Taustasairaudet lapsilla

Silmän refraktio riippuu neljän rakenteen tilasta ja niiden vuorovaikutuksesta:

1. sarveiskalvon optinen teho;
2. etukammion syvyys;
3. linssin optinen teho (sen paksuus ja kaarevuus);
4. silmän etu- ja taka-akselin pituus.

Muutokset yhdessä tai useammassa näistä parametreista aiheuttavat taittovirheitä. Esimerkiksi silmämunan liiallinen kasvu antero-posteriorisuunnassa johtaa myopisen taittumisen esiintymiseen.

Vaikka hyperopia vähemmässä määrin on fysiologinen muoto taittumisen pikkulapsille, korkea hyperopia, likinäköisyys ja hajataitteisuutta johtaa paitsi näön heikkeneminen (epäselvä), mutta aiheuttaa ulkonäkö karsastus ja amblyopia. Ensimmäisen lapsen elämässä on ohimeneviä taittovirheitä, erityisesti astigmatismia.

Taitekertoimien tutkimiseen pikkulapsissa sovelletaan erilaisia menetelmiä.

Silmätarkkuuden seulonta

Normaalin seulontatekniikan avulla päätavoitteena on tunnistaa amblyopia tai bruttomääräisiä taittovirheitä. Valitettavasti tämä menetelmä ei ole tehokas alle 3-4-vuotiailla lapsilla.

Autorefractometry

Autorefraktometrian suorittaminen on tarkoituksenmukaista ainoastaan sykloplegioihin nähden, muussa tapauksessa menetelmä ei ole kovin informatiivinen.

Fotorefraktometriya

Fotorefraktometria suoritetaan käyttäen valokuvaustekniikkaa. Menetelmä mahdollistaa taitevirheen arvioinnin silmästä heijastuneen valonlähteen kuvan luonteen mukaan. Fotorefraktometrissa on kaksi tapaa.

1. Aksiaalinen fotorefraktometria. Taitevirheen arvioimiseksi otetaan useita kuvia, mutta useimmissa tapauksissa tämä menetelmä on edullinen kuin ei-akselinen fotorefraktometria.
2. Off-akselinen fotorefraktometria. Taitekertojen rikkomisen arvioimiseksi tarvitaan enintään yksi tai kaksi valokuvaa. Siksi tämä tekniikka on yleisempi erityisesti seulonnan yhteydessä. Kummankin menetelmän pääasiallinen haitta on sykloblogian tarve pienten taitevirheiden (erityisesti hypermetrooppisen taittumisen) havaitsemiseen.

Taittuminen

Lasten taitekertoimien havaitsemiseksi tähän päivään mennessä tärkein menetelmä on tutkia subjektiivista ja objektiivista taittumista.

Taitekokeiden menetelmät

Taitekertoimen arvioimiseen käytetään useita menetelmiä. Jotkut tutkimukset suoritetaan asuntojen farmakologisessa halvaantumisessa, toiset - ilman syklofiilisten lääkkeiden käyttöä.

Tutkimukset ilman sykloplegisten lääkkeiden käyttöä

1. Subjektiivinen taittuminen tarkastellaan pimeässä huoneessa. Ennen silmän laittaa positiivisia linssejä, mikä estää majoituksen sisällyttämisen. Tutkimus alkaa aina vahvemmilla positiivisilla linsseillä vähentäen asteittain niiden optista lujuutta.
2. Kiinnitetään matkaan. Tutkija valvoo lapsen kiinnittymistä etäisyyteen, etsimällä majoituksen rentoutumista. Tämä tekniikka on osoittautunut tehokkaaksi menetelmäksi taiteen tutkimiseksi lapsilla.
3. Dynaaminen retinoskopia. Se on yksi tärkeimmistä taitokokeiden tutkimusmenetelmistä. Tehtiin pimeässä huoneessa.

Tutkimus sykloplegio-olosuhteissa

Useimmissa tapauksissa taitekerrosten tarkka määrittely lapsilla on mahdollista vain huumeiden aiheuttamaan halvaantumiseen liittyvissä olosuhteissa. Tästä syystä yksi sykloplegisista lääkkeistä istuu lapselle. 1,0,5% tai 1% atropiiniliuosta nesteytetään 1-3 kertaa päivässä 3 päivää ennen tutkimusta. Syklopentolaatin 2,1-prosenttinen liuos istutetaan kahdesti 10 minuutin välein välittömästi tarkastuspäivänä. Refraktiota tutkitaan noin 30-40 minuutin kuluttua istutuksen jälkeen. Tropikamidin 3,1-prosenttista liuosta nousee kahdesti 10 minuutin välein suoraan tutkimuspäivänä. Taitekerros tutkitaan noin 30 minuutin kuluttua. Huolimatta siitä, että tropicamide laajentaa tehokkaasti oppilasta, lääke ei tarjoa täydellistä sykloplegioa, joten sen käyttö on rajallista. Lapsille, jotka ovat alle 6 kuukauden ikäisiä, käytä 0,5% liuosta syklopentolaattia tai 0,5% tropikamidin liuosta.

Taitekertoimet

Subjektiiviset tutkimusmenetelmät

Suurin ongelma subjektiivisen taittumisen tutkimisessa on mahdottomuus käyttää majoituksen valvontaa. Yleisin virhe, joka on mahdollinen tämän tekniikan käyttämisen kanssa, on hypery diagnoosi myopian suhteen. Jotkut kirjoittajat väittävät, että 10-15 prosentissa tapauksista on myopian hypercompression.

Retinoskopistekniikka

Vaikka retinoskopia on objektiivisin menetelmä taitekertoimen määrittämiseksi, sillä on myös sen rajoitukset. Pikkulasten lyhyt etu-taka-akseli on syy hypermetropian hyperdiagnoosiin lapsen elämän ensimmäisinä kuukausina huolimatta yrityksistä pienentää työskentelyetäisyyttä tutkimuksen aikana. Siirtyminen keskustaan vain 10-15 astetta aksiaalisen retinoskopian prosessissa edistää yli -diagnoosia astigmatismin taajuuden ja sen asteen mukaan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]