Trikiinitauti lapsilla: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Trikinelloosi on akuutti kuumetauti, jonka aiheuttaa trikiinimato. Siihen liittyy lihaskipuja, kasvojen turvotusta, erilaisia ihottumia, veren liikakasvua ja vaikeissa tapauksissa sydänlihastulehdusta, keuhkojen fokaalisia vaurioita ja aivokalvontulehdusta.

ICD-10-koodi

B75. Trikinelloosi.

Epidemiologia

Trikinelloosin esiintyvyys on laajalle levinnyt. Tärkeimmät endeemiset trikinelloosin pesäkkeet ovat Valko-Venäjä, Pohjois-Kaukasia, Liettua ja Georgia. Viime vuosina endeemiset trikinoosin pesäkkeet ovat alkaneet elpyä Venäjän ja Ukrainan keskiosissa, mikä liittyy yksilöllisen siankasvatuksen kehittymiseen. Valko-Venäjällä, Pohjois-Kaukasiassa ja Liettuassa pesäkkeillä on sekoitettu synantrooppinen (luonnon)-endeeminen luonne, jossa invaasio vaihtuu jatkuvasti koti- ja villieläinten välillä. Endeemisissä pesäkkeissä invaasion pääasiallinen lähde on siat, luonnossa villisiat, karhut ja mäyrät. Pohjoisessa invaasio kiertää jääkarhujen, naalien, jyrsijöiden ja merinisäkkäiden välillä.

Trikinelloosin epidemioita selittävät saastuneen, riittämättömästi lämpökäsitellyn lihan, suolatun naudanlihan ja terveys- ja eläinlääkintävalvontaa vailla olevien makkaroiden kulutus. Jos saastunutta lihaa ei syödä samanaikaisesti tai tasaisesti, epidemia tai ryhmätauti voi kestää jopa kuukauden, joskus kauemminkin. Saastuneet tuotteet kuljetetaan usein eri puolille maata. Massiivisen tartunnan sattuessa lapset sairastuvat ensimmäisenä.

Trikinoosin syyt

Taudinaiheuttaja on sukkulamato Trichinella spiralis. Ihmisille patogeenisestä helmintistä on kuvattu kolme varianttia: T. spiralis, T. nelsoni ja T. nativa. Varianttien lajiriippumattomuutta ei ole lopullisesti vahvistettu.

Täysikasvuinen naarastrikinella on jopa 1–3 mm pitkä, koiras 1–2 mm. Loiset sijaitsevat ohutsuolen limakalvolla ja roikkuvat osittain sen ontelossa. Naaraiden hedelmöityksen jälkeen koiraat kuolevat. 2–3 päivän kuluttua hedelmöitetyt naaraat alkavat munia toukkia, jotka tunkeutuvat suoliston limakalvon veren- ja imusuonten läpi ja pääsevät porttilaskimon ja rintatiehyen kautta veren- ja imunesteen virtaukseen. Ne viipyvät osittain sisäelinten parenkyymissä ja asettuvat juovikkaaseen lihakseen. Tartunnan voimakkuudesta riippuen naaraat pysyvät suolistossa ja tuottavat toukkia 3–6 viikkoa. Luustolihaksissa 3–4 viikkoa tartunnan jälkeen toukkien ympärille muodostuu sidekudoskapseli, jonka sisäinen hyaliinikerros muodostuu vähitellen. Kapseloitunut toukka on soikea ("sitruunanmuotoinen") ja kooltaan 0,5 x (0,2–0,6) x 0,3 mm. Kapseli kyllästyy vähitellen kalsiumsuoloilla, ja toukat voivat pysyä invasiivisina useita vuosia.

Trikinoosin patogeneesi

Trikinellojen toukat irtoavat kapselista mahanesteen vaikutuksesta. Ohutsuolessa toukat tunkeutuvat limakalvon pintakerrokseen, kehittyvät sukukypsyyteen ja naaraat hedelmöittyvät ollessaan osittain suolen luumenissa. Toukat tunkeutuvat aktiivisesti veri- ja imusuoniin, ja veren ja imunesteen virtaus kuljettaa niitä koko kehoon viipyen sydänlihaksessa, keuhkoissa, maksassa ja luustolihaksissa.

Trikinoosin oireet

Trikinelloosin itämisaika on 1–4–6 viikkoa. Pahanlaatuisessa taudinkulussa se lyhenee 1–3 päivään. Pohjoisten luonnollisten trikiinikantojen aiheuttamassa infektiossa itämisaika on jopa 5–6 viikkoa.

Trikinelloosin esiintyminen lapsilla on samoissa infektio-olosuhteissa suhteellisen helpompaa kuin aikuisilla. Trikinelloosin silmiinpistävimmät oireet – kuume, lihaskipu, kasvojen turvotus – ilmenevät pienillä lapsilla suhteellisen heikommin kuin koululaisilla. Pienillä lapsilla havaitaan kuitenkin imusolmukkeiden vaurioitumista, johon liittyy suurentuneita nielurisoja ja kurkkukipua, sekä suurentunutta pernaa – se on pehmeä ja hieman kivulias tunnusteltaessa. Vaikeissa tapauksissa esiintyy kirkasta eksudatiivista tai eryteemaattista, verenvuotoista ihottumaa.

Trikinoosin diagnoosi

Trikinelloosi diagnosoidaan:

• epidemiologisen historian perusteella - raa'an tai riittämättömästi kypsennetyn sianlihan, riistanlihan, sianlihan, makkaroiden, kotitekoisten säilykkeiden kulutus 1-6 viikkoa ennen kliinisten tartuntaoireiden ilmaantumista, akuutti kuumeinen sairaus, jolla on voimakkaita allergisia ilmenemismuotoja (kasvojen turvotus, lihaskipu, ihottuma, keuhko-oireyhtymä, veren hypereosinofilia);
• laboratoriokokeiden tulosten perusteella - trikiinitoukkien havaitseminen lihasta trikiinitähystyksen avulla tai keinotekoisessa mahanesteessä tapahtuvan ruoansulatuksen menetelmällä.

Jos lihan tutkiminen ei ole mahdollista, trikinelloosin diagnostiikan serologiset reaktiot (RSK, RIGA, IFA) tarjoavat merkittävää apua. Ne muuttuvat positiivisiksi jo toisen viikon lopussa tartunnasta. Epävarmoissa yksittäisten sairauksien tapauksissa on joskus tarpeen turvautua lihasbiopsiaan (gastrocnemius-lihas, olkavarsilihas, leveä selkälihas) ja sen jälkeen tehtävään histologiseen tutkimukseen ja lihasten pilkkomiseen toukkien havaitsemiseksi.

Trikinoosin hoito

Mebendatsolia (Vermox) määrätään annoksella 5 mg/kg päivässä, kolmessa annoksessa aterioiden jälkeen 5-7 päivän ajan. Vaikeaan vatsakipuun ja dyspeptisiin häiriöihin annetaan No-shpaa, papaveriinia ja B-vitamiineja.

Ennuste

Keskivaikean trikiiniloosin ennuste on suotuisa, ja taudin vaikean kulun määräävät diagnoosin nopeus ja monimutkainen spesifinen ja patogeneettinen hoito. Pahanlaatuisen trikiiniloosin tapauksessa toipuminen voidaan varmistaa vain monimutkaisella spesifisellä, patogeneettisellä ja kuntouttavalla hoidolla taudin ensimmäisistä päivistä lähtien.

Trikinoosin ehkäisy

Sisältää lihavalmisteiden, makkaroiden ja säilykkeiden terveys- ja eläinlääkintävalvonnan, sikojen karsinassa pitämisen, niiden teurastuksen kieltämisen takapihalla ja villieläinten ruhojen syöttämisen sioille. Tärkeitä ovat jyrsijöiden poisto taloista ja ulkorakennuksista sekä villien jyrsijöiden pääsyn estäminen sikaloihin. Liha tai suolattu naudanliha tulee keittää enintään 2,5 cm:n läpimittaisina paloina 3 tunnin ajan. Trikinelloosin leviämistä estetään tuhoamalla (polttamalla) tartunnan saanut liha ja ilmoittamalla potilaasta kiireellisesti alueelliselle terveys- ja epidemiologiselle asemalle (SES), minkä jälkeen väestö tutkitaan ja tartunnan seuraukset poistetaan. Tartunnan saanutta lihaa syöneille henkilöille annetaan ennaltaehkäisevää hoitoa Vermoxilla annoksella 5 mg/kg 3 annoksena 5-7 päivän ajan lihan tartunnan voimakkuudesta riippuen.