Sisäkorvan vammat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Sisäkorvan vammoja esiintyy sekä rauhan että sodan aikana. Ne jaetaan ampumahaavoihin, jotka aiheutuvat kylmistä käsistä ja terävistä taloustavaroista (neulepuikot, nuppineulat jne.), sekä vammoihin, jotka syntyvät, kun terävä esine putoaa vahingossa tärykalvon läpi ja vahingoittaa sen sisäseinämää. Erityinen korvalabyrintin anatomisen eheyden loukkausten luokka on leikkauksen aikainen trauma, joka johtuu hoitoprosessista tai on aiheutettu huolimattomuudesta (ns. iatrogeeninen trauma).

Patologinen anatomia ja patogeneesi. Sisäkorvan vammat syntyvät yleensä ampuma- ja sirpalevammojen yhteydessä. Koska korvalabyrintti sijaitsee syvällä kallonpohjassa, sen haavoihin liittyy ympäröivien anatomisten rakenteiden merkittävää vaurioitumista, joka on useimmiten elämän kanssa yhteensopimatonta. Sirpalevammoissa tämä vaurioituminen on erityisen laajaa ja traumaattista. Luotihaavat ovat syvempiä ja ulottuvat usein kallon syvimpiin osiin.

Korvalabirillin läpi kulkeva luoti voi aiheuttaa yhdistelmävaurioita sisäiselle kaulavaltimolle, vestibulocochleaarisille ja kasvohermoille, aivorungolle, pikkuaivoille jne. Näissä tapauksissa vakava kliininen kokonaiskuva peittää alleen erityisiä labyrinttisiä häiriöitä. Yksittäiset ampumahaavat korvalabyrinttiin ovat erittäin harvinaisia. Niille on ominaista kuulo- ja vestibulaaritoimintojen täydellinen pysähtyminen, joka ei välttämättä ilmene ensimmäisten tuntien aikana traumaattisen shokin taustalla. Hermoston toiminnan palautuessa ja haavoittuneen kanssa kosketuksessa korvalabyrintin tuhoutumisen merkit ovat kuitenkin selvästi näkyvissä: täydellinen kuurous toisessa korvassa, kuulon heikkeneminen vastakkaisessa korvassa, voimakas vestibulaarinen sammumisoireyhtymä (spontaani nystagmus terveellä puolella, huimaus, liikkeiden koordinaation heikkeneminen, ataksia, pahoinvointi, oksentelu).

Kun korvaan ammutaan murha- tai itsemurhalaukaus, haavakanava kulkee tärykalvon, tärykalvon mediaalisen seinämän ja korvalabyrintin läpi ja saavuttaa pyramidin syvät osat. Merkittävän kineettisen energian avulla luoti voi tunkeutua keskimmäiseen kallonkuoppaan. Luodin aiheuttama haavakanava voi ottaa eri suuntiin, joissa kimmokkeen ilmiöllä voi olla tietty rooli. Kun haavoittava ammus juuttuu pyramidin paksuuteen, mastoidilisäkkeeseen tai muihin ohimoluun osiin vahingoittamatta suuria verisuonia ja elintärkeitä keskuksia, haavat eivät useimmiten ole kohtalokkaita.

Oireet. Ensimmäisten tuntien aikana vamman jälkeen uhri on koomassa. Tutkittaessa havaitaan kalpea, maanläheinen iho, unelias hengitys, harvinainen epäsäännöllinen pulssi, laajentuneet pupillit, jotka reagoivat heikosti valoon, verihyytymiä korvalehden alueella ja verenvuotoa korvakäytävästä. Lähietäisyydeltä (alle 1 m) ammuttaessa kasvojen sivupinnan iholla on jälkiä noesta, ruutihiukkasista ja palovammoista. Korvakäytävän seinämät ovat mustelmilla, osittain murskattuina, ja korvakäytävän ulkoaukkoa ympäröivät kudokset ovat vaaleansinisiä, turvonneita ja osittain vaurioituneita.

Korvalabirillon vamman oireet ilmenevät, kun uhri herää tajuttomuudesta ja keskushermoston refleksiaktiivisuus palautuu. Ensimmäisten tuntien aikana voi esiintyä täydellistä kuuroutta ja voimakkaita labyrintin sulkeutumisen vestibulaarisia oireita, jotka eivät kuitenkaan osoita korvalabyrintin vaurion astetta. Jos simpukassa ei ole anatomisia vaurioita, mutta siinä on ruhje tai ruhje, havaitaan vaihtelevassa määrin kuulon heikkenemistä tai jopa kuuroutta, jonka dynamiikka voi myöhemmin suuntautua joko kuulon heikkenemiseen, aina täydelliseen sulkeutumiseen asti, tai jonkinasteiseen paranemiseen ja kuulon vakautumiseen tietyssä kuulon heikkenemisen asteessa. Potilaan sopivassa tilassa kuuloa tutkitaan elävän puheen, virityshaarukoiden ja kynnysaudiometrian avulla.

Vestibulaarisen laitteen vaurioituminen johtaa sen täydelliseen toiminnan pysähtymiseen ja voimakkaan vestibulaari-vegetatiivisen oireyhtymän kehittymiseen, joka kehittyy vähitellen potilaan herätessä uneliaisuustilasta ja refleksiaktiivisuuden palautuessa. Tällöin havaitaan spontaania nystagmusta ja huimausta terveeseen korvaan kohdistuen, samoin kuin osoittimen erehdystä vaurioituneen korvan suuntaan. Provosoivat vestibulaariset kokeet hellävaraisilla rotaatiotekniikoilla ovat sallittuja vasta 2-3 viikon kuluttua, jos potilaan tila on tyydyttävä. Kaloriset kokeet ovat mahdollisia vain ilmakalorointimenetelmällä ulkoisen korvakäytävän vastaavassa kunnossa.

Haavaprosessin suotuisan kulun ja elintärkeiden keskusten ja suurten verisuonten vaurioitumatta jäämisen vuoksi uhrin kliininen toipuminen tapahtuu 1–3 kuukauden kuluessa. Potilaan tila heikkenee jyrkästi korvalabyrintin vamman komplikaatioiden läsnä ollessa. Nämä komplikaatiot voivat esiintymisajankohdasta riippuen olla välittömiä, viivästyneitä, myöhäisiä ja kaukaisia.

Komplikaatiot. Suora: verenvuoto suurista verisuonista (sisäinen kaulavaltimo, kaulavaltimo, sigmasuoni), kasvohermon halvaus, MMU:n kuulo-kasvojen kimpun hermojen vammat.

Viivästynyt: korvalehden ja ulkoisen korvakäytävän kalvo-rusto-osan kondroperikondriitti, märkivä aivokalvontulehdus ja meningoenkefaliitti, labyrinttiitti, sigmasuolen tromboosi, ajallisen ja takaraivonlohkon paise, ajallisten luiden varhainen osteomyeliitti, korvasylkirauhasen märkäinen tulehdus.

Myöhäinen: krooninen traumaperäinen otomastoidiitti, ohimoluun osteomyeliitti, leukanivelen araknoidiitti, leukanivelen nivelrikko, korvasylkirauhasen fistelit.

Etäinen: erilaiset anatomiset viat ulko-, keski- ja sisäkorvan alueella, kuulo- ja vestibulaaristen analysaattoreiden pysyvät häiriöt, kuten hypofunktio, kuulo-kasvojen kimpun ja häntäryhmän hermojen traumaperäinen neuriitti.

Korvalabyrintin vammojen hoito on monimutkainen ja pitkä prosessi, ja useimmissa tapauksissa se ei vaikuta kuuloon.

Ensiapu koostuu kuivan steriilin sidoksen asettamisesta haavalle tai loukkaantuneelle korvalle. Jos elintärkeät toiminnot häiriintyvät, annetaan sopivia lääkkeitä sekä käytetään traumaattisen sokin hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä. Haavoittunut on vietävä välittömästi neurokirurgiseen sairaalaan, jossa hänelle annetaan elvytysapua ja diagnoosi varmistetaan. Jos ohimoluun alueella on haavoittuva ammus, joka ei lävistä kallononteloa (todettu TT-menetelmällä), eikä yleiskunnon vasta-aiheita ole, uhrille annetaan erikoistunutta otokirurgista hoitoa korva-, nenä- ja kurkkutautien sairaalassa, jonka päätavoitteena on poistaa vierasesine. Kirurgisen toimenpiteen jatkotaktiikan määrää vamman luonne. Sen pääperiaate on kallonsisäisten komplikaatioiden ehkäisy (avohaavan hoito, sen tehokas drenaaatio ja antibioottien runsas käyttö).

Leikkauksen aikainen labyrinttitrauma. Leikkauksen jälkeiset labyrinttitraumat jaetaan "suunniteltuihin" eli tahallisiin ja tahattomiin. Ensimmäiset on tarkoitettu hoitotarkoituksiin, esimerkiksi Ménièren taudin kirurgisessa hoidossa, jälkimmäiset tapahtuvat tahattomasti, huolimattomuuden vuoksi, lääkärin vahingossa tekemän virheen seurauksena.

Vahingossa tapahtuvat leikkauksenaikaiset vammat ovat suhteellisen harvinaisia ja niitä esiintyy erilaisten välikorvan kirurgisten toimenpiteiden ja tärykalvon parasenteesin yhteydessä. Parasenteesin aikana mahdollisia komplikaatioita ovat yläkaulavaltimon, tärykalvon mediaalisen seinämän ja sen läpi kulkevan kasvohermon vaurioituminen, incudostapediaalisen nivelen eheyden vaurioituminen ja jalustintyven subluksaatio. Jälkimmäisessä tapauksessa korvassa kuuluu terävä ääni ja äkillinen kuurous, samoin kuin voimakasta huimausta, spontaania nystagmusta ja epätasapainoa. Kun lateraalisen puoliympyrän muotoisen kanavan ulkoneva osa vaurioituu esimerkiksi paikallispuudutuksessa tehtävän leikkauksen aikana "kannus"-päässä olevaa talttaa tai poraa käsiteltäessä, esiintyy voimakasta huimausta ja motorista reaktiota, koska potilaalla on yhtäkkiä tunne kuin hän putoaisi leikkauspöydältä, ja leikattavaa korvaa kohti havaitaan asteen III spontaania nystagmusta. Yllä mainittujen oireiden esiintyminen parasenteesin tai muiden välikorvan manipulaatioiden aikana viittaa varmasti haavoittumisinstrumentin tunkeutumiseen perilymfaattiseen tilaan tai, jos käytettiin talttaa, halkeaman syntymiseen lateraalisen puoliympyrän muotoisen kanavan niemen tai kaaren alueella.

Useimmiten leikkauksenaikaisia vammoja esiintyy niin sanotun fragmenttien uudelleensijoittamisen yhteydessä, kun poistetaan epitympanisen syvennyksen sivuseinä, mastoidiluolan avaamisen yhteydessä muodostuva "silta", joka on osa ulkoisen korvakäytävän takaseinämää, poistetaan "Bochonin hammas" ja tasoitetaan kasvohermon kannusta. Leikkauksenaikaisten vammojen esiintyminen ei saisi olla syy leikkauksen keskeyttämiseen, vaan päinvastoin, välikorvan märkivän tulehduksen hoitoon tarkoitettu toimenpide on suoritettava loppuun, koska se minimoi sisäkorvan komplikaatioiden mahdollisuuden. Usein kroonisen flegmonin ja kolesteatooman, granulaation tai sidekudoksen sisäänkasvun yhteydessä aktiivinen manipulointi imulla tai korvapihdeillä voi johtaa mainittuihin patologisiin kudoksiin sulautuneen kalvomaisen labyrintin repeämiseen.

Jos "märkivän" korvan leikkauksen aikana ilmenee intraoperatiivisia labyrinttivammoja, on noudatettava neljää sääntöä:

1. patologisen kudoksen radikaali poisto;
2. labyrintin loukkaantuneen alueen eristäminen autoplastisella materiaalilla;
3. tehokas leikkauksen jälkeisen ontelon tyhjennys.
4. antibioottien intensiivinen käyttö.

Tahalliset leikkauksenaikaiset labyrinttivammat johtuvat kirurgisen toimenpiteen tarkoituksesta saavuttaa tietty terapeuttinen vaikutus. Tällaisia leikkauksenaikaisia vammoja ovat esimerkiksi lateraalisen puoliympyrän muotoisen kanavan avaaminen fenestraation aikana, jalustimen tyven perforointi jalustimenplastian aikana sekä useat labyrintin tuhoamiseen tähtäävät vaikutukset (mekaaninen, ultraääni, alkoholi jne.) Menièren taudissa.

Leikkauksen aikaisten labyrinttivammojen hoito määräytyy kliinisen tapauksen mukaan, ja sen ensisijaisena tavoitteena on lievittää akuuttia labyrinttitraumaattista oireyhtymää ja ehkäistä labyrinttiitin ja kallonsisäisten komplikaatioiden kehittymistä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]