Tuberkuloottinen välikorvatulehdus

Tuberkuloottinen välikorvatulehdus esiintyy pääasiassa erittäin harvoin. Yleensä tuberkuloottinen välikorvatulehdus esiintyy keuhkojen tai luiden tuberkuloosin taustalla.

Potilaat alkavat huomata yksi- tai kaksipuolista kuulon heikkenemistä, johon liittyy tinnitusta. Useimmissa tapauksissa potilas ja lääkäri selittävät näitä ilmiöitä tuberkuloosilääkkeiden (streptomysiini, para-asetyyliamiini, ftivazidiini jne.) vaikutuksella, mitä joissakin tapauksissa todellakin esiintyy.

Korvan huono kunto havaitaan vasta, kun märkäistä vuotoa ilmenee. Tällaista viivästynyttä diagnoosia helpottaa tuberkuloottisen välikorvatulehduksen kivuton alkaminen, vaikka tärykalvo olisi vaurioitunut. Tuberkuloottisessa välikorvatulehduksessa esiintyy varhain voimakasta kuulonalenemaa, joka johtuu paitsi ääntä johtavan laitteen tuhoutumisesta myös MBT:n myrkyllisten kuona-aineiden vaikutuksesta.

Kroonisen märkäisen välikorvatulehduksen tapausten kokonaismäärästä tuberkuloottisen välikorvatulehduksen osuus vaihtelee eri kirjoittajien mukaan 1,5–15 %:n ja kartiolisäkkeen vauriotapausten osuus 2–20 %:n välillä. Kaikilla tuberkuloosin eri muodoista kärsivillä henkilöillä tuberkuloottista välikorvatulehdusta esiintyy 1–9 %:lla tapauksista, kun taas banaalista kroonista märkää välikorvatulehdusta esiintyy 4,7–22 %:lla tapauksista. Useimmiten tuberkuloottisesta välikorvatulehduksesta kärsivät 1–7-vuotiaat lapset, kun ohimoluu käy läpi merkittävää morfologista uudelleenjärjestelyä ja immuunijärjestelmä ei ole riittävästi kehittynyt.

Tartunnan leviämisreitit kaukaisista infektiopesäkkeistä ovat tubulaarinen (avoimessa keuhkotuberkuloosissa), lymfogeeninen (nielun ja nenänielun imusolmukkeiden tuberkuloottisissa vaurioissa) ja hematogeeninen (rakeisissa ihottumissa, suoliston tuberkuloosissa) sekä suun kautta (BCG-rokotetta suun kautta otettavan rokotteen yhteydessä). On korostettava, että tuberkuloottinen välikorvatulehdus seuraa yleensä ylähengitysteiden infektiota, joten korvan tuberkuloottisten vaurioiden havaitsemisen yhteydessä on tarpeen tutkia huolellisesti nielu, kurkunpää, henkitorvi ja keuhkot tuberkuloosiprosessin varalta.

Patologinen anatomia

Tuberkuloottisen välikorvatulehduksen patomorfologisia muutoksia ei ole tutkittu riittävästi. Ne ovat todennäköisesti lähellä (elleivät identtisiä) ylempien hengitysteiden ja luiden tuberkuloosissa esiintyviä prosesseja, joissa proliferaatio- ja tulehdusprosessit ovat vallitsevia välikorvan limakalvolla ja nekroosiprosessit luukudoksessa.

Yleensä ensimmäinen vaurio on tärykalvon limakalvo, joka esiintyy harmaina tai kellertävänvalkoisina miliaari-ihottumina, jotka sitten hajoavat luun paljastuessa ja tärykalvoon muodostuessa useita reikiä, joiden läpi vuotaa märkäistä eritettä, jossa on tyypillisiä sakeumaisia sulkeumia. Joskus miliaari-ihottumien yhteenkasvaminen ja skeemaiset hajoamiset johtavat tärykalvon täydelliseen tuhoutumiseen. MBT:tä ja banaalista mikrobistoa löytyy korvasta tulevasta eritteestä.

Luuvauriot ovat pääasiassa sekundaarisia ja saavat alkunsa kuuloluista ja tärykalvon seinämistä. Vaikeissa tapauksissa, joissa välikorvan luurakenteet ovat osallisina prosessissa, korvasta tuleva vuoto saa runsaasti mädäntyvää luonnetta ja voimakkaan, pahanhajuisen hajun. Tärykalvon ja kartiolisäkkeen luumuodostumat menevät läpi massiivisen nekroosin ja sekvestroitumisen. Nämä prosessit tapahtuvat primaaristen hematogeenisesti syntyvien tuberkuloottisen ostiitin pesäkkeiden ilmaantumisen seurauksena ohimoluun sienimäiseen aineeseen, joka sisältää punaisen luuytimen elementtejä, mikä on suotuisin ympäristö MBT:n leviämiselle ja lisääntymiselle. Sekundaarinen osteiitti toimii prosessin leviämisen lähteenä, jolloin uusia tuberkuloottisia pesäkkeitä muodostuu ohimoluun alueelle tai sen ulkopuolelle. Myös kuuloluiden nivelten nivelkalvon primaarinen vaurio on mahdollinen, jossa tärkeä rooli on allergisella (immuuni)tulehduksella, joka on tyypillistä ns. Poncetin polyartriitille.

Tuberkuloosin aiheuttaman välikorvatulehduksen oireet

Saatavilla olevien tietojen (pääasiassa ulkomaisten kirjoittajien) mukaan tuberkuloosiprosessin kehittyminen kuulo-osikleissa käy läpi kolme vaihetta:

1. periartriitti;
2. niveltulehdus;
3. niveltulehduksen jälkeinen.

Ensimmäiselle vaiheelle on ominaista tuberkuloottisten pesäkkeiden muodostuminen kuuloluuhun (tällaisten pesäkkeiden rinnakkainen muodostuminen ohimoluun sienimäisille alueille on mahdollista). Tässä vaiheessa potilaalla ei ehkä ole mitään valituksia, mutta kun nivelet ovat mukana prosessissa (toinen vaihe), korvassa esiintyy jatkuvasti kipeää ääntä ja kipua, joka voimistuu jyrkästi meluisassa ympäristössä ja ulkoisen korvakäytävän ilmanpaineen pulssin myötä, mikä selittyy helposti kuuloluuhun tulehtuneiden ja infektoituneiden nivelten liikkeillä.

Samanaikaisesti esiintyy tärykalvon lihasten supistumista ja sitä kautta niiden surkastumista. Nämä ilmiöt johtavat mainittujen nivelten jäykkyyteen ja kuulon jyrkkään heikkenemiseen äänen johtumishäiriön tyypin vuoksi. Myöhemmin nivelten luussa ja rustossa tapahtuu tuhoisia muutoksia, jotka määräävät äänen johtumismekanismin täydellisen menetyksen. Kolmannelle vaiheelle on ominaista sklerosoiva prosessi, joka johtaa sairastuneen elimen jyrkkään muodonmuutokseen ja sen toiminnan menetykseen. Tuberkuloottisen välikorvatulehduksen kesto aktiivisella paikallisella ja yleisellä hoidolla on kuukausi tai enemmän.

Erityinen tuberkuloottisen välikorvatulehduksen muoto on akuutti tuberkuloottinen välikorvatulehdus ilman keuhkotuberkuloosia, joka esiintyy ensisijaisesti ja etenee banaalina akuuttina märkäisenä välikorvatulehduksena. Useimmiten se ilmenee lapsilla akuutin nenänielun tulehduksen, aiemman yleisinfektion tai adenotomian jälkeen. Taudin alku on akuutti, ja se ilmenee korvakipuna, kohonneena ruumiinlämmönä, tärykalvon punoituksena ja turvotuksena sekä sen muotojen tasoittumisena. Prosessi saavuttaa nopeasti kliimaksin, mutta kivun voimakkuus vähenee, mutta kuulon heikkeneminen lisääntyy johtumishäiriön tyypin mukaan. Otoskooppisesti taudin pahimmillaan havaitaan laaja tärykalvon puhkeaminen, jonka läpi näkyy vaaleita tuberkuloottisia ihottumia. Prosessi kroonistuu nopeasti ja leviää voimakkaasti kartioulokkeen suuntaan.

Tuberkuloosin aiheuttaman välikorvatulehduksen komplikaatiot

Yleisin tuberkuloottisen välikorvatulehduksen komplikaatio on kasvohermon halvaus (GI Turnerin mukaan - 45 % kaikista tapauksista, joidenkin ulkomaisten kirjoittajien mukaan - 60–65 %), joka ilmenee äkillisesti 4–6 tunnin kuluessa. Kolmanneksessa tapauksista korvalabyrintti vaurioituu, pääasiassa simpukan alueella. Tämän komplikaation airut on tinnitus, jota seuraavat kuulon heikkeneminen ja kuurous. Vestibulaarisia häiriöitä havaitaan harvemmin. Seuraavaksi yleisin komplikaatio on verenvuoto, joka johtuu välikorvan sisäisen valtimon, sigmasuolen ja kaulavaltimoiden vaurioitumisesta. Kun ohimoluun pyramidi vaurioituu, esiintyy F. Ramadierin kuvaama oireiden kolmikko: ajoittainen runsas märkäinen vuoto korvasta, kolmoishermosärky, loitontajahermon halvaus. Joskus rajoittuneen pachymeningiitin (EDA:n kanssa tai ilman) tai basaalisen leptomeningiitin keskittymä muodostuu sairastuneen luun alle kallononteloon rajoittuen, johon liittyy merkkejä kohonneesta kallonsisäisestä paineesta, joka johtuu aivo-selkäydinnestereittien puristumisesta. Yleistynyttä aivokalvontulehdusta esiintyy hyvin harvoin tuberkuloottisessa välikorvatulehduksessa.

Akuutissa tuberkuloottisessa välikorvatulehduksessa ilman keuhkotuberkuloosia kallonsisäiset komplikaatiot ovat harvinaisia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tuberkuloosisen välikorvatulehduksen diagnosointi

Tuberkuloottisen välikorvatulehduksen diagnosointi ei aiheuta vaikeuksia tuberkuloosia sairastaville, erityisesti avoimessa keuhkomuodossa. Diagnoosi perustuu kuvattuun kliiniseen kuvaan, röntgentutkimuksen tuloksiin sekä tärykalvon märän ja granulaation tutkimiseen MBT:n esiintymisen varalta sekä tuberkuliinireaktioon. Erotusdiagnoosi suoritetaan banaalisen märkäisen välikorvatulehduksen, kupan ja välikorvan syövän yhteydessä.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tuberkuloosimaisen välikorvatulehduksen hoito

Tuberkuloottisen välikorvatulehduksen hoitoon kuuluu sekä yleisten että paikallisten tuberkuloosilääkkeiden käyttö. Paikallisesti korva puhdistetaan päivittäin, minkä jälkeen korva huuhdellaan antiseptisillä liuoksilla saprofyyttisen mikrobiotan tukahduttamiseksi, minkä jälkeen korva kuivataan ja siihen lisätään 0,05 g streptomysiiniä isotoniseen natriumkloridiliuokseen liuotettuna 2 kertaa päivässä. Kirurginen hoito määräytyy patologisen prosessin esiintyvyyden mukaan, ja se voi sisältää laajan valikoiman toimenpiteitä ja kirurgisia toimenpiteitä - tärykalvon kaavinnasta laajaan petromastoidektomiaan, jossa paljastetaan sigmasuoli ja kovakalvo. Kirurgisen ja lääkehoidon yhdistelmä antaa yleensä positiivisen tuloksen.