Lasten ahdistuneisuushäiriöt

Jonkinasteinen ahdistus on normaali osa lapsen kehitystä. Esimerkiksi useimmat 1–2-vuotiaat pelkäävät eroa äidistään, erityisesti vieraissa paikoissa. Pimeän, hirviöiden, ötököiden ja hämähäkkien pelko on yleistä 3–4-vuotiailla. Ujoilla lapsilla voi olla ensimmäinen reaktio uusiin tilanteisiin pelolla tai torjutuksi tulemisella. Loukkaantumisen ja kuoleman pelko on yleistä vanhemmilla lapsilla. Vanhemmat lapset ja nuoret tulevat usein ahdistuneiksi esitellessään kirjaa luokalle. Tällaisia vaikeuksia ei pidä pitää häiriön ilmentyminä. Jos nämä muuten normaalit ahdistuksen ilmentymät kuitenkin pahenevat niin, että normaali toimintakyky häiriintyy merkittävästi tai lapsi kokee vakavaa stressiä, on harkittava ahdistuneisuushäiriötä.

Epidemiologia

Lapsuuden eri vaiheissa noin 10–15 % lapsista kärsii ahdistuneisuushäiriöstä (esim. yleistynyt ahdistuneisuushäiriö, eroahdistus, sosiaalisten tilanteiden fobia; pakko-oireinen häiriö; spesifiset fobiat; akuutti ja traumaperäinen stressihäiriö). Kaikille ahdistuneisuushäiriöille on yhteistä pelon, huolen tai ahdistuksen tila, joka häiritsee merkittävästi lapsen elämäntapaa ja on suhteeton sen aiheuttaneisiin olosuhteisiin nähden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Syyt lapsen ahdistuneisuushäiriöt

Ahdistuneisuushäiriöiden syy on geneettinen, mutta psykososiaalinen kokemus muokkaa sitä merkittävästi; periytymistapa on polygeeninen, ja tähän mennessä on kuvattu vain pieni määrä spesifisiä geenejä. Ahdistuneilla vanhemmilla on taipumus saada ahdistuneita lapsia, mikä voi pahentaa lapsen ongelmia. Jopa normaalilla lapsella on vaikeuksia pysyä rauhallisena ja tyynenä ahdistuneiden vanhempien läsnäollessa, ja geneettisesti ahdistukseen alttiille lapselle tämä on paljon ongelmallisempaa. 30 prosentissa tapauksista ahdistuneisuushäiriöiden hoidon vaikutus saavutetaan hoitamalla vanhempia yhdessä lapsen hoidon kanssa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oireet lapsen ahdistuneisuushäiriöt

Todennäköisesti yleisin ilmentymä on kieltäytyminen menemästä kouluun. "Koulussa käymisen kieltäminen" on pitkälti korvattu termillä "koulufobia". Todellinen koulun pelko on erittäin harvinaista. Useimmilla lapsilla, jotka kieltäytyvät menemästä kouluun, on todennäköisesti eroahdistusta, sosiaalisten tilanteiden pelkoa, paniikkihäiriötä tai näiden yhdistelmää. Koulussa käymisen kieltäytymistä havaitaan joskus myös lapsilla, joilla on tiettyjä fobioita.

Jotkut lapset valittavat suoraan ahdistuksesta ja kuvailevat sitä murehtimisena jostakin, kuten "pelkään, etten enää koskaan näe sinua" (eroahdistus) tai "pelkään, että lapset nauravat minulle" (sosiaalinen fobia). Samaan aikaan useimmat lapset kuvaavat epämukavuutta somaattisina vaivoina: "En voi mennä kouluun, koska vatsaani sattuu." Tällaiset valitukset voivat aiheuttaa hämmennystä, koska lapsi usein puhuu totta. Ahdistuneisuushäiriöistä kärsivillä lapsilla esiintyy usein vatsavaivoja, pahoinvointia ja päänsärkyä.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostiikka lapsen ahdistuneisuushäiriöt

Diagnoosi vaihtelee tietyn ahdistuneisuushäiriön mukaan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hoito lapsen ahdistuneisuushäiriöt

Lasten ahdistuneisuushäiriöitä hoidetaan käyttäytymisterapialla (altistuminen ahdistusta aiheuttavalle tekijälle ja reaktioiden ehkäisy), joskus yhdessä lääkityksen kanssa. Käyttäytymisterapiassa lapsi asetetaan systemaattisesti ahdistusta aiheuttavaan tilanteeseen, jonka intensiteetti muuttuu vähitellen. Auttamalla lasta pysymään ahdistusta aiheuttavassa tilanteessa (reaktioiden ehkäisy) terapia antaa lapselle mahdollisuuden vähitellen vähentää alttiutta tällaisille tilanteille, ja ahdistus vähenee. Käyttäytymisterapia on tehokkainta, kun kokenut, lapsen kehitykseen perehtynyt terapeutti yksilöllistää nämä periaatteet.

Lievissä tapauksissa pelkkä käyttäytymisterapia on yleensä riittävä, mutta lääkitystä voidaan tarvita vakavammissa tapauksissa tai jos kokenutta lasten käyttäytymisterapiaan erikoistunutta terapeuttia ei ole saatavilla. Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI) ovat yleensä ensisijainen valinta, kun lääkitystä tarvitaan.

Useimmat lapset sietävät SSRI-hoitoa ilman komplikaatioita. Joskus voi esiintyä vatsavaivoja, ripulia tai unettomuutta. Joillakin lapsilla esiintyy käyttäytymiseen liittyviä sivuvaikutuksia, kuten agitaatiota ja estottomuutta. Pieni osa lapsista ei siedä SSRI-lääkkeitä, jolloin serotonergiset trisykliset masennuslääkkeet, kuten klomipramiini tai imipramiini, ovat hyväksyttäviä vaihtoehtoja; molemmat annetaan aloitusannoksella 25 mg suun kautta nukkumaanmenoaikaan, mikä on usein riittävä. Jos tarvitaan suurempia annoksia, seerumin lääkepitoisuuksia ja EKG:tä on seurattava. Veripitoisuuksien ei tulisi ylittää 225 ng/ml, koska korkeammat pitoisuudet liittyvät usein lisääntyneeseen sivuvaikutusten riskiin, vaikka terapeuttisen vaikutuksen lisääntyminen on suhteellisen pieni. Koska lääkkeiden imeytyminen ja metabolia vaihtelevat suuresti, terapeuttisten tasojen saavuttamiseksi tarvittavat annokset vaihtelevat suuresti. Joissakin tapauksissa annoksen jakaminen kahteen tai kolmeen annokseen voi olla tarpeen sivuvaikutusten vähentämiseksi.

SSRI-lääkkeiden käyttö vanhemmilla lapsilla ja nuorilla

Valmistelu	Aloitusannos	Ylläpitoannos	Kommentit
Sitalopraami	20 mg kerran	40 mg kerran vuorokaudessa	Eskitalopraamin analogi
Eskitalopraami	10 mg kerran	20 mg kerran vuorokaudessa	Selektiivisin SSRI-lääkkeistä
Fluoksen	10 mg kerran	40 mg kerran vuorokaudessa	Pitkä puoliintumisaika; stimuloivin SSRI; lääkeaine voi kertyä joillakin potilailla
Fluvoksamiini	50 mg kerran	100 mg kaksi kertaa päivässä	Saattaa lisätä kofeiinin ja muiden ksantiinien pitoisuuksia
Paroksetiini	10 mg kerran	50 mg kerran vuorokaudessa	Sillä on kaikista SSRI-lääkkeistä voimakkain sedatiivinen vaikutus; joillakin potilailla voi esiintyä vieroitusoireita
Sertraliini	25 mg kerran	50 mg kerran vuorokaudessa	FDA hyväksyi pakko-oireisen häiriön hoitoon alle 6-vuotiailla lapsilla

¹ Käyttäytymiseen liittyviä haittavaikutuksia, kuten estottomuutta ja agitaatiota, voi esiintyä. Ne ovat yleensä lieviä tai kohtalaisia; annoksen pienentäminen tai vaihtaminen samankaltaiseen lääkkeeseen riittää yleensä käyttäytymiseen liittyvien haittavaikutusten hallintaan. Harvoin voi esiintyä vakavia haittavaikutuksia, kuten aggressiivisuutta ja itsemurhakäyttäytymistä. Nämä haittavaikutukset ovat idiosynkraattisia ja voivat ilmetä minkä tahansa masennuslääkkeen käytön yhteydessä ja milloin tahansa hoidon aikana. Näillä lääkkeillä hoidettavia lapsia ja nuoria on siksi seurattava tarkasti.

Annostusalue on likimääräinen. Sekä terapeuttisessa vaikutuksessa että haittavaikutuksissa on huomattavaa vaihtelua; aloitusannosta ylitetään vain tarvittaessa. Tämä taulukko ei korvaa täydellisiä tietoja lääkkeiden käytöstä.

Ennuste

Ennuste riippuu sairauden vakavuudesta, pätevän hoidon saatavuudesta ja lapsen toipumiskyvystä. Useimmissa tapauksissa lapset kamppailevat ahdistusoireiden kanssa pitkälle aikuisuuteen ja sen jälkeenkin. Varhaisen hoidon avulla monet lapset kuitenkin oppivat hallitsemaan pelkoaan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]