Tubo-otitis lapsella ja aikuisilla: akuutti, krooninen, kahdenvälinen

Mikä on turbootiitti? Se on korvatorven tulehdus. Korvatorvi on kuulo- ja hengityselimiä yhdistävä käytävä, eli välikorva (täryontelo) ja nenänielun takaosa.

Jotkut otolaryngologit pitävät tätä tautia välikorvan katarraalisen tulehduksen (otitis) alkuvaiheena, mutta kuuloputken (Eustachian) tulehduksella on erillinen koodi H68.0 ICD-10:n mukaan.

Onko tubootiitti tarttuva vai ei? Tämä on tarttumaton sairaus, jolla on synonyymeja - eustakiitti tai tubotympaniitti.

Syyt tubo-otitis

Mitkä ovat korvakäytävätulehduksen syyt? Useimmissa tapauksissa kyseessä ovat infektiot, jotka tunkeutuvat korvakäytävään nenänielusta ja ylähengitysteistä. Tulehduksen patofysiologiaan voivat kuulua respiratory syncytial virus, influenssavirus ja -adenovirus, lasten rinovirusinfektio sekä bakteerit Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ja Moraxella catarrhalis. Harvoin taudin laukaisee sieni-infektio, Chlamydia trachomatis, Mycobacterium tuberculosis tai Treponema pallidum.

Useimpien asiantuntijoiden mukaan virukset vahingoittavat suoraan korvaputkien limakalvoja ja voivat johtaa sisiliapuhdistuman vähenemiseen. Pitkäaikaisesta nenänielun tulehduksesta ja kroonisesta poskiontelotulehduksesta kärsivillä ihmisillä tubootti kehittyy putkien tukkeutumisen vuoksi.

Kuulotorvi (Eustachia) avautuu henkilön pureskellessa, niellessä tai haukotellessa, sekä nousun ja laskun aikana lentokoneessa tai sukeltaessa; muina aikoina se on suljettu. Jokaisella henkilöllä on kaksi kuulotorvea; kummankin pituus aikuisilla on noin 35 mm ja keskimääräinen halkaisija 3 mm, ja lapsilla ensimmäisten elinvuosien aikana sen pituus on noin 20 mm. Koska varhaislapsuudessa tärykalvon-nielutorvi on leveämpi ja kulkee välikorvan etuseinästä nenänielun sivuseinään pienemmässä kulmassa, välikorvan tulehdus ja tubootiitti esiintyvät lapsilla useammin kuin aikuisilla.

Lisäksi monet lapset niistävät nenänsä molemmista sieraimista samanaikaisesti, mikä johtaa osan nenän eritteiden palautumiseen korvakäytävän aukkoon, jossa patogeeniset bakteerit tai virukset jatkavat lisääntymistään.

Allergiset tilat, joihin liittyy korvaputkia peittävän limakalvon turvotusta, aiheuttavat usein myös niiden tulehduksen, ja silloin diagnosoidaan allerginen tubootiitti. Vasomotorinen nuha ja tubootiitti esiintyvät usein yhdessä, mikä on sen vaikeasti hoidettava komplikaatio, johon liittyy korvaputken aukon jatkuva turvotus.

Riskitekijät

Kuuloputkien tulehdusprosessin kehittymisen riskitekijät ja todennäköisimmät syyt ovat myös:

• krooniset nuhan muodot, krooninen poskiontelotulehdus tai tonsilliitti;
• nielun nielurisojen hypertrofia - adenoidit lapsilla ja nuorilla;
• munanjohtimien tonsillat suurenevat (sijaitsevat lähellä korvatorvien nielun aukkoja);
• nenän väliseinän rakenteen (virheiden) häiriöt;
• erityyppisten kasvainten esiintyminen nenänielassa (esimerkiksi koanaaliset polyypit);
• korvan sisäisten rakenteiden vammat, erityisesti paineen jyrkän muutoksen vuoksi.

Kliiniset havainnot vahvistavat myös Eustachian putkien tulehduksen mahdollisuuden johtuen pH-tason laskusta nenänielun alueella potilailla, joilla on gastroesofageaalinen refluksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Synnyssä

Kuuloputkien päätehtävä on barometrinen ja tuuletus-viemäröinti: tasata tärykalvon paine ulkoisen paineen kanssa, kuljettaa ilmaa ja poistaa kertynyttä limaa ja vahingossa sisään päässyt vettä.

Kuuloputkien limakalvoa niiden luisessa osassa edustaa sädeepoinen epiteeli, ja rusto-osassa on vallitsevana löysä limakalvoepiteeli, jossa on musiinia tuottavia rauhasia, sekä merkittävä määrä adenoidikudosta putkien suiden lähellä.

Tubootiitin patogeneesi liittyy siihen, että tartunta-aine aiheuttaa tulehdusreaktion, jonka yksi ilmentymä on limakalvon turvotus, jonka seurauksena kuuloputken luumen kapenee ja ilman kulku estyy. Lisäksi kudosturvotus johtaa hermopäätteiden puristumiseen, mikä aiheuttaa kipua.

Seuraavaksi paikallisen verenkierron hidastuminen ja kuuloputken limakalvon verenkierron häiriö, jota seuraa sen osittainen tai täydellinen fysiologinen toimintahäiriö.

Oireet tubo-otitis

Ensimmäiset tälle taudille tyypilliset merkit ovat tunne, että korva on tukkoinen, ja tähän liittyvä äänen havaitsemisen tason lievä lasku.

Lähes kaikki potilaat kuulevat korvissa kohinaa, monet valittavat lievää huimausta tai pään painon tunnetta.

Lisäksi tubootiitin oireet ilmenevät:

• tympanofonia (oman äänen kuuleminen korvaan);
• nesteen kuplimisen tunne korvan sisällä;
• nenän tukkoisuus;
• ajoittain esiintyvä päänsärky.

Tulehdusprosessin vaiheesta riippuen klinikka erottaa toisistaan: akuutin tubootiitti (kehittyy infektion seurauksena ja kestää vain muutaman päivän); subakuutti tubootiitti (kesto paljon pidempään kuin akuutti); kroonisen tubootiitti (voi ilmetä vuosia pahenemisvaiheina ja oireiden heikkenemisenä, mutta jatkuvana kuulon heikkenemisenä).

Jos tauti on akuutti, jo lueteltuihin oireisiin lisätään otalgia (korvakipu tulehtuneen kuuloputken puolella). Korva-, nenä- ja kurkkutautilääkärit voivat diagnosoida vasemman- tai oikeanpuoleisen tubootiitin tai molemminpuolisen tubootiitin, joka useimmissa tapauksissa alkaa yksipuolisena.

Aikuisilla akuutissa tulehduksessa voi esiintyä subfebriiliä tubootiitin yhteydessä sekä yleistä huonovointisuutta. Ja lapsella tubootiittiin liittyy merkittävämpi lämpötilan nousu kuumeen kera.

Kun tubootiitti kehittyy, korva kutiaa täysin eri syystä: korvakäytävän kutina ei ole yksi kuuloputken tulehduksen merkeistä, mutta se voi ilmetä rikin kertymisen myötä korvaan, mykoosin tai dermatiitin yhteydessä.

Imusolmukkeiden tulehdusta tubootiitissa ei kuitenkaan suljeta pois, mutta useimmiten alueelliset postaurikulaariset imusolmukkeet vaikuttavat krooniseen seroosiin tai akuuttiin märkäiseen otiittiin.

Lomakkeet

Yleisin ja lievin kuuloputken tulehduksen muoto on katarraalinen tubootiitti, joka vaikuttaa limakalvon yläkerrokseen. Se voi kuitenkin levitä laajemmille alueille. Allerginen tubootiitti ja virusperäinen akuutti eustakitti ovat luonteeltaan katarraaleja.

Jos tulehdus jatkuu, korvakäytävään kertyy eritettä, joka koostuu solujen välisestä nesteestä, seerumista, fibriinistä, polymorfonukleaarisista leukosyyteistä jne. Tämä on eksudatiivinen korvakäytävätulehdus, jossa putket täyttyvät nesteellä, mikä tarjoaa suotuisat olosuhteet patogeenisten mikro-organismien lisääntymiselle. Jos tärykalvon epidermis paksuuntuu ja turpoaa, esiintyy korvakipua ja kuulon heikkenemistä. Ja tässä vaiheessa tauti diagnosoidaan useimmiten seroosina välikorvatulehduksena.

Komplikaatiot ja seuraukset

Korvien tukkoisuuden ja oman äänen heijastumisen siihen vuoksi tubootiitissa voidaan havaita psykosomaattisia oireyhtymiä. Jotkut potilaat kokevat oman äänensä kuulemisen "sisältäpäin" epämiellyttäväksi, ja tämä häiritsee heitä suuresti pakottaen heidät puhumaan hyvin hiljaa. Lisäksi joissakin tapauksissa hengitys tihenee, mikä aiheuttaa veren virtausta lihaksiin kuten fyysisessä rasituksessa.

Kun tubootiitti ei mene pois pitkään, tulehdusprosessi jatkuu, ja ilman korvakäytävän ulosvirtausta pikarisolujen tuottama limaa kertyy. Sen sisältämä bakteeri- tai virusinfektio vaikuttaa tärykalvon limakalvoon, jolloin kehittyy nuha, ja sitten seroosi ja jopa akuutti märkäinen välikorvatulehdus.

Harvinaisissa tapauksissa seuraukset ja komplikaatiot, kuten muodostuneet kiinnikkeet, voivat johtaa konduktiiviseen kuulonalenemaan. Eli on mahdollista, että kuulo voi heikentyä tubootiitin jälkeen. Lisätietoja artikkelissa - Kuulovamma

Diagnostiikka tubo-otitis

Tubootiitin diagnoosin suorittaa ENT-lääkäri, joka ensin selvittää potilaan sairaushistorian ja kuuntelee hänen valituksiaan.

Korvatulehduksen diagnoosi tehdään otoskopian (tärykalvon tutkiminen korvasuppilon avulla) ja kuuloputken läpinäkyvyyden määrittämisen avulla puhaltamalla se ulos. Lääkäri tutkii myös nenäontelon, nielun ja nielurisojen tilan.

Testit - kurkun tai nenän limakalvolta otettu näyte - auttavat selvittämään infektion luonteen ja, jos bakteeriflooraa havaitaan, määräämään antibioottihoidon. On huomattava, että tätä testiä ei määrätä usein.

Instrumentaaliset diagnostiikat suoritetaan: kuulon impedanssianalyysi (välikorvan kuulolaitteen kunnon arviointi), fluoroskopia (nenän väliseinän vikojen tai nenänielun poikkeavuuksien tunnistamiseksi).

Kuulotaso tarkistetaan audiometrialla. Kuten muidenkin kuulo-ongelmia aiheuttavien korvasairauksien kohdalla, tubootiitin audiogrammi graafisen kuvan muodossa näyttää potilaan kuulon herkkyyden tietyn taajuuden ja voimakkuuden ääniaaltojen värähtelyille.

Differentiaalinen diagnoosi

Korvatorven tulehduksen tapauksissa erotusdiagnostiikka on tärkeää, jotta se voidaan erottaa esimerkiksi seroosista välikorvatulehduksesta tai sensorineuraalisesta kuulonalenemasta.

Mitä eroa on tubootiitilla ja välikorvatulehduksella? Välikorvatulehduksessa tulehdus lokalisoituu välikorvan tärykalvoon. Ja tärkein ero tubootiitin ja sensorineuraalisen kuulonaleneman välillä on kuulonaleneman etiologiassa. Sensorineuraalisen kuulonaleneman aiheuttaa joko kallon vestibulocochlea-hermojen johtumishäiriö tai kuuloanalysaattorin tumakkeiden vaurio aivopuoliskojen kuoressa.

[ 4 ], [ 5 ]

Hoito tubo-otitis

Akuutin tubootiitin hoidon aloittamiseen usein käytetty shokkimenetelmä on korvaputken intranasaalinen katetrointi asetyylikysteiinillä, amoksisilliinilla ja kortikosteroideilla; deksametasonia käytetään useimmiten tubootiittiin.

Tähän sairauteen määrättyihin lääkkeisiin kuuluvat tulehdusta estävät ja tukkoisuutta vähentävät aineet kuuloputken ilmanvaihtotoiminnan palauttamiseksi ja hengitystieinfektioiden oireenmukainen hoito, johon liittyy nuha.

Korvatippoja käytetään tubootiittiin:

• Tubootiitin hoitoon tarkoitetut fenatsonia ja lidokaiinia sisältävät Otipax-tipat tulee tiputtaa ulkoiseen korvakäytävään 3-4 tippaa kolme kertaa päivässä enintään viikon ajan. Ne ovat vasta-aiheisia käytettäväksi, jos tärykalvo on vaurioitunut.
• Stafylokokki-etiologian tubootiittiin tarkoitettuja rifampisiini-antibiootti Otofa-tippoja määrätään aikuisille viisi tippaa korvaan ja lapsille kolme tippaa - kaksi tai kolme kertaa päivässä. Niiden käyttö voi aiheuttaa kutinaa korvassa ja ihottumaa sitä ympäröivällä iholla.

Kliinisessä otolaryngologiassa aminoglykosidiantibiootit (neomysiini, gentamisiini, kanamysiini jne.) ovat huonossa asemassa. Ensinnäkin mikrobien nopean resistenssin kehittymisen vuoksi niille, sekä niiden kertymisen sisäkorvan kudoksiin ja vaurioiden vuoksi simpukan soluissa ja vestibulocochlea-hermoreseptoreissa. Jälkimmäinen tekijä aiheuttaa näiden antibioottien myrkyllisyyden korville.

Tubootiittiin määrätään kuitenkin Polydexin yhdistelmätippoja, jotka sisältävät antibiootteja (neomysiiniä ja polymyksiini B:tä) ja kortikosteroidi deksametasonia. Kuten kahta edellistä lääkettä, Polydexia voidaan käyttää vain, jos tärykalvo on ehjä. Aikuisille suositellaan 3-4 tippaa korvaan kahdesti päivässä ja lapsille 1-2 tippaa. Allergisen ihoreaktion lisäksi voi esiintyä sieni-infektio.

Anauran-tippoja tubootiittiin käytetään samalla tavalla. Niiden vaikuttavat aineet ovat neomysiini, polymyksiini B ja lidokaiini. Niiden käyttö on vasta-aiheista lapsille. Ja Sofradex-lääke tubootiittiin (deksametasonin, neomysiinin ja gramisidiinin kanssa) on tarkoitettu ulkokorvan tulehduksen hoitoon.

Jos raskauden aikana ilmenee välikorvatulehdusta tai tubootiittia, näiden tippojen käyttö on ehdottomasti kielletty! Lue lisää korvatippoista julkaisusta - Korvatipat välikorvatulehdukseen

Tukkoisuutta vähentäviä nenätippoja käytetään korvakäytävän tukkoisuuteen, joka edistää nenän tukkoisuutta. Näitä ovat tipat Sanorin, Naphtyzinum (nafatsoliini), Nazivin, Nazol, Vibracil jne. Tukkoisuutta vähentävä ja turvotusta lievittävä Rint-suihke korvakäytävän tukkoisuuteen (oksimetatsoliinia sisältävä) on tehokas; se ruiskutetaan nenäkäytäviin (yksi annos kaksi kertaa päivässä viiden päivän ajan). Tätä lääkettä ei kuitenkaan käytetä nenän limakalvon surkastumisessa, vaikeassa valtimoverenpainetaudissa ja kohonneessa silmänpaineessa eikä kilpirauhasen liikatoiminnassa; se on vasta-aiheinen alle kuusivuotiaille lapsille.

Kortikosteroidimometasonilla - Nasonex tubootiitin hoitoon - varustettua aerosolivalmistetta käytetään lisäkeinona turvotuksen lievittämiseksi, jos potilailla on allerginen nuha ja krooninen poskiontelotulehdus akuutissa vaiheessa.

Turvotuksen hoitoon käytetään antihistamiineja (Suprastin, Claritin jne.). Fenspiridia tai Erespalia käytetään krooniseen nuhaan ja allergisen alkuperän nenänielun tulehdukseen: yksi tabletti kaksi kertaa päivässä; lapsille - siirappi (kaksi tai kolme ruokalusikallista). Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, oksentelu, sydämen sykkeen häiriöt ja lisääntynyt uneliaisuus.

Homeopatia. Homeopaattista Sinupret-valmistetta voidaan käyttää tubootiittiin, jos potilaalla on yskää, johon liittyy viskoosia limaa, ja samanaikaisesti nenän sivuontelot ovat tulehtuneet. On suositeltavaa ottaa kaksi tablettia kaksi tai kolme kertaa päivässä.

Jos tubootiitin hoito viivästyy, korvakipu ei häviä ja yleistila huononee, tubootiittiin määrätään antibiootteja. Amoksisilliini ja sen synonyymit Amoxiclav, Augmentin, Clavocin sekä Flemoxin Solutab ovat tehokkaita tubootiitin hoidossa, jos taudin aiheuttavat stafylokokit ja streptokokit. Aikuisten annos on 0,25–1 g kaksi kertaa päivässä viikon ajan; lapsille (iästä riippuen) 10–20 mg painokiloa kohden kaksi tai kolme kertaa päivässä. Lääkkeen sivuvaikutuksia ovat ihoallergiat ja ripuli.

Systeeminen antibiootti Ciprofloxacin tubootiitin hoitoon tai Tsifran tubootiitin ja poskiontelotulehduksen hoitoon otetaan suun kautta - 12 tunnin välein 0,5-0,75 g. Se on vasta-aiheinen raskaana oleville naisille ja alle 16-vuotiaille lapsille. Haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, oksentelu, ripuli, vatsakipu, ihottuma, päänsärky ja huimaus.

Antimikrobinen sulfanilamidilääke Biseptol tubootiittiin ja kaikkien korva-, nenä- ja kurkkutautien infektioihin käytetään aikuisten ja yli 12-vuotiaiden lasten hoitoon (yksi 0,48 g:n tabletti kaksi kertaa päivässä aterioiden jälkeen runsaan veden kanssa); alle 12-vuotiaat lapset voivat ottaa Biseptol-siirappia - 1-2 mittalusikallista kaksi kertaa päivässä. Vasta-aiheet: munuaisten vajaatoiminta, verisairaudet ja raskaus. Katso myös - Antibiootit välikorvatulehdukseen

Novokaiini-salpaus tubootiitille (jos se ei etene akuuttiin välikorvatulehdukseen tai sitä ei monimutkaista krooninen märkivä välikorvan tulehdus) ei yleensä tarvita.

Kirurginen hoito koskee nenän väliseinän vikojen korjaamista sekä neoplasmojen poistamista nenänielusta ja kiinnikkeistä Korvatorvessa.

Fysioterapiahoito

Tubootiitin fysioterapeuttinen hoito suoritetaan käyttämällä suosittuja sähköterapiamenetelmiä.

Siten tubootiitin elektroforeesi suoritetaan ulkoisen kuulokanavan kautta (kalsium- ja sinkkivalmisteilla).

Lyhytailtoisen diatermian ja UHF:n istuntoja on määrätty tubootiitin hoitoon paranasaalisten poskionteloiden alueella;

Darsonval tubootiitin hoitoon (darsonvalisointi vaihtovirralla) auttaa aktivoimaan verenkiertoa vaurioituneissa kudoksissa ja parantamaan niiden trofismia sekä vähentämään otalgiaa.

Ultravioletti- ja infrapunasäteily tarjoavat helpotusta

Tubootiitin hoidossa käytetään tärykalvon pneumaattista hierontaa, joka auttaa ylläpitämään sen kimmoisuutta.

Muuten, sinun pitäisi tietää, miten korvat puhalletaan oikein, jos sinulla on tubootiitti, jotta kuuloputket avautuvat. Sinun pitäisi hengittää syvään, puristaa nenääsi sormillasi ja sulkea huuhtelukone ja yrittää sitten puhaltaa ulos ilmaa: osa siitä menee suoraan kuuloputkiin ja lievittää korvien tukkoisuutta.

Tubootiitin hoito kotona

Kuten käytäntö osoittaa, tubootiitin kansanhoito suoritetaan samalla tavalla kuin otiitin hoito.

Jos välikorvatulehdus ei ole märkivä ja lämpötila on normaali, kipeää korvaa lämmitetään. Mutta onko mahdollista lämmittää korvaa, jos kyseessä on korvatulehdus? Se on mahdollista, mutta vain samoissa olosuhteissa - ilman märkivää tulehdusta ja kuumetta. Erityisesti sininen lamppu auttaa korvatulehdukseen (10 minuutin lämmittäminen ja sen jälkeen kipeän korvan lämmittäminen), samoin kuin lämmittävä vodkahaute (joka asetetaan korvalehden ympärille).

Perinteisesti korvatulehdukseen käytetään boorialkoholia ja boorihappoa (eli 3-prosenttista boorihapon alkoholiliuosta): korvakäytävään asetetaan kostutettu siima, joka on vaihdettava uuteen säännöllisesti. Boorialkoholia ei saa tiputtaa korvaan! Vaihtoehto boorialkoholille voi olla kehäkukan tai propoliksen alkoholitinktuura.

Kun kuuloputken tulehdus kehittyy akuutin hengitystieinfektion, nenänielun tulehduksen tai tonsilliitin taustalla, on suositeltavaa tehdä lämpimiä ja kosteita inhalaatioita tubootiitin hoidossa: soodaliuoksella, emäksisellä kivennäisvedellä, keitettyjen perunoiden höyryllä jne.

Yrttihoitoa suositellaan:

• ota 50 ml niittyapilan kukkien, immortellen, nokkosen ja männynnuppujen seosta (yhtä suurina osina) jokaisen aterian jälkeen;
• jos potilaalle on määrätty antibiootteja, on hyödyllistä juoda lasillinen eukalyptuslehdistä, voikukan juuresta, siankärsämöstä ja maitohorsmasta valmistettua keitosta päivässä (kaikki yhtä suurina määrinä, ruokalusikallinen seosta 0,5 litraan vettä, keitä 15 minuuttia, anna hautua kolme tuntia);
• juo 100 ml kehäkukan kukkakeittoa kahdesti päivässä (aterioiden jälkeen) (ruokalusikallinen lasillista kiehuvaa vettä kohden).

Onko mahdollista kävellä tubootiitin kanssa? Korkean kuumeen ja vaikean otalgian kanssa se on tietenkään mahdotonta. Heidän läsnäollessaan lääkärit antavat aikuisille sairauslomaa ja kouluikäisille lapsille vapautusta koulusta; kotona olon kesto riippuu kunnosta ja hoidon tehokkuudesta.

Ennaltaehkäisy

Korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäreiden suositukset ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä, jotka voivat suojata tältä taudilta, ovat yleisluontoisia. Ensinnäkin on hoidettava nenänielun ja hengitysteiden hengitystieinfektiot ja tulehdukset.

Ennuste

Ennuste on yleensä hyvä, varsinkin jos hoito aloitettiin ajoissa eikä tubootiitti aiheuttanut komplikaatioita, kuten tärykalvon surkastumista ja kroonista kuulon heikkenemistä.