Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Strabismus: Mitä tapahtuu?
Viimeksi tarkistettu: 20.11.2021
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Aistillinen sopeutuminen strabismiin
Lasten visuaalinen aistinjärjestelmä pystyy sopeutumaan patologisiin oloihin (sekavuus ja diplopia) kahden mekanismin kautta: tukahduttaminen, verkkokalvon epänormaali vastaavuus. Niiden esiintyminen liittyy kehittyvän visuaalisen järjestelmän plastisuuskykyyn 6-8-vuotiailla lapsilla. Aikuiset strabismuksella vain harvoin voivat sivuuttaa toista kuvaa eikä kokea diplopiaa.
Supistuminen tapahtuu yhdestä silmästä tulevan kuvan visuaalisen aivokuoren aktiivisen tukahduttamisen vuoksi kahdella avoimella silmällä. Stimulit tukahduttamiseen ovat diplopia, sekavuus, hajakuormituskuva astigmatismin tai anisometrian avulla. Kliinisesti tukahduttaminen jaetaan seuraavasti:
- keski- tai perifeerinen. Keskushermostoa heikentämättömän silmän fovea-kuva heikentää sekaannuksen välttämiseksi. Dipopia, toisaalta, eliminoituu ääreisvaimentumisen avulla, jossa kuva heikentyy taipuneen silmän perifeerisestä verkkokalvosta;
- monokulaarinen tai vuorotteleva. Suppression on monokulaarinen, jos hallitsevasta silmästä tuleva kuva dominoi hylätyn (tai ametronisen) silmän kuvan, jälkimmäisen kuva heikentyy jatkuvasti. Tällainen tukahduttaminen johtaa amblyopian kehittymiseen. Jos tukahduttaminen vaihtelee (ts. Kuva häiritään vuorotellen yhdestä ja toisesta silmästä), niin amblyopia ei kehity;
- pakollinen tai vapaaehtoinen. Valinnainen vaimennus tapahtuu vain silloin, kun silmän sijainti ei ole oikea. Pakollinen vaimennus on vakio riippumatta silmän asennosta.
Verkkokalvon epänormaali vastaavuus on ehto, jossa ei-vastavuoroiset verkkokalvon elementit edellyttävät yleistä subjektiivista visuaalista suuntaa: kiinnitys silmän fovea yhdistetään hylätyn silmän epäuskoisen elementin kanssa. Verkkokalvon epänormaali vastaavuus on positiivinen sensorinen adaptaatio strabismukselle (toisin kuin tukahduttaminen), joka tukee tietyn binokulaarisen näkymän rajoitetulla fuusiolla heterotrofian läsnä ollessa. Verkkokalvon epänormaali vastaavuus tapahtuu tavallisesti pienen kulman angioplastialla ja harvoin - johon liittyy mukautuva strabismus johtuen kulman epätasaisuudesta tai suuremmista kulmista, johtuen verkkokalvon kuvan erottamisesta. Verkkokalvon epänormaali vastaavuus on harvinainen myös eksotrofian aikana, mikä johtuu säännöllisestä poikkeavuudesta. Kun strabismus esiintyy, tapahtuu seuraava:
- Leikkuussilmukan sulkeminen estää sekaannuksen;
- diplopia tapahtuu, koska ei-retrospektiiviset verkkokalvon elementit saavat saman kuvan;
- diplopian välttämiseksi on ilmiö niitto silmän ääreisvaurio tai verkkokalvon epänormaali vastaavuus;
- tukahdutuksen ilmaantuminen johtaa dysbinaariseen amblyopiaan.
Haitta heikentynyt poikkeava verkkokalvon kirjeenvaihto on, että kun kirurginen poisto karsastus potilaan ei saavuta normaalia verkkokalvon kirjeenvaihtoa, joten karsastaa kulmaa voidaan palauttaa, kun yrität palauttaa kiikari näön.
Motorisoituminen strabismukseen
Se ilmaistaan pään aseman muuttamisessa ja esiintyy niillä aikuisilla, jotka eivät sisällä tukahdutuksen ilmiötä tai lapsilla, joilla on mahdollisesti hyvät binokulaariset näkemykset. Strabismuksella pään pakotettu asento mahdollistaa binokulaarisen näkemisen ja eliminoi diplopian. Pyörivä pää suorittaa kohti vyöhyke toiminnan vaikuttaa lihaksen, jolloin silmät poistettiin vastakkaiseen suuntaan, niin pitkälle kuin mahdollista vyöhyke vaikuttaa lihasten (pään pyörimisen suuntaan, johon kierto silmämunan on mahdotonta).
Vaakasuoralle poikkeukselle on tunnusomaista kasvojen kääntäminen. Esimerkiksi jos sinulla on halvaus yksi horisontaalisista lihaksista, jotka kääntävät silmämunat vasemmalle, kääntämällä kasvosi vasemmalle kompensoi liikkeen puuttumisen tuohon suuntaan.
Yläreunasta on ominaista leukan nouseva tai laskeva. Yhden vasemmistolaisen heikkouden vuoksi leuka nousee, joten silmämunien suhteellinen lasku tapahtuu.
Vääntömuutoksen tapauksessa pään kaltevuus oikealle tai vasemmalle olalle on ominaista. Esimerkiksi vasemman silmän vasemman silmän ylävartalon lihasten halvaantumisen myötä vasemman silmän tulee olemaan ekstrinsia. Pään kaltevuus oikealle olalle kompensoi tehokkaasti vasemman silmän poikkeaman.
Pään kaltevuus yleensä seuraa pystysuuntaista poikkeamaa. Kaltevuus silmään hypotrofian suhteen ei ole riippuvainen vertikaalisesta poikkeamasta, vaan siihen liittyy (mutta vähemmän voimakas) vääntöjäyte.