Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Nielurisojen liikakasvu
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 05.07.2025
Tonsillien liikakasvu havaitaan useimmiten lapsuudessa. Limakalvojen taitoksissa on mahdollista kertyä märkiviä massoja, jotka aiheuttavat munuais- ja sydänsairauksien kehittymistä.
Tonsillit ovat imukudoskertymä, joka tarjoaa elimistölle immuunipuolustusta. Tonsillia on useita eri tyyppejä sijainnistaan riippuen. Jotkut niistä lakkaavat toimimasta ja käytännössä surkastuvat.
Negatiivisille tekijöille altistuessaan nielurisat voivat menettää kykynsä suojata kehoa ja muuttua infektion lähteeksi. Imukudosten kasvaessa nielurisojen koko kasvaa, mikä voi häiritä normaalia hengitystä. Tämän komplikaationa on lisääntyvä hypoksia, joka vaikuttaa ensisijaisesti aivoihin, sekä vauvan kehityksen häiriintyminen ja usein esiintyvät virus- ja bakteeri-infektiot.
Tonsillien koon kasvu voi johtua turvotuksesta, joka johtuu tulehdusreaktiosta allergiselle aineelle tai infektiolle, ja todellisesta hyperplasiasta. Kudoskasvun pääasialliset syyt voivat olla viruspatogeeni, fysiologiset prosessit 3–6 vuoden iässä sekä klamydia- ja mykoplasmainfektio.
Hyperplasian hoitotaktiikkaan kuuluu ensisijaisesti lääkkeiden käyttö. Turvotuksen ja tulehduksen vähentämiseksi suositellaan tulehduskipulääkkeitä ja infektion tappamiseksi antibiootteja.
Jos nielurisojen suurenemista aiheuttaa tulehduksellinen turvotus ilman todellista hyperplasiaa, voit käyttää hormonaalista lääkettä "Nasonex".
Jos lääkehoito on tehotonta, seuraava vaihe on kirurginen toimenpide adenotomian muodossa, jonka jälkeen on tarpeen käyttää paikallisia immunostimulantteja, kuten IRS-19, profylaktisiin tarkoituksiin. Kirurgista hoitoa käytetään vain 2. tai 3. asteen hypertrofisten nielurisojen tapauksessa.
[ Nielurisojen hyperplasian syyt
Nielurisojen suurenemista havaitaan pääasiassa lapsuudessa, mutta niiden hypertrofiaa ei voida sulkea pois vanhemmalla iällä. Nielurisojen hyperplasian syihin kuuluu vahingollinen tekijä, esimerkiksi eheyden rikkoutuminen palovamman tai vamman seurauksena. Yksittäinen nielurisojen vaurio tällaisissa tapauksissa on tietysti epätodennäköistä, joten yhdessä niiden kanssa nielu tai suuontelo kärsii.
Palovamma voi ilmetä nieltäessä kiehuvaa vettä (lämpövaikutus) tai happoa, alkalia (kemiallinen). Tällaisia tapauksia on hoidettava yksinomaan sairaalassa.
Seuraava provosoiva tekijä voi olla vierasesine, useimmiten kalanruoto, joka vaurioittaa imukudosta syömisen aikana, mikä ilmenee pistävänä tunteena nielemisen yhteydessä.
Ei pidä unohtaa kehityshäiriöitä ja kasvaimen kaltaisia kasvaimia. Nielurisojen liikakasvun pääasialliset syyt ovat kehon immuunivaste ympäristötekijöiden vaikutukseen.
Tämä voi olla alhaisten lämpötilojen pitkäaikainen vaikutus nielurisoihin suun kautta hengittämisen aikana, tartunnan saaneen liman erittyminen adenoidiitin uusiutumisen aikana, korva- ja nenän kautta (ENT) usein esiintyvät tulehdussairaudet sekä lapsuuden sairaudet.
Hyperplasiaa taustalla on huono ravitsemus, riittämättömät elinolosuhteet ja muut tekijät, jotka vaikuttavat kehon suojaustason laskuun.
Imuneste-hypoplastinen perustuslaillinen poikkeavuus, hormonaalinen epätasapaino, vitamiinin puutos ja pitkäaikainen altistuminen pienille säteilyannoksille ovat tärkeitä nielurisojen hypertrofian kehittymisessä. Hyperplasian kehittymisen perustana on lymfoidisolujen tuotannon aktivoituminen, nimittäin T-lymfosyyttien (epäkypsien) lisääntynyt lisääntyminen.
Nielurisojen hyperplasian oireet
Koska imukudoksen lisääntymistä havaitaan useimmiten lapsilla, vanhempien päätehtävänä on havaita patologinen keskittyminen ajoissa ja kääntyä lääkärin puoleen. Varhainen diagnoosi pysäyttää nielurisojen kasvun ja välttää komplikaatioita.
Ei ole harvinaista, että hypertrofiaa esiintyy useassa muodossa kerralla, ei yhdessä muodossa; esimerkiksi nielurisojen hyperplasiaa havaitaan usein nielun nielurisojen lisääntyessä. Siten nielurisojen hyperplasian oireilla on enemmän ilmenemismuotoja kuin yhdellä kasvulla.
Palpaatiossa nielurisat voivat olla tiheästi elastisia tai pehmeitä, ja väri vaihtelee vaaleankeltaisesta kirkkaanpunaiseen.
Merkittävä nielemisliman liikakasvu estää normaalia hengitystä ja nielemistä. Tämän seurauksena havaitaan dysfoniaa, nielemisvaikeuksia ja äänekästä hengitystä. Nielurisojen liikakasvussa lapsen on vaikea muodostaa puhetta, nenäääni tulee esiin, sanat ovat epäselviä ja yksittäiset kirjaimet lausutaan väärin.
Riittämätön hengitys johtaa aivojen riittämättömään hapen saantiin, mikä ilmenee hypoksiana. Lisäksi vauva voi kuorsata unissaan ja yskiä usein. Tukkeumasta johtuva uniapnea johtuu nielun lihasten rentoutumisesta.
Korvat voivat olla mukana patologisessa prosessissa, jossa muodostuu eksudatiivinen välikorvatulehdus tubulaarisen toimintahäiriön aiheuttaman kuulon heikkenemisen seurauksena.
Nielurisojen liikakasvun pääoireiden lisäksi komplikaatioina voi kehittyä usein toistuvia vilustumisia, jotka johtuvat vauvan hengittämästä kylmää ilmaa suun kautta hengittämisen seurauksena. Välikorvatulehdus puolestaan voi johtaa pysyvään kuulon heikkenemiseen.
Nielurisojen hyperplasia lapsilla
Imukudosten liikakasvu perustuu solujen lisääntymisprosessien aktivoitumiseen epäsuotuisan provosoivan tekijän vaikutuksesta. Imusuoniston lisääntyneen toiminnan vuoksi lapsuudessa havaitaan kudostilavuuden kasvua hyperplasian kehittyessä.
Lapset kärsivät hyvin usein tartuntatautien, kuten flunssan, tulirokon, tuhkarokon tai hinkuyskän, aiheuttamista iskuista, joten nielurisojen liikakasvu on elimistön kompensoiva prosessi. Useimmissa tapauksissa nielurisojen liikakasvua lapsilla havaitaan jopa 10-vuotiaaksi asti.
On syytä huomata, että hyperplasiassa ei ole tulehduksen merkkejä, joten turvotusta ja hyperemiaa ei tässä tapauksessa esiinny, päinvastoin, nielurisa on vaaleankeltainen.
Imukudosten lisääntymisasteesta riippuen on tapana erottaa useita hypertrofian asteita. Joskus nielurisat ovat hieman suurentuneita, mikä ei kliinisesti ilmene oireina. Intensiivisen kasvun myötä vauvan ääni voi kuitenkin muuttua, jolloin siihen tulee nenän sävy, puhe, hengitys ja jopa uni.
Näin ollen nielurisojen liikakasvu voi työntää pehmeän kitalaen sivuun ja estää niiden supistumisen, mikä ilmenee kuulon heikkenemisenä. Ääni menettää sointivärinsä, muuttuu vaimeaksi ja vaikeasti ymmärrettäväksi, ja hengitysprosessi vaikeutuu epätäydellisen sisäänhengityksen vuoksi. Tämän seurauksena vauva kuorsaa unissaan ja aivot kärsivät hypoksiasta, joka voi myöhemmin ilmetä kehitysviiveinä.
Lasten nielurisojen liikakasvulle on ominaista pehmeä koostumus ja vaalea, sileä pinta tunnusteltaessa. Useat follikkelit ovat tavallista hauraampia ja sulkevat aukot ilman tulppia.
Palatinisten nielurisojen hyperplasia
Lapsilla havaitaan useammin kohtalaista nielurisojen suurenemista imukudoksen lisääntymisen ja tulehdusprosessin puuttumisen vuoksi. Nielurisojen liikakasvu ilmenee niissä kompensoivana prosessina vastauksena suureen määrään tartuntatautien aiheuttajia.
Hypertrofoituneiden nielurisojen suurin uhka on hengitysteiden täydellinen tukkeutuminen. Tämän välttämiseksi on tietyssä vaiheessa tarpeen suorittaa osan elimestä kirurginen poisto, mikä varmistaa riittävän hengityksen.
Palatine-nielurisojen liikakasvulle on ominaista immunoreaktiivinen prosessi, joka tapahtuu vastauksena ympäristötekijöiden negatiiviseen vaikutukseen. Lisäksi imukudoksen lisääntymistä helpotetaan hengittämällä suun kautta suurentuneiden adenoidien läsnä ollessa.
Adenoidiitin seurauksena on mahdollista lisääntynyt infektoituneen liman eritys, joka vaikuttaa nielurisoihin. Myös tartuntataudit, allergiat ja nenäontelon ja suunielun usein esiintyvät tulehdusprosessit edistävät liikakasvua.
Liitännäistekijöistä on syytä korostaa vauvalle sopimattomia elinolosuhteita, huonoa ravitsemusta riittämättömillä vitamiinimäärillä, kilpirauhasen tai lisämunuaisten patologian aiheuttamaa hormonaalista epätasapainoa sekä pieniä säteilyannoksia, joilla on vaikutusta pitkään.
Suurentuneille nielurisoille on ominaista vaaleanpunaiset värit, sileä pinta, muodostuneet aukot ja löysä koostumus. Ne työntyvät hieman ulos etummaisista suulaenkaareista. Vauvoilla esiintyy yskää, nielemisvaikeuksia ja hengitysvaikeuksia.
Puhehäiriöitä esiintyy ylemmän resonaattorin häiriöiden vuoksi, mikä ilmenee nenääänenä. Aivojen hypoksian aiheuttamat muutokset aiheuttavat levotonta unta, unettomuutta ja yskää. Yöllä hengityskatkokset (apnea) ovat mahdollisia nielun lihasten rentoutumisen vuoksi.
Lisäksi tubulaarinen toimintahäiriö voi aiheuttaa eksudatiivisen välikorvatulehduksen kehittymistä, mikä heikentää kuulotoimintoa entisestään.
Kielinielurisan liikakasvu
Lapsilla kielitonsilla on hyvin kehittynyt ja se sijaitsee kielen tyven alueella. 14–15-vuotiaasta alkaen sen kehitys kääntyy päinvastaiseksi, minkä seurauksena se jakautuu kahteen osaan. Joskus tämä prosessi ei kuitenkaan tapahdu, ja imukudos jatkaa kasvuaan.
Siten kielen nielurisan hyperplasia voi saavuttaa tällaisen koon, joka täyttää tilan juuren ja nielun (takaseinän) välillä, mikä johtaa vieraan esineen tunteeseen.
Hypertrofiset prosessit voivat jatkua jopa 40 vuotta, ja niiden syynä on useimmiten perinnöllinen kehityshäiriö. Suurentuneiden nielurisojen oireita ovat nielemisvaikeudet, tunne lisämuodostumasta suuontelossa, äänensoinnun muutos, kuorsauksen esiintyminen ja tiheät hengityskatkokset (apnea).
Kielinielurisojen liikakasvu fyysisessä rasituksessa ilmenee äänekkäänä, kurlaavana hengityksenä. Syytön yskä on kuivaa, sointuvaa ja johtaa usein kurkunpään kouristukseen. Lääkehoito ei tuo parannusta, joten yskä vaivaa vuosia.
Joissakin tapauksissa verenvuotoa esiintyy yskän aiheuttaman yskän vuoksi, joka johtuu suurentuneen nielurisan paineesta kurkunkanteen ja hermopäätteiden ärsytyksestä.
Nenänielun nielurisojen liikakasvu
Yleisesti hyväksytään, että nenänielun tonsillat osallistuvat elimistön immuunipuolustukseen pääasiassa jopa 3 vuoden ikään asti. Imukudosten lisääntymistä aiheuttavat usein esiintyvät lapsuusiän sairaudet, kuten tuhkarokko, virusvilustuminen tai scarlet-kuume.
Nenänielun nielurisojen liikakasvua havaitaan myös lapsilla, jotka asuvat huonoissa oloissa (korkea kosteus, riittämätön lämmitys) ja saavat riittämätöntä ravintoa. Tämän seurauksena keho menettää suojaavat kykynsä ja altistuu tartuntatautien aiheuttajille, mikä johtaa tulehdusprosesseihin hengityselimissä.
Ristojen koosta riippuen nielurisat voivat suurentua kolmessa asteessa. Kun kitarisat peittävät nenän väliseinää muodostavan levyn (vomerin) yläosan, on kyse ensimmäisestä asteesta. Jos vomer on sulkeutunut 65 %, kyseessä on nielurisojen toinen ja 90 % tai enemmän sulkeutunut kolmas aste.
Nenänielun nielurisojen liikakasvu ilmenee lapsella lähes jatkuvana nenän tukkoisuutena ja voimakkaana vuotona, joka sulkee nenäkäytävät. Tämän seurauksena nenäontelon ja nenänielun paikallinen verenkierto häiriintyy, mikä johtaa tulehdusprosessin kehittymiseen.
Suuret kitarisat johtavat äänen heikkenemiseen, kun se menettää soinnillisuutta ja vaimenee. Kuulotoiminto heikkenee merkittävästi, kun kuuloputkien aukko on suljettu, erityisesti nenän vuotamisen yhteydessä.
Vauvan suu voi olla auki, alaleuka roikkuu alaspäin ja nenän ja suun poimut siloittuneet. Tämä voi myöhemmin aiheuttaa kasvojen epämuodostumia.
Nielun nielurisojen liikakasvu
Nielurenkaan muihin nielurisoihin verrattuna nielu kehittyy nopeimmin. Sen koon kasvu tapahtuu useimmiten ennen 14 vuoden ikää, erityisesti imeväisillä.
Nielun nielurisojen liikakasvu on merkki imusuonten taipuvaisesta taipumuksesta. Lisäksi perinnöllinen alttius sen liikakasvulle on mahdollinen, mutta ei pidä aliarvioida huonoa ravitsemusta, usein toistuvaa hypotermiaa ja viruspatogeenien vaikutusta.
Joissakin tapauksissa krooninen nielurisojen tulehdus on niiden hyperplasian laukaisija, koska riittävän hoidon puute johtaa imusolmukkeiden lisääntymiseen kehon suojaavan toiminnan suorittamiseksi.
Nielun nielurisojen liikakasvulle on ominaista vaikeutunut nenähengitys, mikä edistää suun jatkuvaa avaamista hengitystoimenpiteen suorittamiseksi. Tämän seurauksena joskus jopa kasvojen ilmeistä voi epäillä tarvittavaa diagnoosia, koska avoimen suun lisäksi on koholla ylähuuli, kasvot ovat hieman pitkänomaiset ja turvonneet, ja visuaalisesti näyttää siltä, että lapsella on alentunut älyllinen taso.
Fysiologisen nenähengityksen puutteen vuoksi aivot kärsivät hapenpuutteesta hypoksian muodossa. Lisäksi yöunet tihenevät. Vauva näyttää aamulla univajeiselta, mikä ilmenee oikullisuuksina ja itkuisuutena päivisin.
Suun limakalvo on kuiva, ja kylmä ilma, joka pääsee kurkunpään ja henkitorven sisään, edistää käheän äänen kehittymistä ja yskää. Lisäksi hyperplasian yhteydessä havaitaan pitkäaikaista nuhaa komplikaatioineen - poskiontelotulehdusta sekä välikorvatulehdusta ja tubotympaniittia.
Yleisten ilmentymien joukossa on huomattava mahdollisuus nousta lämpötilaa subfebriileihin, ruokahaluttomuuteen, psykoemotionaaliseen labiiliin ja kognitiivisiin häiriöihin (muistin ja huomion heikkeneminen).
Nielurisojen hyperplasian diagnoosi
Kun vauvan kanssa vanhemmat menevät lääkäriin, ensimmäinen asia, joka heidän huomionsa kiinnittää, on lapsen ilme. Perusteellisen vaivojen ja taudin kulun kartoittamisen jälkeen on suoritettava objektiivinen tutkimus. Näin ollen anamneesi voi tuoda esiin usein esiintyviä hengityselinsairauksia, heikkoa vastustuskykyä ja pitkäaikaisia nenän kautta hengittämisen ongelmia.
Nielurisojen hyperplasian diagnosointiin kuuluu laboratoriotutkimusmenetelmien käyttö, kuten mikroflooran koostumuksen tunnistaminen ja sen jälkeen mikro-organismien herkkyyden määrittäminen yleisimmin käytetyille lääkkeille, toisin sanoen bakteriologinen viljely nielusta.
Koko kehon tutkimiseksi tehdään verikoe happo-emässuhteen määrittämiseksi ja virtsakoe. Siksi on tarpeen tarkistaa tulehduskomponentin esiintyminen ja yleinen terveydentila.
Lisäksi nielurisojen hyperplasian diagnoosin tulisi sisältää instrumentaalisia menetelmiä, kuten faryngoskopia, nielun alueen ultraääni, jäykkä endoskopia ja fibroendoskopia.
Johtavan diagnoosin määrittämiseksi on tarpeen suorittaa erotusdiagnostiikka ottaen huomioon saadut anamnestiset tiedot ja tutkimuksen johtopäätökset. Se koostuu mahdollisten sairauksien tunnistamisesta, jotka voivat aiheuttaa nielurisojen hyperplasiaa. Näitä ovat tuberkuloosi, nielurisojen onkologiset prosessit, leukemia, tarttuvan alkuperän nielun granulomatoosi ja lymfogranulomatoosi.
Nielurisojen hyperplasian hoito
Täydellisen tutkimuksen ja lopullisen diagnoosin jälkeen on määritettävä hoitostrategia. Nielurisojen hyperplasian hoito voidaan suorittaa lääkkeillä, fysioterapiatoimenpiteillä ja leikkauksella.
Lääkkeiden käytön perustana on nielurisojen ensimmäisen asteen hypertrofia. Huuhteluun voidaan käyttää supistavia ja polttavia valmisteita, esimerkiksi tanniiniliuosta laimennettuna suhteessa 1:1000 tai antiseptisiä liuoksia.
On myös tarpeen voidella hypertrofiaa 2,5-prosenttisella hopeanitraattiliuoksella ja ottaa lymfotrooppisia lääkkeitä lymfomyosotin, umckalorin, tonsilotreenin tai tonsilgonin muodossa.
Fysioterapeuttisista menetelmistä mainittakoon UHF-hoito hyperplastisten nielurisojen alueella, mikroaaltouuni, otsoniterapia ja ultraääni. Kylpylähoitoina käytetään klimatoterapiaa, tyhjiöhydroterapiaa antiseptisillä aineilla ja kivennäisvedellä, yrttiliuosten inhalaatioita, elektroforeesia ja mutaa ultraäänifonoforeesilla. Myös nielunsisäinen laserhoito on mahdollinen.
Nielurisojen hyperplasian asteet 2 ja 3 hoidetaan useilla kirurgisilla menetelmillä. Todistettu ja tehokkain on tonsillotomia, jossa osa rauhaskudoksesta poistetaan. Leikkaus suoritetaan jopa 7-vuotiaaksi asti, mutta edellyttäen, että vasta-aiheita ei ole. Näitä ovat veren patologia, tartuntataudit, kurkkumätä ja polio.
Seuraava menetelmä on kryokirurgia, jossa nielurisa altistetaan matalille lämpötiloille patologisten kudosten tuhoamiseksi. Tämän menetelmän etuna on, että se on veretön ja kivuton.
Kryokirurgiaa käytetään, kun tonsillotomiaa ei voida suorittaa, sekä vaikeassa verenpainetaudissa, sydänvioissa, ateroskleroosissa ja sydämen vajaatoiminnassa. Lisäksi sitä suositellaan käytettäväksi veren, munuaisten ja umpierityselinten patologioissa, vaihdevuosien aikana ja vanhuksilla.
Kolmas menetelmä on diathermokoagulaatio eli "cauterization". Sitä ei enää juurikaan käytetä komplikaatioiden suuren riskin ja kivuliaiden tuntemusten vuoksi.
Nielurisojen hyperplasian ehkäisy
Nielurisojen hypertrofian kehittymisen syiden perusteella voimme tunnistaa tärkeimmät ennaltaehkäisevät toimenpiteet, jotka auttavat välttämään tautia tai vähentämään sen esiintymisen riskiä.
Nielurisojen liikakasvun ehkäisy koostuu siis suotuisten elinolosuhteiden luomisesta. Tähän kuuluvat tilojen puhtaus, hyväksyttävä kosteus ja ilman lämpötila. Lisäksi on tarpeen seurata ravitsemusta, koska vitamiinien ja kivennäisaineiden riittämätön saanti heikentää kehon immuunipuolustusta.
Kylmänä vuodenaikana on tarpeen pukeutua lämpimästi ja yrittää hengittää nenän kautta, sillä ilma pääsee hengitysteihin kostutettuna ja lämmenneenä. Karkaisulla on hyvä vaikutus tartuntatautien vastustuskykyyn ja hyvän vastustuskyvyn ylläpitämiseen. Lisäksi suositellaan parantola- ja lomahoitoja sekä vitamiinien ja kivennäisaineiden nauttimista.
Nielurisojen hyperplasian ehkäisyyn kuuluu myös hengityselinten ja muiden sairauksien oikea-aikainen hoito patologisen prosessin kroonistumisen välttämiseksi. Kun ensimmäiset nielurisojen hypertrofian merkit ilmenevät, sinun tulee kääntyä lääkärin puoleen hoidon aloittamiseksi ja kirurgisen toimenpiteen välttämiseksi.
Nielurisojen hyperplasian ennuste
Useimmissa tapauksissa nielurisojen hyperplasian ennuste on suotuisa, koska ajoissa suoritettu tonsillotomia mahdollistaa nenähengityksen ja täyden suojatoiminnon palauttamisen. Hengitetty ilma kostutetaan ja lämmitetään ennen hengitysteihin pääsyä, mikä estää jäähtymisen ja tulehduksen kehittymisen.
Aivot saavat riittävästi happea, vauva nukkuu normaalisti ja voi hyvin. Puhe kirkastuu eikä ääni ole enää nasaali.
Yleensä, jos kohtalaista hyperplasiaa havaitaan varhaisessa iässä, 10 vuoden iän jälkeen käänteinen kehitys on mahdollista. Tapauksissa, joissa näin ei tapahdu, aikuisilla voidaan havaita suurentuneita nielurisoja ilman tulehdusoireita.
Nielurisojen liikakasvu on fysiologinen prosessi, mutta joskus se esiintyy patologisena prosessina vastauksena negatiivisen tekijän vaikutukseen. Nielurisojen suureneminen voi jatkua, kunnes nenän kautta hengittäminen ja nieleminen alkavat häiriintyä ja yleistila huononee. Tämän välttämiseksi on suositeltavaa noudattaa ennaltaehkäiseviä suosituksiamme ja, jos oireita ilmenee, kääntyä lääkärin puoleen varhaista diagnoosia ja hoitoa varten.