Aivojen sisäinen verenvuoto

Aivojen sisäinen verenvuoto on paikallinen verenvuoto aivojen parenkyymin verisuonista. Yleisin verenvuodon syy on edelleen valtimoverenpainetauti. Tyypillisiä verenvuotoisen aivohalvauksen oireita ovat paikalliset neurologiset oireet, äkillinen päänsärky, pahoinvointi ja tajunnan hämärtyminen. Diagnoosi vahvistetaan tietokonetomografialla. Hoitoon kuuluu verenpaineen seuranta, oireenmukainen hoito ja joissakin tapauksissa hematoomien kirurginen poisto.

Verenvuotoa voi esiintyä käytännössä millä tahansa aivojen alueella – tyvitumakkeissa, aivorungossa, keskiaivoissa tai pikkuaivoissa, sekä myös aivopuoliskoissa. Kliinisessä käytännössä verenvuotoja havaitaan useammin tyvitumakkeissa, aivolohkoissa, pikkuaivoissa tai aivosillassa.

Aivojen sisäinen verenvuoto tapahtuu yleensä, kun ateroskleroottisesti muuttunut pienikaliiperinen valtimo repeää pitkäaikaisen verenpaineen nousun taustalla. Valtimoverenpainetaudissa esiintyvät aivojen sisäiset verenvuodot voivat olla yksittäisiä, laajoja ja katastrofaalisia. Kokaiini ja muut sympatomimeettiset lääkkeet voivat laukaista vakavan ohimenevän valtimoverenpainetaudin ja verenvuodon. Harvinaisempia verenvuodon syitä ovat synnynnäiset aneurysmat, arteriovenoosit tai muut verisuonten epämuodostumat, trauma, sieniperäiset aneurysmat, aivoinfarktit, primaariset tai metastaattiset aivokasvaimet, liiallinen antikoagulaatiohoito, välittömät yliherkkyysreaktiot, verisairaudet, vaskuliitti ja muut systeemiset sairaudet.

Usein aivojen napojen alueen verenvuodot ovat seurausta amyloidisesta angiopatiasta, joka vaikuttaa pääasiassa ikääntyneisiin.

Tuloksena oleva hematooma kerrostuu, puristaa ja siirtää viereistä aivokudosta häiriten sen toimintaa. Suuret hematoomat aiheuttavat lisääntynyttä kallonsisäistä painetta. Supratentoriaalisen hematooman ja siihen liittyvän aivoödeeman aiheuttama paine voi johtaa transtentoriaaliseen aivotyrään, mikä aiheuttaa aivorungon puristumista ja usein sekundaarisia verenvuotoja keskiaivoissa ja aivosillassa. Jos verta pääsee kammiojärjestelmään (kammionsisäinen verenvuoto), voi kehittyä akuutti vesipää. Suurenevat pikkuaivohematoomat voivat aiheuttaa kammiojärjestelmän tukkeutumisen, jolloin kehittyy akuutti vesipää ja aivorungon puristuminen. Aivojen tyräytyminen, verenvuoto keskiaivoihin tai aivosillalle, kammionsisäinen verenvuoto, akuutti vesipää tai aivorungon puristuminen liittyvät tajunnan hämärtymiseen, koomaan ja voivat aiheuttaa potilaan kuoleman.

[ 1 ], [ 2 ]

Aivojen sisäisen verenvuodon oireet

Aivojen sisäinen verenvuoto alkaa yleensä äkillisesti äkillisenä päänsärynä, usein voimakkaan rasituksen jälkeen. Tajunnan menetys muutamassa minuutissa, pahoinvointi, oksentelu, delirium, osittaiset tai yleistyneet kohtaukset ovat mahdollisia. Neurologiset oireet ilmaantuvat äkillisesti ja lisääntyvät. Laajat verenvuodot aivopuoliskoilla aiheuttavat hemipareesia ja takakuopassa pikkuaivojen tai aivorungon vaurion oireita (katseen pareesi tai oftalmoplegia, hengityksen vaikeus, neulansilmänpään pupillit, kooma). Laajat verenvuodot yli puolella potilaista johtavat kuolemaan muutaman päivän kuluessa. Selviytyneillä tajunta palaa ja neurologinen vaje taantuu vähitellen veren imeytyessä.

Lievemmät verenvuodot voivat aiheuttaa fokaalisia oireita ilman tajunnan menetystä, ja niihin voi liittyä kohtalaista päänsärkyä ja pahoinvointia. Ne ilmenevät iskeemisinä aivohalvauksina, ja oireiden luonne riippuu verenvuodon sijainnista.

Aivojen sisäisen verenvuodon diagnosointi ja hoito

Aivoverenvuotoa on harkittava äkillisen päänsäryn, fokaalisten neurologisten oireiden ja tajunnantason heikkenemisen yhteydessä, erityisesti potilailla, joilla on riskitekijöitä. Aivojen sisäinen verenvuoto on erotettava iskeemisestä aivohalvauksesta, lukinkalvonalaisesta verenvuodosta ja muista akuuttien neurologisten häiriöiden (kouristukset, hypoglykemia) syistä.

Välittömät TT- ja seerumin glukoosimittaukset ovat aiheellisia. Jos TT-tutkimuksessa ei ole näyttöä verenvuodosta ja kliinisiä merkkejä lukinkalvonalaisesta verenvuodosta on, potilaalle tehdään lannepunktio.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Aivojen sisäisen verenvuodon hoito

Hoitoon kuuluu oireenmukainen hoito ja yleisten lääketieteellisten riskitekijöiden hallinta. Antikoagulantit ja verihiutaleiden aggregaatiota estävät lääkkeet ovat vasta-aiheisia potilailla, jotka ovat aiemmin käyttäneet antikoagulantteja, ja ne tulee kumota tuoreella pakasteplasmalla, K-vitamiinilla tai verihiutaleiden siirrolla tarvittaessa. Kohonnutta verenpainetta tulee hoitaa lääketieteellisesti vain, jos keskimääräinen valtimopaine on yli 130 mmHg tai systolinen paine yli 185 mmHg. Nikardipiinia annetaan aluksi laskimoon annoksella 5 mg/h; annosta suurennetaan sitten 2,5 mg/h 5 minuutin välein enimmäisannokseen 15 mg/h systolisen verenpaineen alentamiseksi 10–15 %. Jos pikkuaivohematooma on yli 3 cm läpimittainen ja aiheuttaa aivojen sijoiltaanmenon, kirurginen drenaaatio on toimenpide elintärkeissä tapauksissa. Suurten aivopuoliskolla olevien hematoomien varhainen drenaaatio voi myös pelastaa potilaan hengen, mutta niille on ominaista verenvuodon tiheä uusiutuminen, mikä johtaa neurologisten häiriöiden lisääntymiseen. Syvien hematoomien varhaisen drenaaation indikaatiot ovat hyvin harvinaisia, koska kirurgiseen hoitoon liittyy korkea kuolleisuus ja neurologisia komplikaatioita. Joissakin tapauksissa neurologiset häiriöt ovat vähäisiä johtuen siitä, että aivojen sisäisellä verenvuodolla on vähemmän tuhoisa vaikutus aivojen parenkyymiin kuin infarktilla.