Kouristusoireyhtymä

Kouristusoireyhtymä on oireyhtymä, joka kehittyy juovikkaiden tai sileiden lihasten tahattomassa supistumisessa. Kouristus voi ilmetä, kun kyseessä on vain lihassyiden tooninen supistuminen, supistuksen kesto on pitkä, joskus jopa päivän tai enemmän, kouristuksissa esiintyy toonista ja kloonista (tai tetaanista) supistusta, joiden kesto on yleensä jopa kolme minuuttia, mutta voi olla pidempikin. Usein on mahdotonta vetää selkeää rinnastusta niiden välille.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Syyt kohtausoireyhtymä

Syystä riippuen kouristusoireyhtymä voi olla yleistynyt ja paikallinen, vaikuttaen erilliseen lihassyiden ryhmään, ja se voi olla jatkuva ja ohimenevä. Kliinisten oireiden luonteen mukaan erotetaan seuraavat: spastinen reaktio, kouristusoireyhtymä ja epileptinen sairaus. Kouristusten kehittyminen riippuu spastisesta valmiudesta, joka puolestaan riippuu hermoston kypsyydestä ja sen geneettisistä ominaisuuksista. Kouristuksia esiintyy lapsilla 4–5 kertaa useammin kuin aikuisilla.

Spastinen reaktio voi kehittyä millä tahansa terveellä henkilöllä äärimmäisissä tilanteissa ja olosuhteissa: yliväsymys, kehon ylikuumeneminen, hypotermia, päihtymys, erityisesti alkoholi, hypoksiset tilat jne. Spastinen reaktio on lyhytaikainen, yleensä episodinen, mutta se voi toistua, mikä riippuu spastisesta valmiudesta. Tässä tapauksessa on jo tarpeen miettiä sellaisen tilan kehittymistä kuin kouristusoireyhtymä.

Kouristusoireyhtymä kehittyy hermoston aktiivisten patologisten prosessien myötä, mikä johtaa aivojen spastisen valmiuden hankittuun vähenemiseen ja aivojen erittäin lisääntyneeseen herkkyyteen. Aivoihin muodostuneella herkkyyskeskuksella on hallitseva rooli tällaisen patologisen prosessin, kuten kouristusoireyhtymän, kehittymisessä, eksogeenisillä tekijöillä on huomattavasti pienempi rooli, ja kouristukset voivat toistua usein jopa niiden vaikutuksen lakattua.

Epilepsia esiintyy aivojen spastisen valmiuden perinnöllisen lisääntymisen taustalla. Lievän tai suuren epileptisen tilan kehittymiseen ei yleensä tarvita havaittavaa provosoivaa tekijää, lievä ärsytys riittää.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oireet kohtausoireyhtymä

Klooniselle kouristusoireyhtymälle (myoklonus) on ominaista lyhytaikaiset, nopeasti toisiaan seuraavat lihasten kouristukset ja rentoutuminen, jotka johtavat stereotyyppisiin, vaihtelevan amplitudin omaaviin liikkeisiin. Ne tapahtuvat aivokuoren liiallisen ärsytyksen yhteydessä ja niihin liittyy somatotooppinen leviäminen lihaksissa motoristen aivokuoren keskusten sijainnin mukaan: kasvoista alkaen ne vaikuttavat peräkkäin sormiin, käsiin, kyynärvarsiin, olkapäähän ja sitten jalkoihin.

Paikallisia kloonisia kohtauksia voi esiintyä: koreaa, jossa on rytmistä supistumista pään takaosan, hartioiden ja lapaluiden lihaksissa (Bergeronin kohtausoireyhtymä), kasvojen, kaulan, rinnan, olkavyön ja yläraajojen kahdenvälistä myoklonusta (Bergeron-Henochin kohtausoireyhtymä), kortikaalisella synnyllä - Kozhevnikovin epilepsian (tiettyjen kehoryhmien rytmihäiriökohtaukset) tai Jacksonin epilepsian (aivovaurioon nähden vastakkaisen puolen raajojen spastiset supistukset) muodossa, aivorungon vaurioilla - katseen, pehmeän kitalaen, kielen, kasvolihasten, kaulan (nyökkäyskouristus) jne. kohtaukset. Niiden erottuva piirre (erottamiseksi tetanuksen kohtauksista) on kivuttomuus tai väsymyksen tunne.

Yleistynyttä myoklonusta kehon ja raajojen lihasten kaoottisen nykimisen muodossa kutsutaan kouristuksiksi, jotka ovat myös tyypillisiä aivokuoren vaurioille trauman, kasvainten, aivokalvontulehduksen, hypoksian, diabeettisen kooman, korkean lämpötilan jne. vuoksi.

Tooniseen kouristusoireyhtymään liittyy pitkittynyt (jopa 3 minuuttia tai enemmän) lihasten supistuminen. Niitä esiintyy sekä aivojen subkortikaalisten rakenteiden ja ääreishermojen ärsytyksen yhteydessä että neurohumoraalisen säätelyn häiriöiden, erityisesti lisäkilpirauhasen toiminnan, aineenvaihdunnan häiriöiden, erityisesti kalsiumin ja fosforin, hypoksian jne. yhteydessä. Yleiset tooniset kouristukset (opistotonus) ovat harvinaisia. Useammin esiintyy paikallisia kouristuksia, joissa esiintyy jonkinlaista jäykkyyttä, yksittäisten lihaskuitujen, esimerkiksi kasvojen, "jäätymistä", se on "kalansuun" muodossa - Khvostekin oire, gastrocnemius tai selkä osteokondroosin yhteydessä (Kornejevin oire), sormien ("kirjoittajan kramppi"), käden ("synnytyslääkärin käsi" - Trussen oire), peukalon ja etusormen (daktylospasmi) - räätäleillä, muusikoilla ja muilla, joiden työhön liittyy näitä lihaksia hermottavien hermojen ärsytystä. Vakavaa myospasmia ei ole vaikea diagnosoida; interiktaalijaksolla ja piilevässä muodossa suoritetaan useita provosoivia tekniikoita hermorunkojen lisääntyneen herkkyyden tunnistamiseksi.

Kasvohermon rungon naputtelu vasaralla korvalehden edessä voi aiheuttaa kaikkien kasvohermon hermottamien lihasten kouristuksen (Chvostekin oire I), nenän siipien ja suupielen alueen kouristuksen (Chvostekin oire II) ja vain suupielen kouristuksen (Chvostekin oire III). Silmäkuopan ulkoreunan naputtaminen kasvohermon poskiontelon haaraa pitkin aiheuttaa silmänkiertolihasten ja otsalihasten supistumisen (Weissin oire). Olkapään puristaminen verenpainemittarin mansetilla 2–3 minuutin kuluttua aiheuttaa käden spastisen supistumisen, kuten "synnytyslääkärin käden" (Trousseaun oire).

Lonkkanivelen passiivinen fleksio polvi suorana ja potilaan selällään maatessa aiheuttaa lonkan ojentajalihasten lihasspasmin ja jalkaterän supinaation (Stelzinger-Poole-oire). Säären etupinnan keskiosan naputtaminen aiheuttaa jalkaterän spastisen plantaarifleksion (Petin-oire). Keski-, kyynär- tai peroneaalihermojen stimulointi alle 0,7 mA:n galvaanisella virralla aiheuttaa näiden hermojen hermottamien hermojen spastisen supistumisen (Erb-oire).

Kouristusoireyhtymä on tyypillinen tetanukselle - absoluuttisen anaerobisen itiöitä sisältävän Clostridium tetani -basillin toksiinin aiheuttamalle haavainfektiolle, jolle on ominaista hermoston vaurio, johon liittyy toonisia ja kloonisia kouristuksia. Pitkän itämisajan (joskus jopa kuukauden) aikana kouristusoireyhtymä voi kehittyä jo parantuneista haavoista. Kouristusoireyhtymä ja sen vaikeusaste riippuvat toksiinin määrästä.

Hyvin pienellä määrällä toksiinia sen leviäminen tapahtuu paikallisten kudosten (lihasten) kautta, jolloin vaurioituvat näiden lihasten hermopäätteet ja alueelliset hermorungot. Prosessi kehittyy paikallisesti, aiheuttaen useimmiten ei-spasminomaista supistumista, vaan hermovärinää.

Pienellä määrällä toksiinia sen leviäminen tapahtuu lihassyiden ja hermoston ympärillä, mukaan lukien hermopäätteet, hermot synapseihin ja selkäytimen juuriin. Prosessilla on lievä nouseva muoto, jossa raajan segmentissä kehittyy toonisia ja kloonisia kohtauksia.

Kohtalaisilla ja merkittävillä toksiinimäärillä leviäminen tapahtuu peri- ja endoneuraalisesti sekä intraksonaalisesti, vaikuttaen selkäytimen etu- ja takasarveen, synapseihin ja neuroneihin sekä selkäytimen motorisiin ytimiin ja aivohermoihin, jolloin kehittyy vaikea nouseva tetanusmuoto. Siihen liittyy yleisten toonisten kohtausten kehittyminen, joiden taustalla esiintyy myös kloonisia kohtauksia.

Kun toksiini pääsee vereen ja imusolmukkeisiin, kehittyy laskeutuva tetanusmuoto, jossa se leviää koko kehoon vaikuttaen kaikkiin lihaskuituryhmiin ja hermorunkoihin sekä intraaksiaalisesti hermosolusta toiseen ja saavuttaen eri motorisia keskuksia. Leviämisnopeus riippuu kunkin hermoradan pituudesta.

Lyhin hermorata kulkee kasvohermoissa, joten niissä kehittyy kouristusoireyhtymä, joka vaikuttaa ensin kasvojen ja puremalihasten lihaksiin ja aiheuttaa kolme patognomonista oiretta: trismus, jonka aiheuttaa puremalihasten tooninen supistuminen, minkä seurauksena potilas ei pysty avaamaan suutaan, sarkastinen (pilkkaava, ilkeä) hymy, jonka aiheuttavat kasvolihasten kouristukset (otsa on ryppyinen, silmäraot kapenevat, huulet venyvät ja suupielet laskeutuvat alas); nielemisvaikeudet, jonka aiheuttaa nielemiseen liittyvä kouristus. Sitten vaikuttavat niskan ja selän lihasten keskukset, myöhemmin raajat. Tässä tapauksessa kehittyy tyypillinen opisthatonus-kuva, jossa potilas lihasten voimakkaan supistumisen vuoksi taipuu kaaressa nojaten pään takaosaan, kantapäihin ja kyynärpäihin.

Toisin kuin hysteriassa ja katalepsiassa, kouristusoireyhtymää pahentaa ääniärsyke (käsien taputtaminen riittää) tai valoärsyke (valon kytkeminen päälle). Lisäksi tetanuksessa prosessiin osallistuvat vain suuret lihaskuidut; kädet ja jalat pysyvät liikkuvina, mitä ei koskaan tapahdu hysteriassa ja katalepsiassa - päinvastoin, kädet puristuvat nyrkkiin ja jalat ojennettuina. Kasvojen ja kaulan tetanisessa supistuksessa kieli liikkuu eteenpäin ja potilas yleensä puree sitä, mitä ei tapahdu epilepsiassa, aivokalvontulehduksessa ja aivovammoissa, joille on ominaista kielen uppoaminen. Rintakehän ja pallean hengityslihakset osallistuvat prosessiin viimeisenä. Aivot eivät kärsi tetanustoksiinista, joten potilaat pysyvät tajuissaan jopa vakavimmissa tapauksissa.

Tällä hetkellä kaikki potilaat, joilla on kouristusoireyhtymä, mukaan lukien tetanus, lähetetään erikoissairaaloihin, joissa on neurologisia ja tehohoitoyksiköitä.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]