Kuiva ekseema

Kuiva (asteatoottinen) ekseema on ekseemamainen ihottuma, jonka aiheuttaa ihon liiallinen kuivuus ja halkeilu.

Tätä kuivaa ekseemaa kutsutaan myös nimellä "eczema craquele".

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Tauti on yleisempi atooppisesta taipuvaiselle kärsivillä potilailla, erityisesti myöhemmillä elämänvuosilla. Useimmilla potilailla on ollut samanlaisia taudinpurkauksia aiemmin. Esiintyvyys on huipussaan talven lopussa ja vähenee kesällä, erityisesti maissa, joissa on kuiva ja kylmä ilmasto.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Syyt kuiva ekseema

Kuiva (asteatoottinen) ekseema on subakuutti ekseemamainen dermatiitti, joka yleensä kroonistuu hitaasti ja pahenee kausiluonteisesti talvella alhaisen ilmankosteuden vuoksi. Sekä miehet että naiset kärsivät siitä yhtä paljon. Mikä tahansa ihoalue voi vaurioitua, vaikka alaraajat ovat yleisimmin vaurioituneet. Taudin alussa potilaat huomaavat usein, että heidän ihonsa näyttää ja tuntuu kuivalta. Taudin edetessä kutina ja lisääntyvä tulehdus tulevat selkeimmiksi oireiksi. Potilaat saattavat tuntea polttavaa tunnetta, ja vakavissa tapauksissa voi muodostua halkeamia ja rupiaa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Oireet kuiva ekseema

Kuivan ekseeman oireet ovat tyypillisiä subakuutille ekseemaiselle dermatiitille. Sairauden alusta alkaen on tyypillistä kseroosi, jolla on korostunut ihokuvio. Tulehdus on aluksi lievä, mutta voimistuu ajan myötä. Lievä, epämääräinen eryteema etenee kirkkaanpunaisiksi, akuutisti ekseemaisiksi papuliksi, jotka sulautuvat yhteen leveiksi plakeiksi. Vesikkeleitä ei yleensä muodostu, ja lähes aina esiintyy hilseitä. Kuiva, ohut hilseily etenee hienojen pinnallisten halkeamien muodostumiseksi, jolloin iho muistuttaa halkeilevaa posliinia tai kuivaa joenuomaa. Iho on hyvin kuiva ja siinä on hienoja ja syviä halkeamia. Se voi olla kivuliasta. Edetessään kuiva ekseema akuuttii, jolloin esiintyy vuotavaa ihoa, rupikertymiä ja voimakasta eryteemaa.

Talvikuukausina on odotettavissa kausittaisia uusiutumisia. Lievät kausiluonteiset kutinaan ja kseroosiin liittyvät taudinpurkaukset paranevat lämpimän sään ja pehmentävien aineiden jatkuvan käytön myötä. Aktiivinen subakuutti tulehdus reagoi yleensä kohtalaisen vahvoihin kortikosteroidivoiteisiin ja paranee myös lämpimän sään alkaessa. Vaikeat paikalliset taudinpurkaukset, joissa on akuutteja oireita, kuten tihkumista ja rupikertymiä, reagoivat myös yksilölliseen paikallishoitoon, jota käsitellään myöhemmin. Vakavia taudinpurkauksia tulee hoitaa aggressiivisesti, koska ne voivat yleistyä.

Diagnostiikka kuiva ekseema

Kuivan ekseeman oireet ovat niin selkeitä, että ihobiopsiaa tarvitaan harvoin diagnoosin tekemiseen. Ihobiopsia vahvistaa epidermaalisen spongioosin, johon liittyy dermiksen tulehdus ja usein sekundaarinen märkäpesäkkeistyminen.

[ 13 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosiin sisällytetään muita subakuutteja ekseemaa aiheuttavia dermatooseja, kuten staasidermatiitti, ärsyttävä kosketusdermatiitti, atooppinen dermatiitti, allerginen kosketusdermatiitti ja selluliitti. Useiden dermatoosien piirteitä voi esiintyä samanaikaisesti. Toinen dermatoosi voi peittää tai pahentaa ensisijaista ekseemaa. Ärsyttävä ja allerginen kosketusdermatiitti voi kehittyä potilaan omien itsehoitotoimien seurauksena. Potilaalta tulee kysyä, mitä hän levittää vaurioituneille alueille. Staasidermatiitti vaikuttaa yleensä sääriin iäkkäillä potilailla. Anamneesissa todetaan laskimoiden vajaatoimintaa ja jalkojen turvotusta sekä ihon ruskeaa pigmentaatiota (hemosideroosia).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hoito kuiva ekseema

Kuivan ekseeman hoito riippuu kuivan ekseeman vaiheesta (akuutti, subakuutti tai krooninen) ja tulehduksen asteesta. Kseroosin hoitoon kuuluu herkän ihon hoitoon liittyviä toimenpiteitä, nimittäin mietojen saippuoiden rajoitettu käyttö ja runsas pehmentävien aineiden käyttö. Vaseliinia voidaan suositella säilöntäaineettomaksi pehmentäväksi aineeksi, vaikka potilaat eivät aina suostu käyttämään sitä. Myös maitohappoa, ureaa tai glykolihappoa sisältävät kosteusvoiteet voivat olla hyödyllisiä. Varhaista tulehdusta hoidetaan parhaiten keskivahvoilla paikallisilla kortikosteroideilla, mieluiten voidepohjaisina.

Kuivan ekseeman hoitoa tulee jatkaa, kunnes punoitus ja hilseily häviävät. Pehmentävien aineiden runsasta käyttöä tulee jatkaa uusiutumisen ehkäisemiseksi. Hajusteettomat, rauhoittavat pehmentävät aineet ovat parhaita. Paikallisia pahenemisvaiheita, joissa on merkkejä akuutista ekseemasta, kuten tihkumista ja rupikertymistä, tulee hoitaa aluksi akuuttina ekseemana. Potilaita on seurattava tarkasti tässä vaiheessa, koska paikalliset pahenemisvaiheet voivat yleistyä. Ihotautilääkärin on arvioitava toistuvat akuutit pahenemisvaiheet allergisen kosketusihottuman varalta. Märkäkääreet Burow'n liuoksella ja keskivahvalla paikallisella kortikosteroidivoiteesta ovat tehokkaita haavan puhdistuksessa ja tulehduksen vähentämisessä. Systeemisiä antibiootteja voidaan käyttää sekundaariseen haavan vaurioitumiseen, joka ilmenee tahmeina, hunajanvärisinä rupikertyminä. Kun tihkuminen, tulehdus ja rupikertymä ovat hävinneet, märkäkääreet tulee lopettaa, jotta vältetään leesioiden liiallinen kuivuminen. Keskivahvojen kortikosteroidivoiteiden (ryhmä II tai IV) käyttöä tulee jatkaa, kunnes punoitus ja hilseily ovat hävinneet, noin 2–3 viikkoa. Herkän ihon hoitotoimenpiteitä, mukaan lukien pehmentäviä aineita, käytetään tällöin uusiutumisen vähentämiseksi. Systeemisiä kortikosteroideja käytetään harvoin kuivan ekseeman hoitoon.