Trombosytopenia raskauden aikana

Trombosytopenia on melko yleinen raskauden aikana.

Trombosytopenia on sairaus, jossa verihiutaleiden määrä veressä laskee. Verihiutaleet ovat megakaryosyyttinen sytoplasma, jolla ei ole tumaa. Verihiutaleet osallistuvat myös paikallisiin tulehdusprosesseihin. Verihiutaleiden kalvo sisältää erityisiä molekyylejä, jotka tunnistavat verisuonten vauriot. Näin verihiutale kulkeutuu vaurioituneen suonen seinämään ja toimii elävänä läiskänä. Verihiutaleiden päätehtävänä on kuitenkin edelleen verenvuodon tyrehdyttäminen. Verihiutaleet muodostavat verihiutaletulpan, tuottavat verisuonten seinämiä supistavia tekijöitä ja aktivoivat järjestelmän, joka vaikuttaa fibriinihyytymän muodostumiseen. Verihiutaleita tuottavat punasolut; epäsuotuisissa olosuhteissa tuotantoprosessi estyy ja esiintyy trombosytopeniaa - heikkoa veren hyytymistä. Visuaalisesti verihiutaleiden puute ilmenee diapedeettisena ihottumana - lievänä verenvuotona. Trombosytopenia raskauden aikana on vaarallinen, koska verenvuotojen todennäköisyys elimissä ja kallonsisäisessä ontelossa on erittäin suuri. Myös sikiölle on olemassa trombosytopenian kehittymisen riski. Siksi raskaana olevien naisten on oltava erityisen vastuullisia verikokeita ottaessaan ja arvioitava mahdollinen riski ilman hoitoa.

Trombosytopenian syyt raskauden aikana

Trombosytopenian syyt raskauden aikana ovat erilaisia, se on yleinen patologia. Trombosytopenian tärkeimmät syyt ovat:

• verihiutaleiden elinkelpoisuuden väheneminen hormonaalisen epätasapainon vuoksi;
• veren tilavuuden kasvu ja tästä johtuen verihiutaleiden prosenttiosuuden lasku;
• huono ravitsemus, johon liittyy riittämätön välttämättömien vitamiinien, nimittäin folaattien ja B12-vitamiinin, saanti;
• neuropatia raskaana olevilla naisilla, pre-eklampsia, eklampsia;
• virusperäiset tartuntataudit;
• autoimmuunitrombosytopenian kehittyminen immuunijärjestelmän aktivoinnin aikana raskaana olevilla naisilla;
• allergioiden esiintyminen;
• synnytyksen verenvuoto (istukan irtoamisen aikana);
• kohdunsisäisen sikiökuoleman tapauksessa;
• erilaiset päihteet ja sivuvaikutukset antibakteeristen lääkkeiden ottamisen jälkeen.

Myös verihiutaleiden prosenttiosuuden fysiologinen lasku veressä (100*109) on mahdollinen. Se ei vaadi erityistä hoitoa, ainoastaan verikokeiden seuranta on tarpeen. Jos verihiutaleiden patologinen väheneminen havaitaan, tarvitaan kiireellistä syyn poistamista ja yksilöllistä erityishoitoa. Nämä toimenpiteet ovat välttämättömiä vaarallisten patologioiden ehkäisemiseksi raskauden ja synnytyksen aikana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Trombosytopenian oireet raskauden aikana

Trombosytopenian oireet raskauden aikana ovat elävämpiä ja monipuolisempia kuin muilla potilailla. Raskaana oleville naisille seuraavat ovat tyypillisiä:

• Pienten hematoomien esiintyminen iholla kosketuksen jälkeen, joskus jopa ilman ulkoista vaikutusta niihin.
• Erilaisia verenvuotoja - nenäverenvuotoa, ikenien verenvuotoa. Mutta tätä oiretta ei voida kutsua täysin spesifiseksi, monilla raskaana olevilla naisilla kehittyy ikenien tulehdus vitamiininpuutoksen vuoksi.
• Myös verenvuotoa ruoansulatuskanavasta, verenvuotoa peräaukon halkeamista ja peräpukamien peräpukamista rekisteröidään.
• Verenvuoto kohdun ontelosta, joka ei liity kuukautiskiertoon.
• Pienten täsmällisten verenvuotojen esiintyminen, jotka vaikuttavat kehon ja raajojen etupintaan.

Trombosytopenian oireet raskauden aikana viittaavat erittäin vakaviin hematopoieesin häiriöihin. Tämä on erittäin vaarallista sekä raskauden että synnytyksen aikana. Erityisen vaarallista on verenvuodon suuri todennäköisyys, joka voi maksaa raskaana olevan naisen hengen ja johtaa trombosytopenian kehittymiseen vastasyntyneellä. Synnytyksen aikana trombosytopeniaa sairastavien naisten on kiellettyä suorittaa toimia, joihin liittyy fyysistä vaikutusta lapseen, koska se voi aiheuttaa verenvuotoa kallonsisäiseen onteloon.

Toissijainen trombosytopenia raskauden aikana

Sekundaarinen trombosytopenia raskauden aikana diagnosoidaan useimmiten raskauden toisella kolmanneksella ja voi kehittyä useissa tapauksissa. Pohjimmiltaan tämän tyyppinen trombosytopenia kehittyy kehon säteilytyksen (säteilytauti) tai myrkyllisten yhdisteiden (raskasmetallisuolojen, bensiinijohdannaisten, alkoholin) myrkytyksen seurauksena. Trombosytopenia voi myös ilmetä oireena sairaudesta, kuten uremiasta. Lisäksi sekundaarinen trombosytopenia raskauden aikana kehittyy luuytimen myrkyllisten vaurioiden ja megakaryosyyttien kasvun estämisen yhteydessä, bakteerimyrkkyjen vaikutuksen luuytimeen ja virusten (vesirokko, tulirokko, tuhkarokko, tarttuva mononukleoosi jne.) vaikutuksen ollessa erityisen tuhoisa. Sytostaatit vähentävät myös verihiutaleiden määrää, koska niiden tarkoituksena on estää megakaryosyyttien kasvua. Trombosytopenia kehittyy myös leukemiassa, kun luuydin rappeutuu ja korvautuu stroomalla, sekä splenomegaliassa – pernan liiallisessa hypertrofiassa maksan toimintahäiriön tai pernan laskimon tukkeutumisen vuoksi.

Raskauden aikainen toissijainen trombosytopenia on erityisen vaarallinen lapselle, koska veren mukana tulevat vasta-aineet tunkeutuvat helposti napanuoran läpi hänen kehoonsa ja tämä johtaa verihiutaleiden tuhoutumiseen sikiössä. Mutta oikea-aikaisella diagnoosilla ja erityishoidolla äidin ja lapsen ennuste on suotuisa.

Trombosytopenian diagnosointi raskauden aikana

Trombosytopenian diagnosointi raskauden aikana sisältää ensisijaisesti laboratoriodiagnostisia menetelmiä. Näin ollen trombosytopenian diagnoosi koostuu useista vaiheista:

• Lääkärintarkastus.
• Verikokeiden suorittaminen (biokemialliset ja kliiniset).
• Veren hyytymistekijän havaitseminen.
• Verikoe, joka osoittaa, tuotetaanko verihiutaleita vastaan vasta-aineita.
• Luuytimen aspiraatiobiopsian suorittaminen.

Verikoe on kätevin tapa arvioida leukosyyttien, punasolujen ja trombosyyttien prosentuaalinen suhde veressä. Myös virtsakoe tehdään hemosideriinin havaitsemiseksi.

Jos raskaana olevan naisen lääkärintarkastuksessa havaitaan visuaalisesti trombosytopenian oireita - pieni pistemäinen ihottuma iholla, pieniä verenvuotoja suun limakalvolla ja sidekalvolla, on syytä tehdä paitsi verikoe myös luuydinpunktio. Jos luuydinnäytteessä on vallitsevana suuri määrä megakaryosyyttejä, se osoittaa, että verihiutaleet kehossa tuhoutuvat tai kertyvät pernaan.

Trombosytopenian vahvistaminen edellyttää hematologin johtopäätöstä taudin luonteesta ja sen patogeneesistä. Tämän jälkeen määrätään erityishoito mahdollisimman pian, mikä antaa suotuisan ennusteen sekä äidille että lapselle.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Trombosytopenian hoito raskauden aikana

Trombosytopenian hoito raskauden aikana alkaa mahdollisimman pian epäillyn analyysin vahvistamisen jälkeen. Trombosytopenia kehittyy yleensä raskauden kolmannella kolmanneksella, ja tässä vaiheessa on suuri todennäköisyys sikiön verihiutaleiden sikiökohtaiselle tuhoutumiselle, koska äidin vasta-aineet siirtyvät napanuoran kautta sikiön verenkiertoon.

Trombosytopenia, jossa verihiutaleiden osuus on alle 20–40 * 109 litrassa, vaatii kiireellistä hoitoa. On myös tärkeää paitsi vaikuttaa verihiutaleiden puutteen syyhyn myös normalisoida hemostaasi. Tällaisissa tapauksissa hoidon perustana on glukokortikosteroidien (prednisoloni, deksametasoni jne.) antaminen. Niitä määrätään systeemisesti lyhyenä kuurina, ja annosta pienennetään vähitellen, kunnes saadaan selkeä positiivinen tulos.

Jos glukokortikosteroidin antaminen ei anna toivottua tulosta, immunoglobuliineja annetaan laskimoon. Ne määrätään kerralla, mutta seuraavan järjestelmän mukaisesti: 3-4 kertaa raskauden aikana, synnytyksen aikana ja synnytyksen jälkeen. Erityisen harvinaisissa ja monimutkaisissa tapauksissa verihiutaleiden massa määrätään laskimoon.

Jos kaikki käytettävissä olevat konservatiiviset hoitomenetelmät eivät anna tuloksia, raskauden toisen kolmanneksen aikana naiselle tehdään leikkaus pernan poistamiseksi, ja vatsan alueen leikkauksen kaikkien riskien poistamiseksi poisto suoritetaan laparoskooppisesti. Konservatiivisen hoidon ja leikkauksen jälkeisen ajan ennuste lapselle ja sikiölle on positiivinen.

Trombosytopenian ehkäisy raskauden aikana

Trombosytopenian ehkäisy raskauden aikana riippuu naisen immuunijärjestelmän toimintahäiriöitä aiheuttavien tekijöiden poistamisesta. Tämä tarkoittaa eristämistä sairaista ihmisistä tai rokottamista ennen raskautta tuhkarokkoa, vihurirokkoa, vesirokkoa, flunssaa ja akuutteja hengitystieinfektioita vastaan; suojautumista kosketukselta sairaiden ihmisten ja sytomegalovirusinfektion ja muiden lapsuusiän infektioiden kantajien kanssa. Virukset ovat erityisen vaarallisia raskaana olevalle naiselle, koska ne vapauttavat toksiineja, jotka estävät luuytimen toimintaa, minkä seurauksena verihiutaleiden tuotannon prosenttiosuus pienenee ja trombosytopenia kehittyy.

Myös, jos raskaus vahvistetaan, on välttämätöntä pidättäytyä rokotuksista ja tiettyjen lääkkeiden ottamisesta, nimittäin:

• kasvaimia estävä;
• estrogeenit;
• tiatsididiureetit;
• alkoholia sisältävät lääkkeet;
• kinidiini;
• hepariini;
• sulfonamidit;
• aspiriini;
• muut antikoagulantit ja verihiutaleiden vastaiset aineet.

On myös tarpeen suojata itseäsi mahdollisimman paljon altistumiselta kemiallisille myrkkyille ja säteilylle.

On välttämätöntä nauttia kaikkia tarvittavia vitamiineja ja ravintolisiä, joilla on positiivinen vaikutus immuunijärjestelmään ja sikiön terveyteen. Myös raskauden alkuvaiheessa on tarpeen käydä hematologin ja geneetikon konsultaatiossa, erityisesti jos perheessä on perinnöllistä trombosytopeniaa.

Trombosytopenian ennuste raskauden aikana

Trombosytopenian ennuste raskauden aikana on yleensä suotuisa. Trombosytopeniaa raskaana olevilla naisilla esiintyy 1-2 prosentilla tapauksista viimeisen raskauskolmanneksen aikana. Yli puolessa tapauksista tämä patologia on luonteeltaan hormonaalinen, eli se liittyy kehon muutoksiin, jotka ovat luonnollisia raskaudelle. Verihiutaleiden puute, kun indikaattorit ovat yli 20-40 * 109 litrassa, ei vaadi erityistä hoitoa. Mutta sellainen patologia kuin immuunitrombosytopenia on vaarallinen sikiölle. Vasta-aineet, jotka pääsevät sikiön verenkiertoon napanuoran kautta äidin verenkierron mukana, aiheuttavat verihiutaleiden kuoleman. Jos sikiöllä todetaan trombosytopenia, kaikki synnytysmenetelmät ja -toimenpiteet synnytyksen aikana ovat kiellettyjä, koska se on vaarallista sikiölle ja voi aiheuttaa kallonsisäistä verenvuotoa.

Yleensä kohtalaisen trombosytopenian synnytys tehdään konservatiivisesti. Jos trombosytopenian hoito raskaana olevalla naisella ei ole tuottanut tuloksia tai tila on alkanut huonontua jyrkästi (verenvuoto on yleistynyt, anemia etenee), herää kysymys ennenaikaisesta synnytyksestä keisarileikkauksella. Tämä suojaa sikiötä vammoilta synnytyksen aikana ja mahdollistaa verenhukan hallinnan synnytyksen aikana vahingoittamatta äitiä ja sikiötä.

Akuutissa trombosytopeniassa, johon liittyy massiivista verenvuotoa ja kallononteloon kohdistuvia verenvuotoja, raskaus ei ole sallittua. Mutta jos raskaus on jo tapahtunut, raskaudenkeskeytys on vasta-aiheista, koska se voi uhata naisen henkeä.