Sydäninfarkti ja keuhkoödeema

Sydäninfarkti keuhkoödeemassa on sydänlihaksen solujen kuolema niiden nekroosin seurauksena, joka kehittyy solunsisäisen aineenvaihdunnan jyrkän häiriintymisen seurauksena, johon liittyy verenkierron kriittinen lasku tai täydellinen loppuminen sepelvaltimoissa (iskemia), johon liittyy verisuonista poistuneen veriplasman kertyminen alveoleihin ja keuhkokudoksiin. Toisin sanoen akuuttia sydämen vajaatoimintaa potilailla vaikeuttaa keuhkojen hengitystoimintojen heikkeneminen.

Akuutilla sydäninfarktilla on ICD 10:n (kansainvälisen tautiluokituksen uusin versio) mukainen koodi 121; sen nykyisille komplikaatioille on annettu koodi I23. Akuutti keuhkoödeema vasemman kammion vajaatoiminnassa (sydänastma) on koodattu koodilla 150.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sydäninfarktin syyt keuhkoödeemaan

Kliinisessä kardiologiassa sydäninfarktin patogeneesi keuhkoödeemassa (kardiogeeninen keuhkoödeema) liittyy paitsi sepelvaltimon luumenin äkilliseen tukkeutumiseen tai kaventumiseen progressiivisen ateroskleroosin vuoksi, myös lisääntyneeseen paineeseen sydämen vasemmassa kammiossa diastolisen toimintahäiriön läsnä ollessa.

Sydän pumppaa verta sykleissä vuorotellen rytmisillä supistuksilla ja rentoutumisilla sydänlihaksessa (sydänlihaksessa) "pumppauskammioissa" eli kammioissa. Rentoutumisen (diastolen) aikana kammion on täytyttävä verellä uudelleen, jotta se vapautuu verenkiertoon seuraavan supistuksen (systolen) aikana.

Sydänkohtauksen, iskeemisen sydänsairauden, korkean verenpaineen, aorttastenoosin ja hypertrofisen kardiomyopatian aikana kammiot "jäykistyvät" eli ne eivät pysty rentoutumaan täysin diastolen aikana. Tämä tapahtuu patologisten muutosten vuoksi ja sydäninfarktin tapauksessa lihassyiden solujen osittaisen fokaalisen nekroosin vuoksi, jotka iskemian vuoksi menettävät glykogeenia, magnesiumia, kaliumia, fosforia ja samanaikaisesti keräävät lipidejä, natriumia, kalsiumia ja vettä.

Akuutin dekompensoidun sydämen vajaatoiminnan seurauksena syntyvä kardiogeeninen keuhkoödeema ilmenee veren pysähtymisenä keuhkoverenkierrossa ja keuhkokapillaareissa, niiden hydrostaattisen paineen nousuna sekä verisuonista "puristuneen" veriplasman tunkeutumisena ja kertymisenä keuhkojen kudoksiin ja välitilaan. Tämä on mahdollisesti kuolemaan johtava akuutin hengitysvajauksen syy yleensä ja erityisesti sydäninfarktissa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sydäninfarktin oireet keuhkoödeemaan liittyen

Ensimmäiset lääkärien havaitsemat sydäninfarktin ja keuhkoödeeman merkit ilmenevät seuraavasti:

• voimakasta kipua rintalastan takana, sydämen alueella ja lusikan alla;
• sydämen sykkeen häiriöt jopa paroksysmaaliseen kammiotakykardiaan asti (180-200 tai enemmän lyöntiä minuutissa);
• lisääntyvä yleinen heikkous;
• kohonnut verenpaine;
• hengitysvaikeudet (hengästyneisyys) makuuasennossa;
• sisäänhengityshengenahdistus (hengitettäessä ilmaa);
• kuiva ja sitten märkä hengityksen vinkuminen keuhkoissa;
• yskä ja limaneritys;
• kylmän hien ulkonäkö;
• limakalvojen ja ihon sinerrys (syanoosi).

Muutaman tunnin tai päivän kuluttua potilaan ruumiinlämpö nousee (enintään +38 °C).

Kun verisolujen ekstravasaatio ja sitä seuraava turvotus vaikuttavat koko keuhkokudokseen, mikä usein esiintyy vasemman kammion akuutissa sydämen vajaatoiminnassa ja sydäninfarktissa, hengenahdistus lisääntyy nopeasti ja alveolaarisen kaasunvaihdon häiriö kehittyy tukehtumiseksi.

Sitten transudaatti voi tunkeutua interstitiaalikudoksista suoraan alveolien ja keuhkoputkien onteloihin. Tässä tapauksessa alveolit tarttuvat toisiinsa, ja potilaat kokevat voimakkaita kosteita rahinaa keuhkoissa; uloshengittäessä suusta tulee vaaleanpunaista vaahtomaista ysköstä, joka voi tukkia keuhkoputket ja aiheuttaa hypoksian, joka voi johtaa kuolemaan. Ja mitä enemmän vaahtoa muodostuu, sitä suurempi tämä uhka.

Seuraukset

Jos apu saapui ajoissa ja sitä annettiin oikein, voidaan välttää äkillinen kuolema, joka johtuu sydämen kammioiden eteisvärinästä (värinä) tai tukehtumisesta. Ja usein sydäninfarktin seuraukset keuhkopöhöllä ilmenevät voimakkaan rintakivun, akuutin sydämen vajaatoiminnan ja sydämen toiminnan keskeytysten, kuten takykardian, paluuna.

Tämän tyyppisen sydäninfarktin seurauksena voi kehittyä seuraavaa:

• kardiogeeninen sokki, johon liittyy verenpaineen lasku, langan kaltainen pulssi ja sitä seuraava sydänpysähdys;
• infarktin jälkeinen kardioskleroosi – kuolleen sydänlihaskudoksen korvaaminen arpikudoksella;
• akuutti fibriininen perikardiitti on sydämen sidekudos-seroosikalvon tulehdus, joka voi edetä eksudatiiviseksi perikardiitiksi (solunulkoisen nesteen vuotaminen sydänpussin onteloon) ja lopulta johtaa sydämen tamponaatioon - liiallisen nesteen kertymiseen sydänpussin sisään;
• osittainen häiriö tai täydellinen sydämen sisäisten sähköimpulssien johtavuuden lopettaminen (eteis-kammiokatkos 2-3 astetta);
• vasemman kammion seinämän vaurioituneen osan ulkonema (infarktin jälkeinen aneurysma) - esiintyy useiden kuukausien kuluttua noin 15 prosentissa tapauksista;
• keuhkoembolia tai keuhkoinfarkti - jonkin keuhkovaltimon tukkeutuminen, jonka seurauksena normaali verenkierto keuhkokudokseen pysähtyy ja niiden nekroosi tapahtuu (pienillä vaurioalueilla ajan myötä kuollut kudos korvautuu arpikudoksella);
• embolinen aivoinfarkti (kardioembolinen aivohalvaus).

Sydäninfarktin ja keuhkopöhön ennustetta ei voida pitää suotuisana, kun otetaan huomioon sen tappavat seuraukset 25–30 %:ssa tapauksista. Kuolema tapahtuu sydänlihaskudoksen ulkoisten ja sisäisten repeämien seurauksena eri paikoissa, joita esiintyy laajoilla sydänlihasnekroosialueilla, erittäin korkeassa verenpaineessa, ennenaikaisessa (tai tehottomassa) lääketieteellisessä hoidossa ja iäkkäillä potilailla.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostiikka

Useimmissa tapauksissa sydäninfarktin ja keuhkoödeeman ensisijainen diagnoosi suoritetaan hätälääkäreiden toimesta tämän taudin melko selkeän kliinisen kuvan perusteella (oireet on kuvattu edellä).

Sydäninfarktin ja keuhkoödeeman laitteisto- tai instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan kuuntelemalla sydämen rytmiä stetoskoopilla ja ottamalla EKG-lukemat - elektrokardiogrammi.

Kun potilas on otettu sairaalaan (usein sydäntehohoitoyksikköön), hänelle voidaan tehdä sydämen kaikukuvaus (sydämen ja keuhkojen ultraäänitutkimus) tai keuhkojen röntgenkuvaus.

Sydänlihasinfarktin ja keuhkopöhön laajuus sydänlihaksessa määritetään biokemiallisella verikokeella, jonka perusteella lääkärit määrittävät veren leukosyyttien, verihiutaleiden ja fibrinogeenin määrän, ESR:n ja pH:n. Määritetään tiettyjen proteiinien pitoisuus: albumiini, A2-, Y- ja G-globuliinit, myoglobiini ja troponiinit. Myös seerumin kreatiinikinaasi-MB:n (MB-CPK) ja transaminaasien: aspartaattiaminotransferaasin (AST) ja laktaattidehydrogenaasin (LDH) pitoisuudet määritetään.

Sydäninfarktin ja keuhkoödeeman erotusdiagnoosi tulisi suorittaa ottaen huomioon joidenkin oireiden samankaltaisuus vakavassa sisäisessä verenvuodossa, keuhkoemboliassa, aortan dissektiossa, pneumotoraksissa, akuutissa perikardiitissa, akuutin haimatulehduksen kohtauksessa, mahahaavan tai pohjukaissuolihaavan perforaatiossa.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Sydäninfarktin hoito keuhkoödeemalla

On otettava huomioon, että sydäninfarktin hoito keuhkoödeemalla on kiireellistä, ja siinä yhdistetään elintärkeiden indikaatioiden (indicatio vitalis) tehohoito samanaikaiseen farmakologisten lääkkeiden käyttöön, jotka parantavat sydänlihaksen sekä verenkierto- ja hengityselinten toimintaa.

Jokaisen tulisi tietää, että ennen ambulanssin saapumista sydänkohtauksen ensimmäisten oireiden ilmetessä ihmistä ei saa asettaa makuulle, vaan hän on asetettava puoli-istuvaan asentoon. Sepelvaltimoiden laajentamiseksi kielen alle tulee asettaa 1-2 nitroglyseriinitablettia 10-15 minuutin välein. On myös tarpeen ottaa suun kautta (muista pureskella!) vähintään 150-160 mg aspiriinia (asetyylisalisyylihappoa).

Lääkärit alkavat myös tarjota apua nitroglyseriinin (1 % liuos, jopa 20 mikrogrammaa minuutissa) laskimonsisäisessä (suutin) annossa. Nitroglyseriini ei ainoastaan toimi vasodilataattorina, vaan auttaa myös vähentämään laskimoveren paluuta sydämeen ja sydänlihaksen hapentarvetta sekä tehostaa sen supistuksia. Kivun lievittämiseksi annetaan laskimoon neuroleptiä, jolla on antishokki-, rytmihäiriöitä estäviä ja adrenolyyttisiä vaikutuksia, dehydrobentsperidolia (Droperidol, Inapsin), yhdessä tehokkaan kipulääkkeen fentanyylin (tai niiden valmiin seoksen - Thalamonalin) kanssa. Kivun lievitykseen käytetyillä morfiinilla ja promedolilla on hengitystä lamaava vaikutus.

Sydäninfarktin aiheuttaman keuhkopöhön lievitystä (nitroglyseriinin ja narkoottisten kipulääkkeiden laskimonsisäisen annon jälkeen) jatketaan antamalla kostutettua happea potilaan hengitysteihin (maskin, nenäkanyylin tai intubaation avulla). Vaahdon muodostumisen estämiseksi keuhkopöhössä happea annetaan lääketieteelliseen alkoholiin (60-70 %) kostutetun sideharson läpi; samaan tarkoitukseen käytetään nestemäistä lääkettä Antifomsilan. Diureettien - furosemidin (Lasix), bumetanidin, pyretamidin tai uregitin - laskimonsisäinen anto voi vähentää kehossa kiertävän nesteen määrää, mutta niitä käytetään vain korkeaan verenpaineeseen.

Kardiogeenisen sokin ilmeisen uhan tai kehittymisen alkaessa hätähoitoon kuuluvat dopamiinin tai dobutamiinin injektiot (stimuloi sydänlihaksen supistumista, tukee sepelvaltimo- ja yleistä verenkiertoa) sekä metoprololin, isoproterenolin, enalapriilin ja amrinonin - sydämen rytmin ja johtumisen ylläpitämiseksi.

Elvytyskardiologiassa käytetään seuraavia lääkkeitä sydäninfarktiin, johon liittyy keuhkoödeema:

• Antikoagulantit (hepariini, neodikumariini, sinkumar) ja trombolyytit (streptokinaasi, anistreplaasi, alteplaasi, urokinaasi) - veren hyytymisen vähentämiseksi, trombin liuottamiseksi ja verenkierron palauttamiseksi sepelvaltimoiden läpi.
• Ganglioniset salpaajat (nitroglyseriini, natriumnitroprussidi, pentamiini, bentsoheksonium) - keuhkoverenkierron kuormituksen vähentämiseksi.
• Rytmihäiriölääkkeet (alentavat sykettä) - Propafenoni, Mexitil, Procainamidi ja puudutusaine Lidokaiini.

Beetasalpaajat (metoprololi, propranadoli, amiodaroni, atenololi, solatol) – myös rytmihäiriöitä estävät.

• Glukokortikosteroidit (prednisoloni, hydrokortisoni) - solu- ja lysosomaalisten alveolaaristen kapillaarikalvojen stabiloimiseksi.
• ACE (angiotensiinikonvertaasin estäjät) - enalapriili, kaptopriili, lisinopriili, ramipriili - parantavat verenkiertoa sydänlihakseen ja vähentävät sydämen rasitusta.
• Verihiutaleiden vastaiset aineet (aspiriini, varfariini) - verihiutaleiden aggregaation ja trombin muodostumisen vähentämiseksi.

Jos edellä mainitut lääkkeet ovat tehottomia, suoritetaan defibrillaatio - sydän-keuhkoelvytys sähköimpulssien avulla sydämessä.

Kirurginen hoito

Nykyään sydäninfarktin, johon liittyy keuhkoödeema ja vasemman kammion vajaatoiminta, kirurginen hoito käsittää tukkeutuneen verisuonen avaamisen aortan sisäisen pallopallovastapulsaattorin asentamisen avulla (pallopallopallolaajennus).

Potilaan aorttaan työnnetään reisivaltimon (tai värttinävaltimon) kautta ateroskleroottisen ahtauman alueelle erityinen polyuretaanipallolla varustettu katetri. Tietokoneella EKG-käyrän perusteella säädettävän pumpun avulla heliumia pumpataan palloon (sydämen supistumissyklin diastolisessa vaiheessa), pallo täyttyy ja aortan diastolinen paine nousee. Tämä lisää sepelvaltimoiden verenkiertoa ja sydän jatkaa työskentelyään, mutta paljon pienemmällä kuormituksella.

Kun pallo tyhjenee, diastolinen ja systolinen paine sekä veren virtausvastus laskevat. Tämän seurauksena vasemman kammion ja vaurioituneen sydänlihaksen kuormitus vähenee merkittävästi, samoin kuin sen hapentarve.

Jotta verisuonen luumen ei kapene uudelleen ilmapallon poistamisen jälkeen, verisuonen seinämän vaurioituneelle osalle asennetaan stentti – metalliverkkoinen "proteesi", joka pitää verisuonen sisäpuolelta estäen sen kaventumisen.

Uuden suonen luomiseksi trombin tukkiman suonen tilalle ja sepelvaltimoiden verenkierron palauttamiseksi tehdään sepelvaltimoiden ohitusleikkaus (viimeistään 6–10 tuntia infarktin jälkeen, ennen kuin sydänlihaksessa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia). Leikkauksessa vaurioituneen suonen ympärille asennetaan autoimplantti – potilaan jalan ihonalaisen laskimon osa. Toinen lähestymistapa on rinta-sepelvaltimoiden ohitusleikkaus, jossa sisäistä rintavaltimoa (vasemmalla puolella) käytetään ohitusleikkauksena. Kuten sydänkirurgit toteavat, suonen täydellisen tukkeutumisen tapauksessa stentin asennus on joskus mahdotonta, ja silloin tehdään vain ohitusleikkaus.

Päätös kiireellisestä kirurgisesta toimenpiteestä tehdään sydäninfarktin kliinisen kuvan, EKG-tietojen ja sydämen sykkeen röntgentutkimuksen (elektrokymografia) sekä seerumin entsyymien biokemiallisen verikokeen indikaattoreiden perusteella. Kardiologit pitävät kuitenkin ratkaisevana tekijänä sydämen röntgenkontrastitutkimuksen (sepelvaltimoiden varjoainekuvauksen) tuloksia, joiden avulla voidaan arvioida kaikkien sydämen sisäisten verisuonten tilaa.

Koska sepelvaltimoiden ohitusleikkaus on ensisijainen menetelmä, sitä ei voida tehdä obliteroivan sepelvaltimoiden endarteriitin (useiden sepelvaltimoiden ateroskleroosin), diabeteksen, akuuttien tulehduksellisten ja onkologisten sairauksien yhteydessä.

Kansanlääkkeet

Mitä voi olla kansanhoito sydäninfarktille keuhkoödeemalla?

Kun henkilö on tehohoidossa, usein elämän ja kuoleman partaalla, ei keuhkoödeemaan liittyvän sydäninfarktin yrttihoito ole yksinkertaisesti mahdotonta...

Ajan myötä, infarktin jälkeisenä aikana - mutta vain lääkärin suosituksesta - tämä on hyväksyttävää. Yleensä sydänongelmien fytoterapiassa käytetään yrttiä, nokkosta, suokasvia, lääkeapilaa, orapihlajan hedelmiä ja kukkia sekä hirvenjuuria. Perinteiset parantajat neuvovat juomaan porkkanamehua, syömään pähkinöitä hunajan kanssa,

Kuten käytäntö osoittaa, homeopatiaa ei käytetä sydäninfarktiin, johon liittyy keuhkoödeema.

Vaikka sitä voidaan käyttää apumenetelmänä - jälleen kokeneen lääkärin suosituksesta - perinteisen sydänsairauksien, esimerkiksi rytmihäiriöiden, lääkehoidon aikana.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ennaltaehkäisy

Jos kysyt joltain kardiologilta, mitä sydäninfarktin ehkäisy keuhkoödeemassa koostuu, asiantuntijan vastaus koostuu useista yksinkertaisista kohdista:

• säännöllinen liikunta,
• painon normalisointi (eli ravitsemusjärjestelmän ja kulutettujen elintarvikkeiden valikoiman tarkistaminen),
• tupakoinnin ja alkoholin käytön lopettaminen,
• ateroskleroosin, valtimoverenpainetaudin, angina pectoriksen, munuaisten vajaatoiminnan ja muiden sairauksien oikea-aikainen havaitseminen ja hoito.

Esimerkiksi iäkkäät amerikkalaiset ottavat aspiriinia välttääkseen sydänkohtauksia, ja ulkomaiset lääkärit väittävät, että tämä vähentää sydänkohtausten riskiä lähes neljänneksellä.

He uskovat myös, että tärkein sydän- ja verisuonitautiriskitekijä on sydäninfarktin positiivinen esiintyminen suvussa (mukaan lukien keuhkopöhöön liittyvät). Vaikka infarktin perinnöllisestä komponentista vastaavia geenejä ei ole tähän mennessä pystytty tunnistamaan, monet tutkijat ovat keskittyneet löytämään uusia lähestymistapoja keuhkopöhöön liittyvän sydäninfarktin ehkäisyyn ja hoitoon saatavilla olevan geneettisen tiedon perusteella.