Skitsofrenia lapsilla ja nuorilla

Onko mahdollista selittää se tosiasia, että skitsofrenia voi ilmetä lapsilla melko nuorella iällä? Taudin tunnistaminen ajoissa on vielä vaikeampaa – yleensä useimmat vanhemmat eivät ole riittävästi perillä tästä asiasta, eivätkä he ota yhteyttä lääkäriin ensimmäisten epäsuotuisien oireiden ilmetessä. Seurauksena on, että lapset, joille on erittäin tärkeää aloittaa asianmukainen hoito, eivät saa tarvittavaa ja oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa. Ja sairaus samaan aikaan etenee. [ 1 ]

Ehkä tämä materiaali välittää tarvittavat tiedot vanhemmille: loppujen lopuksi ei olisi tarpeetonta tietää lapsuuden skitsofrenian alkuperäisiä epäilyttäviä merkkejä sekä mielisairaiden ensiavun periaatteita.

Mielenterveysongelmat lapsilla

Lapset kärsivät mielenterveyshäiriöistä ja skitsofreniasta lähes samassa määrin kuin aikuiset, mutta ne ilmenevät omalla tavallaan. Esimerkiksi jos aikuisen masennustilaan liittyy apatiaa ja masennusta, niin pienellä potilaalla se ilmenee ärtyneisyytenä ja kiihtyneisyytenä. [ 2 ], [ 3 ]

Seuraavat tunnetut mielenterveysongelmat ovat tyypillisiä lapsuudelle:

• Ahdistuneisuushäiriöt – traumaperäinen stressihäiriö, pakko-oireinen häiriö, sosiaalisten tilanteiden pelko, yleistynyt ahdistuneisuushäiriö.
• Tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriö, jolle on ominaista keskittymisvaikeudet, lisääntynyt aktiivisuus ja impulsiivinen käyttäytyminen.
• Autistiset häiriöt. [ 4 ]
• Stressiolosuhteet. [ 5 ]
• Syömishäiriöt – anoreksia, bulimia, psykogeeninen ylensyönti.
• Mielialahäiriöt – ylimielisyys, itseironisuus, kaksisuuntainen mielialahäiriö. [ 6 ],
• Skitsofrenia, johon liittyy yhteyden menetys todelliseen maailmaan.

Eri tilanteissa lasten psykopatologiat voivat olla tilapäisiä tai pysyviä.

Esiintyykö skitsofrenia lapsilla?

Skitsofreniaa voi todellakin esiintyä missä iässä tahansa, jopa lapsilla. Sairaus on kuitenkin paljon vaikeampi havaita lapsella kuin aikuisella. Skitsofrenian kliiniset oireet vaihtelevat eri ikävaiheissa, ja niitä on vaikea kuvailla ja tunnistaa.

Skitsofrenian diagnoosin lapsilla saa tehdä vain pätevä psykiatri, jolla on kokemusta mielenterveysongelmaisten lasten hoidosta. [ 7 ]

Skitsofrenia diagnosoidaan lapsilla pääasiassa myöhäismurrosiässä tai murrosiässä (esimerkiksi 12 vuoden iän jälkeen). Häiriön varhainen havaitseminen – ennen määriteltyä ikää – on harvinaista, mutta todennäköistä. On tapauksia, joissa tauti havaitaan 2–3-vuotiailla lapsilla.

Yleisesti ottaen asiantuntijat erottavat seuraavat lapsuuden skitsofrenian ikäjaksot:

• varhainen skitsofrenia (alle 3-vuotiailla lapsilla);
• esikouluikäisten skitsofrenia (3–6-vuotiailla lapsilla);
• kouluikäisten skitsofrenia (7–14-vuotiailla lapsilla).

Epidemiologia

Jos puhumme skitsofrenian esiintyvyydestä lapsilla, sairaus rekisteröidään suhteellisen harvoin ennen 12 vuoden ikää. Murrosiästä alkaen esiintyvyys kasvaa jyrkästi: kriittiseksi iäksi (patologian kehittymisen huippu) katsotaan 20–24 vuotta. [ 8 ]

Lapsuusiän skitsofrenia on yleinen ja voi aiheuttaa noin 0,14–1 tapausta 10 000 lasta kohden.

Skitsofreniaa esiintyy lapsilla 100 kertaa harvemmin kuin aikuisilla.

Pojilla on suurin riski sairastua skitsofreniaan varhaisessa vaiheessa. Jos tarkastellaan murrosikää, poikien ja tyttöjen riskit ovat samat.

Syyt skitsofrenia lapsilla

Sekä aikuisten että lapsuusiän skitsofreniassa ei ole olemassa todistettua, yleisesti hyväksyttyä patogeneettistä kehitysmekanismia, joten syyt ovat melko yleisiä.

• Perinnöllinen alttius. Skitsofrenian riski lapsilla on paljon suurempi, jos ensimmäisen ja toisen polven esi-isillä on ilmeisiä tai epäsuoria psykopatologian merkkejä. [ 9 ]
• "Myöhäinen" raskaus. Vanhemmille äideille (yli 36-vuotiaille) syntyneillä lapsilla on lisääntynyt mielenterveyshäiriöiden riski.
• Isän ikä (isän hedelmöittymisajan ja skitsofrenian kehittymisriskin välinen suhde). [ 10 ], [ 11 ]
• Potilaan vaikeat olosuhteet. Kireät perhesuhteet, vanhempien alkoholismi, rahan puute, läheisten menetys, jatkuva stressi - kaikki nämä tekijät edistävät skitsofrenian kehittymistä lapsilla.
• Vakavat tartunta- ja tulehdussairaudet naisilla raskauden aikana (esimerkiksi synnytystä edeltävä flunssa). [ 12 ],
• Synnytystapahtumat ja -komplikaatiot raskauden aikana. [ 13 ], [ 14 ]
• Vaikea vitamiininpuutos, yleinen uupumus naisilla raskauden ja synnytyksen aikana.
• Varhaiset huumeriippuvuudet.

Riskitekijät

Yli vuosisata sitten tiedemiehet ehdottivat, että skitsofrenian kehittyminen lapsilla ei riipu ulkoisista syistä. Nykyään asiantuntijat ovat tunnustaneet, että todennäköisimmin puhumme epäsuotuisan perinnöllisyyden [ 15 ] ja ulkoisen ympäristön kielteisen vaikutuksen yhdistelmästä: pieni lapsi voi altistua tällaiselle vaikutukselle sekä synnytystä edeltävällä että perinataalisella ajanjaksolla.

Skitsofrenian varhainen kehittyminen lapsilla voi johtua hermoston kehityksen häiriöistä raskauden aikana tai varhaislapsuudessa. Samalla ei suljeta pois aivokudoksen neurodegeneratiivisia sairauksia. [ 16 ]

Perinnöllisen skitsofrenian tapaukset ovat pääasiassa geneettisiä. Tällä hetkellä tunnetaan useita geenien edustajia, jotka voivat laukaista skitsofrenian kehittymisen lapsuudessa. Tällaiset geenit osallistuvat hermoston muodostumiseen, aivorakenteiden muodostumiseen ja välittäjäainemekanismeihin. [ 17 ]

Ottaen huomioon edellä mainitun, voimme tunnistaa seuraavat skitsofrenian kehittymisen riskitekijät lapsilla:

• perinnöllinen alttius;
• olosuhteet, joissa vauva eli ja kasvoi varhaislapsuudessa;
• neurobiologiset ongelmat, psykologiset ja sosiaaliset tekijät.

Synnyssä

Skitsofrenian kehittymisestä lapsilla ei ole vieläkään selkeää patogeneettistä kuvaa. On olemassa teorioita ja oletuksia – esimerkiksi yhden mukaan tauti kehittyy paikallisen aivohypoksian seurauksena hermosolujen migraation ja muodostumisen kriittisissä vaiheissa. Tietokone- ja magneettikuvauksen sekä useiden patologisten tutkimusten avulla asiantuntijat ovat onnistuneet havaitsemaan useita tärkeitä muutoksia aivojen rakenteessa ja toiminnassa: [ 18 ]

• sivukammiot ja kolmas kammio laajenevat aivokuoren atrofisten prosessien taustalla ja urien laajenemisessa;
• oikean aivopuoliskon, amygdalan, hippokampuksen ja talamuksen prefrontaalisen alueen tilavuudet pienenevät;
• takaosan ylempien ajallisten konvoluutioiden epäsymmetria häiriintyy;
• Talamuksen ja prefrontaalisen vyöhykkeen hermosolujen aineenvaihduntaprosessit vähenevät.

Yksittäisissä kokeissa on havaittu aivopuoliskojen tilavuuden asteittaista vähenemistä. Aivojen sytoarkkitehtuurissa on tunnistettu patologisia muutoksia – nimittäin eroja prefrontaalisen alueen ja hippokampuksen hermorakenteiden koossa, suunnassa ja tiheydessä, hermosolujen tiheyden vähenemistä toisessa kerroksessa ja pyramidaalisten hermosolujen tiheyden kasvua viidennessä aivokuoren kerroksessa. Kaikki nämä muutokset huomioon ottaen voimme tunnistaa lasten skitsofrenian syyksi kortiko-striatotalamuspiirien vaurion: tämä aiheuttaa muutoksia aisti-informaation suodatuksessa ja lyhytkestoisen muistin toiminnassa. [ 19 ]

Vaikka täysimittainen diagnosoitavissa oleva skitsofrenia kehittyy lähempänä murrosikää, yksittäisiä patologisia häiriöitä (esimerkiksi kognitiivisia ja emotionaalisia) voidaan havaita jo varhaislapsuudessa. [ 20 ]

Oireet skitsofrenia lapsilla

Varhaisessa iässä ja ennen kouluikää skitsofrenian oireellisilla ilmenemismuodoilla lapsilla on tiettyjä piirteitä, jotka heijastavat hermoston toiminnan luonnollista epätäydellisyyttä. Ensinnäkin havaitaan katatonisia häiriöitä – esimerkiksi äkillinen kohtauksellinen kiihtyneisyys aiheettoman naurun tai kyynelten taustalla, päämäärätön huojuminen vasemmalle ja oikealle tai ympyrää käveleminen, pyrkimys epävarmuuteen (usein umpikujaan). [ 21 ]

Iän myötä, kun lapsi jo selkeästi ilmaisee ajatuksiaan, skitsofreniassa voi havaita sellaisia häiriöitä kuin typerää fantasiointia, johon liittyy runsaasti epäuskottavia ja epätodellisia kuvia. Lisäksi tällaiset fantasiat ovat lähes kokonaan läsnä kaikissa lasten keskusteluissa, muodostaen harhaluuloisen fantasoinnin patologian. Hallusinaatioita esiintyy usein: lapsi voi puhua käsittämättömistä äänistä päänsä sisällä, jostakin, joka haluaa vahingoittaa tai loukata häntä.

Joskus skitsofreniaa sairastava potilas valittaa tavallisista arkipäivän esineistä tai tilanteista, joilla hänen mukaansa on kauhistuttava luonne, ja tällaisiin valituksiin liittyy todellinen ja voimakas pelko. Vanhempien on tietenkin melko vaikea tunnistaa lapsuuden skitsofrenian varhaisia oireita tavanomaisista ja lukuisista fantasioista. [ 22 ]

Psykiatrisessa viitekirjallisuudessa voi usein löytää kuvauksia yksittäisistä merkeistä ja poikkeamista, joihin vanhempien tulisi kiinnittää huomiota.

Ensimmäiset merkit voivat näyttää tältä:

• Paranoian oireet - lapsi valittaa, että kaikki hänen ympärillään ovat salaliitossa häntä vastaan. Kaikki, mikä ei vastaa hänen toiveitaan, tulkitaan nöyryytys- ja loukkausyritykseksi, johon potilas reagoi aggressiivisesti ja aktiivisella vastustuksella.
• Hallusinaatiot (sanalliset, visuaaliset).
• Henkilökohtaisen hygienian laiminlyönti, ilmeinen huolimattomuus, peseytymisen ja hiustenleikkauksen kieltäminen jne.
• Systemaattisia perusteettomia pelkoja, fantasioita tietyistä olennoista, jotka vierailevat lasten luona päivin ja öin, puhuvat heille, suostuttelevat heitä täyttämään tiettyjä vaatimuksia.
• Kiinnostuksen menetys aiemmin suosikkipeleihin ja -aktiviteetteihin, kieltäytyminen kommunikoimasta ystävien ja perheen kanssa, eristäytyminen itseensä.
• Äärimmäiset emotionaaliset ilmentymät, täysin vastakkaiset tunteet, jotka vuorottelevat ilman tiettyjä väliaikoja. Pieni potilas itkee ja sitten nauraa, voivat liittyä tähän kaikkeen harhaileviin fantasioihin ja liialliseen pelleilyyn.
• Lasten puhe ei keskity mihinkään yhteen aiheeseen; keskustelu voi yhtäkkiä keskeytyä tai siirtyä toiseen aiheeseen, sitten kolmanteen ja niin edelleen. Joskus vauva yksinkertaisesti hiljenee, ikään kuin kuuntelisi itseään.
• Kaoottinen ajattelu, ajatusten suunnan puute, heittelehtiminen puolelta toiselle.
• Jatkuva halu vahingoittaa - olipa kyseessä sitten itse tai joku muu. Negatiivisten emotionaalisten ilmentymien aikana potilas voi hakata leluja, huonekaluja, vahingoittaa omaisuutta jne. Lisäksi tämä tuntuu hänelle melko hauskalta.

Skitsofreniaa sairastavan lapsen käyttäytymiselle yläkouluiässä on ominaista harhaluulo-hallusinatoristen ilmentymien paheneminen. Tyypillistä on liiallinen typeryys, absurdi käytös, teeskentely ja taipumus vaikuttaa ikäistään nuoremmalta.

Skitsofrenian ominaisuudet lapsilla mahdollistavat taudin tunnistamisen useimmiten lähempänä murrosikää, kun havaitaan havaittavia poikkeamia emotionaalisen eston, yleisen irtautumisen ympäristöstä, heikon koulumenestyksen, huonojen tapojen ja riippuvuuksien himoa muodossa. Lähestyessä siirtymäkautta lapsuudesta murrosikään havaitaan selviä poikkeamia yleisessä kehityksessä, myös älyllisessä mielessä.

Skitsofreniaa pienillä lapsilla, 2–6-vuotiailla lapsilla, leimaa aktiivisuuden väheneminen ja välinpitämättömyyden lisääntyminen kaikkea kohtaan. Vähitellen ilmenee halu eristäytyä ja eristäytyä ulkomaailmasta: lapsesta tulee salamyhkäinen, hiljainen ja hän pitää yksinäisyydestä enemmän kuin meluisista ja tungoksista. Skitsofrenialle ovat tyypillisiä monotoniset toistot: potilas voi tuntikausia liikutella leluja monotonisesti, tehdä yhden tai kaksi liikettä, tehdä samoja vetoja lyijykynällä.

Lisäksi skitsofrenia esikouluikäisillä lapsilla ilmenee impulsiivisena käyttäytymisenä, emotionaalisena epävakautena, perusteettomina mielijohteina tai nauruna. Havaitaan vääristyneitä todellisuudentajuja ja ajatusprosessien laadun häiriöitä. Ihmissuhdeharhat tai vainoharhaisuus, läheisten korvaaminen ovat melko voimakkaita. Iän myötä ajatusprosessi muuttuu epäjohdonmukaiseksi ja ajatukset muuttuvat epävakaiksi, kaoottisiksi ja hajanaisiksi.

Myös motorinen toiminta kärsii. Häiriöt ilmenevät liian äkillisinä liikkeinä, asennonmuutoksina, ja kasvot menettävät täysin emotionaalisuutensa ja saavat "naamion" ulkonäön. [ 23 ]

Skitsofrenian kulun erityispiirteet lapsilla

Skitsofrenia lapsilla voi alkaa jo varhain, lähes samanaikaisesti henkisen kehityksen alkamisen kanssa. Tämä vaikuttaa seuraavien oireiden muodostumiseen:

• kliininen kuva usein "poistetaan", koska kivuliaat oireet eivät "yllätä" tunnettuja aikuisten oireita. Esimerkiksi pienillä lapsilla skitsofrenia ilmenee riittämättömänä reaktiona epämukaviin tilanteisiin, välinpitämättömyytenä ympäröiviä läheisiä kohtaan;
• Skitsofreniaa sairastavat lapset fantasioivat pitkään ja epäluuloisesti, keskustelevat oudoista aiheista, ovat joskus taipuvaisia olemaan epäsosiaalisia, saattavat lähteä kotoa, juoda alkoholia ja käyttää huumeita;
• Skitsofreniaa sairastavien lasten kehitys tapahtuu epätasaisesti: edistysaskeleet vuorottelevat poikkeamien kanssa normista (esimerkiksi lapsi ei pystynyt oppimaan kävelemään pitkään, mutta alkoi puhua aikaisin).

On erittäin tärkeää kiinnittää huomiota tällaisiin piirteisiin, sillä se auttaa meitä ymmärtämään skitsofrenian kehittymismekanismin vivahteita lapsilla. [ 24 ]

Lomakkeet

Skitsofrenia lapsilla voi esiintyä useissa olemassa olevissa muodoissa:

• paroksysmaalinen (progressiivinen) muoto, jolle on ominaista toistuvat hyökkäykset tietyillä remissioväleillä, lisääntyvät epäsuotuisat oireet;
• jatkuvasti etenevä tai hidas skitsofrenia lapsilla, jolla on pahanlaatuinen, jatkuva kulku;
• toistuva muoto, jolle on ominaista jaksoittainen paroksysmaalinen kurssi.

Jos tarkastelemme luokittelua oireiden ja merkkien perusteella, lasten skitsofrenia on seuraavan tyyppistä:

• Yksinkertainen skitsofrenia, jossa ei ole harhaluuloja ja hallusinatorisia tiloja, ja jossa on tahdonalaisia häiriöitä, motivaation heikkenemistä, henkistä ahdistusta ja emotionaalista tiukkuutta. Tämän tyyppinen sairaus on alttiimpi hoidolle.
• Hebefreniselle tyypille on ominaista emotionaalinen teeskentely, taipumus pelleillä ja irvistää. Lisäksi potilas protestoi voimakkaasti kaikkea vastaan, muuttuu impulsiiviseksi ja jopa aggressiiviseksi (myös itseään kohtaan). Näille lapsille ei "annetaan" opiskella missään muodossa. Jos oikea-aikaista hoitoa ei seuraa, tällaiset potilaat alkavat uhata muita.
• Katatoninen skitsofrenia lapsilla ilmenee epäkeskisinä kehon asentoina ja asetteluina. Potilas voi keinua samalla tavalla pitkään, heiluttaa käsiään, huutaa tai lausua yhden sanan tai lauseen. Samalla hän kieltäytyy kommunikoimasta läheistensä kanssa ja saattaa toistaa tiettyjä ääniä tai ilmeitä.

Asiantuntijat erottavat erikseen synnynnäisen skitsofrenian lapsilla. Tämä on krooninen mielenterveyshäiriö, johon liittyy edellä mainittuja epätavallisia lapsuuden reaktioita ympäristöön, ihmisiin ja tapahtumiin. Tätä synnynnäisen sairauden termiä käytetään harvoin lääketieteessä. Tosiasia on, että tämän diagnoosin tekeminen on melko vaikeaa, koska useimpia vastasyntyneen tai imeväisen häiriöitä on lähes mahdotonta määrittää ennen kuin hänen psyykeensä on täysin muodostunut. Yleensä varhaisessa kehitysvaiheessa lääkärit eivät pysty vastaamaan kysymykseen siitä, onko skitsofrenia synnynnäinen vai onko patologia kehittynyt myöhemmin. [ 25 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Skitsofreniaa sairastavilla lapsilla on riski kehittää seuraavia seurauksia ja komplikaatioita:

• kyvyn menetys sosiaalisesti sopeutua ja olla vuorovaikutuksessa muiden kanssa;
• yleiset aivotoiminnan häiriöt;
• neuroleptisten ekstrapyramidaalioireyhtymien esiintyminen neuroleptien pitkäaikaisen käytön seurauksena.

Hoidon oikea-aikaisen aloittamisen ja asiantuntijoiden jatkuvan seurannan myötä lapsilla voi silti esiintyä joitakin epäsuotuisia oireita:

• heikentynyt koordinaatio;
• letargia, alhainen energiataso;
• kommunikaatiohäiriöt, ajatusten ja puheen sekavuus;
• käyttäytymishäiriöt;
• tarkkaavaisuushäiriöt, keskittymiskyvyn heikkeneminen, häiriötekijät. [ 26 ]

Diagnostiikka skitsofrenia lapsilla

Skitsofrenian diagnoosin lapsilla suorittaa psykiatri [ 27 ], joka ongelmaa epäiltäessä yleensä ryhtyy seuraaviin toimenpiteisiin:

• keskustelee vanhempien kanssa, selvittää epäilyttävien oireiden keston ja luonteen, kysyy taustasairauksista, arvioi perinnöllisen alttiuden asteen;
• keskustelee sairaan lapsen kanssa, esittää kysymyksiä, arvioi hänen reaktiotaan, emotionaalisia ilmentymiä, käyttäytymistään;
• määrittää älykkyyden tason, huomion laadun ja ajattelun piirteet.

Lasten skitsofrenian psykodiagnostinen testi sisältää useita menetelmiä kerralla:

• Schulte-pöydät;
• oikoluku;
• menetelmä tarpeettoman poistamiseksi;
• käsitteiden eliminointi- ja vertailumenetelmä;
• assosiaatiotesti;
• Ravennan testi.

Luetellut testit eivät ole spesifisiä skitsofrenian diagnosoimiseksi, mutta ne auttavat havaitsemaan joitakin poikkeamia potilaan ajattelussa. Niitä voidaan kuitenkin käyttää vain vanhempien lasten ja nuorten kanssa.

Lapsen skitsofrenian EEG ei myöskään anna erityisiä tietoja, mutta useimmiten tutkimus antaa meille mahdollisuuden havaita:

• nopea matalan amplitudin aktiivisuus;
• epäjärjestäytynyt nopea toiminta;
• α-rytmin puuttuminen;
• suuren amplitudin β-aktiivisuus;
• rytmihäiriöt;
• "huippu-aalto" -kompleksi;
• yleistynyt hidasaaltoinen aktiivisuus.

Skitsofreniapotilailla havaitaan melko usein muutoksia aivojen bioelektrisessä aktiivisuudessa. Ne eivät ole aina kovin selkeitä, mutta niitä voidaan käyttää myös sairauden kehittymisriskin merkkinä.

Selkäydinpäästötietokonetomografia (SPECT) on lisännyt ymmärrystämme ehjien aivojen fysiologisesta toiminnasta ja voi tunnistaa aivokuoren perfuusiohäiriöitä lapsuusiässä alkanutta skitsofreniaa sairastavilla potilailla.[ 28 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Lasten erotusdiagnoosin tulisi erottaa ja tunnistaa skitsofrenia varhaislapsuuden autismista ja skitsotypisesta persoonallisuushäiriöstä. [ 29 ], [ 30 ]

Lapsuusiän skitsofrenialle ja autismille on tunnusomaista harhaluulo-oireiden, hallusinaatioiden, pahentuneen perinnöllisyyden, vuorottelevien remissioiden ja uusiutumisten sekä yhteiskunnasta vetäytymisen puuttuminen (sen sijaan sosiaalisessa kehityksessä on viivästymistä).

Skitsotypista persoonallisuushäiriötä epäillään yleensä lasten pitkittyneen hitaan skitsofrenian yhteydessä. Tällaisessa tilanteessa perusominaisuuksina pidetään hallusinaatioiden, harhaluulotilojen ja voimakkaiden ajatushäiriöiden esiintymistä tai puuttumista.

Lasten epilepsia tulisi myös erottaa skitsofreniasta – ohimolohkoepilepsian oireet ovat erityisen samankaltaisia, ja siihen liittyy persoonallisuushäiriöitä, mielialahäiriöitä ja ahdistuneisuushäiriöitä. Lapsilla voi olla merkittäviä käyttäytymisongelmia, ja heistä voi tulla sosiaalisesti eristäytyneitä, emotionaalisesti epävakaita ja riippuvaisia.

Oligofrenia on toinen patologia, joka vaatii erotusdiagnostiikkaa varhaisessa vaiheessa alkavan skitsofrenian yhteydessä. Toisin kuin oligofreniassa, skitsofreniaa sairastavilla lapsilla kehityksen hidastuminen on osittaista, dissosioitunutta ja oireyhtymä ilmenee autismina, sairaalloisina fantasioina ja katatonisina oireina.

Hoito skitsofrenia lapsilla

Lasten skitsofrenian havaitsemiseen tarkoitettu hoito määrätään vain monimutkaisia lähestymistapoja ja toimenpiteitä käyttäen. [ 31 ] Se koostuu yleensä seuraavista menetelmistä:

• Psykoterapeuttinen vaikutus.

Keskustelut psykologin kanssa, emotionaalisten ja aistillisten ilmentymien stimulointi auttavat lasta saavuttamaan uuden tason ja pääsemään eroon monista sisäisistä "lukoista" ja kokemuksista. Psykoterapeuttisen istunnon aikana skitsofreniaa sairastava potilas voi syventyä omaan tilaansa, tuntea mielialaa, tuntemuksia, analysoida käyttäytymistä. Psykoterapeutti antaa sysäyksen reaktioiden syntymiselle sekä tavallisiin että epätavallisiin tilanteisiin, potilaan vaikeiden esteiden voittamiselle.

• Lääkehoito.

Lasten skitsofrenian lääkehoitoon voi kuulua stimulantteja, masennuslääkkeitä, antipsykootteja [ 32 ] tai ahdistuslääkkeitä.

Tehokkain hoitovaihtoehto valitaan yksilöllisesti kussakin erityistilanteessa. Ehkä lievän skitsofrenian tapauksessa lapsilla psykoterapeuttiset istunnot riittävät, ja joissakin tapauksissa yhdistetty lääkehoito on aiheellista.

Asiantuntijat huomauttavat, että hoito on tehokkaampaa taudin akuutin vaiheen aikana.

Mitä vanhempien tulisi tehdä, kun heillä on diagnosoitu skitsofrenia lapsella? Ensimmäinen asia, jota ei pidä unohtaa, on sairaan ihmisen täysi tuki. Joka tilanteessa vanhempien ei tule päästää irti omia negatiivisia tunteitaan, osoittaa avuttomuuttaan tai pettymystään. Vauvan hyväksyminen ja hänen auttamisensa on tärkeä päätös, joka voi muuttaa patologisen prosessin kulkua positiiviseen suuntaan.

On välttämätöntä konsultoida lääkäriä – ehkä jopa useampaa kuin yhtä tai kahta asiantuntijaa. On tarpeen etsiä keinoja yrittää olla murehtimatta tilannetta, viettää aikaa positiivisesti skitsofreniapotilaan kanssa ja oppia hallitsemaan stressiä. Lähes kaikissa tämän tyyppisissä klinikoissa on tukiryhmiä ja perheterapiakursseja. Jokaisen vanhemman tulisi ensin ymmärtää lastaan ja yrittää auttaa häntä mahdollisimman paljon.

Onko skitsofrenia hoidettavissa lapsilla? Kyllä, on, mutta tällainen hoito vaatii sekä lääkäreiltä kokonaisvaltaista lähestymistapaa että vanhemmilta rajatonta rakkautta ja kärsivällisyyttä. Lievissä ja kohtalaisissa tapauksissa hoidon tavoitteena on ehkäistä pahenemisvaiheita ja palata normaaliin elämään. Hoidon jälkeen lapsen tulisi olla säännöllisesti psykiatrien valvonnassa ja käydä järjestelmällisesti psykoterapian vastaanotolla.

Mitä lääkkeitä lääkäri voi määrätä?

Lasten pahanlaatuisen jatkuvan skitsofrenian hoidossa määrätään neuroleptejä [ 33 ], [ 34 ], joille on ominaista voimakas antipsykoottinen vaikutus – esimerkiksi:

• Klooripromatsiinia määrätään lapsille yhden vuoden iästä alkaen. Se annetaan lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti. Lääkäri määrää annostuksen ja hoito-ohjelman yksilöllisesti käyttöaiheiden ja potilaan tilan mukaan. Pitkäaikainen käyttö voi johtaa neuroleptisen oireyhtymän kehittymiseen.
• Levomepromatsiinia (Tizercin) määrätään lapsille 12-vuotiaista alkaen keskimääräisenä vuorokausiannoksena 25 mg. Mahdolliset sivuvaikutukset: posturaalinen hypotensio, takykardia, pahanlaatuinen neuroleptioireyhtymä.
• Klotsapiinia – käytetään aikaisintaan murrosiässä (mieluiten 16 vuoden iän jälkeen) pienimmällä mahdollisella yksilöllisellä annoksella. Sivuvaikutukset: painonnousu, uneliaisuus, takykardia, verenpaineen nousu, posturaalinen hypotensio. [ 35 ], [ 36 ]

Neuroleptisten haittavaikutusten kehittymisen estämiseksi neuroleptien käytön aikana käytetään antikolinergisiä lääkkeitä:

• Triheksifenidyyli - määrätään lapsille 5-vuotiaista alkaen, enintään 40 mg:n vuorokausiannoksella. Hoidon aikana voi esiintyä lisääntynyttä syljeneritystä ja kuivia limakalvoja. Lääke lopetetaan vähitellen.
• Biperideeni - skitsofrenian hoitoon lapsilla käytetään yksilöllisesti määritellyissä annoksissa - suun kautta, laskimoon tai lihakseen. Mahdolliset haittavaikutukset: väsymys, huimaus, akkommodaatiohäiriöt, dyspepsia, lääkeriippuvuus.

Lasten komplisoitumattoman skitsofrenian hoidossa käytetään stimuloivia ja epätyypillisiä neuroleptejä:

• Trifluoperatsiini (Triftazin) – määrätään yksilöllisesti valittuina annoksina, huolellisesti punniten lääkkeen käytön positiivisia ja negatiivisia puolia. Sivuvaikutuksia voivat olla dystoniset ekstrapyramidaaliset reaktiot, pseudoparkinsonismi ja akineettis-rigiditeettioireet.
• Perfenatsiinia - käytetään yli 12-vuotiaiden lasten hoitoon yksittäisinä annoksina. Lääkkeen sisäiseen käyttöön voi liittyä dyspepsiaa, yliherkkyysreaktioita ja ekstrapyramidaalisia häiriöitä.
• Risperidoni – käytetään pääasiassa 15-vuotiaasta alkaen, alkaen 2 mg:sta vuorokaudessa, minkä jälkeen annostusta säädetään. Kokemusta käytöstä nuoremmilla lapsilla on rajoitetusti.

Jatkuvan paranoidisen skitsoidisen muodon tapauksessa on mahdollista käyttää harhaluuloja lievittäviä neuroleptejä (perfenatsiinia, haloperidolia). Jos hallusinatoriset harhaluulot ovat vallitsevia, aktivointi tehdään perfenatsiinilla tai trifluoperatsiinilla. [ 37 ]

Skitsofrenian myöhäisvaiheissa lapsilla lisätään flufenatsiinia.

Kuumeinen skitsofrenia vaatii infuusiohoidon käyttöä 10-prosenttisen glukoosi-insuliini-kaliumseoksen, suolaliuosten, kalium-, kalsium- ja magnesiumvalmisteiden infuusioiden muodossa. Aivoödeeman estämiseksi käytetään osmoottisia diureetteja laskimonsisäisesti diatsepaamin tai heksenaalianestesian taustalla.

Ennaltaehkäisy

Koska lasten skitsofrenian tarkat syyt ovat edelleen tuntemattomia, perinnöllisyydellä on merkittävä rooli patologian kehittymisessä. On käynyt ilmi, että monet lapset syntyvät alttiudella taudille. Ei ole totta, että skitsofrenia välttämättä kehittyy lapsella, joten on tärkeää aloittaa tämän häiriön ehkäisy ajoissa. Ja on parempi tehdä tämä heti vauvan syntymästä lähtien. Mitä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä on olemassa?

• Tarjoa pienelle potilaalle normaalit vanhemman ja lapsen väliset suhteet, rauhallinen ympäristö perheessä, stressiä ja konfliktitilanteita lukuun ottamatta.
• Kasvata lastasi yksinkertaisissa, helposti lähestyttävissä ja ymmärrettävissä puitteissa ja noudata päivärutiinia.
• Vältä lasten pelkojen kehittymistä, puhu useammin, selitä ja kannusta, äläkä koskaan käytä "käskyttävää" sävyä tai rankaise.
• Kehitä lapsissa emotionaalisuutta, ota heidät mukaan sosiaaliseen viestintään ja totuta heidät osaksi ryhmää.
• Älä epäröi hakea apua asiantuntijoilta tarvittaessa.

Ennuste

Skitsofrenian ennusteen määrittäminen lapsilla on mahdotonta, jos tilanne arvioidaan pelkästään taudin alkuoireiden perusteella. Asiantuntijan on erotettava toisistaan suotuisat ja epäsuotuisat oireet ja vasta sitten määritettävä patologian vakavuus. Hyvä ennuste voidaan olettaa, jos skitsofrenia alkoi kehittyä myöhään, sen puhkeaminen oli äkillistä ja oireet olivat voimakkaita. Muita myönteisiä puolia ovat persoonallisuuden rakenteen yksinkertaisuus, hyvät adaptiiviset ja sosiaaliset ominaisuudet sekä skitsofreenisten aaltojen psykoreaktiivisen kehittymisen suuri todennäköisyys. [ 38 ]

On huomattava, että tyttöjen ennuste on parempi kuin poikien.

Epäsuotuisan ennusteen indikaattorit ovat:

• viivästynyt ja piilevä skitsofrenian puhkeaminen;
• vain taudin perusoireiden esiintyminen;
• skitsofreniaa ja muita esiasteita persoonallisuushäiriöitä esiintyvä;
• laajentuneet aivokammiot TT-tulosten mukaan;
• riippuvuuksien kehittyminen.

On syytä huomata, että skitsofrenia lapsilla ei ilmene ainoastaan tiettyjen patologisten kaavojen mukaisesti, vaan se riippuu pitkälti sosiaalisesta ilmapiiristä ja ympäristöstä, ja ne voivat muuttua lääkehoidon vaikutuksesta. [ 39 ] Tilastojen mukaan iän myötä toipuminen tapahtuu noin 20 %:lla lapsista ja merkittävää paranemista havaitaan 45 %:lla potilaista.