kuulokoje

Kuulokojeen sovitus on tutkimus-, teknisten ja pedagogisten toimenpiteiden kokonaisuus, jonka tarkoituksena on parantaa kuulovammaisten henkilöiden kuulotoimintoja sosiaalisen kuntoutuksen ja elämänlaadun parantamiseksi. Kyseessä on yksilöllinen kuulokojeen valinta, säätäminen ja potilaan sopeuttaminen sen käyttöön.

Kuulokoje on erityinen elektronis-akustinen laite, joka on eräänlainen kuuloelimen proteesi ja joka on suunniteltu vahvistamaan ääntä. Kuulokojeen sovituksen indikaatiot määräytyvät puheen taajuusvyöhykkeeseen (512–4096 Hz) liittyvien äänien kuulonaleneman asteen mukaan. On todettu, että kuulokojeiden tehokkaimman käytön aluetta intensiteettilaskelmassa rajoittaa kuulonalenema tietyllä taajuusalueella 40–80 dB:n välillä. Tämä tarkoittaa, että alle 40 dB:n kuulonaleneman yhteydessä proteesit eivät ole vielä aiheellisia, 40–80 dB:n kuulonaleneman yhteydessä kuulokojeiden käyttö on aiheellista ja yli 80 dB:n kuulonaleneman yhteydessä proteesit ovat edelleen mahdollisia.

Elektroakustisen kuulonkorjauksen indikaatiot määrittää audiologi, ja yksilöllisen kuulokojeen valinnan suorittaa tekninen työntekijä audiometriatietojen perusteella, jotka on saatu audiologin vastaanotolla tehdyssä tutkimuksessa. Nämä tiedot sisältävät tietoa potilaan kuiskatun ja puhutun kielen havaitsemisesta, tonaalisia ja puheaudiogrammeja sekä tarvittaessa tietoa puheen ymmärrettävyydestä ja melun sietokyvystä, kuulo-oireiden tasosta jne.

Kuulokojeen sovitus on aiheellista vain molemminpuolisen kuulonaleneman sattuessa, ja epäsymmetrisen kuulonaleneman tapauksessa kuulokojetta käytetään paremmin kuulevassa korvassa. Näin saavutetaan maksimaalinen vaikutus minimaalisella äänen vahvistuksella, mikä ei ole vähäistä laitteen käyttöön sopeutumisen kannalta. Kysymys kuulokojeen pitkäaikaisen käytön vaikutuksesta kuuloon näyttää olevan varsin merkittävä. Joidenkin lääkärien ja potilaiden keskuudessa on käsitys, että kuulokojeen käyttö aiheuttaa jäännöskuulon heikkenemistä. Lukuisat tutkimukset ja havainnot ovat kuitenkin osoittaneet, että laitteen pitkäaikainen käyttö ei ainoastaan heikennä kuuloa, vaan päinvastoin, joissakin tapauksissa se parantaa sitä 10–15 dB. Tämä ilmiö voidaan selittää kuulokeskusten estovaikutuksella, joka johtuu niihin kohdistuvista voimakkaammista impulsseista äänen vahvistuessa.

Paras vaihtoehto kuulokojeiksi ovat binauraaliset kuulokojeet, mikä on erityisen tärkeää lasten kuulokojeita käytettäessä. Tämä johtuu siitä, että oikeasta ja vasemmasta korvasta tuleva äänitieto käsitellään vastaavasti vasemmassa ja oikeassa aivopuoliskossa, joten binauraalisilla proteeseilla luodaan edellytykset molempien aivopuoliskojen täysimittaiselle kehitykselle. Lisäksi binauraalisilla proteeseilla ototooppinen toiminta paranee merkittävästi ja merkittävän äänenvahvistuksen tarve vähenee. Binaurallinen kuulo lisää merkittävästi äänianalysaattorin melunsietokykyä, hyödyllisen signaalin suunnan selektiivisyyttä ja vähentää voimakkaan melun haitallisia vaikutuksia kuuloelimeen.

Kuulolaitteet. Teknisten äänenvahvistuskeinojen käytön historia kuulon parantamiseksi kuulonaleneman sattuessa ulottuu satojen (ellei tuhansien) vuosien taakse. Yksinkertaisin "laite" keskustelukumppanin puheen havaitsemisen parantamiseksi kuulovammaisen henkilön toimesta on kämmen, joka asetetaan korvalehteen torven muodossa ja jolla saavutetaan 5-10 dB:n äänenvahvistus. Tällainen vahvistus riittää kuitenkin usein parantamaan puheen ymmärrettävyyttä alle 60 dB:n kuulonaleneman sattuessa. Kuuluisa italialainen tiedemies Girolamo Gardano, joka eli 1500-luvulla, kuvasi menetelmän kuulon parantamiseksi käyttämällä hyvin kuivattua puutankoa, joka kiinnitettiin hampaiden väliin. Tämä resonoi ympäröivien äänien kanssa ja varmisti niiden virtauksen simpukkaan luujohtumisen kautta. Ludwig van Beethoven, joka kärsi etenevästä kuulonalenemasta, sävelsi musiikkiteoksia pitäen puutankoa hampaissaan ja leväten sen toista päätä pianon kannella. Tämä itse asiassa todistaa, että säveltäjällä oli johtumistyyppinen kuulovamma, jota yleensä havaitaan osittaisessa kuulonalenemassa. Tämä tosiasia kumoaa legendan tämän suurimman säveltäjän kuurouden lueettisesta alkuperästä. Bonnin Beethoven-museossa on lukuisia hänelle erityisesti valmistettuja akustisia laitteita. Tämä oli niin kutsuttujen akustisten äänenvahvistuslaitteiden alku. Seuraavina vuosina ehdotettiin lukuisia akustisia laitteita, kuten kuulotrumpuja, torvia, torvia jne., joita käytettiin äänen vahvistamiseen sekä ilmassa että kudosäänen johtumisessa.

Uusi vaihe kuulotoimintojen keinotekoisessa parantamisessa toi tullessaan sähkölaitteiden keksimisen äänivärähtelyjen tuottamiseksi, vahvistamiseksi ja siirtämiseksi etäisyyden päähän johtojen avulla. Tämä johtui Bostonin yliopiston puhefysiologian professorin, ensimmäisen sähköisen kuulokojeen luojan, A. G. Bellin keksinnöistä. Vuodesta 1900 lähtien niiden massatuotanto alkoi sekä Amerikassa että Euroopassa. Radioelektroniikan kehitys johti vahvistimien luomiseen ensin radioputkille, sitten puolijohdelaitteille, mikä varmisti kuulokojeiden parantamisen ja pienentämisen. Paljon työtä tehtiin sekä kuulokojeen akustisten ominaisuuksien parantamiseksi että suunnittelun alalla. Kehitettiin taskulaitteiden malleja, kuten silmälasikehyksiin upotettuja hiusneuloja. Venäjällä yleisimmin käytettyjä ovat korvan taakse asetettavat kuulokojeet, jotka mahdollistavat lähes minkä tahansa kuulonaleneman kompensoinnin. Nämä laitteet eroavat toisistaan koon, vahvistuksen, taajuusvasteen, toiminnanohjauksen ja erilaisten lisätoimintojen, kuten kuulokojeen liittämisen puhelimeen, osalta.

Kuulokojeet jaetaan taskukokoisiin, korvan taakse asetettaviin, korvaan asetettaviin, korvakäytävään asetettaviin ja istutettaviin kojeisiin. Laitteen toimintaperiaatteen mukaan ne jaetaan analogisiin ja digitaalisiin.

Taskukuulokojeet kiinnitetään potilaan vaatteisiin. Kaikki näiden laitteiden osat, puhelinta lukuun ottamatta, sijaitsevat erillisessä lohkossa, joka sisältää mikrofonin, vahvistimen, taajuussuodattimen ja virtalähteen sekä säätimet. Muunnettu, häiriösuodatettu ja vahvistettu äänen sähköinen analogia lähetetään liitäntäkaapelin kautta puhelimeen, joka on kiinnitetty ulkoisen korvakäytävän sisäkkeeseen. Taskukuulokojeen suunnitteluratkaisu, joka koostuu siitä, että mikrofoni ja puhelin ovat kymmenien senttimetrien päässä toisistaan, mahdollistaa merkittävän äänen vahvistuksen ilman akustista takaisinkytkentää, joka ilmenee äänen generoimisena (vihellyksenä). Lisäksi kuulokojeen tämä suunnittelu mahdollistaa binauraalisten kuulokojeiden käytön, mikä parantaa merkittävästi äänen havaitsemisen laatua, puheen ymmärrettävyyttä ja palauttaa potilaan spatiaalisen kuulotoiminnon. Laitteen mitat mahdollistavat lisätoimintojen lisäämisen sen piiriin, joita ohjataan vastaavilla ei-toimivilla säätimillä. Tyypillisten taskukuulokojeiden lisäksi on olemassa myös silmälasien muodossa olevia kuulokojeita, klipsien muodossa olevia kuulokojeita jne.

Korvan taakse asetettavat kuulokojeet muodostavat suurimman osan potilaiden käyttämistä malleista. Ne ovat kooltaan pieniä ja niillä on kosmeettinen etu taskukokoisiin kuulokojeisiin verrattuna, koska ne sijoitetaan korvan taakse, usein hiussuortuvan peittämänä. Niiden suunnittelu mahdollistaa kaikkien piirin toiminnallisten elementtien sijoittamisen yhteen lohkoon, ja ulkoiseen korvakäytävään työnnetään vain lyhyt, ääntä johtava putki, jonka päässä on oliivinvärinen insertti.

Korvakäytävään ja korvakäytävään asennettavat kuulokojeet ovat kosmeettisesti optimaalisia, koska koko rakenne sijoitetaan ulkoisen korvakäytävän alkuosiin ja on käytännössä huomaamaton normaalin potilaan kanssa tapahtuvan kommunikoinnin aikana. Näissä laitteissa vahvistin mikrofonineen ja puhelinneen on osittain (korvakäytävään asennettava malli) tai kokonaan (käytävään asennettava malli) sijoitettu ulkoisen korvakäytävän muotista erikseen valmistettuun korvakappaleeseen, mikä varmistaa puhelimen täydellisen eristämisen mikrofonista ja estää loisakustisen "sidonnan".

Nykyaikaiset kuulolaitteet pystyvät valikoivasti vahvistamaan äänispektrin eri alueilla, jopa 7,5 kHz:iin asti, mikä mahdollistaa signaalin voimakkuuden lisäämisen taajuuksilla, joilla kuulonalenema on suurin, jolloin saavutetaan äänien tasainen havaitseminen koko kuultavan taajuusspektrin alueella.

Ohjelmoitavat kuulokojeet. Näiden laitteiden toimintaperiaate perustuu mikropiiriin, jolle on tallennettu useita ohjelmia kuulokojeen eri toimintatiloille: puheen havaitseminen normaaleissa arkipäivän olosuhteissa tai vieraiden äänihäiriöiden olosuhteissa, puhelimessa puhuminen jne.

Digitaaliset kuulokojeet ovat minitietokoneiden analogeja, joissa suoritetaan tulosignaalin aika- ja spektrianalyysi, jossa otetaan huomioon tietyn kuulonaleneman yksilölliset ominaisuudet ja tehdään asianmukaiset säädöt syötettyihin hyödyllisiin ja loisäänisignaaleihin. Tietotekniikka mahdollistaa lähtösignaalin hallinnan kyvyn laajentamisen merkittävästi intensiteetin ja taajuuskoostumuksen perusteella jopa ultraminiatyyrikorvakojeissa.

Implantoitavat kuulokojeet. Tällaisen laitteen mallia käytettiin ensimmäisen kerran Yhdysvalloissa vuonna 1996. Laitteen periaate on, että puhelimen kaltainen äänivärähtelyjä tuottava värähtelylaite kiinnitetään alasimeen ja saa sen värähtelemään tulosignaalin mukaisesti, jolloin ääniaallot leviävät luonnollisella tavallaan. Vibraattori on kytketty miniatyyriradiovastaanottimeen, joka on istutettu ihon alle korvan taakse. Radiovastaanotin vastaanottaa radiosignaaleja lähettimestä ja vahvistimesta, jotka on sijoitettu vastaanottimen yläpuolelle. Lähetin pidetään korvan takana implantoituun vastaanottimeen asetetun magneetin avulla. Tähän mennessä on kehitetty täysin implantoitavia kuulokojeita ilman ulkoisia elementtejä.

Sisäkorvaistutus. Tämä menetelmä on uusin kehitysaskel kuulon kuntoutuksessa aikuisilla ja lapsilla, joilla on merkittävä kuulonalenema tai kuurous (hankinnallinen tai synnynnäinen), joille perinteiset tai vibroakustiset laitteet eivät enää auta. Näihin potilaisiin kuuluvat ne, joilla ilmassa kulkeutuvan äänen johtumista ei voida palauttaa ja luuäänilaitteiden käyttö on tehotonta. Yleensä nämä ovat potilaita, joilla on synnynnäinen kuuloreseptorien vika tai peruuttamaton vaurio niissä myrkyllisen tai traumaattisen vamman seurauksena. Sisäkorvaistutuksen onnistuneen käytön tärkein edellytys on spiraaliganglio ja kuulohermon normaali tila sekä niiden yläpuolella olevat kuulokeskukset ja johtumisreitit, mukaan lukien äänianalysaattorin kortikaaliset alueet.

Sisäkorvaistutuksen periaatteena on stimuloida kuulohermon (sisäkorvahermon) aksoneita sähkövirtaimpulsseilla, jotka koodaavat äänen taajuus- ja amplitudiparametreja. Sisäkorvaistutusjärjestelmä on elektroninen laite, joka koostuu kahdesta osasta - ulkoisesta ja sisäisestä.

Ulkoinen osa sisältää mikrofonin, puheprosessorin, lähettimen, joka lähettää radioaaltoja, jotka sisältävät mikrofonin vastaanottaman ja puheprosessorin käsittelemän äänen sähkömagneettisia analogeja, sekä lähetysantennin, joka on kaapeli, joka yhdistää puheprosessorin lähettimeen. Lähetin lähetinantenneineen kiinnitetään korvan taakse implanttiin asennetulla magneetilla. Implantoitu osa koostuu vastaanottoantennista ja prosessori-dekooderista, joka dekoodaa vastaanotetun signaalin, muodostaa heikkoja sähköimpulsseja, jakaa ne vastaaville taajuuksille ja ohjaa ne stimuloivien elektrodien ketjuun, jotka työnnetään sisäkorvatiehyeeseen leikkauksen aikana. Kaikki implantin elektroniikka sijaitsee pienessä hermeettisesti suljetussa kotelossa, joka on istutettu ohimoluuhun korvan taakse. Se ei sisällä tehoelementtejä. Sen toimintaan tarvittava energia tulee puheprosessorista korkeataajuusväylää pitkin informaatiosignaalin mukana. Elektrodiketjun koskettimet sijaitsevat joustavalla silikonielektrodialustalla ja ne on sijoitettu fonotopisesti SpO:n anatomisten rakenteiden spatiaalisen sijainnin mukaisesti. Tämä tarkoittaa, että korkeataajuiset elektrodit sijaitsevat simpukan tyvessä, keskitaajuiset keskellä ja matalataajuiset sen kärjessä. Tällaisia elektrodeja voi olla 12–22, ja ne lähettävät eri taajuuksien äänten sähköisiä analogeja. Lisäksi on olemassa referenssielektrodi, joka sulkee sähköpiirin. Se asennetaan korvan taakse lihaksen alle.

Näin ollen koko sisäkorvaistutejärjestelmän tuottamat sähköiset impulssit stimuloivat spiraaliganglion aksonien eri osia, joista sisäkorvahermon kuidut muodostuvat, ja se luonnollisia toimintojaan suorittaen välittää hermoimpulsseja aivoihin kuulorataa pitkin. Jälkimmäinen vastaanottaa hermoimpulsseja ja tulkitsee ne ääneksi muodostaen äänikuvan. On huomattava, että tämä kuva eroaa merkittävästi tulevasta äänisignaalista, ja sen saattamiseksi yhdenmukaiseksi ympäröivää maailmaa heijastavien käsitteiden kanssa tarvitaan pitkäjänteistä ja pitkäjänteistä pedagogista työtä. Lisäksi, jos potilas kärsii kuuromutismista, tarvitaan vielä enemmän työtä opettaakseen hänelle muiden ymmärrettäväksi jäävää puhetta.

Kuulokojeen sovitusmenetelmä. Menetelmällisesti kuulokojeen sovitus on monimutkainen tehtävä, joka asettaa tiukat vaatimukset kuulokojeen elektroakustisten parametrien valinnalle potilaan jäännöskuulon kunnon ja kompensaatiokyvyn kannalta. Tällaisia parametreja ovat ensisijaisesti kuuloherkkyyden kynnysarvot puhetaajuusalueella, epämukavan ja mukavan äänenvoimakkuuden tasot sekä dynaaminen alue puhetaajuusalueella. Näiden parametrien määrittämiseen käytettäviä menetelmiä ovat psykoakustiset ja elektrofysiologiset menetelmät, joilla kullakin on omat kvantitatiivisen käsittelyn ja diagnostisten johtopäätösten analysoinnin menetelmänsä. Ratkaisevan tärkeitä näissä johtopäätöksissä ovat lähtösignaalin tarvittavan vahvistuksen laskeminen ja kuulonaleneman korjaaminen taajuuden perusteella. Useimmat laskentamenetelmät käyttävät kuuloherkkyyden kynnysarvoja sekä mukavan ja epämukavan signaalin havaitsemisen kynnysarvoja. Kuulokojeen valinnan pääperiaate - A. I. Lopotkon (1998) mukaan - on:

1. Erilaiset kuulonalenemasta kärsivät ihmiset tarvitsevat erityyppisiä elektroakustisia kuulonkorjauksia;
2. on tarpeen ottaa huomioon tietyt suhteet potilaan kuulo-ominaisuuksien yksittäisten taajuusarvojen ja kuulokojeen elektroakustisten ominaisuuksien välillä, mikä varmistaa optimaalisen kuntoutuksen;
3. Lisätyn vahvistuksen amplitudi-taajuuskäyrä ei voi olla pelkästään peilikuva yksilöllisen kuulon kynnysominaisuudesta, vaan sen on otettava huomioon sekä eri taajuuksien ja -intensiteettien äänen havaitsemisen psykofysiologiset ominaisuudet (peittoilmiöt ja FUNG) että sosiaalisesti tärkeimmän akustisen signaalin - puheen - ominaisuudet.

Nykyaikaisen kuulokojeen sovitus vaatii erityishuoneen, jossa on äänieristetty kammio, ääni- ja puheaudiometrit, laitteet äänisignaalien esittämiseksi vapaassa kentässä, kuulokojeen testaus ja tietokoneella tehtävä säätö jne.

Kuten VI Pudov (1998) huomauttaa, kuulolaitetta valittaessa mitataan äänikynnysaudiogrammin lisäksi kuuloepämukavuuden kynnysarvot, tutkitaan äänianalysaattorin melunsietokykyä, tunnistetaan äänenvoimakkuusfunktion häiriöt ja suoritetaan puheaudiometria vapaassa äänikentässä. Yleensä potilaalle suositellaan kuulolaitetta, joka tarjoaa alimman 50 %:n puheen ymmärrettävyyskynnyksen, korkeimman puheen ymmärrettävyysprosentin mukavimman puheen havaitsemisen kanssa, korkeimman epämukavuuskynnyksen puheen havaitsemisessa ja alhaisimman signaali-kohinasuhteen.

Kuulokojeiden vasta-aiheet ovat hyvin rajalliset. Näitä ovat kuuloherkkyys, joka voi laukaista erilaisia prosopalgioita ja migreenitiloja, vestibulaarisen laitteen toimintahäiriö akuutissa vaiheessa, ulko- ja välikorvan akuutti tulehdus, kroonisen märkäisen välikorvan tulehduksen paheneminen, sisäkorvan ja kuulohermon sairaudet, jotka vaativat kiireellistä hoitoa, sekä jotkut mielenterveysongelmat.

Binaural-kuulokojeen sovitus tehdään yksilöllisesti. Monoauraalinen sovitus tehdään paremman puheen ymmärrettävyyden saavuttamiseksi, sillä siinä on loivempi käyrä (vähemmän kuulonalenemaa korkeilla taajuuksilla) ja korkeampi epämukavuuskynnys puheen havaitsemisessa. Tämä antaa korkeamman puheen ymmärrettävyyden kuulokojeen mukavimmalla havaitsemistasolla. Korvakappaleiden suunnittelulla (niiden yksilöllisellä valmistuksella) on merkittävä rooli äänisignaalin havaitsemisen laadun parantamisessa.

Kuulokojeen ensisijainen sovitus sisältää kuulokojeeseen totuttelujakson, joka kestää vähintään kuukauden. Tämän jälkeen kuulokojeen parametreja säädetään tarpeen mukaan. Pienille lapsille käytetään kuulokojeita, joiden suurin äänenpainetaso on enintään 110 dB, epälineaarinen särö alle 10 dB ja kuulokojeen oma kohina enintään 30 dB. Puhumattomien lasten kuulokojeen taajuuskaista valitaan mahdollisimman leveäksi, koska puheenopetus vaatii täydelliset akustiset tiedot puheäänistä. Aikuisten taajuuskaistaa voidaan rajoittaa sanojen tunnistamiseen riittävälle tasolle.

Surdologia on otolaryngologian osa-alue, joka tutkii kuulon heikkenemisen ja kuurouden eri muotojen etiologiaa, patogeneesiä ja kliinistä kuvaa sekä kehittää menetelmiä niiden diagnosoimiseksi, hoitamiseksi, ehkäisemiseksi ja potilaiden sosiaaliseksi kuntoutukseksi. Surdologian tutkimuskohteena on kuulon heikkeneminen, joka ilmenee tulehduksellisten, toksisten, traumaattisten, ammatillisten, synnynnäisten ja muiden kuuloelimen sairauksien seurauksena. Kuurous on täydellinen kuulon puute tai sen heikkeneminen siinä määrin, että puheen havaitseminen tulee mahdottomaksi. Absoluuttinen kuurous on harvinaista. Yleensä on olemassa kuulon "jäänteitä", jotka mahdollistavat erittäin kovien äänien (yli 90 dB) havaitsemisen, mukaan lukien jotkut kovalla äänellä lausutut puheäänet tai korvan yli huutaminen. Puheen ymmärrettävyyttä kuuroudessa ei saavuteta edes kovalla huudolla. Tässä kuurous eroaa kuulon heikkenemisestä, jossa riittävä äänen vahvistus varmistaa puhekommunikaation mahdollisuuden.

Tärkein audiologinen menetelmä kuulonaleneman ja kuurouden esiintyvyyden tutkimiseksi on seulontaaudiometria lapsilla. SL Gavrilenkon (1986 - Neuvostoliiton tehokkaimman lasten audiologisen hoidon ajanjakso) mukaan 4 577 4–14-vuotiaan lapsen tutkimuksessa kuulo- ja kuuloputken toiminnan häiriöitä havaittiin 4,7 %:lla lapsista, joista simpukan neuriittia 0,85 %:lla, tarttuvaa välikorvatulehdusta 0,55 %:lla ja kroonista märkäistä välikorvatulehdusta 0,28 %:lla lapsista; yhteensä 292 lasta.

On myös tärkeää suorittaa kuulonseurantatoimenpiteitä niissä toisen asteen teknisissä oppilaitoksissa, joissa annetaan koulutusta melualan erikoisaloilla. Niinpä A. I. Kolomiychenkon nimeämän Kiovan korva-, nenä- ja kurkkutautien tutkimuslaitoksen tietojen mukaan, jotka heijastavat melualan ammattikoulujen ja teknisten oppilaitosten opiskelijoiden kuulon tilaa, heillä on diagnosoitu alustava havaintokuulon heikkenemisen muoto. Tällaiset henkilöt tarvitsevat erityistä kuulonseurantaa jatkossa työelämässä, koska he muodostavat riskiryhmän teollisuusmeluun liittyvän kuulonaleneman suhteen.

Audiologisen avun keinoja ovat erilaiset kuulotoiminnan tutkimusmenetelmät ("elävä puhe", virityshaarukat, elektroakustiset laitteet jne.) ja sen kuntoutusmenetelmät (lääkkeellinen ja fysioterapia, elektroakustinen kuulon korjaus yksilöllisillä kuulolaitteilla). Surdologiaan liittyvät suoraan invasiivisen kuulon kuntoutuksen menetelmät, mukaan lukien toiminnalliset otokirurgiset tekniikat (myringoplastia, tympanoplastia, korvan labyrintin fenestratio, jalustin mobilisaatio, stapedoplastia, sisäkorvaistutus). Jälkimmäinen on kirurgisen toimenpiteen yhdistelmä ja SpO2-reseptorien elektronisen analogin istutus.

Nykyaikaiset kuulontutkimusmenetelmät mahdollistavat kuulojäänteiden täydellisen puuttumisen tai olemassaolon määrittämisen suurella tarkkuudella, millä on suuri käytännön merkitys potilaan sosiaalisen kuntoutuksen menetelmän valinnassa. Pienten lasten kuurouden tunnistaminen aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia, koska perinteisten menetelmien (puhe, virityshaarukka, elektronis-akustinen) käyttö ei saavuta tavoitetta. Näissä tapauksissa käytetään erilaisia "lapsen" audiometriamenetelmiä, esimerkiksi äänileluja ja erilaisia leikkiaudiovisuaalisia testejä, jotka perustuvat tilallisesti erotettujen äänilähteiden visuaaliseen fiksaatioon tai ehdollisen refleksin kehittämiseen äänelle yhdistettynä toiseen heteromodaaliseen ärsykkeeseen. Viime vuosina heräteäänien rekisteröinti, akustinen refleksometria, otoakustinen emissio ja jotkut muut kuuloelimen objektiivisen tutkimisen menetelmät ovat yleistyneet pienten lasten kuulohäiriöiden diagnosoinnissa.

Kuurouden esiintyminen aikuisilla, jotka osaavat puhua, johtaa kyvyn menetykseen kommunikoida muiden kanssa kuuloaistimuksen avulla. Tällaisille potilaille käytetään erilaisia kuurojen koulutusmenetelmiä - huulilta lukemista jne. Synnynnäisen kuurouden tai kuurouden, joka syntyi esikielisessä vaiheessa, kun lapsi ei ole vielä hankkinut vahvoja puhetaitoja, seurauksena on tyhmyys. Vastaavissa sosiaalisissa oppilaitoksissa (päiväkodeissa ja kuurojen kouluissa) tällaisia lapsia opetetaan ymmärtämään puhetta keskustelukumppanin puhemotoristen laitteiden liikkeiden avulla, puhumaan, lukemaan, kirjoittamaan ja eleiden "kieltä".

Kuuloelimen hermorakenteiden patologiset prosessit johtavat yleensä pysyviin kuulotoiminnan häiriöihin, joten sensorineuraalisen kuurouden ja kuulonaleneman hoito on tehotonta; kuulon heikkenemisen vakauttaminen tai puheen ymmärrettävyyden paraneminen ja tinnituksen väheneminen on mahdollista vain kuulokeskusten trofismin parantumisen ansiosta käytettäessä aivojen mikroverenkiertoa parantavia lääkkeitä, antihypoksantteja, antioksidantteja, nootrooppisia aineita jne. Jos se tapahtuu äänen johtumistoiminnan häiriintymisen seurauksena, käytetään kirurgisia kuulon kuntoutusmenetelmiä.

Kuurouden torjunnassa ennaltaehkäiseviä audiologisia toimenpiteitä ovat:

1. nenänielun sairauksien, kuuloputken toimintahäiriöiden ja niiden radikaalin hoidon oikea-aikainen havaitseminen;
2. korvasairauksien ehkäisy tartuntatautien sairaiden lasten ja lastenlaitoksissa ja kouluissa olevien terveiden lasten järjestelmällisen seurannan avulla; havaittujen sairauksien varhainen ja järkevä hoito;
3. ennaltaehkäisevien toimenpiteiden toteuttaminen yrityksissä, joissa esiintyy teollisuusmelua, tärinää ja muita ammatillisia vaaroja, jotka voivat vaikuttaa negatiivisesti kuuloanalysaattorin toimintaan; teollisuusvaarojen olosuhteissa työskentelevien henkilöiden systemaattinen apteekkitason tarkkailu:
4. tartuntatautien, erityisesti vihurirokon, ehkäisy raskaana olevilla naisilla ja tunnistettujen sairauksien oikea-aikainen ja mahdollisimman tehokas hoito;
5. lääkkeiden, erityisesti antibioottien, aiheuttamien ototoksikoosien ehkäisy, niiden oikea-aikainen havaitseminen ja hoito, esimerkiksi antamalla |5-adrenoblokkeri obzidaania profylaktisesti aminoglykosidiantibioottihoidon aikana.

Kuuromykkäys (surdomutismi) on yksi yleisimmistä kuulonaleneman komplikaatioista varhaislapsuudessa. Jos kuulonalenema on varhaislapsuudessa jopa 60 dB, lapsen puhuttu kieli vääristyy jonkin verran kuulonaleneman asteen mukaisesti. Vastasyntyneen lapsen kuulonaleneman ja sitä seuraavien vuosien aikana yli 70 dB:n puhetaajuuksilla lapsi voidaan käytännössä samaistaa täysin kuuroon lapseen puheen oppimisen kannalta. Tällaisen lapsen kehitys pysyy normaalina 1 vuoden ikään asti, minkä jälkeen kuuro lapsi ei kehitä puhetta. Hän lausuu vain muutaman tavun matkien äidin huulten liikkeitä. 2–3-vuotiaana lapsi ei puhu, mutta hänen ilmeensä ovat erittäin kehittyneet ja hänellä ilmenee henkisiä ja älyllisiä häiriöitä. Lapsi on vetäytyvä, etääntyy muista lapsista, on epäsosiaalinen, äkkipikainen ja ärtyisä. Harvemmin lapset ovat päinvastoin avarakatseisia, yli-iloisia ja aktiivisia; heidän huomionsa kiinnittyy kaikkeen ympärillään, mutta se on epävakaata ja pinnallista. Kuuromykkäydestä kärsivät lapset ovat erityisen tarkkailtavan alaisia; Heihin liittyen on tarpeen toteuttaa erityisohjeissa ja säädöksissä säädettyjä sosiaalisen kuntoutuksen toimenpiteitä erityisissä päiväkodeissa ja oppilaitoksissa, joissa heitä opettavat kuurojen opettajat.

Kuuropedagogiikka on kuulovammaisten lasten kasvatuksen ja kouluttamisen tiede. Kuuropedagogiikan tavoitteena on voittaa kuulovamman seuraukset, kehittää keinoja niiden kompensoimiseksi koulutus- ja kasvatusprosessissa sekä muokata lapsesta sosiaalisesti riittävän yhteiskunnan subjektin. Kuurouden ja vaikean kuulonaleneman vakavin seuraus on este, jonka ne luovat puheen normaalille kehitykselle ja joskus lapsen psyykelle. Kuuropedagogiikan perustieteitä ovat kielitiede, psykologia, fysiologia ja lääketiede, jotka auttavat paljastamaan häiriön rakenteen, kuurojen lasten henkisen ja fyysisen kehityksen piirteet, häiriön kompensointimekanismin ja hahmottelemaan sen toteuttamistapoja. Kotimainen kuuropedagogiikka on luonut lasten kuurovammojen luokittelun, joka muodostaa perustan eriytetylle kasvatusjärjestelmälle erityislaitoksissa päiväkoti-, esikoulu- ja kouluikäisille lapsille. Kuuropedagogiikka perustuu kaikenikäisten kuuromykkien, kuurojen ja huonokuuloisten lasten opetuksen ja kouluttamisen yleisiin periaatteisiin. Opiskelijoille ja ammattilaisille on olemassa erityisiä opetussuunnitelmia, ohjelmia, oppikirjoja ja käsikirjoja sekä metodologisia apuvälineitä. Kuurojen pedagogiikkaa akateemisena tieteenalana opetetaan pedagogisten yliopistojen defektologian tiedekunnissa ja kuurojen opettajien jatkokoulutuskursseilla.

Nykyaikaisessa teknisen kehityksen oloissa elektroniset audio- ja videovälineet, mukaan lukien elektronisten kuulonkuntoutusvälineiden tietokoneohjelmointi, ovat saamassa yhä suuremman merkityksen kuurojen koulutuksessa. Tietokoneaudiometrian uusimmat kehitysaskeleet, jotka perustuvat kuuloherätepotentiaalien tallennus- ja analysointimenetelmään, ovat erittäin tärkeitä tämän ongelman kannalta. Uusia teknisiä välineitä kehitetään parhaillaan, kuten äänen ja kuulon mittauslaitteita, ääntä vahvistavia ja analysoivia laitteita sekä laitteita, jotka muuntavat äänipuheen optisiksi tai tuntosignaaleiksi. Yksilölliset kuulonkorjausvälineet, jotka muodostavat kuulolaitteiden perustan, ovat erittäin tärkeitä kaikenikäisten kuulovammaisten sosiaalisessa kuntoutuksessa.

[ 1 ], [ 2 ]