Norsun jalat

Elefanttiaasi on harvinainen sairaus, jonka aiheuttaa imusolmukkeiden virtauksen häiriö. Tarkastellaanpa tämän patologian ominaisuuksia, tyyppejä, vaiheita, diagnostiikka- ja hoitomenetelmiä.

Kansainvälisen tautiluokituksen ICD-10 mukaan jalkojen elefanttitauti kuuluu luokkaan IX Verenkiertoelinten sairaudet (I00-I99):

I95-I99 Muut ja määrittelemättömät verenkiertoelimistön sairaudet.

• I97 Verenkiertoelimistön toimenpiteiden jälkeiset häiriöt, muualla luokittelemattomat.
  • I97.2 Mastektomian jälkeinen lymfedeeman oireyhtymä (elefanttiaasi, imusuonten tukkeutuminen, mastektomia).

Alaraajojen elefanttiaasi johtuu imusuonten pysähtymisestä. Imunesteellä on tärkeitä tehtäviä kehossa. Se puhdistaa kudoksia ja soluja kertyneistä myrkkyistä ja normalisoi nestetasapainon. Väritön neste toimittaa verta kaikkiin elimiin ja järjestelmiin ja osallistuu immuniteetin muodostumiseen.

Jatkuvassa turvotuksessa aineenvaihduntatuotteet eivät poistu kudoksista, proteiiniyhdisteet hajoavat ja aiheuttavat fibriinin muodostumista. Tämä johtaa karkean sidekudoksen esiintymiseen lihasten välissä. Raajat kasvavat kooltaan ja saavat sylinterimäisen muodon, joka muistuttaa ulkoisesti norsun jalkoja. Vaurioituneiden kudosten iho haavautuu, peittyy halkeamiin, ihottumiin ja syyliin.

Tauti voi johtua synnynnäisestä imusuoniston heikkoudesta, vammoista, lois- ja bakteeri-infektioista. 70 %:ssa tapauksista sairaus ilmenee vain toisessa jalassa; kahdenvälisen lymfedeeman tapaukset ovat erittäin harvinaisia. Ongelma ei kuitenkaan ole pelkästään raajojen epämuodostumassa. Patologia vaikuttaa sisäelimiin ja -järjestelmiin, häiriten koko kehon toimintaa. Erityisen vakavissa tapauksissa elefanttitauti vaikuttaa paitsi jalkoihin, myös käsivarsiin, kasvoihin, rintarauhasiin ja sukupuolielimiin.

Epidemiologia

Yli 300 miljoonaa ihmistä – 13 % maailman väestöstä – kärsii imusuonten turvotuksesta. He kaikki kuuluvat elefanttitaudin riskiryhmään. Samaan aikaan lääketieteelliset tilastot osoittavat, että pelkästään filariainfektio aiheuttaa taudin 100 miljoonalle ihmiselle tropiikissa.

Euroopan maissa ja lauhkean ilmaston mantereilla taudin esiintyvyys on alhainen. Täällä norsutautia esiintyy useiden muiden, sekä synnynnäisten että hankittujen, tekijöiden vuoksi.

Tilastojen mukaan lymfedeema vaikuttaa useimmiten alaraajoihin - noin 95 % kaikista tautitapauksista. Harvemmin diagnosoidaan jatkuvaa käsien, rintojen, kasvojen ja sukupuolielinten turvotusta. 70 %:ssa tapauksista ongelma on yksipuolinen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Syyt elefantiasis

Elefanttitautiin liittyy patologisia muutoksia imusuonistossa. Nesteen kertyminen johtuu imusuonten tukkeutumisesta tai ahtautumisesta. Jalkojen elefanttitaudin syyt riippuvat taudin tyypistä.

Toissijainen elefanttiaasi eli hankittu tauti liittyy suoraan eri etiologioiden imusuoniston häiriöön ja voi esiintyä missä iässä tahansa.

• Kasvainvauriot ja imusolmukkeiden poisto, kemoterapia. Tietyissä sairauksissa kyseinen imusolmuke kulkee imusolmukkeen läpi. Neste kerääntyy verisuoniin, venyttää niitä ja pääsee jopa kudoksiin. Pitkäaikainen stagnaatio aiheuttaa voimakasta turvotusta ja sidekudoksen lisääntymistä.
• Streptokokki-infektion aiheuttama erysipelas ja flegmon. Mikro-organismit lisääntyvät imusuonissa, ja niiden erittämät toksiinit aiheuttavat allergisia reaktioita. Immuunijärjestelmä torjuu ongelmaa lisäämällä solujen jakautumista ja kudosten laajentumista.
• Imusuonten vaurioituminen tapahtuu paleltumien, laajojen vammojen ja palovammojen yhteydessä. Suuri määrä imusolmukkeita pysähtyy kudoksiin, mikä aiheuttaa jatkuvaa turvotusta.
• Suonikohjut ja tromboflebiitin jälkeinen oireyhtymä. Syvien laskimoiden vaurio häiritsee pehmytkudosten toimintaa ja ravitsemusta. Vähitellen muutokset vaikuttavat imusuoniin, häiriten niiden läpikulkua, mikä johtaa imusuonten pysähtymiseen. Patogeeniset mikro-organismit lisääntyvät muuttuneissa soluissa, mikä aiheuttaa elimistön myrkytystä. Tämä johtaa kudosten lisääntymiseen ja ihottumiin.
• Hyönteisten puremien aiheuttamat loisinfektiot ovat toinen norsutartunnan aiheuttaja. Hyttyset ja mäkärät voivat tartuttaa ihmisen filarioilla, imusuonissa loisivilla madoilla. Helmintit kietoutuvat palloiksi tukkien ja venyttäen verisuonten luumenia. Kehon toksis-allergiseen reaktioon liittyy turvotusta ja sidekudosten lisääntymistä.

Primaarinen lymfostaasi (synnynnäinen) voi liittyä seuraaviin syihin:

• Lisääntynyt imusolmukkeiden tuotanto.
• Nonne-Milroy-Meigen oireyhtymä (kudostrofinen häiriö).
• Shershevsky-Turnerin oireyhtymä (kromosomaalinen patologia).
• Imusuonten kehityksen poikkeavuudet (aplasia, dysplasia, hypoplasia, hyperplasia).
• Keskushermoston vauriot.
• Umpierityshäiriöt.
• Venttiilin vajaatoiminta.

3–5 prosentissa tapauksista ensisijaisia syitä on vaikea selvittää, joten tätä taudin muotoa kutsutaan idiopaattiseksi. Synnynnäinen patologia johtaa usein molempien raajojen vaurioitumiseen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riskitekijät

Elefanttiaasi kehittyy monista syistä, jotka liittyvät sekä synnynnäisiin että hankittuihin tekijöihin.

Taudin esiintymiseen voivat vaikuttaa riskitekijät, kuten:

• Onkologiset patologiat, joihin liittyy imusuonten vaurioita.
• Kemoterapia tai sädehoito.
• Sukupuolitaudit.
• Verenkiertohäiriöt.
• Hematopoieettisen järjestelmän sairaudet.
• Suonikohjut.
• Kirurgiset toimenpiteet imusolmukkeiden poistolla.
• Systeeminen lupus erythematosus.
• Autoimmuunisairaudet.
• Loisinfektiot.
• Vakava paleltuma.
• Alaraajojen pehmytkudosten vammat.
• Ylipaino, lihavuus.
• Krooninen ekseema.

Edellä mainitut sairaudet ovat vaarallisia paitsi elefanttitaudin kehittymisen suuren riskin vuoksi, myös siksi, että ne häiritsevät merkittävästi kehon normaalia toimintaa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Synnyssä

Imunestejärjestelmä osallistuu aineenvaihduntaan ja solujen puhdistumiseen myrkkyistä. Se koostuu verisuonista, imusolmukkeista, rungoista ja hiussuonista. Nesteen vapaa kulku verisuonistossa varmistaa normaalin imunesteen virtauksen.

Elefanttitaudin kehittymismekanismi liittyy imusuoniston toiminnan vajaatoimintaan ja nesteen ulosvirtauksen häiriintymiseen. Normaalisti alaraajojen kudokset syntetisoivat noin 2 litraa imusolmukkeita päivittäin, mutta verisuonten tukkeutuessa esiintyy ruuhkia, jotka ilmenevät jatkuvana turvotuksena.

Elefantiaasin patogeneesi perustuu seuraavien patologisten muutosten peräkkäiseen kehitykseen:

• Imusolmukkeiden rikkominen.
• Nesteen kertyminen kudoksiin.
• Imusolmukkeiden turvotus, joka johtuu kudosten kyllästymisestä proteiineilla.
• Imusuonijärjestelmän patologinen uudelleenjärjestely.
• Kuituiset prosessit, jotka vaikuttavat dermikseen, ihonalaiskudokseen ja faskiaan.

Nestevirtauksen häiriintyminen johtaa lisääntyneeseen lymfaattiseen paineeseen ja vähentyneeseen resorptioon (imeytymiseen). Neste ja proteiini kerääntyvät kudoksiin. Proteiiniyhdisteet hajoavat ja muuttuvat fibriinisäikeiksi. Fibroblastit tunkeutuvat muuttuneisiin kudoksiin ja muodostavat kollageenisäikeitä. Tätä taustaa vasten sidekudossoluissa esiintyy vakavia häiriöitä.

Elefanttitaudin fibroottiset muutokset vaikuttavat ihoon, ihonalaiseen rasvakerrokseen, lihaksiin, faskiaan sekä valtimo-, laskimo- ja imusuonten seinämiin. Kasvava turvotus pahentaa hemo- ja lymfodynamiikkaa. Aineenvaihduntatuotteet kerääntyvät kudoksiin, esiintyy hypoksiaa. Tämä johtaa immuunijärjestelmän suojaavien ominaisuuksien heikkenemiseen. Ilmenee pehmeää, tahmaista turvotusta. Kun se voimistuu, dermis vaurioituu helposti. Tätä taustaa vasten kehittyy pehmytkudospatologioita ja troofisia häiriöitä. Lymfostaasin nopea eteneminen johtaa vaurioituneen raajan muodonmuutokseen.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Oireet elefantiasis

Norsutaudin oireet riippuvat täysin patologisen prosessin syistä, tyypistä ja vaiheesta. Jalkojen norsutaudin oireet ilmenevät taudin edetessä, tarkastellaan tärkeimpiä:

• Turvotus esiintyy useimmiten vain yhdessä raajassa. Yksipuoliset leesiot ovat tyypillisiä taudin hankitulle muodolle. Synnynnäisissä patologioissa molempien jalkojen lymfostaasi on mahdollinen samanaikaisesti.
• Turvotuksen lisääntyessä raajaan ilmestyy turvotuksen tunne. Epämukavuuteen liittyy lisääntynyt väsymys ja yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen.
• Turvotus ilmenee jalassa tai kädessä eli imusuonten vaurioituneen alueen alapuolella. Se siirtyy vähitellen nilkkaan ja sitten reiteen. Turvotus on pehmeää, joten kudosta painettaessa siihen ilmestyy kuoppia.
• Imusolmukkeiden häiriö johtaa patogeenisten mikro-organismien lisääntymiseen imusuonistossa ja ihon paksuuntumiseen. Imusolmukkeet, jotka suodattavat imusolmukkeita vaurioituneella alueella, suurenevat ja tulehtuvat.
• Lihasten välisessä tilassa ja ihonalaisessa rasvassa oleva neste korvautuu vähitellen sidekudoksella. Tämän vuoksi jalasta tulee kova koskettaa eli turvotus kovettuu. Ihoa on lähes mahdotonta kerätä poimuksi, eikä painettaessa jää kuoppia.
• Jatkuva turvotuksen eteneminen johtaa raajan muodonmuutokseen. Kaikki nilkan kohoumat tasoittuvat, jalka saa sylinterimäisen muodon. Raajan tilavuus kasvaa useita kertoja.
• Heikentynyt verenkierto johtaa tali- ja hikirauhasten surkastumiseen (niiden erite suojaa ihoa bakteereilta ja viruksilta). Suojakerroksen häiriintymisen vuoksi iholle ilmestyy erilaisia ihottumia, papilloomia, syyliä, paiseita, haavaumia ja halkeamia. Bakteeriflooran läsnäolo on vaarallista allergisten reaktioiden kehittymisen vuoksi.
• Ylimääräinen imusolmukeneste alkaa erittyä ihon läpi. Kudoksiin muodostuu fisteleitä, joiden kautta kellertävää nestettä virtaa ulos. Useimmiten reiät sijaitsevat ohuen ihon kohdissa, eli sorkkavälipoimuissa.
• Heikentyneen verenkierron vuoksi kudokset alkavat tuottaa paljon melaniinia. Raajoihin ilmestyy ruskeita täpliä. Lisääntynyt solujen jakautuminen johtaa muodottomien kyhmyjen ja muiden kasvainten kasvuun, joita erottavat poimut.

Edellä kuvattuun oirekompleksiin voi liittyä häiriöitä muissa elinjärjestelmissä, mikä pahentaa merkittävästi hyvinvointia.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Turvonneet jalat elefanttitaudissa

Lymfedeema on patologinen tila, jossa pehmytkudokset turpoavat etenevästi elefanttitaudissa. Jalkojen turvotus elefanttitaudissa kehittyy imusuonten imunesteen virtauksen häiriintymisen seurauksena. Tämä patologia voi liittyä sekä synnynnäisiin että hankittuihin tekijöihin.

Imunesteödeemaa on useita tyyppejä, katsotaanpa niitä:

• Mekaaninen – ilmenee kudosvamman jälkeen.
• Kakektinen - liittyy sydän- ja verisuonisairauksiin ja kehon uupumukseen.
• Kongestiivinen – lisääntynyt kapillaaripaine, huomattava verisuonten läpäisevyys ja alentuneet albumiinitasot.
• Neuropatia – hormonaaliset sairaudet, alkoholismi.
• Hydreminen - munuaissairauksien aiheuttama imusolmukkeiden kertyminen.

Lievässä elefanttiaasissa turvotus häviää riittävän levon ja kompressiovaatteiden käytön jälkeen. Keskivaikeassa vaiheessa havaitaan jatkuvaa, katoamatonta turvotusta ja sidekudosten kasvua. Iho kireäksi ja tiheäksi muuttuu. Potilas valittaa kipua ja jalkojen turvotusta, ja yleinen vointi huononee. Tilapäiset krampit ja parestesia ovat mahdollisia.

Vakava turvotus eli elefanttitaudin viimeinen vaihe johtaa peruuttamattomiin vaurioihin imunesteen virtauksessa ja fibrokystisiin muutoksiin kudoksissa. Raaja on pahasti epämuodostunut eikä toimi normaalisti. Tämän vuoksi kehittyy kontraktuuroja, nivelrikkoa, ekseemaa, sikiöntulehdusta ja troofisia haavaumia. Jatkuvan turvotuksen toinen vaara on lymfosarkooman riskin lisääntyminen.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ensimmäiset merkit

Lymfedeeman erityispiirre on, että aluksi sen oireet ovat niin epäselviä, ettei potilas kiinnitä niihin paljoakaan huomiota. Illalla jalkoihin ja nilkkoihin ilmestyy lievää turvotusta, joka usein johtuu päivän aikana koetusta väsymyksestä. Turvotus on erityisen havaittavissa kuumalla säällä, pitkäaikaisen fyysisen rasituksen jälkeen ja kuukautiskierron aikana. Samalla nivel säilyttää normaalin liikkuvuuden eikä jalassa ole kipua.

Elefanttiasiksen ensimmäiset merkit:

• Yhden tai molempien raajojen säännöllinen turvotus.
• Turvotus on erityisen havaittavissa päivän päätteeksi, mutta häviää kokonaan yön levon jälkeen.
• Turvotus lisääntyy raajojen pystyasennossa, lisääntyneen fyysisen rasituksen jälkeen ja rajoitetun liikkuvuuden yhteydessä.
• Varhaisessa vaiheessa peruuttamatonta kudoskasvua ja muita patologisia muutoksia ei tapahdu.

Lisäksi edellä kuvatut taudin oireet voivat jatkua monien vuosien ajan, ja niihin liittyy yleisen hyvinvoinnin ja heikkouden heikkeneminen.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Vaiheet

Alaraajojen elefantiaasin oirekompleksilla on seuraavat vaiheet:

1. Aluksi ilmaantuu pieniä turvotuksia. Ne liittyvät sidekudoksen kasvuun ja kudosaineenvaihdunnan häiriintymiseen. Turvotus alkaa jalasta ja leviää vähitellen polven yläpuolelta reiteen.

• Raajojen epäsymmetrinen turvotus.
• Pehmeä turvotus (ihoa vasten painettaessa kuoppa jää jäljelle).
• Kudokset näyttävät hyvin vaaleilta, siirtyvät helposti pois paikaltaan, mutta niitä on vaikea kerätä taitoksiksi.
• Ihottumaa ja kutinaa esiintyy.

Ensimmäisen vaiheen kesto on noin 6-8 kuukautta.

2. Oireet voimistuvat. Turvonnut alue paksuuntuu ja kasvaa tasaisesti.

• Laajentuneet imusuonet voidaan tuntea.
• Turvotus vaikuttaa paitsi jalkoihin, myös sääriin ja reisiin.
• Nivelten liikkuvuus on rajoitettua.
• Kipua ei ole, mutta lievää epämukavuutta on.
• Vaurioituneen raajan iho on hyvin kireä ja liikkumaton.
• Kudokset ovat hyvin herkkiä, jopa kevyt paine aiheuttaa epämukavuutta.
• Vaurioitunut jalka on merkittävästi suurennettu.

Toinen vaihe alkaa 2–7 vuotta lymfedeeman puhkeamisen jälkeen.

3. Tätä vaihetta pidetään vakavimpana ja parantumattomana. Iho muuttuu hyvin karheaksi, siihen ilmestyy erilaisia kasvaimia (syyliä, papilloomaa, rakkuloita, haavaumia). Vaurioituneet raajat ovat epämuodostuneita, niihin muodostuu taitoksia, mikä vaikeuttaa liikkumista.

• Epidermiksen sarveiskerroksen paksuuntuminen.
• Erilaisia kasvaimia ja halkeamia kudoksissa.
• Imusuonten repeämä, imusolmukkeiden vuoto fisteleiden läpi.
• Imusolmukkeet ovat suurentuneet, tulehtuneet ja erittäin kivuliaat.
• Jalalla on lieriömäinen muoto ja se on 2-3 kertaa suurempi kuin terveellä.
• Verenmyrkytys.
• Lihaskudoksen surkastuminen ja solukuolema.

Kolmas vaihe kehittyy 7–15 vuotta taudin ensimmäisten oireiden ilmaantumisen jälkeen.

Jos jalkojen elefanttiaasi havaitaan varhaisessa vaiheessa, lääkehoito yhdessä fysioterapian kanssa mahdollistaa potilaan tilan palauttamisen. Viimeistä vaihetta ei voida korjata. Tässä tapauksessa hoidon tarkoituksena on lievittää potilaan kivuliasta tilaa.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Lomakkeet

Jalkojen elefanttiaasi johtuu monista eri tekijöistä. Taudin tyypit riippuvat sen etiologiasta, joten erotetaan seuraavat lymfostaasin muodot:

1. Primaarinen (idiopaattinen) – liittyy synnynnäisiin imusuoniston toimintahäiriöihin. Patologia ilmenee, kun:

• Imusolmukkeiden ja verisuonten hypoplasia.
• Imusuonten liikakasvu.
• Venttiilin vajaatoiminta.
• Imunestekierron laajeneminen.

Ensimmäiset oireet näkyvät lapsuudessa, mutta pahenevat ihmisen vanhetessa.

2. Toissijainen – liittyy raajojen traumaattisiin vammoihin, imusuoniston häiriöihin ja muihin kehon patologisiin prosesseihin. Voi olla tulehduksellista ja ei-tulehduksellista alkuperää.

Jalkojen elefanttiaasilla on useita tyyppejä, jotka perustuvat raajojen muodonmuutoksiin:

• Aste I – jalan turvotus ja lievä epämuodostuma.
• Vaihe II – patologinen prosessi leviää jalkaan ja sääreen.
• Vaihe III – esiintyy jatkuvaa jalan, säären ja reisien turvotusta.
• IV aste – jalkaterän, säären ja reiteen vauriot yhdessä troofisten häiriöiden (halkeamat, papillomatoosi, lymforrea) kanssa.

Tauti jaetaan myös iän mukaan. Juveniili lymfostaasi havaitaan 15–30 vuoden iässä ja myöhäisessä 30 vuoden iässä. Kliinisen kulun mukaan on olemassa vakaa, hitaasti ja nopeasti etenevä. Keston mukaan: akuutti, piilevä, transientti ja krooninen elefanttitauti.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Ihmisen imusuonijärjestelmä koostuu imusuonista ja verisuonista. Imusuonet kulkevat verisuonten suuntaisesti ja laskevat imusolmukkeisiin suodattaen pois viruksia, kuolevia soluja, bakteereja ja muita taudinaiheuttajia. Lymfedeemassa neste ei liiku verisuonten läpi, vaan kerääntyy kudoksiin aiheuttaen pysyvää turvotusta.

• Elefanttitaudin seuraukset ja komplikaatiot ensimmäisessä vaiheessa liittyvät toissijaisiin ihoinfektioihin. Tätä taustaa vasten syvä laskimotukos kehittyy hyvin usein.
• Toisessa vaiheessa sidekudoksen kasvun vuoksi turvotus kovettuu, kudokset venyvät voimakkaasti ja esiintyy kivuliaita tuntemuksia. Jos hoitoa ei aloiteta tässä vaiheessa, elefanttitauti etenee ja heikentää potilaan elämänlaatua.
• Vaurioitunut raaja on pahasti epämuodostunut, joten sen toimintakyky on heikentynyt. Liikkuvuusongelmien lisäksi havaitaan myös kosmeettisia vikoja. Verenkierron heikkenemisen vuoksi turvotusalueelle muodostuu punertavia alueita, jotka vähitellen muuttuvat troofisiksi haavaumiksi.

Yli 10 vuotta kestäneellä kroonisella elefanttiaasilla on suurempi riski sairastua lymfangiosarkoomaan (imusuonten syöpään). Tämän komplikaation ennuste on erittäin huono, koska jopa sairastuneen raajan amputoinnin jälkeen kuolemanriski on melko korkea. Tartuntaprosessit laukaisevat toisen komplikaation - sepsiksen eli verenmyrkytyksen.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Diagnostiikka elefantiasis

Elefanttitaudin diagnostiset testit riippuvat pitkälti taudin syistä. Jos elefanttitaudin aiheuttaa erysipelas, diagnostiikasta ja hoidosta vastaa tartuntatautien erikoislääkäri. Jos kyseessä on filaria-infektio, on otettava yhteyttä parasitologiin. Kaikissa muissa tapauksissa hoitaa kirurgi.

Diagnoosi alkaa anamneesin keräämisellä ja potilaan kuulustelulla:

• Kun turvotusta alkoi näkyä.
• Palautuvatko kudokset pitkän levon jälkeen?
• Meneekö turvotus pois, jos raaja on koholla?
• Onko olemassa laskimosairauksia tai ruusuntulehdusta?
• Viimeaikaiset vierailut trooppisissa maissa (filariatartunnan riski).
• Aiheuttaako turvotus nivelkipua tai liikkuvuuden menetystä?
• Sydän- ja verisuonitautien, munuaisten tai maksan sairauksien esiintyminen.

Seuraava vaihe sisältää laboratoriodiagnostiikan: veren ja virtsan kliinisen ja biokemiallisen analyysin. Instrumentaalisiin tutkimuksiin kuuluu alaraajojen, vatsaontelon elinten ja lantion ultraäänitutkimus.

Myös magneettikuvaus, raajojen verisuonten dupleksikuvaus ja röntgentutkimukset tehdään. Differentiaalidiagnostiikka samanoireisten sairauksien kanssa on pakollista.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Testit

Alaraajojen lymfostaasin laboratoriodiagnostiikka alkaa yleisellä verikokeella. Tutkimuksessa lasketaan kaikenlaiset verisolut ja niiden ominaisuudet. Analyysin tarkoituksena on määrittää eosinofiilien, albumiinin ja veren hyytymisasteen taso. Saatujen tulosten perusteella lääkäri voi tehdä johtopäätöksiä tulehdusprosessien esiintymisestä kehossa.

Myös veriseerumin serologinen testaus on aiheellista. Tämä testi määrätään, jos epäillään filariainfektion aiheuttamaa elefanttitautia. Tässä tapauksessa voidaan havaita spesifisiä vasta-aineita loisia vastaan. Testejä tehdään kaikissa hoidon vaiheissa potilaan tilan ja määrätyn hoidon tehokkuuden seuraamiseksi.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Instrumentaalinen diagnostiikka

Alaraajojen lymfedeeman varmistamiseksi, sen tyypin ja vaiheen määrittämiseksi potilaalle määrätään joukko instrumentaalisia tutkimuksia. Diagnostiikka koostuu:

1. Röntgenkuvaus (angiografia) – tehdään pehmytkudosten muutosten visualisoimiseksi. Kuvassa voi näkyä merkkejä osteoporoosista, luun paksuuntumisesta (taudin viimeinen vaihe), luun pinnalla olevista kerroksista, kaliumkertymistä loisten leviämiskohdissa.
2. Ultraäänitutkimus – paljastaa imusuonten ahtaumat ja tukokset, verihyytymien esiintymisen ja suurten suonten läppien vauriot. Myös laajentuneet suonikohjut, joissa imunesteen virtaus on heikentynyt, voivat paljastaa.
3. Magneettikuvaus on kerros kerrokselta tehtävä kuvaus sairastuneen raajan osasta. Elefanttiaasille on ominaista seuraavat oireet:

• Veri-/imusuonten ahtauma tai tukkeutuminen.
• Imusuonten kapillaarien suonikohjut ja niiden repeämä.
• Karkeiden sidekudoskuitujen voimakas lisääntyminen.
• Filarioiden palloja verisuonten luumenissa ja kalsiumkerrostumia niiden kuoleman vuoksi.
• Ihonalaisen rasvan tiheyden väheneminen (alkuvaiheet).
• Kudosten tunkeutuminen kuitukuitujen avulla (viimeiset vaiheet).

4. Raajojen Doppler-ultraääni paljastaa suurentuneet imusolmukkeet ja niiden turvotuksen, tromboflebiitin ja suonikohjujen esiintymisen.
5. Termografia - sairastuneen raajan tutkimus suoritetaan infrapunasäteilyllä. Lymfostaasin läsnäolo ilmenee sairastuneen alueen lämpötilan laskuna terveisiin kudoksiin verrattuna 1,5 astetta, verenkiertohäiriöinä. Myös paikallista lämpötilan nousua tulehduspesäkkeissä voi esiintyä.
6. Lymfoskintigrafia – imusuoniin ruiskutetaan erityistä lääkettä, joka vahvistaa patologiset muutokset. Taudille on ominaista lääkkeen jakautumisnopeuden hidastuminen ja sen hidas imeytyminen kudoksiin.
7. McClure-Aldrichin rakkulatestissä suolaliuosta ruiskutetaan sairaaseen ja terveeseen kudokseen, jolloin iholle muodostuu pieni rakkula. Elefanttitaudissa rakkula häviää 5–10 minuutissa, koska sairastuneilla kudoksilla on lisääntynyt kyky imeä nestettä. Terveessä jalassa lääke imeytyy tunnin kuluessa.

Instrumentaalisen diagnostiikan tulosten perusteella lääkäri laatii hoitosuunnitelman tai määrää lisätutkimuksia.

Differentiaalinen diagnoosi

Vaikka jalkojen elefanttitaudin pääasiallinen oire on sairastuneiden raajojen tilavuuden kasvu, taudin erotusdiagnostiikka voi olla huomattavasti monimutkaista. Tämä johtuu siitä, että on olemassa monia muita samanlaisen kurssin omaavia patologioita.

Elefanttiaasi erotetaan arteriovenoosien fistulien imusuonista. Tälle patologialle on ominaista raajan venyminen ja paksuuntuminen, kohonnut lämpötila ja läiskät iholla sekä laskimoveren lisääntynyt hapettuminen.

Laajalle levinneessä hemangiomatoosissa raajoissa on useita pehmeän elastisia turvotuksia. Turvotukset ovat kivuliaita tunnusteltaessa ja aiheuttavat epämukavuutta fyysisen rasituksen aikana. Iho on hyvin ohutta ja pigmentoitunutta, ja sen lämpötila on koholla.

Lymfedeemaa verrataan välttämättä seuraaviin sairauksiin:

• Posttromboflebiittisen oireyhtymän turvotus-kipumuoto.
• Parkes-Weber-Rubashovin oireyhtymä.
• Klippel-Trenaunayn oireyhtymä.
• Hemangiooma.
• Lihavuus.
• Raajojen kasvainvauriot.
• Imusuonten metastaattiset ja traumaattiset vauriot.
• Hysteerinen turvotus.
• Neurofibromatoosi.
• Sydän- ja verisuonijärjestelmän ja munuaisten sairaudet.
• Erytromelalgia.

Lihavuudessa diffuusille jalkojen lipomatoosille on ominaista symmetrinen, pehmeän koostumuksen omaava turvotus. Iho ei ole muuttunut ja käpertyy helposti poimuksi. Sormet ja jalkaterä ovat normaalin kokoisia, mutta turvotusta painettaessa tuntuu kipua. Lihavuuden kehittymismekanismi liittyy keskushermoston ja umpieritysrauhasten häiriöihin.

Tromboottisen taudin jälkeiselle sairaudelle on ominaista pehmeä, kivulias turvotus, joka painettaessa muodostaa kuopan. Kudokset ovat sinertäviä ja näkyvissä on laajentuneiden ihonalaisten laskimojen verkosto. Pohjelihasten tunnustelussa esiintyy voimakasta kipua.

Jalkojen elefanttiaasi erotetaan myksedeemasta. Tämä sairaus on spesifinen turvotus, jossa kilpirauhasen vaurioitumisen vuoksi kudoksiin kertyy limaa. Proteiinikertymät häiritsevät ihon rakennetta ja kimmoisuutta. Tyreotoksikoosissa patologinen prosessi tapahtuu paikallisesti ja vaikuttaa sääriluun alueeseen.

Hoito elefantiasis

Normaalin imunesteen virtauksen palauttaminen on lymfostaasin hoidon päätavoite. Tämä voidaan saavuttaa kokonaisvaltaisella lähestymistavalla, jonka tavoitteena on:

• Immuunijärjestelmän suojaavien ominaisuuksien vahvistaminen.
• Verisuonten seinämien vahvistaminen.
• Biologisten ja aineenvaihduntaprosessien kiihtyminen.

Ennaltaehkäisy

Alaraajojen lymfostaasin ehkäisemiseksi on olemassa joukko ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Erityistä huomiota tulisi kiinnittää taudin kehittymisen riskiryhmään kuuluviin henkilöihin: potilaisiin, joilla on laajoja vammoja, palovammoja tai jalkojen paleltumia, imusolmukkeiden poiston jälkeen kärsiviin, erysipelasta tai tromboflebiittia sairastaviin henkilöihin. Ihmisiin, joilla on lihavuutta, vaikea auringonpolttama ja ihon sieni-infektioita.

Ennaltaehkäisevät suositukset:

• Kehon kattava tutkimus jatkuvan turvotuksen aiheuttavien patologisten tekijöiden tunnistamiseksi.
• Ylläpidä henkilökohtaista hygieniaa. On tarpeen pestä alaraajat huolellisesti 2 kertaa päivässä, pyyhkiä ne hyvin, käyttää luonnonmateriaaleista valmistettuja sukkia, sukkahousuja tai sukkahousuja.
• Käsittele mahdolliset kudosvauriot antiseptisillä aineilla, esimerkiksi briljanttivihreällä liuoksella.
• Säännöllinen liikunta – voimistelu, uinti.
• Huonoista tavoista luopuminen: alkoholismi, unilääkkeiden tai masennuslääkkeiden väärinkäyttö, tupakointi.
• Tasapainoinen ja järkevä ruokavalio, jossa on mahdollisimman vähän suolaa. Juomaveden määrän noudattaminen.

Jos jalkojen turvotusta esiintyy usein, ota yhteyttä kirurgiin. Oikea-aikainen diagnoosi ja hoito auttavat poistamaan taudin varhaisessa vaiheessa ja välttämään vakavien komplikaatioiden kehittymistä.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Ennuste

Oikea-aikaisella diagnoosilla ja hoidolla elefanttiaasilla on suotuisa ennuste. Konservatiivinen hoito taudin varhaisessa vaiheessa estää sen etenemisen. Hyvä ennuste annetaan kirurgisella hoidolla yhdessä lääkkeiden ja fysioterapiamenetelmien kanssa.

Jos jalkojen elefanttiaasi havaitaan myöhäisessä, nopeasti etenevässä vaiheessa, sen ennuste huononee merkittävästi. Tämä johtuu komplikaatioiden riskistä, joista vaarallisimpia ovat imusolmukkeiden onkologiset vauriot ja sepsis.

[ 58 ]