Sopeutumishäiriö

Sopeutumishäiriö (adaptiivisen reaktion häiriö) ilmenee hätätilanteen aiheuttamien merkittävien elämäntapamuutosten seurauksena. Mielenterveyshäiriöiden diagnostiikkaa ja tilastoja käsittelevän käsikirjan mukaan sopeutumishäiriöllä, jonka voivat laukaista vaihtelevan voimakkuuden stressitekijät, on useita ilmenemismuotoja.

Sopeutumishäiriö ilmenee yleensä siirtymävaiheen jälkeen. Useimmissa tapauksissa havaitaan vaihtelevan keston ja rakenteen omaavia masennushäiriöitä; joillakin potilailla sopeutumishäiriön puitteissa masennus ilmenee subjektiivisena alakuloisuuden, toivottomuuden ja tulevaisuudennäkymien puutteen tunteena.

Ulkoisesti uhrit näyttävät ikäistään vanhemmilta. He huomaavat ihon kiinteyden heikkenemistä, ryppyjen varhaista ilmestymistä ja hiusten harmaantumista. He eivät osallistu aktiivisesti keskusteluun, heillä on vaikeuksia pitää keskustelua yllä, he puhuvat hiljaisella äänellä ja puheen tempo on hidas. Uhrit huomauttavat, että heidän on vaikea koota ajatuksiaan, mikä tahansa yritys tuntuu mahdottomalta, minkä tahansa tekeminen vaatii tahdonvoimaa. He huomaavat vaikeuksia keskittyä yhteen asiaan, vaikeuksia tehdä päätöksiä ja sitten toteuttaa niitä. Uhrit ovat yleensä tietoisia epäonnistumisestaan, mutta yrittävät peitellä sitä keksimällä erilaisia syitä toimimattomuudelleen.

Unihäiriöitä havaitaan lähes aina (nukahtamisvaikeuksia, tiheitä yöheräämisiä, aikaisia heräämisiä ahdistuksen vuoksi), ja aamulla on heikkoa vireystilaa unen kokonaiskestosta riippumatta. Joskus havaitaan painajaismaisia unia. Päivällä mieliala on alakuloinen, kyyneleet "tulevat helposti silmiin" ilman mitään syytä.

He havaitsevat verenpaineen vaihteluita ennen sään muutosta, aiemmin epätyypillisiä takykardiakohtauksia, hikoilua, kylmiä raajoja ja pistelyn tunnetta kämmenissä, poikkeavuuksia ruoansulatusjärjestelmän toiminnassa (ruokahaluttomuus, vatsakipu, ummetus). Joissakin tapauksissa sopeutumishäiriöstä kärsivillä ihmisillä ahdistuksen tunne tulee esiin yhdessä subjektiivisesti tuskin havaittavan mielialan laskun kanssa.

Ulospäin uhrit näyttävät jännittyneiltä, ja keskustelun aikana he istuvat "suljetussa asennossa": nojaavat hieman eteenpäin, ristivät jalkansa ja kädet rintansa päällä. He aloittavat keskustelun vastahakoisesti ja varovaisesti. Aluksi he eivät valita, mutta kun keskustelu alkaa koskea "ajankohtaista aihetta", puheen tahti kiihtyy ja heidän ääneensä ilmestyy "metallinen sävy". Keskustelun aikana heillä on vaikeuksia seurata keskustelun runkoa, he eivät malta odottaa keskustelukumppanin mielipiteen ilmaisemista ja keskeyttävät häntä jatkuvasti. Vastaukset kysymyksiin ovat usein pinnallisia ja harkitsemattomia. He ovat helposti vihjailtavia ja antavat nopeasti periksi suostuttelulle. He ottavat annetun tehtävän suurella vastuulla, mutta myöhemmin keskittymisvaikeuksien vuoksi he eivät pysty seuraamaan tehtävien suoritusjärjestystä, tekevät törkeitä virheitä ja joko eivät suorita tehtävää tai suorittavat sen hyvin myöhään.

Myös unihäiriöitä esiintyy, mutta toisin kuin edellisen ryhmän edustajilla, nukahtamisvaikeudet näissä tapauksissa ilmenevät pääasiassa siinä, että ennen nukkumaanmenoa mieleen tulee "erilaisia häiritseviä ajatuksia" tärkeistä asioista. Sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta, kuten edellisessä ryhmässä, havaitaan verenpaineen nousua (se on kuitenkin vakaampi ja vähemmän riippuvainen sääolosuhteiden muutoksista), ruoansulatusjärjestelmän poikkeavuuksia (ruokahalun heikkeneminen, nälän tunteen ilmaantuminen, usein suuren ruokamäärän nauttiminen).

Joillakin sopeutumishäiriöistä kärsivillä henkilöillä ahdistuneisuus kehittyy yhdessä subjektiivisesti koetun mielialan laskun kanssa. Lisäksi aamun tunteina, heti heräämisen jälkeen, vallitsee ahdistunut mieliala, joka "ei anna henkilön maata sängyssä pitkään". Sitten 1-2 tunnin kuluessa se laskee ja melankolia alkaa vallita kliinisessä kuvassa,

Päivällä tämän ryhmän uhrit ovat passiivisia. He eivät hae apua oma-aloitteisesti. Keskustelun aikana he valittavat alakuloisuutta ja apatiaa. Tämän ryhmän edustajat valittavat ahdistuksesta vain iltatutkimuksen aikana tai jos lääkäri kiinnittää huomiota sen läsnäoloon.

Ahdistus lisääntyy illalla ja vähenee vähitellen keskiyöhön mennessä. Uhrit itse pitävät tätä ajanjaksoa "vakaimpana ja tuottavimpana", jolloin ei ole melankolian ja ahdistuksen tunnetta. Monet heistä korostavat ja ymmärtävät, että lepo on välttämätöntä tänä aikana päivästä, mutta he alkavat tehdä kotitöitä tai katsoa "mielenkiintoisen elokuvan" televisiosta ja menevät nukkumaan vasta syvälle keskiyön jälkeen.

Joissakin tapauksissa sopeutumishäiriö ilmenee elämäntapamuutoksena. Joskus henkilö alitajuisesti poistaa vastuun perheenjäsentensä hyvinvoinnista ja terveydestä. Joissakin tapauksissa uhrit uskovat, että on tarpeen vaihtaa asuinpaikkaa. Usein he muuttavat uuteen asuinpaikkaan, jossa he eivät myöskään pysty sopeutumaan elinoloihin. Tämän ryhmän edustajat alkavat käyttää väärin alkoholia, katkaisevat vähitellen siteet perheeseensä ja liittyvät ympäristöön, jossa sosiaaliset vaatimukset ja tarpeet ovat alhaisemmat. Joskus alitajuisesti poistaen vastuun perheenjäsentensä hyvinvoinnista ja terveydestä, he liittyvät lahkoihin. Kuten uhrit itse näissä tapauksissa selittävät, "uudet ystävät auttavat unohtamaan vanhan surun".

Useilla uhreilla sopeutumishäiriö ilmenee yleisesti hyväksyttyjen käyttäytymisnormien laiminlyöntinä. Tässä tapauksessa ei ole kyse siitä, että henkilö pitäisi tätä tai tuota sopimatonta tekoa hyväksymättömänä, vaan "tarve pakottaa toimimaan tällä tavalla", vaan pikemminkin siitä, että se määritellään tietoisesti "varsin hyväksyttäväksi". Näissä tapauksissa kyse on yksilön yksilöllisten moraalisten kriteerien alentamisesta.

[ 1 ], [ 2 ]

Sopeutumishäiriö ja surureaktio

Sopeutumishäiriöihin kuuluvat patologiset surureaktiot.

Ennen kuin kuvataan patologisen surureaktion kliinistä kuvaa, on syytä hahmotella, miten menetykseen liittyvä mutkaton surureaktio (kehon emotionaalinen ja käyttäytymiseen liittyvä reaktio korjaamattomaan menetykseen) etenee.

Aluksi sana "menetys" ymmärrettiin henkilökohtaiseksi kokemukseksi, joka liittyi rakkaan ihmisen menetykseen. Hieman myöhemmin avioero ja muut läheisen kanssa tapahtuneet eroamiset alettiin pitää menetyksenä. Lisäksi menetykseen kuuluu ihanteiden ja aiemman elämäntavan menetys sekä ruumiinosan amputointi ja tärkeän kehon toiminnon menetys, joka johtuu somaattisesta sairaudesta. Kroonista sairautta sairastavilla ihmisillä havaitaan erityinen menetyksen muoto. Esimerkiksi kroonisissa sydän- ja verisuonisairauksissa ihminen joutuu elämään puoliksi vammaista elämää, johon hän vähitellen sopeutuu ja tottuu. Tarvittavan leikkauksen ja toiminnan palauttamisen jälkeen voi esiintyä surureaktio, joka kestää rajoitetun elämän. 

On olemassa hieman erityyppisiä menetyksiä, jotka voivat myös laukaista surureaktion: sosiaalisen aseman menetys, tietyn ryhmän jäsenyyden menetys, työpaikan menetys, koti. Erityisellä paikalla menetysten joukossa (pääasiassa yksinäisten ihmisten keskuudessa) on rakkaiden lemmikkien menetys.

Menetyksiin ei kuulu ainoastaan rakkaan ihmisen menetys. Merkittävä menetys voi olla myös yksilön ihanteiden tai elämäntavan menetys.

Surureaktio on jossain määrin luonnollinen reaktio menetykseen. ST Wolffin ja RC Simonsin mukaan surureaktion "tarkoitus" on vapauttaa persoonallisuus siteistä yksilöön, joka ei enää ole läsnä.

Surureaktion voimakkuus on voimakkaampi äkillisen menetyksen yhteydessä. Surureaktion ilmentymisasteeseen vaikuttaa kuitenkin perhesuhde vainajaan. Kuten tiedetään, 75 prosentissa tapauksista lapsia menettäneet avioparit lakkaavat toimimasta yhtenä perheenä tietyksi ajaksi, ja sen jälkeen perhe usein hajoaa. Näiden avioparien keskuudessa masennus, itsemurhayritykset, alkoholismi ja seksuaaliongelmat ovat yleisiä.

Kun ihminen kuolee, kärsijät eivät koske vain vanhempia. Jäljelle jääneet sisarukset eivät ainoastaan tunne syyllisyyttä elossa olemisestaan, vaan he myös kokevat vanhempien kärsimyksen vahvistuksena siitä, että kuolleita lapsia rakastettiin enemmän.

Surun (suremisen) ulkoinen ilmeneminen määräytyy pitkälti kulttuurisen kuulumisen mukaan. Etnokulttuuriset perinteet (rituaalit) joko heikentävät surureaktiota tai estävät sen näyttämisen.

Surureaktiossa on kolme vaihetta. Ensimmäinen vaihe on protestivaihe. Sille on ominaista yksilön epätoivoinen yritys palauttaa suhteet vainajaan. Tämä ilmenee ensimmäisessä reaktiossa, joka on tyyppiä "En usko, että näin tapahtui". Jotkut yksilöt eivät voi hyväksyä tapahtunutta ja jatkavat käyttäytymistään ikään kuin mitään ei olisi tapahtunut. Joskus protesti ilmenee subjektiivisena tunteena kaikkien tunteiden turtumisesta (he eivät kuule mitään, näe mitään eivätkä tunne mitään). Kuten jotkut kirjoittajat huomauttavat, tällainen ympäröivän todellisuuden tukkiminen protestivaiheen alussa on eräänlainen massiivinen puolustus menetyksen kokemusta vastaan. Joskus tajutessaan yksilön kuolleen, lähisukulaiset yrittävät tuoda hänet takaisin epärealistisella tavalla, esimerkiksi vaimo halaa kuolleen aviomiehensä ruumista ja kääntyy hänen puoleensa sanoin: "Tule takaisin, älä jätä minua nyt." Protestivaiheelle on ominaista nyyhkytys ja valitus. Samanaikaisesti havaitaan usein voimakasta vihamielisyyttä ja vihaa, jotka usein kohdistuvat lääkäreihin. Protestivaihe voi kestää useista minuuteista useisiin kuukausiin. Sitten se vähitellen antaa tietä epäjärjestyksen vaiheelle (menetyksen tiedostamisvaihe). Tässä vaiheessa on tietoisuus siitä, että rakastettu ei ole enää läsnä. Tunteet ovat hyvin voimakkaita ja tuskallisia. Pääasiallinen mieliala on syvä suru menetyksen kokemuksen myötä. Persoonallisuus voi kokea myös vihaa ja syyllisyyttä, mutta vallitseva affekti on edelleen syvä suru. On tärkeää huomata, että toisin kuin masennuksessa, persoonallisuuden itsetunto ei laske surureaktion aikana.

Surureaktioon liittyy erilaisia somaattisia tuntemuksia, joita ympäröivä ympäristö voi laukaista. Näitä ovat:

• ruokahaluttomuus:
• tyhjyyden tunne vatsassa:
• kurkun puristuksen tunne;
• hengenahdistuksen tunne:
• heikkouden tunteita, energian puutetta ja fyysistä uupumusta.

Niitä voivat laukaista myös ympäröivät tapahtumat. Joskus nämä muistot koetaan subjektiivisesti niin voimakkaasti, että yksilö yrittää välttää niitä. 

Yksi sopeutumishäiriön ilmenemismuodoista on haluttomuus kommunikoida ja kontaktien väheneminen ympäröivään mikrososiaaliseen ympäristöön. Potilaat muuttuvat introvertteiksi, eivätkä he pysty osoittamaan heille aiemmin ominaista spontaanisuutta ja lämpöä muita kohtaan.

Surureaktioista kärsivät ihmiset kertovat usein syyllisyydentunteista edesmennyttä läheistään kohtaan. Samaan aikaan he saattavat ilmaista ärtyneisyyttä ja vihamielisyyttä. Surureaktioista kärsivät ihmiset haluavat kuulla sukulaisiltaan sanat "minä autan sinua tuomaan hänet takaisin" sen sijaan, että he osoittaisivat myötätuntoa.

Yleisesti ottaen potilas huomauttaa surureaktion tässä vaiheessa epäjärjestystä, päämäärättömyyttä ja ahdistusta. Yksilöt itse arvioivat tätä aikaa retrospektiivisesti ja sanovat, että kaikki heidän tekemänsä "tehtiin automaattisesti, tunteettomasti, ja se vaati paljon vaivaa".

Tässä vaiheessa yksilö alkaa vähitellen tunnustaa menetyksen. Hän muistaa yhä enemmän vainajaa, hänen viimeisiä päiviään ja minuuttejaan. Monet yrittävät välttää näitä muistoja, koska ne ovat hyvin tuskallisia: yksilö ymmärtää, että tätä yhteyttä ei enää ole.

Monet ihmiset näkevät unessa kuolleen. Jotkut näkevät usein kuolleen elossa unessa. Heille herääminen (paluu todellisuuteen) on usein erittäin tuskallista. Joskus päivällä ihmiset kokevat kuuloharhoja: "joku hiipi varpaillaan käytävää pitkin ja paiskasi ikkunan kiinni", "kuollut huutaa nimeltä". Nämä hallusinaatiot aiheuttavat usein voimakasta pelkoa ja pakottavat ihmiset hakemaan apua asiantuntijoilta "hulluksi tulemisen" pelon vuoksi. On huomattava, että kuten jotkut tutkijat uskovat, sopeutumishäiriöistä kärsivillä henkilöillä esiintyvä hulluksi tulemisen pelko ei liity sopeutumishäiriöön eikä johda vakavien sairauksien kehittymiseen.

Hajoamisvaihetta seuraa uudelleenjärjestäytymisvaihe, joka kestää useista viikoista useisiin vuosiin. Tässä vaiheessa persoonallisuus kääntyy jälleen todellisuuden puoleen. Yksilö alkaa poistaa vainajalle kuuluneita esineitä näkyvistä paikoista. Tähän mennessä läheisen kuolemaan liittyvät epämiellyttävät muistot vähitellen haalistuvat ja vainajaan liittyvät miellyttävät muistot alkavat nousta esiin.

Kolmannessa vaiheessa yksilö usein alkaa osoittaa kiinnostusta uuteen toiminnan alaan ja samanaikaisesti solmia uudelleen vanhoja yhteyksiä. Toisinaan yksilö voi kokea syyllisyyden tunnetta, koska hän on elossa ja nauttii elämästä vainajan poissa ollessa. Tätä oireyhtymää kuvailtiin aikoinaan selviytyjäoireyhtymäksi. On huomattava, että nouseva syyllisyyden tunne ilmenee joskus melko voimakkaasti ja voi joskus heijastua uuteen henkilöön, joka on ilmestynyt yksilön elämään.

Vaikka paljon muutoksia tapahtuu, useimmat sopeutumishäiriöistä kärsivät ihmiset säilyttävät joitakin yleisiä tapoja suhtautua kuolleeseen:

• muistot kuolleista;
• sisäinen tuki fantasioille jälleenyhdistymisestä kuolleen kanssa (useimmat uskonnot tukevat ajatusta tällaisesta mahdollisuudesta tulevaisuudessa);
• Yhteys vainajaan säilyy samaistumisen kautta (ajan myötä ihmiset alkavat vähitellen samaistua vainajaan tapojen, arvojen ja toiminnan suhteen, esimerkiksi vaimo alkaa jatkaa miehensä liiketoimintaa samaan malliin, joskus jopa täysin tiedostamattaan).

Lopuksi on sanottava, että menetystä (koetta) kokenut ihminen kypsyy ja viisastuu. Jos yksilö on käynyt läpi surureaktion arvokkaasti ilman menetyksiä, hän kehittää uusia arvoja ja tapoja, jotka auttavat häntä tulemaan itsenäisemmäksi ja selviytymään paremmin elämän vastoinkäymisistä.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patologinen surureaktio

Patologisen surureaktion vakavin ilmentymä on itse surureaktion puuttuminen: rakkaan ihmisen menettäneet henkilöt eivät koe henkistä kipua tai melankoliaa, eikä heillä ole muistoja vainajasta. Heillä ei ole somaattisia sopeutumishäiriöitä. Joskus rakkaan ihmisen menetyksen jälkeen henkilö ilmaisee ahdistusta ja pelkoa terveydestään todellisen kroonisen sairauden vuoksi.

Usein patologisessa sopeutumishäiriössä yksilö alkaa tunnistaa menetyksensä vasta 40 päivän kuluttua tai rakkaan ihmisen kuoleman vuosipäivän jälkeen. Joskus rakkaan ihmisen menetys alkaa tuntua hyvin voimakkaasti toisen merkittävän menetyksen jälkeen. Eräässä tapauksessa yksilön vaimo kuoli, ja vaimon kuoleman jälkeen hän alkoi suremaan äitiään, joka oli kuollut 30 vuotta aiemmin.

Joskus ihminen alkaa surra läheistään, joka kuoli samassa iässä kuin hän itse on.

Joissakin tapauksissa voi kehittyä progressiivinen sosiaalinen eristäytyminen, kun yksilö käytännössä lakkaa kommunikoimasta ympäröivän mikrososiaalisen ympäristön kanssa. Sosiaaliseen eristäytymiseen voi liittyä jatkuvaa hyperaktiivisuutta.

Tästä johtuva syvä suru ja selviytyjän syyllisyys voivat vähitellen kehittyä kliinisesti ilmeneväksi masennukseksi, johon liittyy itseinhoa. Usein samanaikaisesti syntyy vihamielisiä tunteita vainajaa kohtaan, jotka ovat sekä yksilön että ympäröivän mikrososiaalisen ympäristön kannalta masentumattomia. Harvoin henkilöillä, joilla on voimakasta vihamielisyyttä, kehittyy myöhemmin vainoharhaisia reaktioita. Erityisesti vainajaa hoitaneita lääkäreitä kohtaan.

Sopeutumishäiriöistä kärsivillä henkilöillä kumppanin menetykseen liittyvä kuolleisuus ja sairastavuus ensimmäisen suruvuoden aikana ovat lisääntyneet verrattuna väestöön yleensä.

Joissakin tapauksissa sopeutumishäiriöistä kärsivät ihmiset jatkavat henkisesti kommunikointia (keskustelua) vainajan kanssa ja uskovat fantasioissaan tekevänsä kaiken samoin kuin vainajan kanssa. Samalla he ymmärtävät, että heidän rakkaansa ei ole enää elossa.

Tällä hetkellä ei ole olemassa yhtenäistä hätätilanteisiin liittyvien sopeutumishäiriöiden luokitusta. Eri luokitukset tulkitsevat etenemistyypin (akuutti ja krooninen) käsitteitä eri tavoin ja määrittelevät tietyn oireyhtymän keston eri tavoin.

ICD-10:n mukaan sopeutumishäiriössä "oireet osoittavat tyypillistä sekavaa ja vaihtelevaa kuvaa, johon kuuluu aluksi tajunnan kentän kaventuminen ja tarkkaavaisuuden heikkeneminen, kyvyttömyys reagoida riittävästi ulkoisiin ärsykkeisiin ja hämmennys". Tähän tilaan voi liittyä joko lisääntyvä todellisuudesta vetäytyminen (jopa dissosiatiiviseen tainnutukseen asti) tai agitaatio ja hyperaktiivisuus (pakoreaktio tai fuuga). Paniikkiahdistuksen vegetatiivisia merkkejä on usein läsnä, ja osittainen tai täydellinen dissosiatiivinen amnesia on mahdollinen.

Kun stressaava tilanne on mahdollista poistaa, akuutin sopeutumishäiriön kesto ei ylitä muutamaa tuntia. Tapauksissa, joissa stressi on jatkuvaa tai luonteensa vuoksi sitä ei voida pysäyttää, oireet alkavat hävitä 24–48 tunnin kuluttua ja vähenevät minimiin kolmen päivän kuluessa. Samanaikaisesti sopeutumishäiriön diagnostisten kriteerien mukaan traumaattiselle tapahtumalle altistuneen henkilön reaktioihin kuuluu voimakas pelko, avuttomuus tai kauhu.

Altistumisen hetkellä (stressorin iskiessä) tai sen jälkeen henkilöllä on oltava kolme tai useampi seuraavista sopeutumishäiriöistä:

• subjektiivinen tunnottomuuden, vieraantumisen tai emotionaalisen resonanssin puutteen tunne;
• ympäröivän todellisuuden havaitsemisen heikkeneminen ("tainnutus" tai "sotkuisuus");
• derealisaatio;
• depersonalisaatio;
• dissosiatiivinen amnesia (kyvyttömyys muistaa trauman tärkeitä puolia).

Yksilö kokee traumaattisen tapahtuman jatkuvasti uudelleen ainakin yhdellä seuraavista tavoista:

• toistuvat ideat, ajatukset, unet, illuusiot, takaumat; eletyn kokemuksen uudelleen heräämisen tunne;
• ahdistusta, kun altistuu traumaattisen tapahtuman muistutuksille.

Traumaattiseen tapahtumaan liittyviä muistoja laukaisevien ärsykkeiden välttämistä havaitaan: ajatuksia, tunteita, keskustelua, toimintaa, paikkaa ja mukana olevia ihmisiä. Merkittäviä ahdistusta aiheuttavia ja vireystilaa lisääviä oireita havaitaan: univaikeudet, ärtyneisyys, keskittymisvaikeudet, supervalppaus, liiallinen säpsähdysreaktio ja motorinen levottomuus.

Olemassa oleva sopeutumishäiriö aiheuttaa kliinisesti merkittävää ahdistusta tai kyvyttömyyttä suorittaa erilaisia toimintoja.

Sopeutumishäiriö kestää vähintään kaksi päivää, mutta enintään neljä viikkoa.

Kuten annetuista tiedoista voidaan nähdä, OBM-GU-TI-luokitus itsessään on yksityiskohtaisempi. Se kuitenkin eroaa merkittävästi ICD-10:stä. Ensinnäkin akuuttiin sopeutumisstressihäiriöön kuuluu joitakin oireita, jotka ICD-10:n mukaan luokitellaan ASS:n diagnostisiksi kriteereiksi. Toiseksi akuutin stressireaktion kesto ICD-10:n mukaan "lyhenee vähintään kolmeen päivään, jopa tapauksissa, joissa stressi jatkuu tai ei luonteensa vuoksi voi loppua". ICD-10:n mukaan "jos oireet jatkuvat, herää kysymys diagnoosin muuttamisesta". Kolmanneksi OBM-GU-TI:n mukaan, jos akuuttiin stressihäiriöön liittyvät oireet kestävät yli 30 päivää, "akuutin sopeutumisstressihäiriön" diagnoosi tulisi korvata ASS-diagnoosilla. Näin ollen OBM-GU-TI:n mukaan ASS voidaan diagnosoida vasta 30 päivän kuluessa traumaattisesta tapahtumasta.

"Siirtymäkauden" diagnoosia ei ole missään luokituksessa. Olemme kuitenkin tunnistaneet sen seuraavista syistä:

• siirtymäkauden aikana muodostuu seuraavien psykopatologisten häiriöiden kliininen kuva;
• Juuri siirtymäkauden aikana on pääsääntöisesti mahdollista tarjota uhreille korkeasti koulutettua psykologista ja psykiatrista apua;
• Siirtymäkauden aikana tarjotun psykologisen ja psykiatrisen avun sekä toteutettujen sosiaalisten toimien määrä ja laatu määräävät pitkälti kaikkien uhrien uudelleensosialisoitumiseen tähtäävien kuntoutustoimenpiteiden tehokkuuden.