Myrkytyksen oireenmukainen tehohoito

Akuuttia myrkytystä hoidetaan yhden periaatteen mukaisesti riippumatta lääketieteellisen hoidon tasosta. Lääketieteellisen toimenpiteen laajuus voi vaihdella erikoissairaalassa annettavan enimmäishoidon ja ensiavun tai lääketieteellisen hoidon välillä. Erikoissairaaloissa annettavan lääketieteellisen hoidon laajuuteen kuuluvat myös monet ensiaputekniikat (esim. mahahuuhtelu, ulostuslääkkeet jne.). Lääketieteellisten toimenpiteiden kokonaisuus koostuu oireenmukaisesta (intensiivisestä oireyhtymään perustuvasta) hoidosta, jolla pyritään ylläpitämään elintoimintoja myrkytyksen toksikogeenisessä vaiheessa, potilaiden kuntoutuksesta somatogeenisessa vaiheessa sekä vieroitustoimenpiteistä, jotka ovat tarpeen myrkytyksen poistamiseksi elimistöstä.

Oireinen (intensiivinen syndrominen) hoito koostuu elintärkeiden elinten ja järjestelmien toimintahäiriöiden hätäpoistosta, jotka ovat kehittyneet myrkyllisen aineen vaikutuksesta. Yleisesti elvytyksessä ja erityisesti toksikologiassa havaittujen erilaisten oireyhtymien joukosta on tarpeen korostaa tietyn aineen selektiiviseen myrkyllisyyteen liittyviä tärkeimpiä, joilla on ratkaiseva merkitys tehohoidossa ja akuutin myrkytyksen sairastavien potilaiden myöhemmässä kuntoutuksessa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ruoansulatuskanavan vaurio-oireyhtymä

Ruoansulatuskanavan vaurio-oireyhtymä, jota esiintyy 40 %:lla tai useammista akuuteista myrkytyspotilaista, ilmenee toiminnallisina ja orgaanisina muutoksina. Yleisimmät oireet ovat oksentelu ja ripuli (toksinen gastriitti ja gastroenteriitti), joita voidaan joissakin tapauksissa pitää mahan ja suoliston suojaavana reaktiona sisään päässyt vieraalle aineelle, jota pidetään useiden myrkytysten oireena, esimerkiksi kloorattujen hiilivetyjen, organofosforiyhdisteiden, liuottimien, raskasmetallien suolojen, alkoholien ja emäksisten nesteiden oireena. Oksentelu ja ripuli, joitakin poikkeuksia lukuun ottamatta (arseeniyhdisteet, natriumfluorosilikaatti), eivät johda vakaviin vesi-elektrolyyttitasapainon häiriöihin ja loppuvat mahahuuhtelun jälkeen. Tällaisissa tapauksissa nesteen ja elektrolyyttien menetystä ei tarvitse korjata. Ruoansulatuskanavan orgaanisia vaurioita havaitaan myrkytyksen yhteydessä tuhoisilla myrkyillä (hapot, emäkset, jotkut raskasmetallien suolat, lysoli jne.). Subjektiiviset (valitukset kurkkukivusta, rintalastan takana olevasta kivusta, vatsakivusta, nielemisvaikeuksista, kivuliaasta nielemisestä) ja objektiiviset oireet (suuontelon ja nielun limakalvojen värin muutokset, niiden turvotus, kipu tunnusteltaessa vatsassa, ruokatorven ja mahalaukun verenvuoto) toimivat perustana kiireellisille lääketieteellisille toimenpiteille. Kemiallisen palovamman lääketieteelliset toimenpiteet voidaan jakaa kahteen osaan: kivunlievitykseen ja itse ruoansulatuskanavan palovamman hoitoon. Ensimmäinen suoritetaan yleensä kipulääkkeiden (narkoottisten kipulääkkeiden, antihistamiinien, antikolinergien, kouristuslääkkeiden) avulla. Näiden lääkkeiden käyttö tulisi aloittaa jo sairaalaa edeltävässä vaiheessa, yleensä ennen mahahuuhtelua, ja toistaa kivun vakavuudesta riippuen. Sairaalassa nielemishäiriöiden sattuessa tehokkaita ovat kohdunkaulan paravertebraalinen novokaiinisalpaus, peittävien ja kipulääkkeiden, antasidien ja H2:n suun kautta ottaminen _.-salpaajat. Palovammojen hoitoon annetaan glukokortikoidi-, kouristuslääkkeiden, antibioottien ja ruokavaliohoidon kuuri. Korjausvaiheessa, jos palovammoja on eroosiossa, paikallinen laserhoito on tehokasta. Palovamman kulkua seurataan esofagogastroduodenoskopian ja mahalaukun läpivalaisun avulla. Tapauksissa, joissa palovamma peittää mahalaukun ja suoliston, on muistettava eksotoksisen shokin, reaktiivisen haimatulehduksen ja peritoniitin mahdollisuus. Hermoston vauriot ilmenevät keskushermoston, autonomisen hermoston ja ääreishermoston toiminnan häiriöinä. Useimmiten esiintyy keskushermoston lamaantumista - koomaa, joka viittaa aina vakavaan myrkytykseen ja toksisen-hypoksisen enkefalopatian kehittymiseen, joka yleensä vaatii intensiivisiä vieroitustoimenpiteitä, joiden määrä ja luonne riippuvat myrkyllisen aineen tyypistä. Joissakin myrkytystapauksissa (opioidit, bentsodiatsepiinit, methemoglobiinin muodostajat, organofosforiyhdisteet) vastalääkehoitoa pidetään välttämättömänä edellytyksenä potilaan nopealle toipumiselle koomasta. On muistettava, että kooma voi aiheuttaa vaarallisia komplikaatioita, kuten mahalaukun sisällön aspiraatiota, akuuttia munuaisten vajaatoimintaa ja keskushermoston vajaatoimintaa. Lisäksi kooman kehittyessä tarvitaan erityistä varovaisuutta mahalaukun huuhtelun aikana (alustava henkitorven intubaatio, ulkoisen hengityksen toiminnan seuranta). Jos antikolinergisten tai adrenergisten lääkkeiden vaikutus aiheuttaa keskushermoston ärsytystä, terapeuttinen vaikutus saavutetaan antamalla ensimmäisessä tapauksessa 0,1-prosenttista aminostigmiiniliuosta ja toisessa tapauksessa rauhoittavia lääkkeitä (diatsepaami, natriumoksibutyraatti jne.). Toksisen-hypoksisen enkefalopatian yhteydessä suositellaan HBO:ta (8-10 hoitokertaa). Asidoottisen kooman (veren pH alle 7), humalahakuisen alkoholinkäytön tai alkoholimyrkytysten yhteydessä on aiheellista "emäksinen" HD.

Hengitysvaikeusoireyhtymä

Hengitysvajausoireyhtymä ilmenee pääasiassa useissa päämuodoissa. Myrkytyksen toksikogeenisessä vaiheessa esiintymistiheyden suhteen vallitsevia ovat mahalaukun sisällön aspiraatiosta johtuva hengitysvajaus, hengityskeskuksen halvaus, hypertonisuus tai luuston hengityslihasten halvaus. Harvinaisempia ovat hemisen hypoksian (karboksi- ja methemoglobinemia) ja kudoshypoksian (syanidit) aiheuttamat häiriöt. Näiden häiriöiden hoito on anestesialääkäreille ja elvyttäjille hyvin tuttua ja se on hengitysterapian kompleksi, ja hemotoksisten myrkkyjen ja syanidimyrkytyksen sattuessa vastalääkehoito ja HBO ovat pakollisia. Jos hengitysteitä vaurioituu hengitysteissä ärsyttävien, polttavien myrkkyjen (ammoniakki, kloori, vahvojen happojen höyryt jne.) aiheuttamilla hengitysteillä, kehittyy myrkyllinen trakeobronkiitti ja myrkyllinen keuhkoputkentulehdus, joiden hoito on yleensä vähän tunnettua yleislääkäreille ja koostuu ennaltaehkäisevistä ja terapeuttisista toimenpiteistä.

Hengitysvajauksen estämiseksi ja refleksivaikutusten lievittämiseksi potilaalle annetaan hengitettäväksi fysiiniä, joka on levitetty puuvillapalloon tai savunestoseokseen (kloroformi ja etanoli - 40 ml kutakin, rikkihappoeetteri - 20 ml, ammoniakki - 5 tippaa).

Toksisen trakeobronkiitin hoitoon käytetään antibiootteja, keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä, antihistamiineja ja ysköksiä irrottavia lääkkeitä. Jos hengitysvajaus johtuu kurkunpään tai henkitorven limakalvon turvotuksesta tai keuhkoputkien supistuksesta, aloitetaan tekohengitys.

Jos havaitaan hyperhydraation ja OL:n merkkejä, käytetään nestehukkahoitoa. On suositeltavaa antaa yhdistelmähoitoa, jossa ensin 20 % albumiinia ja sen jälkeen furosemidi. Happihoidon ja tekohengityksen käyttöaiheet vastaavat yleisesti hyväksyttyjä.

Tärkeimpänä keinona myrkyllisen OL:n ehkäisyssä ja hoidossa pidetään glukokortikoidien käyttöä. Sairaalaa edeltävästä vaiheesta alkaen ja sitten sairaalassa potilaalle määrätään hydrokortisonia (125 mg 1-2 kertaa päivässä) tai prednisolonia (30 mg 2-4 kertaa päivässä) lihakseen.

Hemodynaamisen häiriön oireyhtymä

Hemodynaamisen häiriön oireyhtymä ilmenee pääasiassa primaarisena toksikogeenisenä romahduksena, eksotoksisena sokkina. Jälkimmäistä pidetään vakavimpana oireyhtymänä, joka vaatii kiireellistä korjausta. Akuutin eksogeenisen myrkytystilan, jolla on hypovoleeminen luonne, shokkihoidon pääperiaatteet ovat tehokkaan hemokierron palauttaminen ja lääkehoito. Ensimmäinen saavutetaan infuusiohoidon avulla, jolla on johtava rooli tämän oireyhtymän monimutkaisessa hoidossa ja jonka tavoitteena on palauttaa basaalisolusyövä (BCC), parantaa solujen aineenvaihduntaa, veren reologisia ominaisuuksia ja poistaa patologinen intravaskulaarinen hyytyminen. Infuusioliuosten määrä, koostumus ja annon kesto määräytyvät potilaan tilan vakavuuden, hemodynaamisten muutosten luonteen ja asteen mukaan. Infuusiohoidon riittävyyden valvonta eksotoksisessa sokissa suoritetaan yleisesti hyväksyttyjen kriteerien mukaisesti.

Hepatorenaalinen oireyhtymä

Hepatorenaloireyhtymä eli myrkyllinen maksa- ja nefropatia - termejä käytetään kuvaamaan maksan ja munuaisten myrkyllisiä vaurioita, jotka kehittyvät pääasiassa myrkytystapauksissa myrkyllisillä aineilla, joilla on suora vahingollinen vaikutus näihin elimiin. Tällaisia kotitalous- ja teollisuusmyrkkyjen ryhmään kuuluvia aineita ovat ensinnäkin metalliyhdisteet, erilaiset hiilivedyt ja hemolyyttiset myrkyt. Lisäksi munuaisvaurio voi kehittyä asentovamman (myorenaloireyhtymä) seurauksena myrkytyksen yhteydessä huumausaineilla, hiilimonoksidilla. Kliinisten ja biokemiallisten indikaattoreiden, maksan ja munuaisten toiminnan säilymisen ja päinvastoin heikentymisen perusteella näillä oireyhtymillä on kolme vaikeusastetta: lievästä, kun toiminnot ovat täysin säilyneet, vakavaan, joka ilmenee maksan (keltatauti, verenvuototaipuvaisuus, keuhkoembolia) tai munuaisten vajaatoiminnan muodossa.

Maksa- ja munuaisvaurioiden ehkäisy onnistuu parhaiten aloittamalla varhain intensiivinen vieroitushoito, erityisesti kehonulkoinen vieroitus (hemosorptio, hemo- ja PD, HDF, plasmafiltraatio, plasmafereesi, albumiinidialyysi MARS-menetelmällä).