Synnynnäinen nivustyrä

Synnynnäinen nivustyrä on lähellä olevien sisäelinten osien työntyminen nivuskanavaan, mikä on syntymästä lähtien esiintynyt poikkeavuus. Useimmiten nivuspussiin voi päästä suoliston silmukka ja osa papahatarasta, harvemmin kives, pyöreä kohdun nivelside, osa virtsarakosta jne. Tällainen patologia voi esiintyä itsenäisesti tai yhdessä muiden poikkeavuuksien kanssa. Esimerkiksi sellaisten vikojen kuin vesikives tai siemennuoran patologian yhteydessä.

ICD 10 -koodi

• K00-K93 Ruoansulatusjärjestelmän sairaudet.
• K40-K46 Tyrät.
• K40 Nivustyrä.
• K40.0 Kahdenväliset nivustyrät tukkeuman kanssa.
• K40.1 Kahdenväliset nivustyrät gangrenoottisin komplikaatioin.
• K40.2 Kahdenväliset nivustyrät, mutkattomat.
• K40.3 Yksipuoliset tai diagnosoimattomat nivustyrät tukkeuman kanssa.
• K40.4 Yksipuoliset tai diagnosoimattomat nivustyrät, joihin liittyy gangrenoottinen komplikaatio.
• K40.9 Yksipuoliset tai diagnosoimattomat nivustyrät ilman komplikaatioita.

Synnynnäisen nivustyrän syyt ja patogeneesi

Synnynnäinen nivustyrä muodostuu, koska ihmiskehossa on nivuskanava. Kanava alkaa vatsaontelon keskeltä, kulkee vatsalihasten etuseinää pitkin sisäänpäin ja sitten sisäänpäin ja alaspäin muodostaen aukon hieman kivespussin yläpuolelle miehen kehossa tai häpyhuulten yläpuolelle naisen kehossa.

Tätä aukkoa pidetään patologiana. Nivuskanava muodostuu lihaksista ja nivelsiteistä. Normaalioloissa sen läpi kulkee miehen siemennuora tai naisen pyöreä kohdun nivelside. Joissakin tapauksissa tyräpussi voi kuitenkin työntyä ulos tästä kanavasta. Tähän vaikuttavat tekijät:

• vatsan seinämän synnynnäinen heikkous;
• kudoksen paranemishäiriö sen jälkeen, kun kives on laskeutunut kivespussiin.

Kuten tiedetään, synnynnäinen nivustyrä esiintyy pojilla noin 20 kertaa useammin kuin tytöillä. Tämä selittyy miehen kehon anatomian erityispiirteillä. Samalla patologian prosenttiosuus keskosilla on paljon suurempi.

Ensinnäkin tyrän kehittymisessä merkittävässä roolissa on emättimen vatsakalvon haarake, joka voidaan kuvitella vatsakalvon päälaen alueen kyhmyksi (sokea pussi). Tämän haarakkeen on yhdessä kiveksen kanssa siirryttävä kivespussiin, ja kaikki nämä toiminnot tapahtuvat sikiön kasvun aikana kohdussa. Nämä prosessit riippuvat pitkälti kehon hormonaalisista muutoksista, ja jos häiriöitä ilmenee, emättimen haarake ei sulkeudu ja kives voi jäädä nivuskanavaan. Seurauksena lapselle kehittyy tyrä, ja samanaikaisesti yleensä siemennuoraan muodostuu vesikives eli kystinen rakenne.

Tytöillä synnynnäinen nivustyrä on erittäin harvinainen. Tämä voidaan selittää sillä, että tytöillä nivuskanavan luumen on paljon kapeampi ja siinä on jo valmiiksi pyöreä kohdun nivelside. Harvinaisissa tilanteissa emätinprosessi ei kuitenkaan välttämättä sulkeudu, ja aukko pysyy vapaana. Tätä ilmiötä kutsutaan "Nuckie-kanavan muodostumiseksi", ja munasarja voi päätyä siihen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Synnynnäisen nivustyrän oireet

Tyrän ensimmäiset merkit ilmaantuvat lapsilla heti syntymän jälkeen. Tärkein asia, joka voidaan havaita lasta tutkittaessa, on käsittämätön ulkoneva kyhmy nivusalueella, joka näyttää pitkänomaiselta turvotukselta, joka kulkee nivuskanavaa pitkin. Tyrä on pehmeän ja joustavan koostumuksen omaava, kivuton eikä käytännössä aiheuta vauvalle epämukavuutta.

Sekä levossa että makuuasennossa uloke "piiloutuu", mikä luo vaikutelman, ettei patologiaa ole. Tällaisessa tilanteessa tauti voidaan tunnistaa siemennuoran tiivistymisestä, joka voidaan havaita perusteellisessa tutkimuksessa. Tätä oiretta kutsutaan "silkkihansikasoireeksi".

Kuitenkin, kun lapsi ottaa pystysuoran asennon tai rasittaa, nauraa, itkee, nivustyrä tulee paljon havaittavammaksi.

Tytöillä pullistuma voi ilmetä yksi- tai molemminpuolisena isojen häpyhuulten turvotuksena.

Puristunut nivustyrä voi ilmetä seuraavilla oireilla:

• tyrän tunnustelu vaikeutuu (lapsi itkee ja huutaa);
• tyrää ei voida pienentää yksinään;
• lapsella on pahoinvointia (regurgitaatiota), sitten oksentelua, lisääntynyttä kaasunmuodostusta ja ummetusta.

Pojilla kuristuksen kohteena on yleensä suolen silmukka ja tytöillä uloke.

Seuraukset

Synnynnäisen nivustyrän komplikaatioihin voivat kuulua seuraavat:

• rikkominen on yleisin seuraus, joka voidaan poistaa vain kirurgisesti;
• kuristuneeseen tyräpussiin jääneiden elinten nekroosi - suoliston silmukat, omentumin osat, appendanssi tai munanjohtimet;
• peritoniitti - koko vatsaonteloon vaikuttava tulehdusreaktio (voi esiintyä myös kuristumisen seurauksena);
• akuutti umpilisäkkeen tulehduksen kohtaus – umpilisäkkeen tulehduksellinen reaktio, joka ilmenee umpilisäkkeen verisuonten puristumisesta nivusrenkaan avulla;
• Nivustyrän oireisiin voivat kuulua ruoansulatushäiriöt, suolen toimintahäiriöt, ilmavaivat jne.

Vakavimpana komplikaationa pidetään tyrän kuristumista - tällainen tilanne vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa, sairaalahoitoa ja hätäleikkausta.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Synnynnäisen nivustyrän diagnoosi

Synnynnäisen tyrän diagnostiset toimenpiteet alkavat lastenkirurgin tutkimuksella. Lääkäri arvioi ongelman ulkopuolelta ja suorittaa tunnustelun lapsen eri asennoissa.

Palpaatiolla määritetään tyrämäulokkeen sisäisen koostumuksen luonne:

• suoliston silmukalla on elastinen ja joustava koostumus, ja palpaatiossa voi kuulua jyrisevää ääntä;
• omentum-alue on pehmeämpi ja siinä on lohkomainen rakenne;
• Hernial-pussiin jääneet kivekset ovat päinvastoin tiheimpiä.

Lääkäri määrittää tyrän pienentämismahdollisuuden sormella. Kuunnellessa suoliston silmukan sisältävän pullistuman aluetta voidaan tuntea peristalttisia liikkeitä.

Sisällön tyyppi voidaan selvittää käyttämällä ruoansulatuskanavan röntgenkuvausta sekä tyrän ultraääntä.

Instrumentaalinen diagnostiikka voi sisältää myös seuraavanlaisia tutkimuksia:

• kivespussin ultraäänitutkimus, jonka avulla voit määrittää pussin sisällön (neste tai suolisto-osa). Lisäksi ultraääntä voidaan käyttää erottamaan tyrä vesikivespussista;
• Diafanoskopia on kivespussin läpivalaisumenetelmä – yksinkertainen ja helppokäyttöinen diagnostinen menetelmä. Jos kivespussin sisältö on nestemäistä, säteet läpäisevät sen ongelmitta. Tiheämpi rakenne ei päästä säteitä läpi, ja valo näyttää himmeältä ja epätasaiselta.

Lisäksi ennen hoidon aloittamista lääkäri määrää yleisiä kliinisiä testejä:

• veri- ja virtsa-analyysi;
• veren biokemia;
• veri hepatiitin, AIDSin ja kupan varalta;
• veren hyytymisanalyysi.

Differentiaalidiagnoosi suoritetaan pääasiassa hydrokeelillä tai nivusimusolmukkeiden suurenemisella.

Vesikivespussin turvotus lisääntyy huomattavasti. Yskänimpulssi ei ole varma. Kivespussi kasvaa päivän aikana ja yöllä (levon aikana) sen tilavuus normalisoituu.

Imusolmukkeiden suurenemiseen liittyy niiden tiivistyminen, ja samalla lämpötila nousee. Iho vaurioituneiden imusolmukkeiden yläpuolella muuttuu punaiseksi ja kuumaksi kosketettaessa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Synnynnäisen nivustyrän hoito

Tutkimuksen aikana lääkärin on päätettävä, hoidetaanko lapsen tyrä välittömästi vai lykätäänkö sitä useilla vuosilla. Optimaalisesti leikkaus tulisi suorittaa 6–8 kuukauden iässä tai 5 vuoden kuluttua.

Tyrän hoito on pakollista, koska tämä sairaus ei katoa itsestään. Siksi tyrän konservatiivista ja kansanhoitoa pidetään ajan ja rahan tuhlauksena - ainoa radikaali keino päästä eroon patologiasta on kirurginen toimenpide.

Sata vuotta sitten lääkärit julistivat luottavaisin mielin löytäneensä konservatiivisen menetelmän nivustyrän hoitoon. He tarjosivat erityisesti kehitettyjä lääkkeitä, jotka oli tarkoitus ruiskuttaa tyräpussiin, jolloin sen seinämät romahtivat ja arpeutuivat. Tämä menetelmä oli vaikea käyttää, melko kallis ja aikaa vievä. Lääkärit joutuivat kuitenkin myöhemmin hylkäämään tämän toimenpiteen, koska tällä konservatiivisella menetelmällä havaittiin lukuisia sivuvaikutuksia:

• tulehduksen kehittyminen injektion jälkeen;
• arpimuutosten esiintyminen myös siemenjohtimessa;
• samanaikaisen vaurioitumisen mahdollisuus lähellä oleville aluksille.

Useiden epäonnistuneiden yritysten jälkeen asiantuntijat joutuivat myöntämään, että ainoa onnistunut toimenpide nivustyrän poistamiseksi olisi leikkaus.

Ainoa konservatiivinen hoitomenetelmä, jota edelleen käytetään, on siteen käyttö.

Sidoksen käytön merkkejä ovat:

• operaation suorittamisen mahdottomuus annetussa ajassa;
• tyrän uusiutuminen leikkauksen jälkeen;
• leikkauksen vasta-aiheiden esiintyminen (esimerkiksi heikko veren hyytyminen).

Side ei paranna tyrää radikaalisti, vaan toimii vain ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä sen kasvua ja kuristumista vastaan.

Lapsen synnynnäisen nivustyrän leikkaus suoritetaan useimmiten seuraavalla tavalla:

• Yleisanestesia annetaan;
• nivusalueelle tehdään viilto nivusrenkaan kohdalle, josta tyräpussi laskeutuu;
• lääkäri erottaa pussin ja kiveksen, koska ne ovat pohjimmiltaan liimattu toisiinsa;
• Kirurgi tekee sitten viillon tyräpussiin ja tutkii sen varmistaakseen, että se on tyhjä;
• tämän jälkeen pussi katkaistaan ja ulos tuleva osa sidotaan;
• Lääkäri ompelee haavan kiinni – leikkaus on ohi.

Jos yksittäisiä komplikaatioita ei ole, leikkaus ei kestä kauan – noin puoli tuntia.

Lapsuuden leikkauksella on omat ominaisuutensa, jotka kirurgi ottaa aina huomioon:

• Lapsen nivusrengas ei yleensä ole vielä täysin muodostunut, joten vuosien varrella sen halkaisija voi pienentyä. Tästä syystä lääkäri leikkaa lapsella vain pussin pois suorittamatta nivusrenkaan vahvistamiseen tähtäävää toimenpidettä. Tässä suhteessa leikkaus on nopeampi ja helpompi;
• lapsuuden leikkaus suoritetaan aina yleisanestesiassa;
• lapsella leikkaus voidaan suorittaa tekemällä hyvin pieni viilto - enintään 10-15 mm;
• Tytöille leikkaus on vieläkin yksinkertaisempi. Yleensä se kestää vain enintään 15 minuuttia.

Ennaltaehkäisy

On melko vaikeaa nimetä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä synnynnäisten nivustyrien ehkäisemiseksi, koska ei tiedetä varmasti, mikä tarkalleen ja missä vaiheessa kohdunsisäistä kehitystä aiheuttaa sidekudoksen heikkenemisen. Lisäksi noin 18 prosentissa tapauksista synnynnäinen tyrä johtuu geneettisestä alttiudesta eli perinnöllisyydestä.

Raskauden aikana naisen on suositeltavaa syödä tasapainoista ruokavaliota, välttää lääkkeiden käyttöä ilman lääkärin määräystä ja poistaa kaikki huonot tavat, jotka voivat vaikuttaa negatiivisesti sikiön terveeseen kehitykseen (alkoholi, tupakointi, huumeet). On suositeltavaa kävellä enemmän raittiissa ilmassa, syödä enemmän vihanneksia ja hedelmiä, eikä liikaa töitä tai hermostua.

Ennuste

Lapsi viettää leikkauksen jälkeisen ajan sairaalassa kirurgin valvonnassa. Lääkäri tutkii ja sitoo haavan päivittäin.

Yleensä tikkejä ei tarvitse poistaa: lapsilla on yleensä itsestään sulavia kosmeettisia tikkejä, jotka useimmissa tapauksissa eivät jätä lainkaan arpia.

Lapsi toipuu täysin 3–6 kuukauden kuluessa leikkauksesta.

On tärkeää ymmärtää, että synnynnäinen nivustyrä ei voi kadota itsestään. Tyrä syntyy emättimen vatsakalvon haarautuman vuoksi, joka ei parane eikä muutu selkäytimeksi. Ilman leikkausta se ei katoa itsestään eikä korjaannu.

[ 13 ], [ 14 ]