Trichiasis

Trikiaasi on silmäripsien epänormaali kasvu silmäluomen etulevyssä, johon liittyy sarveiskalvon ja sidekalvon ärsytystä ja sekundaarinen infektio.

Pehmeitä piilolinssejä voidaan käyttää sarveiskalvon suojaamiseen. Säännöllisen epiloinnin jälkeen ripset kasvavat takaisin täyteen kokoonsa 10 viikossa. Rajallisten leesioiden tapauksessa karvatuppien elektrolyysiä käytetään useiden väärin kasvavien ripsien tuhoamiseen, ja laajojen leesioiden tapauksessa tehdään silmäluomen reunan plastiikkakirurgia. Ennuste on suotuisa, mutta riippuu prosessin etiologiasta. Retkahdus on mahdollinen.

Trikiaasi on melko yleinen patologia; madaroosia pidetään harvinaisena poikkeavuutena; distikiaasi ja distrikiaasi ovat erittäin harvinaisia.

Syyt trikiasi

Trikiaasi ja madaroosi ovat lähes aina toissijaisia vamman tai palovamman jälkeen, kroonisen sidekalvotulehduksen tai blefariitin, herpesinfektion (Herpes zoster) tai trakooman (kroonisen tulehduksen) jälkeen.

Silmäluomen reunan traumaperäiset tai tulehduksen jälkeiset arpimuutokset johtavat ripsien puuttumiseen tai ripsien karvatuppien siirtymiseen, mikä stimuloi niiden kasvua väärään suuntaan (trikiaasi).

Oireet trikiasi

Trikiaasi: ripset kääntyvät sisäänpäin, koskettavat silmämunaa aiheuttaen ärsytystä ja sarveiskalvon eroosiota. Blefarospasmi ja valonarkuus ovat voimakkaita. Tiheä räpyttely ja siristely aiheuttavat sarveiskalvon vaurioita.

Madaroosi: ripsien paikallinen tai laajalle levinnyt puuttuminen silmäluomen reunasta.

Distichiasis: lisärivin ripset ovat ohuet, lyhyet, eri suuntiin suuntautuneet, kosketuksissa silmämunan kanssa, käytännössä ilman pigmenttiä, joten niitä ei aina voida havaita silmämääräisessä tutkimuksessa tai edes pienellä suurennuksella rakolampun alla tarkasteltaessa.

Vaiheet

Trikiaasi voi olla paikallinen tai laajalle levinnyt, madaroosi voi olla täydellinen tai osittainen, distikiaasi voi olla yksipuolinen tai molemminpuolinen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Lomakkeet

Trikiaasi voi olla synnynnäinen tai hankittu. Se voi kehittyä blefariitin seurauksena tai sen voi aiheuttaa alkalipoltto, arpemfigoid, trakooma tai kasvain. Kliinisesti se ilmenee kyynelvuotona, vierasesineen tunteena ja pinnallisena pistemäisenä keratiittina.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostiikka trikiasi

Anamneesia kerättäessä on otettava huomioon sukututkimus, vammojen, palovammojen ja kroonisten tulehdusten esiintyminen.

Lääkärintarkastus

• Näöntarkkuuden määrittäminen.
• Ulkoinen tutkimus (silmän ympärillä oleva iho, silmäluomien kunto, sidekalvo, silmäripsien olemassaolo ja kasvu).
• Biomikroskopia (luomireunojen kunto, ripsien kasvusuunta, ripsien kosketus sarveiskalvoon ja sidekalvoon, sarveiskalvon kunto).
• Sarveiskalvon ja sidekalvon biomikroskopia väriaineilla (fluoreseiini).

Laboratoriotutkimus

Laboratoriokokeita ei tehdä.

Instrumentaalinen tutkimus

Instrumentaalisia tutkimuksia ei tehdä.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Trikiaasi erotetaan entropionista ja distikiaasista. Madaroosi erotetaan silmäluomien reunallisesta koloboomasta. Distikiaasia sairastavia potilaita hoidetaan usein kroonisen sidekalvotulehduksen, silmäluomien kouristuksen ja yläluomen ptoosin vuoksi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hoito trikiasi

Trikiaasihoidon tavoitteena on ehkäistä sarveiskalvon patologia trikiaasissa ja distikiaasissa. Kosmeettinen korjaus madaroosissa.

Sairaalahoidon indikaatio on kirurginen hoito.

Lääkkeetön hoito

Epänormaalisti kasvavien ripsien epilointi on yleinen, mutta epäkäytännöllinen menetelmä, koska pitkäaikaisen, lähes kuukausittaisen epiloinnin jälkeen ripset ohenevat, menettävät pigmenttiä ja niitä on vaikeampi hoitaa muilla menetelmillä.

Yksittäisille ripsille suositellaan diatermokoagulaatiota neulaelektrodilla ripsen kasvua pitkin tukkoon asti. Koko ripsirivistön diatermokoagulaatiota ei suositella. Muutamaa kuukautta silmäluomen reunan resektiota distikiaasissa hoidettaessa tehdään jäljellä olevien yksittäisten ripsien diatermokoagulaatio.

Argonlaserkoagulaatio ripsien kasvusuunnassa iholle tai limakalvolle työntyvästä kohdasta on mahdollista, jos yksittäisillä ripsillä on epänormaalia kasvua. Signaalin teho on 0,6 W, pulssin kesto 0,15 s, täplän halkaisija 100–300 μm, pulssien lukumäärä 15–40. Toimenpiteen jälkeen määrätään antiseptisiä tippoja ja voidetta kolmen päivän ajan yöllä.

Lääkehoito

Lääkehoito suoritetaan vasta kirurgisen, laserhoidon tai diathermokoagulaation jälkeen.

Kirurginen hoito

Trikiaasi: silmäluomen reunan paikallisen osan läpitunkeva resektio reunojen suoralla lähestymisellä ja huolellisella kerros kerrokselta ompelemalla. Laajalle levinneessä trikiaasissa on mahdollista rekonstruoida silmäluomen takareuna siirtämällä potilaan huulen limakalvon läppä.

Madaroosi: kulmakarvaläpän siirto on mahdollinen täydellisen madaroosin korvaamiseksi. Distichiaasi: pääasiallinen hoitomenetelmä on kirurginen (kylkivälin osan resektio ja rivi lisäripsiä). Haava ommellaan erillisillä 6/0-7/0 katguttiompeleilla.

Lisähallinta

Dynamiikan tarkkailu, koska on mahdollista suorittaa lisätoimenpiteitä (diathermokoagulaatio, argonlaserkoagulaatio) vasta kasvaneiden yksittäisten ripsien läsnä ollessa.

Ennaltaehkäisy

Trikiaasin kehittymisen estämiseksi trauman tai palovammojen jälkeen silmäluomien haavojen ensisijaisen kirurgisen hoidon aikana kylkireuna ommellaan huolellisesti; silmäluomien palovammapatologian sattuessa suoritetaan kirurginen ankyloblefaroni.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ennuste

Ennuste on suotuisa.

[ 19 ], [ 20 ]