Skitsofrenia lapsilla ja nuorilla

Onko mahdollista selittää, että lasten skitsofrenia voi ilmaantua melko varhaisessa iässä? Vielä vaikeampaa on määrittää sairaus ajoissa - yleensä useimmat vanhemmat eivät ole tarpeeksi tietoisia tästä asiasta, eivätkä he mene lääkäriin ensimmäisten haitallisten merkkien yhteydessä. Mikä on tulos: lapset, joille on erittäin tärkeää aloittaa asianmukainen hoito, eivät saa tarvittavaa ja oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa. Ja samalla sairaus etenee. [1]

Ehkä tämä materiaali välittää tarvittavat tiedot vanhemmille: loppujen lopuksi olisi hyödyllistä tietää lapsuuden skitsofrenian ensimmäiset epäilyttävät merkit sekä psyykkisesti sairaiden ensiavun periaatteet.

Lasten mielisairaus

Lapsilla mielenterveyshäiriöitä ja skitsofreniaa esiintyy lähes samassa mittakaavassa kuin aikuisilla, vain ne ilmenevät omalla tavallaan. Esimerkiksi, jos aikuisella masennustilaan liittyy apatiaa ja masennusta, niin pienellä potilaalla se havaitaan ärtyneisyys ja ärtyneisyys. [2], [3]

Lapsuudelle tällaiset tunnetut henkiset patologiat ovat ominaisia:

• Ahdistuneisuushäiriöt - posttraumaattinen stressihäiriö, pakko-oireinen häiriö, sosiaalinen fobia, yleistynyt ahdistuneisuushäiriö.
• Huomio- ja yliaktiivisuushäiriö, johon liittyy keskittymisvaikeudet, lisääntynyt aktiivisuus ja impulsiivinen käyttäytyminen.
• autistiset häiriöt. [4]
• stressaavia olosuhteita. [5]
• Syömishäiriöt - anoreksia, bulimia, psykogeeninen ylensyönti.
• Mielialahäiriöt - ylimielisyys, itsensä aleneminen, kaksisuuntainen mielialahäiriö. [6], 
• Skitsofrenia, johon liittyy yhteyden katkeaminen todelliseen maailmaan.

Eri tilanteissa lasten psykopatologia voi olla tilapäistä tai pysyvää.

Esiintyykö skitsofrenia lapsilla?

Itse asiassa skitsofrenia voi ilmaantua missä tahansa iässä ja jopa lapsilla. Patologian havaitseminen vauvassa on kuitenkin paljon vaikeampaa kuin aikuisella. Skitsofrenian kliiniset oireet eri ikävaiheissa ovat erilaisia, niitä on vaikea kuvata ja tunnistaa.

Lasten skitsofrenian diagnoosin saa tehdä vain pätevä psykiatri, jolla on kokemusta mielisairaiden lasten hoidosta. [7]

Lasten skitsofrenia diagnosoidaan pääasiassa myöhään murrosiässä tai murrosiässä (esimerkiksi 12 vuoden jälkeen). Häiriön varhainen havaitseminen - ennen tiettyä ikää - on harvinaista, mutta todennäköistä. On tapauksia, joissa tauti on havaittu 2-3-vuotiailla lapsilla.

Yleensä asiantuntijat erottavat seuraavat lapsuuden skitsofrenian ikäjaksot:

• varhaisen iän skitsofrenia (alle 3-vuotiailla lapsilla);
• esikoulun skitsofrenia (3–6-vuotiailla lapsilla);
• kouluikäinen skitsofrenia (7-14-vuotiailla lapsilla).

Epidemiologia

Jos puhumme skitsofrenian esiintyvyydestä lapsilla, sairaus rekisteröidään suhteellisen harvoin ennen 12-vuotiaana. Teini-iästä alkaen ilmaantuvuus kasvaa jyrkästi: kriittisenä iän (patologian kehityksen huippu) katsotaan olevan 20-24 vuotta. [8]

Lapsuuden skitsofrenia on yleinen ja voi olla noin 0,14-1 tapaus 10 000 lasta kohti.

Skitsofrenia on 100 kertaa harvinaisempi lapsilla kuin aikuisilla.

Pojilla on suurin riski sairastua skitsofrenian varhaiseen kehittymiseen. Jos otamme huomioon murrosiän, riskit pojille ja tytöille ovat samat.

Syyt skitsofrenia lapsilla

Sekä aikuisten että lasten skitsofrenialle ei ole todistettua yleisesti hyväksyttyä patogeneettistä kehitysmekanismia, joten syyt ovat melko yleisiä.

• perinnöllinen taipumus. Lasten skitsofrenian riski on paljon suurempi, jos ensimmäisen ja toisen linjan esi-isillä oli ilmeisiä tai epäsuoria merkkejä psykopatologiasta. [9]
• Myöhäinen raskaus. Vanhemmille äideille (yli 36-vuotiaille) syntyneiden lasten mielenterveyshäiriöiden riski on lisääntynyt.
• Isän ikä (isän hedelmöittymisen iän yhteys skitsofrenian kehittymisriskiin). [10], [11]
• Vaikeat olosuhteet, joissa potilas elää. Jännitteet perheessä, vanhempien alkoholismi, rahan puute, läheisten menetys, jatkuva stressi - kaikki nämä tekijät edistävät skitsofrenian kehittymistä lapsilla.
• Vakavat infektio- ja tulehdussairaudet naisella synnytyksen aikana (esimerkiksi synnytystä edeltävä influenssa). [12], 
• Synnytystapahtumat ja komplikaatiot raskauden aikana. [13], [14]
• Vaikea beriberi, yleinen uupumus naisella hedelmöittymisen ja synnytyksen aikana.
• Varhaiset riippuvuudet.

Riskitekijät

Yli sata vuotta sitten tutkijat ehdottivat, että skitsofrenian kehittyminen lapsilla ei riipu ulkoisista syistä. Tähän mennessä asiantuntijat ovat todenneet, että puhumme todennäköisesti epäsuotuisan perinnöllisyyden tekijän  [15]ja ulkoisen ympäristön negatiivisen vaikutuksen yhdistelmästä: pieni lapsi voi altistua sellaiselle vaikutukselle sekä synnytystä edeltävänä että perinataalisena aikana.

Lasten skitsofrenian varhainen kehittyminen voi johtua hermoston muodostumisen häiriöstä naisen raskauden aikana tai varhaislapsuudessa. Samaan aikaan aivokudosten neurodegeneratiivisia häiriöitä ei hylätä. [16]

Sukuperäisiä skitsofrenian tapauksia edustaa pääasiassa geneettinen komponentti. Tällä hetkellä tunnetaan jo useita geenien edustajia, jotka voivat provosoida skitsofrenian kehittymistä lapsuudessa. Tällaiset geenit osallistuvat hermoston muodostumiseen, aivorakenteiden ja välittäjäainemekanismien muodostumiseen. [17]

Yllä olevan perusteella voimme erottaa seuraavat riskitekijät skitsofrenian puhkeamiselle lapsilla:

• perinnöllinen taipumus;
• olosuhteet, joissa lapsi eli ja kasvatettiin varhaislapsuudessa;
• neurobiologiset ongelmat, psykologiset ja sosiaaliset tekijät.

Synnyssä

Selkeää patogeneettistä kuvaa skitsofrenian kehittymisestä lapsilla ei vielä ole. On olemassa teorioita ja oletuksia - esimerkiksi yhden niistä mukaan sairaus kehittyy paikallisen aivohypoksian seurauksena migraation ja hermosolujen muodostumisen kriittisissä vaiheissa. Tietokonetomografian ja magneettikuvauksen sekä useiden post mortem -tutkimusten avulla asiantuntijat pystyivät havaitsemaan useita tärkeitä muutoksia aivojen rakenteessa ja toiminnassa: [18]

• sivukammiot ja kolmas kammio ovat laajentuneet aivokuoren atrofisten prosessien ja uurteiden laajenemisen taustalla;
• oikean pallonpuoliskon, amygdalan, hippokampuksen ja talamuksen prefrontaalialueen tilavuudet pienenevät;
• posterior ylemmän temporaalisen gyrin epäsymmetria on rikki;
• aineenvaihduntaprosessit visuaalisen tuberkuloiden ja eturintaman alueen hermosoluissa vähenevät.

Erilliset kokeet mahdollistivat aivopuoliskojen tilavuuden kasvavan vähenemisen havaitsemisen. Patologiset muutokset aivojen sytoarkkitehtoniikassa määritettiin, nimittäin eturintaman vyöhykkeen ja hippokampuksen hermorakenteiden koon, suunnan ja tiheyden epäsuhta, hermosolujen tiheyden väheneminen toisessa kerroksessa ja hermosolujen lisääntyminen. Pyramidaalisen hermosolujen tiheys viidennessä kortikaalikerroksessa. Jos otamme huomioon kaikki nämä muutokset, voimme erottaa sellaisen lasten skitsofrenian syyn, kuten kortiko-striatothalamisen piirien vaurioitumisen: tämä merkitsee muutosta aistiinformaation suodatuksessa ja lyhytaikaisen muistin toiminnassa. [19]

Huolimatta siitä, että täysimittainen diagnosoitavissa oleva skitsofrenia kehittyy lähempänä murrosikää, yksittäisiä patologisia häiriöitä (esimerkiksi kognitiivisia ja emotionaalisia) voidaan havaita jo varhaislapsuudessa. [20]

Oireet skitsofrenia lapsilla

Varhaisessa iässä ja ennen kouluikää lasten skitsofrenian oireenmukaisilla ilmenemismuodoilla on tiettyjä piirteitä, jotka kuvastavat hermoston toiminnan luonnollista epätäydellisyyttä. Ensinnäkin havaitaan katatoniset häiriöt - esimerkiksi äkillinen kohtauksellinen jännitys aiheettoman naurun tai kyynelten taustalla, päämäärätön heiluminen vasemmalle ja oikealle tai kävely ympyrässä, pyrkiminen epävarmuuteen (usein - umpikujaan). [21]

Iän myötä, kun vauva jo selvästi ilmaisee ajatuksensa, skitsofreniassa voidaan havaita sellaisia rikkomuksia kuin typerä fantasio, jossa on runsaasti epäuskottavia ja epärealistisia kuvia. Lisäksi tällaiset fantasiat ovat lähes kokonaan läsnä kaikissa lasten keskusteluissa, muodostaen harhakuvittelun patologian. Usein esiintyy hallusinaatioita: vauva voi puhua käsittämättömistä äänistä pään sisällä, jostakin, joka haluaa vahingoittaa tai loukata häntä.

Joskus skitsofreniapotilas valittaa tavallisista jokapäiväisistä esineistä tai tilanteista, joilla on hänen mukaansa pelottava olemus, ja sellaisiin valituksiin liittyy todellista ja voimakasta pelkoa. Tietenkin vanhempien on melko vaikeaa tunnistaa lapsuuden skitsofrenian varhaisia oireita tavallisista ja lukuisista kuvitelmista. [22]

Psykiatrinen viitekirjallisuudesta löytyy usein kuvauksia yksittäisistä oireista ja poikkeavuuksista, joihin vanhempien tulisi kiinnittää huomiota.

Ensimmäiset merkit voivat näyttää tältä:

• Vainoharhaisuuden oireet - vauva valittaa, että kaikki ympärillä olevat ovat salaliiton häntä vastaan. Kaikki, mikä ei vastaa hänen toiveitaan, tulkitaan yritykseksi nöyrtyä ja loukata, johon potilas vastaa aggressiivisesti ja aktiivisella vastustuksella.
• Hallusinaatiot (verbaaliset, visuaaliset).
• Henkilökohtaisen hygienian laiminlyönti, suoranainen laiskuus, kieltäytyminen peseytymisestä, hiusten leikkaamisesta jne.
• Systemaattiset perusteettomat pelot, fantasiat tietyistä olentoista, jotka vierailevat lasten luona yötä päivää, puhuvat heille, houkuttelevat heitä täyttämään kaikki vaatimukset.
• Kiinnostuksen menetys aiemmin suosikkipeleihin ja -toimintoihin, kieltäytyminen kommunikoimasta ystävien ja perheen kanssa, vetäytyminen itseensä.
• Emotionaalisesti äärimmäisiä ilmenemismuotoja, radikaalisti vastakkaisia tunteita, vuorotellen ilman tiettyjä välejä. Pieni potilas itkee ja nauraa heti, saattaa tähän kaikkeen liittää harhakuvitelmia ja liiallista pelleilyä.
• Lasten puhe ei keskity yhteen aiheeseen, keskustelu voidaan yhtäkkiä keskeyttää tai siirtää toiseen aiheeseen ja sitten kolmanteen ja niin edelleen. Joskus vauva vain hiljenee, ikään kuin hän kuuntelee itseään.
• Kaoottinen ajattelu, ajatusten suunnan puute, heittely puolelta toiselle.
• Kummittava halu vahingoittaa itseään tai muita. Negatiivisten tunneilmiöiden aikana potilas voi lyödä leluja, huonekaluja, vahingoittaa omaisuutta jne. Ja hänelle se näyttää melko hauskalta.

Skitsofreniaa sairastavan lapsen käytökselle vanhemmassa kouluiässä on ominaista harhaanjohtavien hallusinaatioiden paheneminen. Tulee luonteenomaista liialliselle typeryydelle, järjettömyydelle käyttäytymisessä, teeskentelyssä, taipumuksessa näyttää ikäistään nuoremmalta.

Lasten skitsofrenian ominaisuudet mahdollistavat useimmiten taudin määrittämisen jo lähempänä murrosikää, kun havaittavissa olevia poikkeamia havaitaan emotionaalisen eston, yleisen irtautumisen ympäristöstä, huonon koulusuorituksen, huonojen tapojen ja riippuvuuksien himon muodossa. Kun siirtymäkausi lapsuudesta nuoruuteen lähestyy, yleisessä kehityksessä, myös älyllisessä kehityksessä, paljastuu selkeitä poikkeamia.

Pienten lasten, 2–6-vuotiaiden lasten skitsofrenialle on ominaista vähentynyt aktiivisuus, lisääntyvä välinpitämättömyys kaikkeen. Vähitellen halutaan eristäytyä ja suojautua ulkomaailmalta: vauvasta tulee salamyhkäinen, välinpitämätön, mieluummin yksinäisyyttä meluisassa ja tungosta seurassa. Skitsofrenialle yksitoikkoiset toistot ovat tyypillisiä: potilas voi monotonisesti siirtää leluja tuntikausia, suorittaa yhden tai pari liikettä, tehdä samoja vetoja lyijykynillä.

Lisäksi esikouluikäisten lasten skitsofrenia ilmenee impulsiivisena käyttäytymisenä, emotionaalisena epätasapainona, perusteettomina oikkuina tai nauruna. On vääristynyt todellisuuskäsitys, ajatteluprosessien laadun häiriöitä. Suhteiden tai vainon delirium, rakkaiden vaihtaminen on melko voimakasta. Iän myötä ajatusprosessi muuttuu epäjohdonmukaiseksi ja ajatuksista tulee epävakaita, kaoottisia ja hajanaisia.

Myös fyysinen aktiivisuus kärsii. Rikkomukset ilmenevät liiallisena liikkeiden terävyytenä, asennon muutoksena, ja kasvot ovat täysin vailla emotionaalisuutta ja saavat "naamion" muodon. [23]

Lasten skitsofrenian kulun piirteet

Lasten skitsofrenia voi alkaa varhaisessa iässä, lähes samanaikaisesti henkisen kehityksen alkamisen kanssa. Tämä vaikuttaa tällaisten virtauksen ominaisuuksien muodostumiseen:

• kliininen kuva on hyvin usein "pyyhkitty pois", koska kivuliaat oireet eivät "kesto" tunnetuista aikuisten oireista. Esimerkiksi pienillä lapsilla skitsofrenia ilmenee riittämättömyydestä reagoida epämukaviin tilanteisiin, välinpitämättömyyteen ympäröiviä läheisiä ihmisiä kohtaan;
• skitsofreniaa sairastavat lapset fantasioivat pitkään epäluuloisesti, puhuvat oudoista aiheista, vetoavat toisinaan epäsosiaalisuuteen, voivat lähteä kotoa, käyttää alkoholia ja huumeita;
• skitsofreniaa sairastavien lasten kehitys on epätasaista: edistymiseen liittyy poikkeamia normista (esimerkiksi lapsi ei voinut oppia kävelemään pitkään, mutta hän alkoi puhua aikaisin).

On erittäin tärkeää kiinnittää huomiota tällaisiin ominaisuuksiin, koska sen avulla voit ymmärtää lasten skitsofrenian kehittymismekanismin hienouksia. [24]

Lomakkeet

Lasten skitsofrenia voi esiintyä yhdessä useista olemassa olevista muodoista:

• paroksismaalinen (progredientti) muoto, jolle on ominaista toistuvat kohtaukset tietyin remissiovälein, lisääntyvät haitalliset oireet;
• jatkuvasti virtaava tai hidas skitsofrenia lapsilla, jolla on jatkuva pahanlaatuinen kulku;
• toistuva muoto, jolle on ominaista jaksollinen kohtauksellinen kulku.

Jos harkitsemme luokittelua oireiden ja merkkien mukaan, lasten skitsofrenia voi olla seuraavanlaisia:

• Yksinkertainen skitsofrenia, jossa ei ole harhaluuloisia ja hallusinatorisia tiloja, johon liittyy tahdonalaisia häiriöitä, motivaation masennusta, henkistä litistymistä ja tunnepitoisuutta. Tämäntyyppinen sairaus on alttiimmin hoidolle.
• Hebefreniselle tyypille on ominaista emotionaalinen vaatimattomuus, taipumus pelleilyyn ja temppuihin. Lisäksi potilas protestoi elävästi kaikkea vastaan, tulee impulsiiviseksi ja jopa aggressiiviseksi (mukaan lukien itse). Koulutusta ei "anneta" näille lapsille missään muodossa. Jos oikea-aikaista hoitoa ei noudateta, tällaiset potilaat alkavat muodostaa uhan muille.
• Katatoninen skitsofrenia lapsilla ilmenee kehon asennon vaatimattomuudesta, asennosta. Potilas voi heiluttaa pitkään samalla tavalla, heiluttaa käsiään, huutaa tai lausua yhden sanan tai lauseen. Samaan aikaan hän kieltäytyy kommunikoimasta rakkaiden kanssa, voi toistaa tiettyjä ääniä tai ilmeitä.

Erikseen asiantuntijat erottavat synnynnäisen skitsofrenian lapsilla. Tämä on krooninen mielenterveyshäiriö, johon liittyy yllä mainittuja epätavallisia lasten reaktioita ympäristöön, ihmisiin ja tapahtumiin. Tätä termiä synnynnäinen sairaus käytetään harvoin lääketieteessä. Tosiasia on, että tämä diagnoosi on melko vaikea, koska on melkein mahdotonta määrittää suurinta osaa vastasyntyneen ja lapsen häiriöistä, kunnes hänen psyyke on lopulta muodostunut. Yleensä varhaisessa kehitysvaiheessa lääkärit eivät pysty vastaamaan kysymykseen, onko skitsofrenia synnynnäistä vai onko patologian muodostuminen tapahtunut myöhemmin. [25]

Komplikaatiot ja seuraukset

Lasten skitsofrenian yhteydessä on todennäköistä, että kehittyy tällaisia seurauksia ja komplikaatioita:

• sosiaalisen sopeutumisen ja muiden kanssa vuorovaikutuksen mahdollisuuden menettäminen;
• yleiset aivotoiminnan häiriöt;
• neuroleptiset ekstrapyramidaaliset oireyhtymät, jotka johtuvat neuroleptien pitkäaikaisesta käytöstä.

Oikea-aikaisella hoidolla ja asiantuntijoiden jatkuvalla valvonnalla lapsilla voi jäädä joitain haitallisia oireita:

• koordinointirikkomukset;
• letargia, alhainen energiataso;
• kommunikaatiovaje, ajatusten ja puheen epämääräisyys;
• käyttäytymishäiriöt;
• tarkkaavaisuus, keskittymiskyvyn heikkeneminen, häiriötekijä. [26]

Diagnostiikka skitsofrenia lapsilla

Lasten skitsofrenian diagnoosin tekee psykiatri,  [27] joka, jos epäillään ongelmaa, yleensä ryhtyy seuraaviin toimiin:

• keskustelee vanhempien kanssa, selvittää epäilyttävien oireiden kestoa ja luonnetta, kyselee taustasairauksista, arvioi perinnöllisen alttiuden astetta;
• keskustelee sairaan vauvan kanssa, kysyy kysymyksiä, arvioi hänen reaktiota, emotionaalisia ilmentymiä, käyttäytymistä;
• määrittää älykkyyden asteen, huomion laadun ja ajattelun piirteet.

Lasten skitsofrenian psykodiagnostinen testi sisältää useita menetelmiä kerralla:

• Schulte taulukot;
• korjaustesti;
• menetelmä tarpeettoman poistamiseksi;
• poissulkemis- ja käsitteiden vertailumenetelmä;
• assosiaatiotesti;
• Ravennan testi.

Nämä testit eivät ole spesifisiä skitsofrenian diagnosointiin, mutta ne auttavat havaitsemaan joitain poikkeavuuksia potilaan henkisessä toiminnassa. Totta, niitä voidaan käyttää vain vanhempien lasten ja nuorten yhteydessä. 

Lapsen skitsofrenian EEG ei myöskään anna erityisiä tietoja, mutta useimmiten tutkimuksen avulla voit havaita:

• nopea matalan amplitudin aktiivisuus;
• epäjärjestynyt nopea toiminta;
• α-rytmin puute;
• suuren amplitudin p-aktiivisuus;
• rytmihäiriöt;
• "huippu-aalto" -kompleksi;
• yleinen hitaan aallon aktiivisuus.

Skitsofreniapotilailla aivojen biosähköisen toiminnan muutos havaitaan melko usein. Se ei aina ole selvä, mutta sitä voidaan käyttää myös sairauden kehittymisriskin merkkinä.

Emissiotietokonetomografia (SPECT) on laajentanut ymmärrystämme ehjien aivojen fysiologisesta toiminnasta ja voi havaita aivokuoren perfuusiovirheitä potilailla, joilla on lapsuudessa alkanut skitsofrenia. [28]

Differentiaalinen diagnoosi

Lasten erotusdiagnoosin tulisi erottaa ja tunnistaa skitsofrenia varhaislapsuuden autismista, skitsotyyppisestä persoonallisuushäiriöstä. [29], [30]

Lapsuuden skitsofrenia ja autismi eroavat harhaoireiden puuttumisesta, hallusinaatioista, pahentuneesta perinnöllisyydestä, uusiutumisen vuorottelusta remissioiden kanssa, vetäytymisestä yhteiskunnasta (vastineeksi sosiaalisen kehityksen viivästyminen).

Skitsotyyppistä persoonallisuushäiriötä epäillään yleensä jatkuvassa hitaassa skitsofrenian kulussa lapsilla. Tällaisessa tilanteessa hallusinaatioiden, harhaluuloisten tilojen ja voimakkaiden mielenterveyshäiriöiden esiintyminen tai puuttuminen katsotaan perustavanlaatuisiksi tunnuspiirteiksi.

Myös lasten epilepsia tulee erottaa skitsofreniasta - oireet ovat erityisen samankaltaisia ohimolohkon epilepsiassa, jossa havaitaan persoonallisuushäiriöitä, mieliala- ja ahdistuneisuushäiriöitä. Lapsilla voi olla merkittäviä käyttäytymisongelmia, heistä tulee usein sosiaalisesti eristyneitä, emotionaalisesti epävakaita ja riippuvaisia.

Oligofrenia on toinen patologia, joka vaatii erotusdiagnoosin varhaisen skitsofrenian kanssa. Toisin kuin oligofreniassa, skitsofreniaa sairastavilla lapsilla kehityksen estyminen on osittaista, dissosioitunutta, ja oireyhtymä ilmenee autismina, sairaalloisena fantasiana ja katatonisena oireena.

Hoito skitsofrenia lapsilla

Lasten skitsofrenian havaitsemiseen tarkoitettu hoito on määrätty vain integroitujen lähestymistapojen ja toimintojen avulla. [31] Se koostuu yleensä seuraavista menetelmistä:

• psykoterapeuttinen vaikutus.

Keskustelut psykologin kanssa, emotionaalisten ja aistillisten ilmentymien stimulointi auttavat lasta pääsemään uudelle tasolle ja pääsemään eroon monista sisäisistä "lukoista" ja kokemuksista. Psykoterapeuttisen istunnon aikana skitsofreniapotilas voi itse syventyä omaan tilaan, tuntea mielialaansa, tuntemuksiaan ja analysoida käyttäytymistään. Psykoterapeutti antaa sysäyksen reaktioiden syntymiselle tavanomaisiin ja epätyypillisiin tilanteisiin, potilaan kannalta vaikeiden esteiden ylittämiseen.

• Sairaanhoidon.

Lasten skitsofrenian lääkehoito voi sisältää piristeitä, masennuslääkkeitä, psykoosilääkkeitä  [32]tai ahdistuneisuuslääkkeitä.

Tehokkain hoitovaihtoehto valitaan erikseen kussakin tilanteessa. Ehkä lasten lievän skitsofrenian aikana psykoterapeuttisten istuntojen käyttö riittää, ja joissakin tapauksissa näytetään yhdistetty lääkehoito.

Asiantuntijat huomauttavat, että hoito on tehokkaampaa taudin akuutissa jaksossa.

Mitä vanhempien tulee tehdä, kun lapsella on diagnosoitu skitsofrenia? Ensimmäinen asia, jota ei pidä unohtaa, on sairaan ihmisen täysi tuki. Missään tilanteessa vanhempien ei tule purkaa omia negatiivisia tunteitaan, osoittaa avuttomuuttaan tai pettymystään. Vauvan hyväksyminen ja hänen auttaminen on tärkeä päätös, joka voi muuttaa patologisen prosessin kulkua positiiviseen suuntaan.

On tarpeen kääntyä lääkärin puoleen - ei ehkä edes yhden tai kahden asiantuntijan kanssa. Meidän on etsittävä tapoja yrittää olla viivyttelemättä tilannetta, viettää aikaa positiivisesti skitsofreenisen potilaan kanssa, oppia hallitsemaan stressiä. Lähes kaikilla tämän suunnan klinikoilla on tukiryhmiä ja perheneuvontakursseja. Jokaisen vanhemman tulee ensin ymmärtää vauvaansa ja yrittää auttaa häntä mahdollisimman paljon.

Onko parannuskeinoa lasten skitsofreniaan? Kyllä, sitä hoidetaan, mutta tällainen hoito vaatii sekä lääkäreiltä integroitua lähestymistapaa että vanhemmilta rajatonta rakkautta ja kärsivällisyyttä. Lievissä ja keskivaikeissa tapauksissa hoito on suunnattu pahenemisvaiheiden ehkäisyyn, mahdollisuuteen palata normaaliin elämään. Hoidon lopussa lapsen tulee olla psykiatrien määräajoin valvonnassa, käydä järjestelmällisesti psykoterapiahuoneessa.

Mitä lääkkeitä lääkäri voi määrätä

Lasten pahanlaatuisessa jatkuvassa skitsofrenian aikana määrätään psykoosilääkkeitä  [33],  [34]joille on tunnusomaista voimakas antipsykoottinen vaikutus - esimerkiksi:

• Klooripromatsiini - määrätty lapsille 1-vuotiaasta alkaen. Anna lihakseen tai suonensisäisesti. Lääkäri määrittää annoksen ja hoito-ohjelman yksilöllisesti käyttöaiheista ja potilaan kunnosta riippuen. Pitkäaikainen käyttö voi johtaa neuroleptisen oireyhtymän kehittymiseen.
• Levomepromatsiinia (Tisercin) määrätään 12-vuotiaille lapsille keskimäärin 25 mg:n vuorokausiannoksella. Mahdolliset sivuvaikutukset: posturaalinen hypotensio, takykardia, maligni neuroleptioireyhtymä.
• Klotsapiini - käytetään aikaisintaan teini-iässä (mieluiten 16 vuoden jälkeen) pienimmällä mahdollisella yksilöllisellä annoksella. Sivuvaikutukset: painonnousu, uneliaisuus, takykardia, kohonnut verenpaine, posturaalinen hypotensio. [35], [36]

Antikolinergisiä lääkkeitä käytetään estämään haitallisten neuroleptisten seurausten kehittyminen antipsykoottisten lääkkeiden käytön aikana:

• Triheksifenidyyli - määrätty yli 5-vuotiaille lapsille, enintään 40 mg:n vuorokausiannoksena. Hoidon aikana liiallinen syljeneritys ja kuivuvat limakalvot ovat mahdollisia. Lääkkeen peruuttaminen tapahtuu asteittain.
• Biperideenia - lasten skitsofrenian hoitoon käytetään yksilöllisesti asetettuina annoksina - suun kautta, suonensisäisesti tai lihakseen. Mahdolliset sivuvaikutukset: väsymys, huimaus, akkomodaatiohäiriöt, dyspepsia, lääkeriippuvuus.

Komplisoitumattoman skitsofrenian hoidossa lapsilla käytetään stimulantteja ja epätyypillisiä psykoosilääkkeitä:

• Trifluoperatsiini (Triftazin) - määrätään yksilöllisesti valituilla annoksilla, jotka punnitaan huolellisesti lääkkeen käytön positiiviset ja negatiiviset näkökohdat. Sivuoireita voivat olla dystoniset ekstrapyramidaalireaktiot, pseudoparkinsonismi, akineetis-jäykät ilmiöt.
• Perfenatsiini - käytetään yli 12-vuotiaiden lasten hoitoon yksittäisinä annoksina. Lääkkeen sisäiseen antamiseen voi liittyä dyspepsiaa, yliherkkyysreaktioita, ekstrapyramidaalisia häiriöitä.
• Risperidoni - käytetään pääasiassa 15-vuotiaasta alkaen, alkaen 2 mg:sta päivässä, jonka jälkeen annosta muutetaan. Kokemus pienempien lasten kanssa on rajallinen.

Paranoidisen skitsoidisen muodon jatkuvalla etenemisellä on mahdollista käyttää neuroleptisiä lääkkeitä, joilla on harhaanjohtavia ominaisuuksia (perfenatsiini, haloperidoli). Jos hallusinatorinen delirium hallitsee, painotetaan perfenatsiinia tai trifluoperatsiinia. [37]

Lasten skitsofrenian myöhemmissä vaiheissa flufenatsiinia lisätään.

Kuumeinen skitsofrenia edellyttää infuusiohoidon käyttöä 10 % glukoosi-insuliini-kalium-seoksen, suolaliuosten, kalium-, kalsium- ja magnesiumvalmisteiden infuusiona. Aivoturvotuksen estämiseksi osmoottisia diureetteja käytetään suonensisäisesti diatsepaamin tai heksenaalipuudutuksen taustalla. 

Ennaltaehkäisy

Koska lasten skitsofrenian selkeitä syitä ei vielä tunneta, perinnöllisyydellä on merkittävä rooli patologian kehittymisessä. Osoittautuu, että monet lapset syntyvät alttiiksi taudille. Ei ole tosiasia, että lapselle kehittyy varmasti skitsofrenia, joten on tärkeää aloittaa tämän häiriön ehkäisy ajoissa. Ja on parempi tehdä tämä heti vauvan syntymästä lähtien. Mitä ovat ennaltaehkäisevät toimet?

• Tarjoa pienelle potilaalle normaalit lapsi-vanhempi-suhteet, rauhallinen ympäristö perheessä, stressi- ja konfliktitilanteita lukuun ottamatta.
• Noudata päivittäistä rutiinia, jotta vauva kasvaisi hänelle yksinkertaisessa, helposti saatavilla olevassa ja ymmärrettävässä kehyksessä.
• Vältä lasten pelkojen muodostumista, puhu useammin, selitä ja rohkaise, älä missään tapauksessa käytä "komentoääntä" äläkä rankaise.
• Kehitä vauvassa emotionaalisuutta, ota hänet mukaan sosiaaliseen kommunikaatioon, totuta hänet tiimiin.
• Älä epäröi hakea tarvittaessa apua asiantuntijoilta.

Ennuste

Lasten skitsofrenian ennustetta on mahdotonta määrittää, jos tilannetta arvioidaan vain taudin alkuoireiden perusteella. Asiantuntijan on erotettava suotuisat ja epäsuotuisat oireet ja vasta sitten määritettävä patologian vakavuus. Hyvä ennuste voidaan olettaa, jos skitsofrenia alkoi kehittyä myöhään, äkillisesti ja oireet olivat voimakkaita. Muita myönteisiä puolia ovat persoonallisuuden rakenteen yksinkertaisuus, hyvät adaptiiviset ja sosiaaliset merkit sekä suuri todennäköisyys skitsofreenisten aaltojen psykoreaktiiviseen kehittymiseen. [38]

On huomattava, että tytöillä on parempi ennuste kuin pojilla.

Epäsuotuisan ennusteen merkkejä ovat:

• viivästynyt ja piilevä skitsofrenian puhkeaminen;
• vain taudin perusoireiden esiintyminen;
• skitsoidisten ja muiden premorbidisten persoonallisuushäiriöiden esiintyminen;
• laajentuneet aivokammiot CT-skannauksessa;
• riippuvuuksien kehittyminen.

On syytä huomata, että lasten skitsofrenia ei etene vain tiettyjen patologisten mallien mukaan, vaan riippuu suurelta osin sosiaalisesta ilmapiiristä ja ympäristöstä, jolla on kyky muuttua lääkehoidon vaikutuksen alaisena. [39] Tilastojen mukaan iän myötä elpyminen tapahtuu noin 20 prosentilla lapsista, ja selvä paraneminen havaitaan 45 prosentilla potilaista.