Tarttuva eryteema: parvovirus B19:n vasta-aineet veressä.

Tarttuva eryteema on parvovirus B19:n (B19V) aiheuttama sairaus. Tätä infektiota kutsutaan myös "viidenneksi taudiksi" neljän tunnetun TORCH-infektion ( toksoplasma, muut, vihurirokko, sytomegalovirus, herpes simplex - toksoplasmainfektio, vihurirokko, sytomegalovirusinfektio, herpesinfektio) lisäksi. Tarttuvalle eryteemalle on potilaan iästä riippuen ominaista erilaiset oireet: eryteemaattisesta ihottumuksesta ja kuumeesta vakaviin niveltulehduksen ja imusolmukkeiden muodostumiseen. Infektio tarttuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä (itämisaika on noin 7 päivää), mutta infektio voi tapahtua verensiirron aikana tai istukan kautta raskaana olevalta naiselta sikiölle. Useimmin sairastuvat 4–11-vuotiaat lapset; aikuisilla tarttuva eryteema on vakava (erityisesti yli 30-vuotiailla naisilla). Raskaana olevilla naisilla parvovirusinfektio aiheuttaa raskauden ensimmäisen ja toisen kolmanneksen aikana sikiön vesipaisua (5–10 %:ssa tapauksista) ja johtaa keskenmenoihin ja sikiön kohdunsisäiseen kuolemaan (9–13 %:ssa tapauksista). Suurin riski näiden komplikaatioiden kehittymiselle on, kun infektio tapahtuu raskauden 10. ja 26. viikon välillä.

Parvovirus B19 on yksijuosteinen DNA-virus, jonka halkaisija on 18–24 nm ja jolla ei ole vaippaa. Kun henkilö saa tartunnan, parvovirus B19:n reseptorina toimii P-antigeeni, jota ilmentyy punasoluissa, punasoluissa, megakaryosyyteissä, endoteelisoluissa, istukan soluissa, maksassa ja sikiön sydämessä. P-reseptorin sisältäviä soluja sisältävät elimet ja kudokset tulevat parvoviruksen kohteeksi, mikä määrää suurelta osin infektion kliinisten oireiden spesifisyyden. P-antigeenin esiintyvyys eurooppalaisilla alkuperäiskansoilla on 70–80 %. Parvovirus B19:n replikaatio tapahtuu luuytimen punasoluissa 21 päivän ajan. Ilman P-antigeeniä ihmisillä viruksen invaasiota ja replikaatiota ei tapahdu.

Kaikissa parvovirus B19 -infektiotapauksissa kehittyy luuytimen osittainen punasolujen vajaatoiminta. Luuytimen vajaatoiminta johtaa punasolujen määrän ja hemoglobiinipitoisuuden vähenemiseen veressä, retikulosytopeniaan ja anemiaan, joiden vakavuus riippuu vajaatoiminnan asteesta. Yleensä hematologiset veren parametrit normalisoituvat 10 päivän kuluessa kuumeen häviämisestä, ja joissakin tapauksissa anemian oireet voivat kestää jopa 4 viikkoa. Myös verihiutaleiden, lymfosyyttien ja granulosyyttien määrä vähenee. Myöhemmin anemia kompensoituu kokonaan uusien punasolujen muodostumisella. Infektion jälkeen muodostuu pysyvä elinikäinen immuniteetti IgG-vasta-aineiden ansiosta. Immuunipuutospotilailla, syystä riippumatta, havaitaan useimmiten viruksen pysyvyys (virus-DNA:n jatkuva läsnäolo kudoksissa tai veressä), koska heillä B19-viruksen vasta-aineiden synteesi on heikentynyt.

Parvovirusinfektion diagnosoimiseksi IgM- ja IgG-luokan vasta-aineet määritetään veriseerumista ELISA-menetelmällä.

Parvovirus B19:n IgM-vasta-aineita havaitaan 90 %:lla potilaista 4–7 päivää taudin kliinisten oireiden alkamisen jälkeen. Vasta-aineiden määrä kasvaa vähitellen ja saavuttaa huippunsa 4.–5. viikolla, minkä jälkeen se laskee. Parvovirus B19:n IgM-vasta-aineet voivat säilyä veressä 4–6 kuukautta taudin jälkeen. Parvovirus B19:n IgM-vasta-aineiden havaitseminen veriseerumissa taudin akuutin vaiheen aikana ja erityisesti vasta-ainepitoisuuden nousu (sekä sen lasku infektion alkuvaiheessa) paritettujen seerumien tutkimuksessa vahvistavat tarttuvan eryteeman diagnoosin (herkkyys - 97,6 %, spesifisyys - 97 %). Raskaana oleville naisille, joilla on parvovirus B19 -infektion riski, tehdään säännöllisiä verikokeita IgM-vasta-aineiden ja AFP:n varalta sekä ultraäänitutkimus sikiön hydropsin havaitsemiseksi ajoissa.

Parvovirus B19:n IgG-vasta-aineita havaitaan veressä 7–10 päivää taudin oireiden alkamisen jälkeen, niiden tiitteri saavuttaa maksiminsa 4–5 viikon kuluttua ja pysyy koholla useita vuosia. IgG-vasta-aineita tutkittaessa vasta-ainetiitterin vähintään nelinkertainen nousu osoittaa parvovirusinfektiota (diagnostinen herkkyys - 94 %, spesifisyys - 86 %), koska tämän luokan vasta-aineita voidaan havaita 50–70 %:lla terveistä aikuisista. Parvovirus B19:n IgG-vasta-aineiden esiintyminen osoittaa immuniteettia infektiolle. Käytettäessä rekombinanttia VP2-kapsidiantigeenia diagnostisissa pakkauksissa, parvovirus B19:n IgG-vasta-aineiden määrittämisen diagnostinen herkkyys on 98,9 % ja spesifisyys - 100 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]