Fact-checked
х

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.

Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.

Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Subakuutti ja krooninen aivokalvontulehdus: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Lääketieteen asiantuntija

Neurologi
, Lääketieteen toimittaja
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025

Tarttuvan tai ei-tarttuvan alkuperän (esimerkiksi syövän) aiheuttama aivokalvojen tulehdus, joka kestää yli 2 viikkoa (subakuutti aivokalvontulehdus) tai yli 1 kuukauden (krooninen aivokalvontulehdus).

Diagnoosi perustuu aivo-selkäydinnesteen tutkimukseen, yleensä alustavan TT- tai MRI-tutkimuksen jälkeen. Hoito kohdistuu taustalla olevaan syyhyn.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mikä aiheuttaa subakuutin ja kroonisen aivokalvontulehduksen?

Subakuutti tai krooninen aivokalvontulehdus voi olla alkuperältään tarttuva tai ei-tarttuva, ja se voi olla aseptinen aivokalvontulehdus. Todennäköisimpiä tarttuvia syitä ovat sieni-infektiot (pääasiassa Cryptococcus neoformans), tuberkuloosi, Lymen tauti, AIDS, aktinomysetoosi ja kuppa; subakuutin tai kroonisen aivokalvontulehduksen ei-tarttuvia syitä ovat monet sairaudet, kuten sarkoidoosi, vaskuliitti, Behçetin tauti, pahanlaatuiset kasvaimet, kuten lymfoomat, leukemiat, melanoomat, tietyntyyppiset karsinoomat ja glioomat (erityisesti glioblastooma, ependymooma ja medulloblastooma). Tiettyjen lääkkeiden endolumbaalisen annon aiheuttamat kemialliset reaktiot katsotaan myös ei-tarttuviksi syiksi.

Immunosuppressanttien laaja käyttö ja AIDS-epidemia ovat johtaneet sieniperäisen aivokalvontulehduksen esiintyvyyden lisääntymiseen. Todennäköisin taudinaiheuttaja AIDS-, Hodgkinin lymfooma- tai lymfosarkoomapotilailla sekä henkilöillä, jotka saavat suuria glukokortikoidiannoksia pitkään, ovat Cryptococcus spp. -sukujen edustajia, kun taas Coccidioides-, Candida-, Actinomyces-, Histoplasma- ja Aspergillus-sukujen edustajia havaitaan paljon harvemmin.

Subakuutin ja kroonisen aivokalvontulehduksen oireet

Useimmissa tapauksissa kliiniset oireet ovat samat kuin akuutissa aivokalvontulehduksessa, mutta taudin kulku on hitaampaa ja oireet kehittyvät vähitellen useiden viikkojen aikana. Kuume voi olla lievää, kun taas päänsärky, selkäkipu, aivohermovaurion ja ääreishermojen oireet ovat lähes aina läsnä. Komplikaatiot, kuten kommunikoiva vesipää, ovat täynnä dementian kehittymistä. Kohonnut kallonsisäinen paine aiheuttaa jatkuvaa päänsärkyä, oksentelua ja heikentää työkykyä useiden päivien tai useiden viikkojen ajan. Ilman hoitoa joko kuolemaan johtava tulos on mahdollinen useiden viikkojen tai kuukausien kuluessa (esimerkiksi tuberkuloosin tai kasvaimen yhteydessä) tai kroonisten oireiden jatkuessa useita vuosia (esimerkiksi Lymen taudin yhteydessä).

Subakuutin ja kroonisen aivokalvontulehduksen diagnosointi ja hoito

Akuuttia tai kroonista aivokalvontulehdusta tulee epäillä potilailla, joilla on pitkittyneitä (> 2 viikkoa) oireita, mukaan lukien aivokalvon oireet ja fokaaliset neurologiset oireet (valinnainen), erityisesti jos potilaalla on muita sairauksia, jotka voivat mahdollisesti aiheuttaa aivokalvontulehduksen (esim. aktiivinen tuberkuloosi, syöpä). Diagnoosin varmistamiseksi aivo-selkäydinneste tutkitaan. TT- tai MRI-kuvaus tarvitaan fokaalisista neurologisista oireista vastaavan massaleesion (esim. kasvain, paise, subduraalieffuusio) poissulkemiseksi ja lannepunktion turvallisuuden varmistamiseksi. Aivo-selkäydinnesteen paine on usein koholla, mutta voi olla normaali, lymfosyyttien hallitsema pleosytoosi on tyypillistä, glukoosipitoisuus on hieman laskenut ja proteiinitaso on korkea.

Aivo-selkäydinnesteen lisätutkimusten tarve (spesifinen värjäys, kylvö selektiivisille ravintoalustoille sieniviljelmille ja haponkestäville basilleille) määritetään kliinisten ja anamnestisten tietojen sekä olemassa olevien riskitekijöiden perusteella. Erityisesti henkilöillä, jotka käyttävät väärin alkoholia, ovat HIV-tartunnan saaneita tai kotoisin tuberkuloosin endeemisiltä alueilta, on syytä epäillä tuberkuloosia. Taudinaiheuttajan bakteriologinen tunnistaminen vaatii erityistä happoresistenssivärjäystä tai immunofluoresoivien väriaineiden käyttöä sekä työläämpää ja perusteellisempaa 30–50 ml:n aivo-selkäydinnesteen bakterioskopiaa, joka vaatii 3–5 lannepunktiota. Diagnostiikan kultainen standardi on viljely ja sitä seuraava tunnistaminen, mikä vaatii lisäksi 30–50 ml aivo-selkäydinnestettä sekä 2–6 viikkoa aikaa. Yksi tuberkuloosi-infektion diagnosointimenetelmistä on tubulosteariinihapon osoittaminen aivo-selkäydinnesteestä kaasu-nestekromatografialla, mutta teknisen monimutkaisuuden vuoksi tämän menetelmän käyttö on rajallista. PCR on lupaavin menetelmä tuberkuloosin nopeaan diagnosointiin, mutta se voi antaa väärän positiivisen tai väärän negatiivisen tuloksen, osittain laboratorioiden voimassa olevien standardien erojen vuoksi.

Cryptococcus-sienten bakterioskooppinen diagnostiikka tehdään märkäliuoksessa tai mustevärjäyksen jälkeen. Aivo-selkäydinnesteessä Cryptococcus ja Candida kasvavat muutamassa päivässä, kun taas muiden, harvinaisempien sienitauteja aiheuttavien taudinaiheuttajien viljelmät kasvavat muutamassa viikossa. Erittäin herkkä ja spesifinen menetelmä kryptokokki-infektion diagnosoimiseksi on kryptokokki-antigeenin määritys aivo-selkäydinnesteestä. Neurosyfiliksen havaitsemiseksi tehdään ei-treponemaalinen reaktio aivo-selkäydinnesteestä (VDRL-testi - sukupuolitautien tutkimuslaboratoriot). Borrelia burgdorferi -vasta-aineiden havaitseminen aivo-selkäydinnesteestä vahvistaa Lymen taudin diagnoosin.

Neoplastisen meningiitin varmistamiseksi aivo-selkäydinnesteestä on löydettävä kasvainsoluja. Löytämistodennäköisyys riippuu saatavilla olevan aivo-selkäydinnesteen määrästä, keräystiheydestä (pahanlaatuiset solut voivat päästä aivo-selkäydinnesteen verenkiertoon episodisesti, joten toistuvat punktiot lisäävät niiden havaitsemisen todennäköisyyttä), aivo-selkäydinnesteen keräyspaikasta (havaitsemisen todennäköisyys on suurempi säiliöistä peräisin olevassa aivo-selkäydinnesteessä) ja näytteen välittömästä kiinnityksestä solujen morfologian säilyttämiseksi. Analyysin 95 %:n herkkyys varmistetaan keräämällä aivo-selkäydinnestettä 30–50 ml (mikä vaatii 5 lannepunktiota) ja toimittamalla se välittömästi laboratorioon. Jos epäillään neurosarkoidoosia, määritetään ACE-pitoisuus aivo-selkäydinnesteessä; se on yleensä koholla puolella tutkittavista. Kasvainmerkkiaineita (esim. liukoinen CD27 lymfaattisissa kasvaimissa - akuutti lymfaattinen leukemia ja non-Hodgkinin lymfooma) käytetään joidenkin kasvainten aktiivisuuden diagnosointiin ja seurantaan. Behçetin taudin diagnoosi tehdään kuitenkin vain kliinisten oireiden perusteella, eikä sitä vahvisteta spesifisillä muutoksilla aivo-selkäydinnesteessä.

Hoito kohdistuu subakuutin tai kroonisen aivokalvontulehduksen aiheuttaneeseen taustalla olevaan sairauteen.

trusted-source[ 4 ]


iLive-portaali ei tarjoa lääketieteellistä neuvontaa, diagnoosia tai hoitoa.
Portaalissa julkaistut tiedot ovat vain viitteellisiä eikä niitä saa käyttää ilman asiantuntijan kuulemista.
Lue huolellisesti sivuston säännöt ja käytännöt. Voit myös ottaa yhteyttä!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Kaikki oikeudet pidätetään.