Tularemian oireet

Tularemian buboninen muoto ilmenee, kun taudinaiheuttaja tunkeutuu ihon läpi. Sille on ominaista imusolmukkeiden turpoaminen infektion portin lähellä. Useimmiten yksi, harvemmin useita imusolmukkeita on suurentunut. Kuplat ovat kohtalaisen kivuliaita, selkeääärisiä ja kananmunan kokoisia. Myöhemmin kuplat voivat hitaasti hävitä, mutta usein 3.–4. viikolla ilmestymisestä ne pehmenevät, märkivät ja niiden yläpuolella oleva iho muuttuu turvotukseksi ja hyperemiaksi. Kupla avautuu, jolloin erittyy kermaista mätää. Muodostuu fisteli, jonka seurauksena muodostuu arpeutumista ja skleroosia.

Tularemian haavainen-buboninen muoto esiintyy yleensä tartunnan saaneiden punkkien, paarmien, hyttysten jne. puremien yhteydessä. Puremakohtaan muodostuu 1-2 päivän kuluttua täplä, sitten papule, rakkula, märkärakkula tai haavauma. Haava paranee hitaasti, 2-3 viikon tai jopa 1-2 kuukauden kuluessa.

Tularemian angina-buboninen muoto esiintyy ruoansulatusinfektion yhteydessä. Potilaat valittavat kurkkukipua ja nielemisvaikeuksia. Nielurisat ovat turvonneet, hyperemiaa, niissä on nekroosipesäkkeitä ja vaikeasti poistettavia kerrostumia, jotka voivat muistuttaa nielun kurkkumädän plakkia. Tularemiassa plakki on kuitenkin usein vain yhdellä nielurisalla, ei koskaan leviä nielurisan ulkopuolelle ja nekrotisoituu suhteellisen nopeasti muodostaen syviä, hitaasti paranevia haavaumia. Nielun prosessiin liittyy alueellinen imusolmuketulehdus, johon voi liittyä märkimistä ja arpeutumista.

Tularemian oculo-buccaneous-muoto ilmenee, kun taudinaiheuttaja tunkeutuu silmän sidekalvon läpi. Aluksi ilmaantuu sidekalvotulehdus, papuleja ja pian märkäinen haavauma. Alueelliset imusolmukkeet (leuanalussylkirauhanen, korvasylkirauhanen ja kaulan etummainen imusolmuke) kivuliaiksi ja tiiviiksi muuttuvat. Prosessi on yleensä yksipuolinen, harvoin kahdenpuolinen. Sarveiskalvon vaurio on mahdollinen.

Tularemian keuhkomuoto ilmenee ilmateitse leviävän pölyinfektion yhteydessä, jolloin keuhkoputket ja keuhkot vaurioituvat. Potilaat valittavat rintakipua ja kuivaa yskää, johon voi myöhemmin liittyä limaisen märkäisen ysköksen erittymistä. Röntgenkuvassa näkyvät suurentuneet hilar-, paratrakeaaliset ja mediastinaaliset imusolmukkeet. Levinneiden pesäkkeiden kehittyminen keuhkoihin, paise ja pleuriitti ovat mahdollisia.

Tularemian vatsanmuoto ilmenee voimakkaana paroksysmaalisena vatsakipuna, joka voi jäljitellä akuuttia vatsakipua suoliliepeen imusolmukkeiden jyrkän kasvun vuoksi. Esiintyy pahoinvointia, oksentelua, ilmavaivoja, ummetusta, joskus ripulia, maksan ja pernan suurenemista.

Yleistynyt tularemia kehittyy yleensä heikentyneillä lapsilla, joilla on muuttunut reaktiivisuus, ja siihen liittyy yleisiä myrkytysoireita. Tauti alkaa äkillisesti voimakkailla myrkytysoireilla. Kouristukset, delirium ja tajunnan menetys ovat mahdollisia. Havaitaan voimakkaita päänsärkyjä, adynamiaa, ruokahaluttomuutta ja lihaskipuja. Symmetrisesti sijaitsevaa makulopapulaarista ihottumaa esiintyy usein raajoissa, kasvoissa ja kaulassa. Verenpaine on alhainen, sydänäänet vaimeat. Maksa ja perna suurenevat taudin ensimmäisistä päivistä lähtien.

Tularemian yhteydessä meningoenkefaliitti, sydänlihastulehdus ja sekundaarinen keuhkokuume ovat mahdollisia.