on erityisen ohut. Kovakalvon repeämät ovat kuitenkin mahdollisia myös muissa paikoissa, usein laajoissa ja muodoltaan epäsäännöllisissä paikoissa, joissa silmämunan sisäosat voivat irrota. Jos vahingoittumaton sidekalvo jää kovakalvon repeämän yläpuolelle ja sen alla on merkittävää verenvuotoa, kovakalvon repeämän paikkaa on vaikea tunnistaa, ennen kuin veri on imeytynyt. Repeämä ilmenee kuitenkin muiden oireiden lisäksi silmänpaineen jyrkässä laskussa, lasiaisen läsnäolossa haavan aukossa ja sen värjäytymisessä pigmentillä.

Kontusioivaan sarveiskalvon turvotukseen liittyy äkillinen näön heikkeneminen sen hajanaisen samentumisen vuoksi. Useimmiten turvotus ilmenee epiteelin ja Bowmanin kalvon vaurioitumisen seurauksena, mutta se voi olla myös seurausta silmän reaktiivisesta hypertensiosta.

Näköhermon vaurio johtuu useimmiten sen eheyden vaarantumisesta tai puristuksesta luunpalojen, vierasesineiden tai näköhermon kalvojen väliin muodostuneen hematooman vuoksi. Näköhermon vaurion oireita ovat näön heikkeneminen ja näkökentän muutokset. Merkittävän puristuksen yhteydessä näöntarkkuus laskee nollaan ja pupilli laajenee; sympaattisen reaktion läsnä ollessa ei ole suoraa reaktiota valoon.

Kontusion jälkeisenä aikana ilmenevät komplikaatiot ovat vaihtelevia, kuten silmän kohonnut verenpaine, hypotensio ja muutokset uveaaliradan etuosassa. Kohonneessa verenpaineessa on kaksi vaihetta: ensimmäinen ilmenee välittömästi kontusion jälkeen ja on seurausta refleksiperäisistä verisuoni-hermostollisista muutoksista sekä silmän erityskapasiteetin lisääntymisestä. Silmänsisäisen nesteen ulosvirtausta havaitaan yleensä 1-2 päivän ajan, minkä jälkeen se korvautuu hypotensiolla. Toinen vaihe, jossa verenpaine nousee, havaitaan ensimmäistä kertaa viikkojen ja kuukausien kuluessa. Joskus kontusion jälkeinen glaukooma ilmenee 10-15 vuotta vamman jälkeen ja riippuu iridokorneaalikulman muutoksista.

Tylpän silmävamman jälkeistä hypotensiota havaitaan jonkin verran harvemmin kuin hypertensiota. Se esiintyy useimmiten potilailla, joilla on silmämunan etusegmentin vaurio - iridokorneaalisen kulman patologia ja sädekehän irtoaminen.

Jatkuvan syvän hypotension yhteydessä havaitaan näköhermon levyn turvotusta sekä myopian kehittymistä, joka yleensä liittyy sädekehän erityksen vähenemiseen.

Seuraavat tekijät vaikuttavat mustelman jälkeiseen aikaan ja tylpän silmätrauman lopputulokseen: silmän verisuonijärjestelmän vauriot kokonaisuudessaan; oftalmotonuksen muutokset; traumaattiset kudosmuutokset; verenvuodot silmäkudoksen ontelossa; tulehdukselliset muutokset iriitin ja iridosyklitin muodossa.

Silmämunien ruhjeiden hoito

Silmävammoja hoidettaessa pääasiallisena hoitona ensimmäisten 1-2 viikon aikana tulisi olla rauhoittavien lääkkeiden (valeriaana, bromidit, luminaali jne.) käyttö; nestehukka (2 % tai 3 % kalsiumkloridiliuos asennuskohdassa, 40 % glukoosi laskimoon, diureetit suun kautta - diakarbi); vasokonstriktorit, trombolyyttiset lääkkeet, tulehduskipulääkkeet; oftalmotonusta säätelevät lääkkeet. Lisähoitotaktiikat riippuvat silmäkudoksen vaurioista. Siksi sarveiskalvon eroosioiden yhteydessä määrätään desinfiointiaineita ja epiteelin muodostumista ja uudistumista edistäviä lääkkeitä, linssin sameuden yhteydessä - taufonia, vitamiinivalmisteita; verkkokalvon sameuden yhteydessä - 10 % natriumkloridiliuosta laskimoon, disynonia ja askorutiinia suun kautta; sädekehän ruhjeen yhteydessä - kipulääkkeitä, verenpainetaudissa - 0,5 % tymoliliuosta, 0,1 % deksametasoniliuosta tipoina 4 kertaa päivässä; kovakalvon ruhjeen repeämän yhteydessä - 11,25 % kloramfenikoliliuoksen ja 20 % natriumsulfasyyliliuoksen tiputus; retrobulbaarisen hematooman yhteydessä - diakarbi 250 mg - 2 tablettia kerran, 0,5 % timololiliuos 3 kertaa päivässä sidekalvopussiin, osmoterapia - 20 % mannitoliliuos laskimoon; iiriksen vaurioiden yhteydessä: mydriaasin yhteydessä - 1 % pilokarpiiniliuos, mioosin yhteydessä - 1 % syklopentolaattiliuos; suonikalvon reunan ruhjeen yhteydessä - askorutiini ja disynoni suun kautta, osmoterapia - 10 ml 10 % natriumkloridiliuosta tai 40 % glukoosiliuosta 20 ml laskimoon; linssin siirtymisen yhteydessä - desinfiointitippojen tiputus (0,25 % kloramfenikoliliuos), kohonneen silmänpaineen yhteydessä - 0,5 % timololiliuos, diakarbitabletit suun kautta (0,25).

Silmävammojen välitön kirurginen hoito on aiheellista vain tapauksissa, joissa on sidekalvon alainen repeämä kovakalvossa ja sarveiskalvossa, silmäluomien ja sidekalvon ruhjeita sekä linssin siirtymistä etukammioon.