Kohdunkaulan ja isthmus-kohdunkaulan raskaus

Kohdunkaulan ja ismaalisen-kohdunkaulan raskaus on suhteellisen harvinainen raskauden komplikaatio, joka on kohdunulkoisen raskauden distaalinen variantti.

Todellisessa kohdunkaulan raskaudessa hedelmöittynyt munasolu kehittyy vain kohdunkaulan kanavassa. Kohdunkaulan ja kaulanivelen välisessä raskaudessa kohdunkaula ja kaulan alue toimivat sikiön vastaanottopaikoina. Kohdunkaulan ja kaulanmaan-kaulanivelen aluetta esiintyy 0,3–0,4 %:ssa kaikista kohdunulkoisista raskauksista. Kaikkiin raskauksiin verrattuna kohdunkaulan ja kaulanmaan-kaulanivelen välisten raskauksien esiintyvyys on 1:12 500–1:95 000.

Kohdunkaulan iskemia ja kohdunkaulan raskaus aiheuttavat vakavan uhan paitsi potilaan terveydelle myös hengelle. Kuolemansyynä on useimmiten verenvuoto (75–85 %:ssa tapauksista), harvemmin infektio.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kohdunkaulan ja isthmisen-kohdunkaulan raskauden syyt

Distaalisen kohdunulkoisen raskauden esiintyminen liittyy seuraaviin syy-tekijöihin: hedelmöitetyn munasolun kiinnittymisen mahdottomuus tai vaikeus kohtuun, kohdun limakalvon alemmuuteen tai trofoblastien riittämättömään kypsyyteen liittyvät olosuhteet, jotka edistävät blastokystan liukumista kohdunkaulan kanavaan. Tällaisia tiloja esiintyy naisilla, joilla on ollut monimutkaisia aiempia synnytyksiä ja synnytyksen jälkeinen aika, useita abortteja, kohdun leikkauksia, kohdun myoomia, istmoksen ja kohdunkaulan vajaatoimintaa.

Hedelmöittyneen munasolun kohdunkaulaan ja kohdun kaulanmaalle kiinnittyneet trofoblastit ja sitten suonikalvon nukat tunkeutuvat limakalvon läpi ja tunkeutuvat lihaskerrokseen. Lihaselementtien ja verisuonten sulaminen johtaa verenvuotoon ja raskauden etenemisen häiriintymiseen. Joissakin tapauksissa kohdunkaulan seinämä voi tuhoutua kokonaan ja suonikalvon nukat voivat tunkeutua parametriumiin tai emättimeen.

Kohdun desiduaalikalvolla ei ole suojamekanismeja, joten kehittyvä hedelmöitetty munasolu tuhoaa kohdunkaulan seinämän melko nopeasti. Todellisessa kohdunkaulan raskaudessa tämä prosessi tapahtuu 8, harvoin 12 viikon kuluessa. Ismaalisen-kohdunkaulan alueen tapauksessa raskaus voi kestää pidempään: 16-20-24 viikkoa. Erittäin harvoin patologinen distaalinen kohdunulkoinen raskaus voi jatkua täysiaikaiseksi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kohdunkaulan ja isthmisen-kohdunkaulan raskauden oireet

Kohdunkaulan raskauden oireet määräytyvät pitkälti raskausajan ja hedelmöitetyn munasolun kiinnittymisasteen mukaan. Taudin pääasiallinen ilmenemismuoto on verenvuoto sukupuolielimistä aiemman kuukautisten viivästymisen taustalla ilman kipuoireita. Verenvuoto voi olla kohtalaista, runsasta tai runsasta. Monilla potilailla esiintyy ajoittaista niukkaa verenvuotoa ennen verenvuodon alkamista. Joillakin raskaana olevilla naisilla tällainen vuoto ilmenee vain alkuvaiheessa, ja sen jälkeen raskaus jatkuu enemmän tai vähemmän pitkään ilman patologisia oireita.

Useilla potilailla kohdunkaulan raskaus ilmenee ensimmäisen kerran keinotekoisen abortin aikana.

Monet kirjoittajat uskovat, että kohdunkaulan raskauden diagnosointiin liittyy tiettyjä vaikeuksia. Kohdunkaulan raskauden myöhäinen diagnosointi selittyy suurelta osin taudin harvinaisuudella, joten lääkärit unohtavat sen. Tästä kannasta voidaan yhtyä, mutta lääkärin kohtaamien vaikeuksien aste kohdunkaulan raskauden diagnosoinnissa vaihtelee.

Kohdunkaulan ja isthmisen-kohdunkaulan raskauden diagnosointi

Todellisen kohdunkaulan raskauden diagnosointi 8–12 viikolla on melko helppoa, jos hedelmöittyneen munasolun kiinnittyminen tapahtui kohdunkaulan ala- tai keskiosassa. Tyypillisiä tapauksia ovat raskaana olevat naiset, joilla on ollut synnytyksiä ja abortteja ja jotka joutuvat sairaalaan vaihtelevan verenvuodon vuoksi. Potilaan yleiskunto vastaa verenhukan määrää. Peilillä tutkittaessa havaitaan ulkoisen suon epäkeskinen asento, ja joillakin potilailla on havaittavissa laajentuneiden laskimoiden verkosto kohdunkaulan emättimen osassa. Kahden käden tutkimuksessa kohdunkaula näyttää pallomaisesti suurentuneelta, koostumukseltaan pehmeältä, ja siinä on "korkin" muodossa pieni, tiheämpi kohdun runko. Heti ulkoisen suon takana hedelmöitetty munasolu tunnustellaan, tiiviisti kiinnittyneenä kohdunkaulan seinämiin; yritys erottaa se sormella tai instrumentilla liittyy lisääntyneeseen verenvuotoon.

Kohdunkaulan raskauden diagnosointi on vaikeampaa, jos sikiön sikiöpesä sijaitsee kohdunkaulan kanavan yläosassa. Tällaisissa tapauksissa potilaat voivat myös huomata niukkaa verenvuotoa raskauden alkuvaiheista lähtien, ja sitten esiintyy runsasta verenvuotoa ilman kipua. Peilitutkimuksessa ei havaita patologisia muutoksia kohdunkaulassa, joka osoittautuu sinertäväksi, kuten normaalissa raskaudessa, jossa ulkoinen suonensisäinen aukko sijaitsee keskeisellä paikalla. Kahden käden tutkimuksen aikana kokenut lääkäri voi kiinnittää huomiota kohdunkaulan lyhyeen emätinosaan, jonka yläpuolella sikiöpesä sijaitsee kohdunkaulan laajentuneessa yläosassa viereisen kohdun tiheämmän rungon kanssa. Gynekologisen tutkimuksen tiedot eivät siis ole suuntaa antavia, joten tällaisissa tilanteissa oikea diagnoosi tehdään useimmiten kohdun kaavinnalla (joskus toistettuna). Tätä toimenpidettä suorittaessaan lääkärin tulee kiinnittää huomiota seuraaviin seikkoihin:

1. ulkoisen suuontelon laajeneminen tapahtuu hyvin helposti, mutta siihen liittyy voimakasta verenvuotoa;
2. ei ole tunnetta, että instrumentti kulkisi sisäisen suuaukon läpi;
3. hedelmöitetyn munasolun poistaminen on vaikeaa eikä pysäytä verenvuotoa;
4. Kun munasarja on tyhjennetty kuretilla, munasolun entisen kiinnityskohdan kohdalla voi tuntea painauman ("lokeron"); "lokeron" olemassaolo ja kohdunkaulan seinämän oheneminen voidaan varmistaa työntämällä sormi kohdunkaulan kanavaan.

Joskus diagnoosin selvittäminen on tarpeen toisen lääkärin suorittaman kohdun kaavinnan jälkeen. Tällaisissa tapauksissa kohdunkaulan yläosasta voidaan havaita laajentunut, veltto pussin muodossa. Jos sormi on mahdollista työntää kohdunkaulan kanavaan, diagnoosin vahvistaa kolon havaitseminen ja kohdunkaulan seinämän oheneminen.

Kohdunkaulan ismaattisen raskauden diagnosointi on erittäin vaikeaa, koska tyypillisiä kohdunkaulan muutoksiin liittyviä oireita (ulkoisen suon epäkeskinen sijainti, kohdunkaulan ilmapallomainen laajeneminen ja kohdun rungon lievä suureneminen) ei yleensä esiinny tällaisissa tapauksissa. Tätä raskauden komplikaatiota voidaan epäillä ajoittain toistuvan verenvuodon perusteella, joka runsastuu raskauden keston kasvaessa. Raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana usein huomiota herättää se, että toistuvaan verenvuotoon ei liity kipua (kohdun runko on ehjä) eikä hedelmöittynyttä munasolua tule ulos. Lääkärit eivät kuitenkaan kiinnitä riittävästi huomiota näihin raskauden kulun piirteisiin, koska runsas verenvuoto johtaa raskauden keston nopeaan selvittämiseen ja kohdun tyhjenemisen alkamiseen. Huolellisessa gynekologisessa tutkimuksessa voidaan puolestaan havaita kohdunkaulan emättimen osan lyheneminen, pehmennyt ja laajentunut kohdunkaulan yläosa, joka yhdistyy kohdun tiheämpään runkoon, mikä ei vastaa raskausikää. Kun aloitetaan munasolun poistaminen ja sikiöastian seinämien kaapiminen, on aina muistettava, että tämä manipulointi voi olla korvaamattoman hyödyllistä sekä kohdunkaulan että kohdunkaulan istumaalisen raskauden diagnosoinnissa. Munasolun tyhjentymisen vaikeus, jatkuva ja jopa lisääntyvä verenvuoto sekä kraatterinmuotoisen painauman havaitseminen sikiöastian seinämässä - nämä ovat merkkejä, jotka auttavat tunnistamaan tämän patologian.

Istma-koukkarajan raskaudella toisen raskauskolmanneksen aikana ei ole patognomonisia oireita. Mitä pidempi raskaus on, sitä useammin ismaalisen-koukkarajan raskauden kliininen kuva muistuttaa istukan eturauhasen kliinisiä ilmenemismuotoja. Oikea diagnoosi tehdään usein sikiön syntymän jälkeen. Istukan tai sen osien pidättyminen vaatii instrumentaalisen tai (harvemmin) sormen kautta tehtävän asennuksen kohtuun, jonka aikana tarkkaavainen lääkäri havaitsee kohdunkaulan alaosan ylivenytyksen ja ohenemisen sekä ehjän kohdun.

Viime vuosina ultraäänitutkimuksesta on ollut paljon apua kohdunkaulan ja istmi-kohdunkaulan raskauden oikea-aikaisessa diagnosoinnissa. Poikittainen ja pitkittäinen skannaus mahdollistaa kohdunkaulan sipulimaisen laajentuman havaitsemisen, joka ylittää kohdun kehon koon.

Joillakin naisilla hedelmöitetty munasolu ei ainoastaan näy laajentuneessa kohdunkaulan kanavassa, vaan myös alkion sydämen toiminta rekisteröidään.

[ 15 ], [ 16 ]

Kohdunkaulan ja isthmisen-kohdunkaulan raskauden hoito

Kohdunkaulan ja kaularangan alueen raskauden hoito on tällä hetkellä mahdollista vain kirurgisesti. Leikkaus tulisi aloittaa välittömästi diagnoosin toteamisen jälkeen. Pieninkin viive lääkärin toimissa voi johtaa potilaan kuolemaan runsaan verenvuodon vuoksi.

Valittu toimenpide on kohdun poisto, joka tulisi suorittaa kolmessa vaiheessa:

1. laparotomia, alusten ligaatio;
2. elvytystoimenpiteet;
3. kohdunpoisto.

Tällaisia toimenpiteitä, kuten kohdunkaulan vuotavien verisuonten ompelua tai kohdunkaulan konservatiivista plastiikkakirurgiaa sikiön sikiöpesän poistamisella, ei voida suositella laajalle levinneeseen käytäntöön.