Trikotillomania

Kaikista impulsiivisiin toimintoihin liittyvistä häiriöistä trikotillomaniaa ja sen yhteyttä pakko-oireiseen häiriöön on tutkittu erityisen perusteellisesti. Trikotillomanian tärkeimmät ilmenemismuodot ovat:

1. toistuva hiusten nyppiminen;
2. tätä toimintaa edeltävä kasvava sisäinen jännitys;
3. toimintaan liittyvä nautinto tai helpotus.

Useimmiten karvoja nypitään päästä, kulmakarvoista, ripsistä, raajoista ja häpyluusta. Jotkut potilaat syövät karvojaan (trikotilofagia). Karvattomat laikut voivat tulla muiden huomaamiksi – tämä pakottaa heidät käyttämään peruukkia tai turvautumaan tehokkaisiin toimenpiteisiin karvojen peittämiseksi. Nypimisen jälkeen potilaat eivät tunne tyytyväisyyttä, vaan ovat huolissaan ulkonäkönsä puutteesta tai kokevat tyytymättömyyttä, koska he eivät pysty hallitsemaan tekojaan.

Trikotillomanian diagnostiset kriteerit

• A. Toistuva hiusten nyppiminen, joka johtaa huomattavaan hiustenlähtöön
• B. Kasvava jännityksen tunne välittömästi ennen hiusten vetämistä tai yritystä vastustaa halua tehdä niin.
• B. Mielihyvän, tyytyväisyyden tai helpotuksen tunteet hiusten nyppimisen jälkeen
• D. Häiriöitä ei voida paremmin selittää toisella mielenterveyshäiriöllä tai yleisellä sairaudella (esim. ihosairaudella)
• D. Häiriö aiheuttaa kliinisesti merkittävää epämukavuutta tai häiritsee potilaan toimintakykyä sosiaalisilla, ammatillisilla tai muilla tärkeillä alueilla.

Vaikka hiusten nyppiminen lisääntyy stressin aikana, sitä esiintyy useimmiten tilanteissa, joissa kärsijä ei ole aktiivisesti mukana toiminnassa, kuten television katselussa, lukemisessa tai töistä kotiin ajamisessa. Nämä havainnot viittaavat siihen, että trikotillomaniaa tulisi pitää patologisena tapana eikä impulssikontrollin häiriönä. Tapamuutokset, käyttäytymisterapiatekniikka, joka on tehokkain trikotillomanian hoidossa, kehitettiin alun perin patologisten tapojen torjumiseksi. Jotkut kirjoittajat uskovat, että toinen hyvin yleinen tila, patologinen puhdistus, jolle on ominaista pölyhiukkasten jatkuva poistaminen, puvun oikaisu jne., liittyy läheisesti trikotillomaniaan, onykofagiaan ja joihinkin pakko-oireisen häiriön muotoihin.

Yhtäläisyyksistä huolimatta trikotillomanian ja pakko-oireisen häiriön välillä on myös merkittäviä eroja. Vaikka trikotillomanian varhaisissa raporteissa korostettiin, että se esiintyi samanaikaisesti pakko-oireisen häiriön kanssa ja reagoi suotuisasti SSRI-lääkkeisiin, uudemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että trikotillomania esiintyy usein itsenäisenä häiriönä ja että sen lääkehoito on usein tehotonta. Toisin kuin pakko-oireinen häiriö, trikotillomania on yleisempää naisilla kuin miehillä. Hypoteesia, jonka mukaan pakko-oireisella häiriöllä ja trikotillomanialla on yhteisiä patofysiologisia muutoksia aivoissa, on kyseenalaistettu toiminnallisilla neurokuvantamistutkimuksilla, jotka ovat paljastaneet eroja näiden kahden sairauden välillä.

Vaikka klomipramiinin teho trikotillomaniassa on osoitettu kaksoissokkoutetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa, SSRI-lääkkeiden, ja erityisesti fluoksetiinin, tehoa ei ole vahvistettu useimmissa kontrolloiduissa tutkimuksissa. Tutkijat suorittivat 8 viikon avoimen tutkimuksen fluvoksamiinista (annoksella jopa 300 mg/vrk) 19 trikotillomaniaa sairastavalla potilaalla. Tuloksena havaittiin parannusta 4/5 kontrolliparametrissa, laskua 22–43 % lähtötasoon verrattuna. Kuitenkin vain 4/19 potilaalla (21 %) vaikutusta voitiin arvioida tiukempien kriteerien perusteella kliinisesti merkittäväksi, ja kuudennen hoitokuukauden loppuun mennessä lääkkeen teho oli menetetty. Jopa tapauksissa, joissa SSRI-lääkkeille on saatu hyvä vaste hoidon alussa, trikotillomaniassa havaitaan usein spontaaneja relapseja. Lisätutkimuksia tarvitaan muiden lääkkeiden tai useiden lääkkeiden yhdistelmän tehon arvioimiseksi tämän monimutkaisen sairauden hoidossa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]