Stridor

Stridor on käheä hengitysääni, jonka aiheuttaa kurkunpään tai henkitorven tukos. Useimmiten se esiintyy sisäänhengityksen aikana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mikä aiheuttaa stridorin?

• Useimmiten stridorin aiheuttaa lantio.
• Kliinisten oireiden päällekkäisyys on korkea.
• Lisähappihoito voi olla harhaanjohtavaa, koska vakavassa hädässä oleva lapsi voi muuttua vaaleanpunaiseksi hapen käytön aikana.

Miten stridor ilmenee?

• Ylähengitysteiden akuutti osittainen tukkeuma ilmenee stridorina ja lisääntyneenä hengitystyönä - rintakehän taipuisten alueiden vetäytymisenä ja apulihasten osallistumisena.
• Kiireellistä hoitoa vaativia heikkenemisen merkkejä ovat hypoksia, väsymys, tajunnan tason muutokset ja lisääntynyt hengitystyö.
• Varovaisuutta lapsia kohtaan, jotka eivät osoita kiinnostusta ympäristöään kohtaan.

Miten stridor tunnistetaan?

Vertaa SpO2-pitoisuutta ilmassa ja 100 % hapessa.

Erotusdiagnoosi

• Lantio - karkea haukkuva yskä, kuume, näyttää pahalta, mutta etenee suotuisasti.
• Epiglottitis - myrkytys, ei yskää, heikko stridor sisään- ja uloshengityksen aikana, syljeneritys.
• Vierasesine - äkillinen puhkeaminen ilman prodromaalivaihetta, yskä, tukehtuminen ja afonia.
• Anafylaksia - kasvojen ja kielen turvotus, hengityksen vinkuminen keuhkoissa, nokkosihottuma.
• Retropharyngeaalinen paise - korkea kuume, niskan jännitys, nielemisvaikeudet, eritteiden kertyminen.
• Bakteriaalinen trakeiitti - myrkytys, kipu henkitorven projektiossa.
• Olemassa oleva stridor - synnynnäiset poikkeavuudet, kurkunpään ahtauma tai subglottinen stenoosi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mitä pitäisi tehdä, jos stridor esiintyy?

• On parempi jättää lapsi istumaan hiljaa mukavassa asennossa vanhemman sylissä.
• Tutki huolellisesti koskematta lapseen.
• Arvioi hengitysvaikeuksien vakavuus ja tee oletuksia todennäköisimmästä syystä.
• Jos tila pahenee, valmistaudu intubaatioon.

Anestesia lapsella, jolla on hengitysteiden tukos

• Hae apua kokeneemmalta anestesialääkäriltä ja korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäriltä.
• Inhalaatioinduktio leikkaussalissa rauhallisessa ympäristössä.
• 100 % happea ja sevofluraania (tai halotaania, jos on kokenut anestesian ylläpitäjä; halotaania suositellaan anestesian syvyyden ylläpitämiseksi).
• Induktio voidaan suorittaa lapsen istuessa yksin tai vanhemman sylissä, jos tämä asento tarjoaa parhaan hengitysteiden avoimuuden.
• PPD kasvomaskin kanssa - jos lapsi sietää sitä.
• Riittävän anestesian syvyyden saavuttaminen vie jonkin aikaa.
• Ylläpidä spontaania hengitystä ja seuraa jatkuvasti, onko ventilointi pussilla mahdollista. Jos on, avusta sisäänhengitystä tarvittaessa varovasti yrittäen olla laajentamatta mahalaukkua. Heti kun riittävä anestesian syvyys on saavutettu, tee suora kurkunpään tähystys ilman lihasrelaksantteja. Intuboi, jos mahdollista – kurkunpääntulehduksessa saatetaan tarvita huomattavasti pienempi putki kuin odotettaisiin (älä katkaise intubaatioputkea etukäteen). Intubaatio voi olla vaikeaa kurkunpääntulehduksen yhteydessä – etsi ilmakuplia, jotka tulevat ulos ääniraosta sen avautuessa. Aseta sitten ohjainputki ja johdat intubaatioputken sen läpi. Useimmissa tapauksissa kokenut anestesialääkäri voi intuboida lapsen, jolla on stridor; jäykkä bronkoskopia kokeneen korva-, nenä- ja kurkkutautien kirurgin käsissä voi olla hengenpelastus.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Lisähallinta

• Intubaation jälkeen jatketaan anestesiaa (laskimonsisäinen propofoli-infuusio tai inhalaatioanestesia).
• Deksametasoni 0,6 mg/kg laskimoon voi olla hyödyllinen, jos sitä ei ole annettu aiemmin.
• Siirto lasten teho-osastolle.
• Kefotaksiimia laskimoon 50 mg/kg 6 tunnin välein tai keftriaksonia laskimoon 50 mg/kg 12 tunnin välein (kurkunpääntulehdus).
• Ekstubaatio: Deksametasonia annetaan usein (0,25 mg/kg laskimoon 6 tunnin välein 2 tai 3 annoksena) vähintään 6 tuntia ennen ekstubaatiota. Intubaatioputken ympärillä tulisi olla pieni ilmavuoto 20 cm H2O:n paineessa ennen ekstubaation yrittämistä.
• Pehmytkudosröntgenkuvaus ei yleensä lisää hyödyllistä tietoa. Vaikka vuoto olisikin, joissakin tapauksissa reintubaatio on silti tarpeen turvotuksen vuoksi.