Trooppinen syfilis (yaws): syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Yaws on trooppinen tartuntatauti, jolle on ominaista korkea tarttuvuus sekä ihon, limakalvojen sekä luiden ja nivelten vauriot. Tyypilliset ihon papilloomat muistuttavat vadelmia (ranskaksi: Framboise).

Yawsin syyt

Hauokoiton aiheuttaja - Treponema pertenue - on morfologisilta ja biologisilta ominaisuuksiltaan lähellä sukupuolitautia aiheuttavaa Treponema pallidum -bakteeria, mutta ei aiheuta synnynnäisiä vaurioita, koska se ei läpäise istukkaa. T. pertenue kuolee nopeasti hapen, kuivumisen ja kuumentamisen vaikutuksesta; se ei kasva ravintoalustalla ja näkyy pimeäkenttämikroskoopissa.

Tartunnan lähde on 2–15-vuotiaat lapset.

Epidemiologia

Yaws tarttuu suorassa, ei-seksuaalisessa kontaktissa ihmisestä toiseen (tarttuvien vaurioiden eritteiden tai seerumin mukana). Latentin ja tertiäärisen vaiheen potilaat ovat käytännössä

Yawsin leviämistä helpottavat ylikuormitus ja alhaiset terveys- ja hygieniastandardit.

Taudin kulku

Inkubointiaika on 3-4 viikkoa.

Ensisijainen ajanjakso - jopa 0,5 vuotta.

Toissijainen jakso - 1,5-2 vuotta.

Toissijaiselle jaksolle on ominaista taudin aktiivisten oireiden ja piilevien (latenttien) jaksojen syklinen vaihtelu. Toissijaisen vaiheen (1,5–2 vuotta) aikana voi havaita 2–3 kliinistä relapsia, jotka tapahtuvat piilevien jaksojen jälkeen. Monilla potilailla tauti päättyy tässä vaiheessa.

Tertiäärinen vaihe - esiintyy 10–30 %:lla hoitamattomista potilaista 7–25 vuoden kuluttua pitkän piilevän jakson taustalla, joka ilmenee taudin toissijaisen vaiheen päättymisen jälkeen.

Yawsin oireet

Primaarinen vaihe - yksittäinen papule, pehmeä, kutiseva, vaaleanpunainen, papilloomatoosisilla kasvaimilla (vadelmamainen). Papuleen pinnalle muodostuu usein matala haavauma (frambesioma), joka on peittynyt rupeen ja paranee arpeen. Frambesioomia esiintyy lapsilla yleensä kehon avoimilla alueilla, erityisesti kasvoissa (huulet, korvat, suu, nenän alue), käsissä; imettävillä äideillä ne sijaitsevat usein rintarauhasissa ja aikuisilla miehillä säärissä, jaloissa, harvemmin sukupuolielimissä.

Toissijaiset haukotukset - satelliittichancret - ovat mahdollisia.

Toissijaiselle jaksolle on ominaista useiden kutisevien papulejen esiintyminen vartalossa ja raajoissa - frambesidit, jotka näyttävät vadelmilta, sekä levyepiteelis- ja eryteemaiset levyepiteelisäkkeet, harvoin papulotuberkuloosi, vesikulopustuleet haavaumineen. Usein tänä aikana havaitaan kämmenten ja jalkapohjien hyperkeratoosia, joka voi olla rajoittunut tai diffuusi.

Tertiääriselle jaksolle on ominaista ikenien, haavaumien, arpien, gangosien (silpovan nenänielun tulehduksen), osteoperiostiitin, sapelinmuotoisten sääriluun muodostuminen, etummaisen nenäluun (gundu, gond) hyperostoosi ja nivelkyhmyt.

Yawsin diagnoosi

Yawsin diagnoosi perustuu:

• epidemiologisen selvityksen tulokset taudinpurkauksesta;
• taudin tyypillinen kliininen kuva;
• taudinaiheuttajan havaitseminen primaaristen haavaumien eritteessä, primaarisen leesion eritteessä, sekundaarisissa kukinnoissa tummakenttämikroskoopilla;

Haukivun hoito

WHO:n suositusten mukaan pitkävaikutteinen penisilliini, bentsotinibentsyylipenisilliini (BBP), on parempi vaihtoehto fraktiohaavan hoitoon. Poliklinikkahoidossa annetaan yksi lihaksensisäinen injektio pakaran yläulkoneljännekseen annoksella 2 400 000 U, mikä luo treponemosidisen lääkepitoisuuden yli 3 viikoksi. Yksi BBP-annos parantaa treponemasairauksia ja suojaa uudelleentartunnalta tänä aikana.

BBP:n suositellut profylaktiset annokset henkilöille, jotka ovat olleet tekemisissä endeemistä treponematoosia sairastavien potilaiden kanssa:

• alle 10-vuotiaat - 600 000 IU bentsotiinisensyylipenisilliiniä;
• yli 10-vuotiaille henkilöille - 1 200 000 IU bentsotinibentsyylipenisilliiniä.

Riippuen haukottelun esiintyvyydestä endeemisillä alueilla, käytetään sopivia hoitotaktiikoita. Penisilliiniallergioissa potilaille, joilla on haukottelu, endeeminen kuppa ja pinta, määrätään muita antibiootteja:

• tetrasykliini tai erytromysiini 500 mg suun kautta ennen aterioita 4 kertaa päivässä, hoitojakso on vähintään 15 päivää;
• 8–15-vuotiaille lapsille määrätään puolet tetrasykliinin tai erytromysiinin annoksesta;
• Alle 8-vuotiaille lapsille määrätään vain erytromysiiniä annoksina, jotka vastaavat heidän painoaan.

Lääkettä tulee antaa pieninä annoksina 4-6 tunnin välein vähintään 15 päivän ajan.

Tetrasykliiniä ei suositella määrättäväksi raskaana oleville naisille, koska se aiheuttaa munuaiskomplikaatioita ja vaikuttaa sikiön luuston muodostumiseen.

Ennaltaehkäisy

• Endeemisten alueiden väestön taloudellisten, sosiaalisten ja elinolojen parantaminen.
• Aktiivisen haukivun muodon omaavien potilaiden ja kaikkien heidän kanssaan tekemisissä olleiden oikea-aikainen tunnistaminen.
• Taudin piileviä muotoja sairastavien potilaiden tunnistaminen, joilla on todennäköisesti tarttuvien frambesidesien uusiutumisia.
• Näille potilaille on annettava asianmukaista hoitoa tämän treponematoosin esiintyvyyden vähentämiseksi ja poistamiseksi;
• Suoritetaan säännöllisiä tarkastuksia maaseutualueiden asukkaille, joilla on aiemmin todettu haukotuspotilaita.