Splenektomiaan

Splenectomia on kirurginen toimenpide pernan poistamiseksi. Tarkastellaan tärkeimpiä indikaattoreita, menetelmiä, mahdollisia komplikaatioita ja palautumisprosessia.

Perna on epämuodostunut elin, joka sijaitsee vatsakiven takana peritoneaalin vasemmassa yläosassa. Se suorittaa useita toimintoja samanaikaisesti:

• immunologinen
• sanguifacient
• suodatuksen

Lisäksi keho osallistuu aineenvaihduntaan (rauta, proteiinit). Kirurgisia toimenpiteitä on tarkoitettu tehoton konservatiivinen hoito tiettyjen autoimmuunisairauksien leesioita verenkiertoon, sekä trauma, sydänkohtauksia, kasvaimet, paiseet ja repeämä.

Pääsy vahinko suoritetaan ylemmän mediaani laparotomia, vino osa, joka kulkee rinnakkain kylki kaaren vasemmalta puolelta tai thoraco-vatsan menetelmän kahdeksannen kylkiluuväli vasemmalla puolella siirryttäessä etuseinän vatsakalvon. Poistetun elimen toiminta kompensoi imusolmukkeiden toiminta. Mutta joissakin tapauksissa kasvuun tason valkosolujen ja punasolujen, turvotus imusolmukkeiden kainalon ja nivusten alueella kaulan.

[1], [2], [3], [4]

Todistus

Leikkaus suoritetaan eri sairauksien ja vammojen kehon. Tarkastellaan yksityiskohtaisempia ohjeita sen toteuttamiselle:

• Vammoja.
• Kasvain, infektio, tulehdus, lääkkeiden käyttö.
• Splenomegalia (elinten laajentuminen).
• Veren taudit.
• Akuutti tai turvotus.
• Maksan vajaatoiminta.
• Epäsäännöllinen kuitukudoksen muodostuminen luuytimessä.
• Leykemyya.
• Lymfooma.
• Pernan verisuonien vaurioituminen.
• Immuunihäiriöihin liittyvät sairaudet (HIV-infektio).
• Felty-oireyhtymä.
• Gaucherin tauti

Leikkauksen tai onnettomuuden aiheuttamat vauriot johtuvat leikkauksesta. Vaiheittainen toimenpide on tärkein diagnoosimenetelmä epäillylle lymfogranulomatosista eli Hodgkinin taudista. Tämä diagnoosimenetelmä on myös tehokas hiustyyppisen leukemia tyypin B tapauksessa.

Splenectomia trombosytopeniaa vastaan

Veren erytrosyyttien määrän patologinen väheneminen on sairaus, joka vaatii lääketieteellistä hoitoa. Verihiutaleet ovat osallisina veren hyytymisprosessissa, joka on erittäin tärkeä tarttuvien vaurioiden tai vammojen kannalta. Jos trombosytopenia on merkityksetön, se ei aiheuta vakavia ongelmia, mutta syvä muoto voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita.

Trombosytopeniaan liittyvää splenectomiaa käytetään sellaisissa tapauksissa kuin:.

• Lääkehoidon positiivisen vaikutuksen puuttuminen ja verihiutaleiden taso 10 x 109 / l. Samanaikaisesti taudin keston on oltava vähintään kaksi kuukautta, mutta verenvuotohäiriöt saattavat poiketa.
• Trombosyyttitaso on alle 30 x 109 / L, joka jatkuu kolmen kuukauden ajan eikä palaa normaaliksi. Aktiivinen hoito intravenoosisen immunoglobuliinin, glukokortikosteroidien ja Rh-D-tekijän vasta-aineiden muodossa ei ole tehokas. Toimenpide suoritetaan sekä verenvuodon läsnäollessa että sen puuttuessa.
• Ei ole terapeuttista vaikutusta mihin tahansa terapeuttiseen menetelmään potilailla, joilla on pitkittynyt verenvuoto, joka voidaan lopettaa vain verihiutaleiden massan säännöllisen verensiirron avulla. Tässä tapauksessa pernan poistamista pidetään radikaalina ja viimeisenä menetelmänä ruumiin palauttamiseksi.

Splenectomiaa ei käytetä ensimmäisen hoidon menetelmänä. Leikkaus selittyy sillä, että perna tuhoaa verihiutaleita, kun autoantigeenit hyökkäävät. Toisin sanoen, teoreettisesti tämän pitäisi johtaa immuunitromboottopenisen purppuran poistamiseen. Mutta tekniikkaa käytetään harvoin, ja se annetaan vain, kun kaikki muut menetelmät ovat osoittautuneet tehottomiksi.

Splenectomian käyttötapa

Kaikki kirurgiset toimenpiteet ovat algoritmia tietyistä toimista, joiden tarkkuus riippuu menettelyn lopputuloksesta. Splenectomian tekniikka perustuu tekijöihin, jotka aiheuttivat vaurion. Koska eri tautien kanssa, toiminta toteutetaan eri menetelmillä.

Ennen leikkausta:

• Ennen menettelyä lääkäri suorittaa lääkärintarkastuksen, ottaa veri- ja virtsatestit ja arvioi käytetyt lääkkeet.
• Vatsan ontelon pakollinen röntgenkuva, CT, ultraäänitutkimus, EKG ja muut pernan pernan arvioimiseksi tarkoitetut testit.
• Trombosytopenian yhteydessä tarvitaan tutkimusta, jolla määritetään punasolujen ja verihiutaleiden tuhoutumisnopeus.
• Potilasta rokotetaan tiettyjä infektioita vastaan, koska ilman pernaa keho on herkempi haitallisille mikro-organismeille.
• Viikkoa ennen menettelyä sinun on lopetettava tiettyjen lääkkeiden ottaminen. Ensinnäkin huumeita, jotka laimenevat verta (varfariini, Plavix, klopidogreeli) ja tulehduskipulääkkeet (aspiriini ja muut).

Kirurginen toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa, jota potilas ylläpitää unen aikana. Meillä on useita menetelmiä elimen poistamiseksi. Tarkastelemme niitä tarkemmin:

1. Avoin toiminta

Leikkaus tehdään vatsaan vatsan yläpuolella. Lihakset ja iho laimennetaan sivuille, katkaisevat verisuonet vapauttaakseen elimen. Erityiset sienet voidaan sijoittaa vatsan onteloon, joka imee nestettä ja verta. Jos elimen poistamisen jälkeen muita kirurgisia manipulaatioita ei suoriteta, sienet poistetaan, haava puhdistetaan. Lihakset ja iho suljetaan niitteillä ja ompeleilla. Haavan päälle kiristysnauha asetetaan päälle.

2. Laparoskooppinen poisto

Vatsassa on pieni viilto, jonka kautta laparoskooppi asetetaan vatsaontelon sisään. Laite on ohut putki, jossa on pieni kamera päädyssä, jolloin lääkäri voi tarkastella sisäelimiä. Karsinogeeninen kaasu pumpataan peritoneumiin, mikä lisää vatsan määrää ja tekee toiminnasta helpompaa. Sen jälkeen tehdään vatsan 2-3 pientä viiltoa, johon on lisätty erikoistyökaluja. Kaikki elimestä tulevat verisuonet sidotaan ja katkaistaan. Poistaminen tapahtuu jonkin osan kautta. Jos elimistö on repeytynyt, vatsan ontelo tarkistetaan vahingoittamasta verisuonia ja muita elimiä. Viillot on ommeltu.

Välittömästi operaation jälkeen perna lähetetään laboratoriossa testaukseen ja potilas postoperatiiviseen seurakuntaan. Jos toimenpiteen aikana oli suuri veren menetys, tarvitaan verensiirto. Toimenpide kestää 45-60 minuuttia. Noin 2-4 päivää potilaan tulee jäädä sairaalaan, jos on komplikaatioita, sitten sairaalassa pysyminen lisääntyy.

Distal hemipancreectomy ja splenectomy

Joissakin tapauksissa yksi lääkehoito sisäisten elinten hoidossa ei riitä. Niinpä haiman haavojen kanssa voi- daan suorittaa distaalinen hemipankretektomia splenectomian kanssa.

Menettelyn tiedot:

• Parenkyymin orgaaninen vaurio (tuhoava haimatulehdus).
• Trauman vauriot rauhasista.
• Krooninen haimatulehdus, johon liittyy paikallisia komplikaatioita (alueellinen portaali hypertensio, kystat, fistula).
• Kasvaimia.
• Todelliset kystat haimasta.
• Viereisten elinten vaurio.
• syöpä

Toimenpide on haiman poistaminen pernan täydellisen poistamisen jälkeen. Distaalinen toiminta selitetään elinten anatomisella järjestelyllä. Se suoritetaan, kun muut hoitomuodot ovat tehottomia.

[5]

Laparoscopic splenectomy

Laparoskopiaa käytetään yhä useammin diagnostisissa kirurgisissa toimenpiteissä. Tätä hunajaa käytetään myös täysipainoisten toimintojen aikana, koska se minimoi haavan, minimoi komplikaatiot ja nopeuttaa elvytysprosessia. Laparoscopic splenectomy eroaa avoimista ontelohierarkiasta rajoitetulla traumalla.

Erikoistoimintojen ja laparoskooppisen tekniikan avulla toiminta suoritetaan pienten viiltojen avulla. Menettely suoritetaan vaiheittain, kaikkia vaiheita ohjataan kameran avulla laitteen lopussa. Tämä suojaa vierekkäisten elinten vaurioilta. Samanaikaisesti splenectomian kanssa voidaan suorittaa maksan biopsia, muun lokalisoinnin imusolmukkeet ja lukuisia muita toimenpiteitä.

• Jos laparoscopy suoritetaan hyvänlaatuisia kasvaimia (lymfangioomassa, hemangiooma, endotelioma) ja kystinen sairauksia, jotka on esitetty säästävä leikkaus, so resektio. Voit tehdä tämän käyttämällä laitetta, joka sallii sen suorittaa veritonta (kudosten elektro-terminen doping, argon-plasman hyytyminen).
• Toteutettu sellaisissa sairauksissa veressä aplastinen anemia, Hodgkinin lymfooma, immunotrombotsitopenicheskaya purppura, leukemia (krooninen) eritremii, autoimmuuni hemolyyttinen anemia ja microspherocytic. Erikoislaitteiden ansiosta toiminta suoritetaan ilman kirurgisia kiinnikkeitä ja kierteitä. Visuaalisen kontrollin avulla on mahdollista tunnistaa ja poistaa ylimääräinen perna, joka voi aiheuttaa uusiutumista.

Jälkeen laparoscopy kanssa pernanpoistoa vatsaan on 3 pientä arpi 5-10 mm ja yksi 3-5 cm. Ensimmäisestä postoperatiivinen päivä, potilaat voivat nousta sängystä ja syödä kiinteää ruokaa. Sairaalan otos näytetään 5.-7. Päivänä, kun hematologi tarkkailee sitä. Täysi palautuminen tapahtuu 2-3 viikkoa.

Splenectomian seuraukset

Leikkauksen jälkeen, huolimatta sen monimutkaisuudesta, voi olla useita kielteisiä oireita, jotka edellyttävät kiireellisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä. Splenectomian seuraukset voivat ilmetä muutoksina veren koostumuksessa, joka säilyy koko elämän ajan. Useimmiten verisuonissa esiintyy erytrosyyttien ydinvoimia, Heinzin ruumis, Goel-Jolly ja muutokset verisolujen muodossa. Hyperkoaguloitavien ja kohonneiden verihiutaleiden vuoksi tapahtuu aivo-verisuoniston ja pulmonaalisen valtimon tromboembolia.

Monimutkaisimpia pidetään immuunijärjestelmän häiriöinä. Potilaat kehittävät taipumusta märkätauti-infektiotauteihin, joita selittää immuniteetin heikkeneminen. Infektio voi aiheuttaa sepsiksen ja kuoleman. Immunologinen heikkeneminen ilmenee plasman suojaproteiinien määrän ja fagosyyttisen toiminnan häiriönä. Erityisen vaarallisia ovat nämä oireet, jos ne ilmestyvät kahden vuoden kuluttua toimenpiteestä.

Kehon suojaavien ominaisuuksien pienentäminen lisää hypotermian aiheuttamien sairauksien riskiä. Potilaat ovat vaarassa kehittää keuhkokuume, hepatiitti, malaria, aivokalvontulehdus, lisäksi on mahdollista muodostaa tyrä kirurgisten viiltojen ja niveltulehdusten sijasta. Pakotettua hoitoa on seurattava maksan terveydentilan seuraamiseksi, sillä leikkauksen jälkeen ruuansulatuskanavan, sappirakon tulehduksen ja haimatulehduksen toimintaan ja toimintaan saattaa liittyä epäsäännöllisyyksiä.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Leukosytoosi splenectomian jälkeen

Useilla toimilla on useita seurauksia, jotka vaikuttavat negatiivisesti koko organismin toimintaan. Leukosytoosi jälkeen splenectomy esiintyy melko usein. Se johtuu pernan tiettyjen toimintojen sulkemisesta sen poistamisen jälkeen (suodatus, tuhoutustoiminto, säätely). Nämä toiminnot eivät vaikuta veren solukokoonpanoon, mikä aiheuttaa useita komplikaatioita.

Leukosytoosi on kohonnut valkosolujen määrä, toisin sanoen veren valkosolut. Ne muodostuvat luuytimestä, estävät tiettyjen solujen muodostumista ja ovat tärkeä osa kehon immuunijärjestelmää. Leukosytoosi voi jatkua sekä ensimmäisten kuukausien aikana että käytön jälkeen ja useita vuosia. Häiriö tapahtuu pernan aplasialla, ja pernan verisuonien leviäminen voi aiheuttaa leukopeniaa. Hoito on lääkehoito ja erityinen ruokavalio.

Trombosytoosi splenectomian jälkeen

Perna on elin, joka säätelee veren muodostumista. Trombosytoosi splenectomian jälkeen on tilanne, jossa todetaan kohonneita verihiutaleita veressä. Tämä johtuu verisolujen lisääntyneestä tuotannosta ja niiden viivästyneestä tuhoutumisesta. Verilevyjen lisääntyminen (megakaryosyyttien fragmentit) tapahtuu asteittain, kun taas enimmäisarvot voivat nousta 400-10 000 / l 7-10 päiväksi.

Vähitellen kaikki indikaattorit palaavat normaaliksi. Mutta sääntöjenvastaisuuksien takia havaitaan usein verielementtien määrän kasvua, mikä lisää sen viskositeettia. Trombosytoosi voi aiheuttaa sydämen mikrotrombioita ja tromboosia. Hoito toteutetaan sytostaattisilla lääkkeillä, jotka on otettava muutamassa viikossa. Jos mikrokriisi on ristiriidassa, potilaille on määrätty antiaggregantteja. Patologialla on suotuisa ennuste.

Komplikaatiot splenectomian jälkeen

Mikä tahansa toiminta on mahdollisten komplikaatioiden ja relapsien riski. Ennen leikkausta lääkäri varoittaa potilasta riskeistä ja vaatii allekirjoittamaan asiakirjoja, jotka vahvistavat hänen suostumuksensa menettelyyn. Harkitse usein esiintyviä komplikaatioita splenectomian jälkeen:

• Verenvuotoa.
• Infektio.
• Verihyytymät.
• Viereisten elinten vaurioituminen.
• Viiltoalueen kohdalla saattaa muodostua tyrä

Komplikaatioita pahentaa läsnäolo kuten liikalihavuus, huono ravinto, diabetes, keuhkosairaus ja verenkiertoelimistön, vanhuuden, erilaisia kroonisia sairauksia, tupakointi, veren hyytymistä ja verenvuoto.

[15], [16], [17], [18]

Kunnostus splenectomian jälkeen

Kaikkien kirurgisten toimenpiteiden jälkeen potilas odottaa leikkauksen jälkeistä aikaa. Splenectomian jälkeinen kuntoutus koostuu useista vaiheista, joiden kesto riippuu toiminnan tyypistä, mahdollisista komplikaatioista ja organismin ominaisuuksista. Välittömästi menettelyn jälkeen on tarpeen tarkistaa lääkärisi kanssa, kun voit ottaa suihkun, eli altistuneen alueen veteen. Jos lievää kipua esiintyy, lääkäri määrää kipulääkkeitä, jotka eivät sisällä aspiriinia. Keskimäärin elpyminen kestää 1-2 kuukautta.

Jos sairaalasta poistuessaan seuraavat oireet ilmestyvät, kannattaa hakea lääkärin apua:

• Tartuntataudit (vilunväristykset, kuume, äkillinen lämpötilan nousu).
• Turvotusta.
• Vaikea kipu.
• Verenvuoto tai purku kirurgisesta ompeleesta.
• Yskä.
• Kipu rinnassa.
• Oksentelu ja pahoinvointi.
• Hätäpuisto

Samankaltaisia oireita esiintyy monissa potilailla. Ja tämä ei ole yllättävää, koska ruumiin poistaminen on valtava stressi keholle. On useita suosituksia, joiden noudattaminen on mahdollista minimoida mahdolliset komplikaatiot ja varmistaa koko elämä:

• Vältä paikkoja, joissa voi saada tartuntatautia.
• Rokotetaan säännöllisesti kausiluonteisia sairauksia vastaan.
• Ota antibiootit ennalta ehkäisevästi virustaudit.
• Kieltäytyä matkustamisesta maihin, joissa voi saada malariaa tai hepatiittia.
• Säännöllisesti tehdään ennaltaehkäiseviä tutkimuksia.
• Noudata ravitsemuksellista ravitsemusta.
• Ole mukana fyysisessä kulttuurissa, vietät enemmän aikaa raittiiseen ilmaan.
• Käytä lääkkeitä, jotka lisäävät kehon suojaavia toimintoja, mukaan lukien vaihtoehtoisen lääketieteen keinot.

Ruokavalio splenectomian jälkeen

Perna ei ole elintärkeä elin, mutta suorittaa sellaisia tärkeitä tehtäviä kuin immuuni, suodatus ja hematopoieettinen (aineenvaihdunta). Se luo verivaraston, käyttää vioittuneita ja vanhoja elementtejä, hallitsee laatua. Ruokavalio splenectomian jälkeen on saada kehoon normaali määrä edullisia mikro-organismeja. Mutta on välttämätöntä rajoittaa kolesterolin, uuteaineiden ja tulenkestävien rasvojen käyttöä. Ruoka on suositeltavaa keittää pari, kokki tai leipoa, on parasta kieltää paistettua.

Ruokavaliovalmisteen päivittäinen energia-arvo on 3000 kcal. Hyvin usein pernan vaurioista seuraa maksasairauksia, joten potilaille on määrätty ruokavalion numero 1 Pevznerin tai laajennetun ruokavalion taulukon 5 mukaan.

Kielletyt tuotteet:

• Rasvainen liha (vasikanliha, karja) ja siipikarja.
• Salon ja tulenkestävät eläinrasvat.
• Kananmunat (paistetut, keitetyt).
• Sivutuotteita (munuaiset, aivot).
• Säilykkeet.
• Hapan.
• Savustettu.
• Marinoitua.
• Suolaa.
• Rasvaiset, runsaat keitot ja liemet.
• Hapan hedelmät ja marjat.
• Jauhot ja leipomotuotteet.
• Makeisia.
• Kahvi, kaakao, hiilihappoa sisältävät juomat.
• Alkoholia.
• Kaivannaiset aineet (mausteiset mausteet, etikka, mausteet, sinappi, pippuri).
• Suola (enintään 10 grammaa päivässä).
• Voi (enintään 60 grammaa päivässä).
• Vihannekset (sienet, pinaatti, sorrel, retiisi, retiisi, nauriit, piparjuuri)

Sallitut tuotteet:

• Ruoka, jossa on runsaasti proteiinia (laiha kalat, sianliha, naudanliha, maksa, siipikarja).
• Vesiin keitetyt viljat (tattari, hirssipuuro).
• Kasviskeittoja ja liemet.
• Maitotuotteet, raejuusto.
• Vihannekset (kaali, punajuuret, porkkana, persilja, tomaatit, valkosipuli, pavut, vihreät herneet).
• Marjat (vesimeloni, mansikka, mustikka, herukka).
• Hedelmät ja pähkinät.
• Med.
• Hedelmä- ja vihannesmehut kotona.
• Eilinen leipä.
• Maito, kasvisliemenet, löysä tee

Ravintosisältöön liittyvien suositusten noudattamisen lisäksi on olemassa useita muita reseptejä, jotka auttavat elimistöä välttämään komplikaatioita ja palauttamaan nopeammin:

• Vältä stressiä.
• Kiinnitä murto-osaan.
• Syö rautapitoisia elintarvikkeita.
• Älä käytä liian tiukkoja vaatteita, koska se häiritsee normaalia verenkiertoa.
• Ohjaa aktiivinen elämäntapa, koska liikkuvuuden puute voi johtaa pysähtymiseen.
• Tee kevyesti hieronta peritoneumin vasemmalla puolella, mikä parantaa verenkiertoa.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Elpyminen splenectomian jälkeen

Perna osallistuu aktiivisesti hematopoieesin prosessiin, joten sen poisto vaikuttaa negatiivisesti koko organismin toimintaan. Elpyminen splenectomian jälkeen on pitkä prosessi, koska keho tarvitsee aikaa rakentaa ja kompensoida kadonneen elimen työtä. Tänä ajanjaksona koskemattomuus vähenee huomattavasti, ja siksi tartunnan ja virusten vastustuskyky. Useat pernan toiminnot ottavat imusolmukkeet ja maksa.

Splenectomiaan liittyy 2-3 kuukauden toipumisaika, jonka aikana keho vahvistaa ja kompensoi puuttuvan elimen. Sairaalan vastuuvapauden jälkeen potilaan on noudatettava ravinnon ravitsemusta ja noudatettava lääkärin määräyksiä. Liikunta on sallittua kuukauden kuluttua toimenpiteestä, eli yksinkertaisesta voimistelusta, kävelystä ja vesitoiminnasta. Kuusi kuukautta myöhemmin potilas odottaa jatkotutkimusta, jonka jälkeen lääkäri voi antaa luvan palata edelliseen toimintaan kokonaan.