Syvä purenta aikuisilla ja lapsilla

Kaunis, tasainen hammasrivi ei ole ainoastaan tae houkuttelevasta hymystä, vaan myös yksi ruoansulatus-, hengitys- ja jopa sydän- ja verisuonijärjestelmien normaalin toiminnan edellytyksistä. Valitettavasti ihmiset eivät usein kiinnitä paljon huomiota hampaistohäiriöön, koska se ei yleensä aiheuta kipua ja voi olla tuskin havaittavissa ulkopuolelta. Mutta todellisuudessa ongelma on olemassa. Esimerkiksi syvä purenta, johon liittyy hampaiden virheellinen sulkeutuminen, voi vaikuttaa negatiivisesti pureskelun toimintaan, puheeseen, johtaa emalipinnoitteen lisääntyneeseen kulumiseen jne. Tällaisen häiriön jossain vaiheessa hoito on pakollista.

Miksi syvä purenta on vaarallinen?

Syvästä purennasta puhuttaessa hammaslääkärit tarkoittavat pystysuoraa purentavikaa, johon liittyy yli kolmanneksen verran alempien etuhampaiden päällekkäisyyttä ylempien etuhampaiden kanssa. Syvässä purennassa kasvojen ulkonäkö kärsii, pureskelu on vaikeaa ja puhehäiriöitä esiintyy. Ikenien ja kitalaen pehmytkudosten säännölliset vauriot, lisääntynyt hammaskiilteen kuluminen ja leukojen toiminnan häiriintyminen ovat mahdollisia.

Syvän purennan korjaus on pitkä ja vaikea prosessi, joka vaatii melko suuren investoinnin sekä rahallisesti että ajallisesti. Hoidon kesto vaihtelee, mutta mitä nopeammin potilas hakee apua, sitä nopeammin hän pystyy poistamaan ongelman. Lisäksi hoitojakson kesto riippuu patologian asteesta, muiden epämuodostumien ja sairauksien esiintymisestä. Joka tapauksessa lääkäri pystyy suunnittelemaan hoitoprosessin asianmukaisesti, ja ajan myötä toiminnalliset ja esteettiset häiriöt poistuvat.

Jos et ala korjata syvää purentaa, tulevaisuudessa voi kehittyä parodontiitteja ja koko leukajärjestelmän sairauksia, ja hampaiden ennenaikainen menetys tapahtuu.

Epidemiologia

Tilastojen mukaan noin 80 prosentilla maailman väestöstä on purentaongelmia. Ja noin joka kolmas tapaus vaatii erikoistunutta oikomishoitoa.

Tällaisten patologioiden esiintymistiheys kasvaa vuosittain. Lääkärit selittävät tätä nykyaikaisen ruoan erityispiirteillä. Yhä useammat ihmiset syövät mieluummin pehmeää ruokaa, mutta tiheä, kova ruoka on välttämätöntä puremaelinten terveydelle - erityisesti raa'at kasvituotteet. Tämän seurauksena puremaelin ei saa tarvitsemaansa kuormitusta, ja leuat kehittyvät väärin.

Hammaslääkärit pitävät syvää purentaa yhtenä yleisimmistä purentavirheistä, joiden vuoksi potilaat hakeutuvat lääkärin hoitoon. Tilastojen mukaan tämän sairauden esiintyvyys väestössä on arviolta 6–51 %. Kaikista purentavirheistä syvä purenta esiintyy 20 %:ssa tapauksista. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Lääkärit kutsuvat tätä patologiaa "traumaattiseksi puremaksi", "syväksi etuhampaiden tai otsahampaiden päällekkäisyydeksi", "syväksi etuhampaiden puremiseksi tai irtoamiseksi".

Syyt ylipurenta

Miksi syväpurenta esiintyy? Hammaslääkärit ovat tunnistaneet useita mahdollisia syitä:

• perinnöllinen alttius;
• leukalihasmekanismin patologinen ylikuormitus, joka liittyy erilaisiin sairauksiin ja tiloihin;
• maitohampaiden varhainen menetys;
• viisaudenhampaiden epänormaali kasvu;
• yleiset terveysongelmat;
• kehityshäiriöt, "ylimääräisten" hampaiden esiintyminen.

Kaikki kehossa tapahtuvat prosessit määräytyvät ihmisen genotyypin mukaan, joten genetiikka määrää pitkälti leuka- ja leukaelinten rakenteen. Usein sama purentaongelma periytyy seuraaville sukupolville, ja tässä vika on perinnöllisessä alttiudessa. [ 4 ]

Leukalihasten ylikuormituksen tai virheellisen kuormituksen osalta on useita syy-seuraussuhteita. Ensinnäkin useimmat ihmiset suosivat pehmeää ruokaa karkean sijaan. Toiseksi harvat meistä ovat ajatelleet periaatetta, jonka mukaan hampaat jaetaan eri toiminnallisiin luokkiin: puhumme etuhampaista, kulmahampaista, premolaareista ja molaareista.

• Etuhampaat on suunniteltu puremista varten. "Purennan" hetkellä tarvittava kuormitus kohdistetaan hampaan akseliin.
• Kulmahampaiden ja premolaarien tarkoituksena on repiä ja pureskella ruokaa, murskata paloja pienemmiksi paloiksi. Tällä hetkellä on pystysuora kuormitus pienellä vaakasuoralla voimavektorilla.
• Molaarit ovat työkaluja ruoan jauhamiseen, joka tapahtuu, kun alaleuka liukuu sivuille. Jauhamisen aikana hampaisiin kohdistuu vaakasuuntaisia kuormia, jotka ovat hampaiden pituusakselin poikki.

Jos henkilöllä on huonoja tapoja, jotka häiritsevät hampaiden mekanismia, niin ennemmin tai myöhemmin tämä johtaa tiettyjen hammasvirheiden kehittymiseen.

Toinen epäsuora syy syvän purennan muodostumiseen on heikentynyt nenähengitys, jossa hengitys tapahtuu pääasiassa suun kautta. Miten patologia ilmenee? Tosiasia on, että tällaisessa tilanteessa riittävä paine nenän ja suun onteloiden välillä häiriintyy. Lisäksi, kun suu on systemaattisesti avoin, kieli asettuu hieman luonnottomaan asentoon, mikä kohdistaa liikaa painetta alaleukaan (kun taas yläleuka "lepää"). [ 5 ]

Kielen virheellinen työ ja asento voivat paitsi aiheuttaa hammas- ja leukaongelmia, myös heikentää syväpurennan hoidon tehokkuutta. Tässä on tekijöitä, jotka vaikuttavat sairauden esiintymiseen:

• pitkittynyt imetys;
• nännien, tuttipullojen ja nokkamukien pitkäaikainen käyttö;
• ruoan syöminen runsaalla nesteellä, tapa juoda ruoan kanssa;
• lyhentynyt kielen frenulum.

Toinen negatiivinen lapsuuden tapa on peukalon imeminen: imemisen aikana ylähampaat työntyvät eteenpäin ja alaleuka vetäytyy taaksepäin. Tämä aiheuttaa ongelman.

Yleinen virhe, jota monet aikuiset tekevät, on se, ettei vauvan väliaikaisiin hampaisiin kiinnitetä riittävästi huomiota. Jotkut vanhemmat ajattelevat, että jos hampaat muuttuvat joka tapauksessa, niihin ei tarvitse kiinnittää huomiota. Usein siirtymä tapahtuu kuitenkin juuri tänä aikana maitohampaiden ennenaikaisen tuhoutumisen tai poiston vuoksi.

Systeemiset sairaudet ovat toinen tekijä, joka vaikuttaa haitallisesti koko kehoon, myös hammasjärjestelmään. Aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät, vitamiinien ja mikroelementtien puutos kehittyy, mikä ajan myötä vaikuttaa negatiivisesti luiden ja lihasten kuntoon.

Riskitekijät

Syvän pureman ulkonäkö tapahtuu yleensä useiden yleisten ja paikallisten tekijöiden vaikutuksesta.

Yleisimpinä tekijöinä pidetään seuraavia:

• genetiikka, epäsuotuisa perinnöllisyys;
• hammassairaudet;
• äidin sairaudet raskauden aikana (tartunta- ja tulehdukselliset sairaudet, aineenvaihduntahäiriöt, polyhydramnion, hypoksia jne.);
• epäterveellinen ja riittämätön ravitsemus;
• systeemiset häiriöt kehossa, kilpirauhasen krooniset sairaudet, ylemmät hengityselimet, ruoansulatuselimet;
• huonot tavat;
• synnynnäiset leuka- ja leukaelinten epämuodostumat;
• luiden ja selkärangan muodonmuutos.

Synnyssä

Syvän purennan muodostumisen pääasiallinen mekanismi ihmisillä perustuu leukaelinten normaalin fysiologian häiriintymiseen. Kun etummainen hammasrivi ei pysty kokemaan tarvittavaa pureskeluvoimaa, se menettää oikean asentonsa ja ryntää kohti pienintä vastusta. Tällainen siirtymä on hidas prosessi, mutta se tapahtuu, kunnes alemmat etuhampaat koskettavat esimerkiksi kovan kitalaen pehmytkudoksia. Tällaisessa tilanteessa voi kehittyä traumaattinen purenta, jossa kitalaessa havaitaan jatkuvaa traumaa.

Hampaiden etuosan kuormituksen epätasapainoa aiheuttavista syistä voidaan todeta seuraavat:

• liian pitkä imetysaika;
• tuttipullojen ja tuttien pitkäaikainen käyttö;
• kiinteän ruoan puute ruokavaliossa;
• labiaalinen tai linguaalinen parafunktio jne.

Syvä purenta luokitellaan pystysuoraksi purennan patologiaksi. Se voi muodostua geneettisistä, kohdunsisäisistä tai postnataalisista syistä, mukaan lukien systeemiset sairaudet, hammas- ja leukasairaudet sekä huonot tavat.

Oireet ylipurenta

Henkilö voi havaita ensimmäiset merkit sairaudesta ja syvän purennan muodostumisesta itse, tai hammaslääkäri voi diagnosoida ne rutiinikäynnin aikana. Seuraavia pidetään tyypillisinä oireina:

• kasvojen alempi segmentti on jonkin verran lyhentynyt, mikä näyttää suhteettomalta;
• ylähuuli voidaan työntää eteenpäin ja alahuuli voidaan viistää tai työntää hieman ylähuulen alle;
• huulten oheneminen tapahtuu;
• jos hammasrivit menevät merkittävästi päällekkäin, ienraja voi vaurioitua;
• henkilö kokee epämukavuutta pureskellessaan ja/tai pureskellessaan ruokaa;
• pureskeluprosessiin voi liittyä epäesteettisiä ääniä (närästys jne.);
• monilla potilailla esiintyy lisääntynyttä emalin kulumista ja parodontiittia;
• Puhe on heikentynyt, ja henkilön on vaikea lausua yksittäisiä kirjaimia.

Syvä purenta aikuisilla herättää huomiota erilaisilla esteettisillä ja toiminnallisilla häiriöillä. Ulkoisia oireita ovat kasvojen ja suun oireet. Kasvojen oireita ovat kasvojen alaosan lyheneminen, leukapoimun vahvistuminen ja alahuulen ulkonema. Joskus tällaista kasvotyyppiä kutsutaan "linnun kaltaiseksi". Suuongelmiin kuuluvat seuraavat: alempi otsarivi on päällekkäin yläleuan kanssa, suun eteisen syvyys pienenee, yläleuka hallitsee alaleukaa. Voimakkaalla syvällä purennalla potilaalle voi usein kehittyä stomatiitti, ientulehdus, parodontiitti jne.

Häiriöön liittyy usein puremalihasten sävyn heikkeneminen, mikä johtaa leukajärjestelmän toimintahäiriöihin ja nivelrikkoon. Potilas kokee särkevää kipua, epämukavuutta ja rutistusta nivelissä sekä päänsärkyä. [ 6 ]

Syvä purenta lapsilla valitettavasti usein sivuutetaan. Mutta juuri lapsuudessa tällainen rikkomus voidaan korjata paljon helpommin ja nopeammin. Yleisesti ottaen lääkärit määrittelevät seuraavat pääasialliset kehitysvaiheet, jotka vaikuttavat purennan piirteiden muodostumiseen:

• vastasyntyneestä kuuden kuukauden ikään asti;
• kuudesta kuukaudesta kolmeen vuoteen (tänä aikana tilapäinen purema muodostuu maitohampaiden puhkeamisen taustalla);
• kolmesta kuuteen vuoteen (leukajärjestelmä kehittyy aktiivisesti ja valmistautuu seuraavaan purkausvaiheeseen);
• kuudesta kahteentoista vuoteen (sekoitetun purennan taustalla väliaikaiset hampaat korvautuvat asteittain pysyvillä);
• kahdestatoista viiteentoista vuoteen (pysyvä purenta muodostuu lopulta).

Noin 15 vuoden ikään mennessä lapsen hammaskaaret ovat täysin muodostuneet. Normaalisti ylä- ja alaleuan tulisi olla täysin kiinni pureskeltaessa. Poikkeuksena ovat ensimmäiset alaleuan etuhampaat (viisaudenhampaat ilmestyvät myöhemmin). Syvä purenta teini-ikäisellä voi kehittyä millä tahansa häiriöllä missä tahansa luetelluissa vaiheissa. On tärkeää, että vanhemmat kiinnittävät huomiota ongelmaan ajoissa, koska lapsi harvoin ilmoittaa epämukavuudesta ja valittaa hampaista. On optimaalista käydä lasten hammaslääkärissä kuuden kuukauden välein, joka määrittää tarkasti patologiset muutokset ja pystyy ryhtymään asianmukaisiin toimenpiteisiin ajoissa.

Lomakkeet

Hammaslääkärit ovat tunnistaneet kaksi sairauden ilmenemismuotoa: syvän purennan hammasalveolaarisen ja luustollisen muodon. Hammasoireet ovat samat molemmissa tilanteissa. Hammasalveolaarisessa muutoksessa potilaan kasvot näyttävät kuitenkin normaaleilta, kun taas luustollisessa muodossa ne ovat epäsuhtaisen näköiset. Syvä luustollinen purenta on harvinaisempi ja vaatii monimutkaista hoitoa, joka tulisi aloittaa lapsuudessa, luu-leukajärjestelmän aktiivisen muodostumisen aikana. Jos hoitotoimenpiteitä ei aloiteta ajoissa, vain kirurginen toimenpide voi auttaa tulevaisuudessa.

Syvä purenta jaetaan eturivin päällekkäisyyden tyypin mukaan vaakasuoraan ja pystysuoraan tyyppeihin.

Lisäksi on olemassa kahdenlaisia rikkomuksia: distaalinen ja neutraali.

Syvä distaalinen purenta herättää aina huomiota potilaan iästä riippumatta: leuka on matala ja vino, kasvojen mittasuhteet ovat häiriintyneet. Jos tällainen henkilö hymyilee, ikenien pinta paljastuu huomattavasti. Distaalinen purenta puolestaan jaetaan kahteen alatyyppiin:

• viuhkamaiset hampaat sivuttaisen rivin kaventumisen taustalla;
• Yläkruunut ovat kallistuneet niin paljon kuin mahdollista, niiden välillä ei ole rakoa.

Toinen tyyppi on syvä neutraali purenta, joka on käytännössä näkymätön ulkopuolelta eikä aiheuta häiriöitä kasvojen suhteellisuudessa. Yläpuolinen poimu kuitenkin syvenee, ja suun avautuessa alempi rivi menee päällekkäin ylemmän kanssa. Jo nuorella iällä hammaskiilteen kuluminen on havaittavissa, ja tulehdusprosessit ovat usein huolenaihe.

Muita patologian muotoja ovat seuraavat:

• Syvälle avoimelle purennalle on ominaista raon esiintyminen ala-yläsuunnassa, mikä selittyy sivu- ja etuhampaiden sulkeutumattomuudella.
• Syvään traumaattiseen puremaan liittyy kruunujen voimakas päällekkäisyys, mikä johtaa niiden leikkaavien reunojen koskettamiseen pehmytkudoksiin (jotka vastaavasti loukkaantuvat).
• Syvä etuhampaiden purenta on syvän väärän purennan viimeinen vaihe, jossa havaitaan täydellinen koronaalinen päällekkäisyys.
• Syvä ristipurenta on leukojen epäsäännöllinen suhde, joka johtuu tiettyjen kruunujen tai koko leuan kaarevuudesta. Ristipurentaa on kahdenlaisia:
• syvä etupurenta (yläleuka laskeutuu alaleukaan);
• takapurenta (yläleuka peittää alaleuan).
• Syvässä etuleuan purentassa on kyse epänormaalista leukojen asennosta, jossa yläleuka työntyy merkittävästi eteenpäin suhteessa alaleukaan eivätkä etuhampaat ole yhteydessä toisiinsa. Tämä vika luokitellaan sagittaalitason poikkeavuudeksi.

Komplikaatiot ja seuraukset

Syvän purennan yleisin negatiivinen seuraus on purentataakan heikkeneminen, koska jotkut hampaat kokevat lisääntynyttä kuormitusta toisten hampaiden passiivisuuden taustalla. Ylikuormitetut hampaat ovat alttiimpia erilaisille sairauksille. Jo noin 35 vuoden iässä syväpurentapotilaat alkavat huomata huomattavaa tilan heikkenemistä: hampaiden liikkuvuus lisääntyy, juuret paljastuvat, kiilteen kuluminen ja ikenien verenvuoto ovat havaittavissa. Myös leukamekanismi kärsii ja siitä tulee haavoittuvampi. Päässä ja selkärangassa (erityisesti kaulan alueella) ilmenee kipuja, ja syömisen tai nukkumisen aikana esiintyy epämiellyttäviä tuntemuksia.

Syväpurennalla voidaan havaita myös ulkoisia epäesteettisiä häiriöitä - esimerkiksi painuneet posket, alaleuan muodon muutokset, ryppyjen varhainen muodostuminen. Tällaiset muutokset puolestaan aiheuttavat usein masennusta, neuroosia ja potilaiden eristäytymistä.

Ruoansulatuselinten kuormitus kasvaa, mikä liittyy ruoan riittämättömään pureskeluun. Tartunta- ja tulehdussairauksien kehittymisen riski kasvaa (syvä purenta joskus vaikeuttaa hampaiden riittävää puhdistamista plakista).

Lisäksi, jos potilaalla on virheellinen purenta, hammaslääkärillä on usein vaikeuksia suorittaa hoito- ja proteettisia toimenpiteitä.

Yleisesti ottaen syväpurennan yleisimmät negatiiviset seuraukset voidaan luetella:

• usein limakalvovammat, krooninen stomatiitti;
• epänormaalit pureskelu-, nielemis- ja hengitystoiminnot;
• lisääntynyt emalipinnoitteen haavoittuvuus ja kuluminen;
• usein esiintyvät parodontiitti;
• nivelsairaudet, selkä- ja päänsärky;
• ruoansulatuskanavan ongelmat;
• psyykkistä ja fyysistä epämukavuutta.

Diagnostiikka ylipurenta

Syvän purennan tyyppien diagnosoimiseksi ja tunnistamiseksi hammaslääkäri määrittää:

• alemman ja ylemmän etuhampaiden kruunujen leveyden osoitin, niiden sijainti akseliin nähden (oikea asento, taipumus vetäytymiseen tai ulkonemaan);
• hampaiden ylempien etuhampaiden hampaiden ilmentymisaste;
• etuhampaiden kosketus;
• kulmahampaiden ja ensimmäisten pysyvien molaarien keskinäinen suhde sagittaalisuunnassa (hammaskaaret ovat kiinni tavallisessa asennossa);
• väliaikaisten tai pysyvien sivuhampaiden ennenaikainen tuhoutuminen tai menetys;
• keskisuuntainen kallistus eli rivin siirtyminen vapaaseen tilaan muiden hampaiden tuhoutumisen tai poistamisen seurauksena;
• morfofunktionaalisten häiriöiden ilmentymisaste (Siebert-Malygin-menetelmä) ja niiden korjauksen monimutkaisuus (Malygin-Bely-menetelmä). [ 7 ]

Asianmukaiset mittaukset on tehtävä ja laskettava:

• alemman ja ylemmän etuhampaiden kruunujen mesiodistaalinen indeksi, niiden kokonaismäärä;
• ala- ja yläetuhampaiden kruunujen mesiodistaalisten indikaattoreiden joukon vaatimustenmukaisuusaste Tonnin indeksin (1,35 mm) mukaan;
• leikkureiden päällekkäisyyden syvyyden osoitin;
• sagittaalisen tilan koko ylä- ja alapuolella olevien keskimmäisten etuhampaiden välillä;
• hammaskaarien etusegmentin pituusindeksi (Corkhaus-menetelmä);
• hammaskaaren leveyden ilmaisin (Pont-menetelmä, Linderin ja Hartin korjaukset).

Diagnoosi tehdään kliinisten tutkimusten, leukojen tutkimuksen ja mittausten sekä eri kulmista otettujen valokuvallisten kasvokuvien metrisen arvioinnin tulosten perusteella. [ 8 ]

Lisäksi tehdään teleradiografia – kallon röntgenkuvat eri projektioista. Toimenpide suoritetaan suurelta etäisyydeltä, mikä mahdollistaa kuvan saamisen, joka on kooltaan lähellä alkuperäistä kohdetta. Teleradiografiassa käytetään erityistä laitetta, ortopantomografiaa.

Differentiaalinen diagnoosi

Hammaslääketieteessä on useita purentavirheitä, ja ne on erotettava toisistaan. Optimaalisena purennana pidetään ortognaattista purentaa, jossa ylempi hammasrivi on hieman päällekkäin alemman kanssa: tämä tila on normaali ja edistää optimaalista purentatoimintoa.

Muita virheellisiä sulkutyyppejä ovat seuraavat:

• distaalinen - sille on ominaista liiallinen yläleuan kehitys verrattuna alaleuan alikehittyneisyyteen;
• mesiaalinen - jolle on ominaista alaleuan työntyminen eteenpäin;
• avoin - havaitaan, kun valtaosa hampaista molemmissa leuoissa ei sulkeudu;
• risti - jolle on ominaista yhden hammasrivin alikehittyminen;
• dystopinen - tämä on häiriö, jossa hampaat ovat väärässä järjestyksessä, eivätkä ole oikeassa rivissä.

Syvä purenta määritellään yläpurennaksi, kun ylempi hammasrivi on päällekkäin alemman hammasrivin kanssa yli 50 % hampaiden korkeudesta. [ 9 ]

Hoito ylipurenta

Syvän purennan hoitoa pidetään tehokkaampana, jos se aloitetaan väliaikaisten hampaiden, ensimmäisen tai toisen pysyvän poskihampaan puhkeamisen aikana tai silloin, kun väliaikaiset etuhampaat korvataan pysyvillä. Lääkäri asettaa seuraavat tehtävät:

• rikkomukseen johtaneen perimmäisen syyn neutralointi;
• hammaskaarien muodon ja yksittäisten hampaiden sijainnin korjaus;
• alaleuan asennon vakauttaminen, leuan kehityksen normalisointi.

Korjausta varten käytetään erilaisia menetelmiä ja tekniikoita ottaen huomioon alkuperäiset provosoivat syyt ja purentavirheen muodostumisajan.

Jos puhumme tilapäisestä syväpurennasta, lapsille on suositeltavaa selittää kovien ruokien (keksejä, raakoja hedelmiä ja vihanneksia) pureskelun tarve leuan riittävän kehityksen ja alveolaarihaarakkeiden ja hampaiden normaalin muodostumisen stimuloimiseksi. Jos tilapäisissä poskihampaissa havaitaan reikiintymistä, ne ennallistetaan mahdollisimman hyvin. Pahoista tavoista, kuten huulten puremisesta ja sormien imemisestä, pyritään eroon mahdollisimman varhain, koska tällaiset tavat eivät ole lainkaan vaarattomia purennan muodostumiselle.

Aktiivisen purennan muutoksen aikana – noin 5,5–9 vuoden iässä – alkaa intensiivinen oikomishoidon korjaus. Tällöin tapahtuu lateraalinen hampaiden irtoaminen, mikä johtaa hampaiden alveolaarien pidentymiseen ja kontaktiin vastaavien hampaiden kanssa, jolloin etuhampaiden päällekkäisyys pienenee. Jos diagnosoidaan neutraali syvä purenta, lateraaliseen hampaiden irtoamiseen käytetään erityisiä irrotettavia levyjä, jotka asennetaan yläleukaan ja joissa on purenta-alue etummaista pysäytintä, lukkoja ja muita kiinnittimiä varten. Tällainen levy on valmistettu vahapohjalle, mallinnettu yläleuan mukaan ja siinä on edessä paksuuntuminen, joka irrottaa sivuhampaat pari millimetriä enemmän kuin fysiologisesti rauhallisessa tilassa. Levy kiinnitetään lukkojen, vestibulaarikaarien tai muiden kiinnityslaitteiden avulla. Jotta alaleuka ei siirtyisi eteenpäin, vasemmalle tai oikealle, purentapinnassa on oltava toisen leuan etuhampaiden ja kulmahampaiden kyhmyjen leikkausreunojen painaumat. Joissakin tapauksissa levy on varustettu jousimekanismilla tai ruuvilaajentimella.

Joskus oikomishoidon oikomislaitteita käytetään syvän purennan korjaamiseen. Nämä läpinäkyvät suojat auttavat korjaamaan vian, jota muut eivät huomaa, mutta ne eivät ole aina aiheellisia. Niitä voidaan käyttää vain potilailla, joilla on lievä purennan siirtymä. Monet asiantuntijat huomauttavat, että oikomiskojeilla ja oikomislaitteilla tehtävän hoidon vaikutus syvään purentaan on lähes sama. Oikomislaitteiden käyttö on kuitenkin mukavampaa – sekä potilaalle psykologisesti että käytännössä.

Syvän purennan korjaus purentakiskoilla on hyvin siedetty: erikoistyynyt on valmistettu elastisesta, läpinäkyvästä polymeerimateriaalista, joka ei vahingoita pehmytkudoksia eikä sitä käytännössä tunne suuontelossa. Purentakiskot pystyvät ratkaisemaan monia oikomisongelmia lähes missä tahansa iässä.

Silti useimmiten asiantuntijat suosittelevat syvän purennan korjaamista oikomiskojeilla eli niin sanotuilla kiinnitysjärjestelmillä. Erityinen rakenne kohdistaa tarvittavan paineen ja auttaa palauttamaan hampaiden oikean asennon. Syväpurentaan voidaan käyttää minkä tahansa tyyppisiä oikomiskojeita - linguaalisia, vestibulaarisia, metallisia, keraamisia tai ligatuurattomia. Lääkäri päättää, mikä tyyppi sopii parhaiten tietylle henkilölle.

Kirurginen hoito

Usein syvän purennan yhteydessä perinteinen hoito ei tuo toivottua tulosta. Tällaisissa tapauksissa lääkärit neuvovat hakeutumaan oikomiskirurgien hoitoon.

Invasiivinen ortognaattinen kirurgia sisältää useita menetelmiä ja tekniikoita, jotka tekevät toimenpiteestä erittäin hellävaraisen. Kaikki aikuisen potilaan syvän purennan ja luuvirheiden korjaamiseen tähtäävät manipulaatiot tehdään suuontelon kautta, kirurgin liikkeiden intensiteetin ollessa mahdollisimman pieni ja viillon ollessa mahdollisimman pieni. [ 10 ]

Ortognaattisen leikkauksen jälkeen kasvoihin ei jää arpia, ja tulos voidaan havaita heti toimenpiteen päättymisen jälkeen. Valmistelujakso kestää noin kuukauden: tänä aikana lääkäri mallintaa erityisohjelmien avulla etukäteen tarvittavat manipulaatiot, joita käytetään kirurgisen hoidon aikana. Tämä mahdollistaa riskien todennäköisyyden minimoimisen ja leikkauksen keston lyhentämisen. [ 11 ], [ 12 ]

Mitä syväpurennan omaavien potilaiden on tiedettävä mahdollisesta kirurgisesta toimenpiteestä?

• Syvän purennan korjausleikkaus voidaan tehdä 18-vuotiaasta alkaen, luukasvun päätyttyä.
• Leikkaus kestää noin 1-6 tuntia ongelman monimutkaisuudesta riippuen.
• Interventio suoritetaan yleisanestesiassa.
• Leikkauksen jälkeisenä aikana määrätään oikomishoitoa ja hammasrautojen käyttö on pakollista. Käytön kesto määritetään tietyssä järjestyksessä.

Leikkauksen jälkeen potilaalle laaditaan yksilöllinen kuntoutussuunnitelma ja jatkohoito oikomishoidosta. [ 13 ]

Harjoitukset

Yksinkertaisen syväpurennan tapauksessa on sallittua käyttää erilaisia apuvälineitä, joihin kuuluvat erityisesti erityisharjoitukset.

Hammaslääkärit ovat kehittäneet harjoitussarjan, joka soveltuu itsenäiseen kotikäyttöön. Harjoituksia tulisi tehdä säännöllisesti, koska tapahtuman onnistuminen riippuu täysin siitä. Tämä sarja sopii parhaiten lapsille ja nuorille, koska heidän leuka-hampaistonsa on vielä muodostumisvaiheessa. Lapsille suositellaan harjoitusten tekemistä aikuisen valvonnassa.

Syvän purennan korjaamiseksi sinun on suoritettava seuraavat käsittelyt kolme kertaa päivässä:

• Avaa suusi leveästi ja sulje se sitten vähitellen rytmisesti lyhyillä eteenpäin suuntautuvilla liikkeillä.
• Kosketa kitalakea kielenkärjellä ja työnnä kieltäsi niin pitkälle taaksepäin kuin mahdollista. Pidä kieltä tässä asennossa ja avaa ja sulje suusi.
• Aseta toisen käden kyynärpää pöydälle ja lepää leuka kämmenellä. Tässä asennossa avaa ja sulje suusi (pään tulisi liikkua, mutta ei alaleuan).
• Toista ensimmäinen harjoitus.

Yllä mainitut harjoitukset toistetaan kuusi kertaa peräkkäin. Harjoitusten lisäksi muista kuormittaa leukaa pureskelemalla säännöllisesti kovia kasvituotteita, mikä myös auttaa parantamaan hammasriviä.

Tätä harjoitusta tulisi myös tehdä päivittäin. Potilas seisoo suorassa, laittaa kätensä selän taakse, nostaa leukansa ylös. Siirtää alaleuan mahdollisimman kauas itsestään ja palaa sitten alkuperäiseen asentoon. Harjoitus toistetaan kolme kertaa päivässä, viisitoista kertaa.

Kaikki tällaiset toiminnot tulee suorittaa erittäin varoen, sillä liian voimakkaat liikkeet voivat aiheuttaa vahinkoa ja jopa johtaa kiireelliseen lääkärinhoitoon.

Myogymnastiikka syväpurentaan

Lapsuudessa purentavirheisiin liittyy usein leukalihasten epänormaali toiminta. Jotta lapsi voi pureskella, niellä, hengittää ja puhua normaalisti, suun ja kasvojen lihasten on oltava tasapainossa. Esimerkiksi jos lapsi hengittää jatkuvasti suun kautta, hänen suunsa on auki. Tämä aiheuttaa purentalihasten liiallista jännitystä, leukojen leveyden muutosta ja purennan epänormaalia muodostumista. Tai kun nielemisprosessi muuttuu kasvojen ylivilkkauden myötä, lapsen etuhampaiden väliin muodostuu rako, mikä aiheuttaa ongelmia puheen laadussa. Tällaiset esimerkit osoittavat selvästi ihmiselinten työn keskinäisen vuorovaikutuksen.

Syvän purennan tapauksessa lääkärit määräävät usein lihasvoimistelua, joka on eräänlainen kasvolihasten harjoittelu. Suosittelemme, että tutustut tärkeimpiin tällaiseen korjaukseen käytettäviin harjoituksiin.

• Alaleuka työnnetään vähitellen eteenpäin, kunnes alaleuan etuhampaat ovat ylempien etuhampaiden edessä. Asento pysyy lukittuna kymmeneksi sekunniksi, minkä jälkeen palautetaan vähitellen lähtöasentoon.
• He ottavat puukepin, venyttävät sen päälle kumiletkun ja asettavat sen etuhampaiden väliin. Potilas puristaa ja löysää leukojaan vuorotellen.

Vaikutuksen saavuttamiseksi harjoituksia tehdään kaksi kertaa päivässä, noin 12–14 kertaa päivässä. Ennen voimistelun aloittamista on kuitenkin ensin otettava yhteyttä hammaslääkäriin.

Proteesit syväpurentaan aikuisilla

Jos hammasproteesien kysymys herää, syväpurentaiset potilaat lähetetään ensin oikomislääkärille purennan korkeuden "nostamiseksi".

Proteesit asennetaan oikomishoidon jälkeen. Tässä tapauksessa käytetään tiimityötä, jossa ortopedi vastaa kokonaisvaltaisesta hoitokonseptista. Hän konsultoi oikomislääkäriä ja keskustelee halutusta tuloksesta. Oikomislääkäri puolestaan analysoi, miten se voidaan saavuttaa. Sitten ortopedi laatii hampaiden liikekaavion ja toimittaa sen oikomislääkärille.

Jos potilaalla on jo ortopedisia laitteita (viilut tai kruunut) suuontelossa, niihin voidaan asentaa hammasraudat. Oikomishoidon korjausjakson jälkeen tällaiset laitteet kuitenkin vaihdetaan useimmiten purennan ja hampaiden muodon muutosten vuoksi.

Alustavan käsittelyn jälkeen aiemmin asennetut väliaikaiset kruunut korvataan pysyvillä kruunuilla ottaen huomioon muuttunut purenta.

Oikomiskojetta eli pidikettä ei liimata ortopediseen rakenteeseen. Poikkeuksena ovat viilut: tässä tilanteessa hampaan sisäpuoli ei ole vaurioitunut ja pidike kiinnitetään selkeästi. Keraamiset kruunut ovat huono pohja pidikkeen liimaamiselle, joten tällaisessa tapauksessa käytetään pidikekupua. Kupu keventää etuhampaiden kuormitusta vuoden ajan hoidon päättymisen jälkeen, mikä vakauttaa terapeuttisen vaikutuksen.

Ennaltaehkäisy

Väärän purennan, erityisesti syvän purennan, muodostuminen alkaa varhaislapsuudessa. Siksi ennaltaehkäisyn ensimmäinen sääntö tulisi osoittaa vanhemmille. Ja tämä on erityisen tärkeää, jos perheessä on perinnöllinen alttius tällaisille häiriöille. Vanhempien tulisi olla tarkkaavaisia ja ottaa yhteyttä lääkäriin ensimmäisistä ongelman merkeistä.

Raskaana olevien naisten tulisi paitsi huolehtia omasta terveydestään, myös muistaa, että hampaiden mineralisaatioprosessit syntyvällä vauvalla tapahtuvat noin 20. raskausviikolla. Siksi raskauden toinen kolmannes on ajanjakso, jolloin on varmistettava riittävä kalsiumin ja fluoridin saanti elimistöön.

Syntymästä lähtien vauvan ravitsemuksen tulisi olla erittäin tasapainoista ja täydellistä. Imetys on luonnollisesti etusijalla. Ensimmäisten kuukausien aikana syntymän jälkeen vauvan alaleuka on vielä muodostumisvaiheessa, joten se on kooltaan pienempi kuin yläleuka. Imetys aiheuttaa leukalihasten intensiivistä työtä, mikä johtaa leukojen koon asteittaiseen tasaantumiseen. Keinotekoinen ruokinta ei anna lihaksille tarvittavaa kuormitusta, koska maitoa on paljon helpompi "saada" nännistä.

Yhtä tärkeää on varmistaa, että kasvava vauva oppii hengittämään nenän kautta eikä hänellä ole pahoja tapoja, kuten peukalon imemistä, tutin käyttöä jne.

Ja toinen yleinen keino ehkäistä syväpurennan esiintymistä missä tahansa iässä on säännölliset hammaslääkärikäynnit. Lääkäri kiinnittää aina huomiota kaikkiin rikkomuksiin, seuraa purennan muutosten taipumusta ja suosittelee tarvittavaa hoitoa.

Ennuste

Syvän purennan korjausjakson kesto riippuu hoidon aloitusiästä, häiriön vakavuudesta, siitä, oliko muita poikkeavuuksia tai hampaiden muodonmuutoksia, sekä yleisistä kehityshäiriöistä.

Yleisesti ottaen ennustetta pidetään suotuisana, varsinkin jos korjaavia toimenpiteitä tehtiin tilapäisen tai pysyvän pureman alkuvaiheessa ja hoidon aikana oli mahdollista päästä eroon sekä morfologisista että toiminnallisista häiriöistä. Pahin ennuste on odotettavissa, jos syvä purenta on geneettinen ominaisuus.

Erilaisten kiinnityslaitteiden (retentiolaitteiden) jatkokäytön kesto oikomishoidon päättymisen jälkeen riippuu käytetyistä hoitomenetelmistä, korjaamattomista toiminnallisista häiriöistä, saavutetuista positiivisista tuloksista ja potilaan iästä. Jos laadukas purenta on saavutettu riittävän toiminnan vallitessa, lisäretentiota ei välttämättä tarvita. Jos ongelmaa ei saada kokonaan poistetuksi, potilaalle määrätään asianmukaiset kiinnityslaitteet, jotka valitaan todennäköisimmän odotettavan hammassiirtymän perusteella. Tällaisten laitteiden käyttöaika on yksilöllinen.

Syvä purenta ja armeija

Voiko syväpurentainen henkilö mennä armeijaan? Useimmat varusmiehet ajattelevat, että purennan laatu ei vaikuta palveluskykyyn. Tämä ei kuitenkaan pidä täysin paikkaansa: joiltakin nuorilta jopa evätään asepalvelus, jos heidän poikkeamansa on monimutkainen ja vaatii lääketieteellistä korjausta.

Joten purennan poikkeavuuden muodosta (syvä, distaalinen jne.) riippumatta, jos indikaattorit poikkeavat suuresti normista, asevelvollinen voidaan vapauttaa asepalveluksesta. Esimerkiksi tämä on mahdollista:

• toisen asteen syvällä purennalla ja 5-10 mm:n erolla heikentyneen pureskelukyvyn taustalla (alle 60%);
• syvälle purennalle II–III asteessa, jonka purentaväli on yli 10 mm.

Jälkimmäisessä tapauksessa armeijaan meneminen on erityisen vaikeaa. Useimmissa tapauksissa tällainen asevelvollinen lähetetään hoitoon, kun hänelle on aiemmin myönnetty lykkäys palveluksesta. Miehet, joilla on selkeästi ilmaistu leukojen välinen ero, ovat kokonaan vapautettuja asevelvollisuudesta.

Jos sotilaskomissariaatin lääkäreiden kanssa on kiistanalaisia kysymyksiä, soveltuvuusluokka määritetään lisädiagnostiikan jälkeen. Tutkimus on tarpeen häiriön kehittymisasteen ja purentatoiminnan laadun arvioimiseksi. Jos voimakas syvä purenta vahvistetaan, asevelvolliselle annetaan luokka "B" ja hänelle annetaan lykkäys hoitoon ja korjaaviin toimenpiteisiin.