Identiteettihäiriö ja transseksuaalisuus: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Sukupuoli-identiteettihäiriö on tila, jossa ihmiset samaistuvat jatkuvasti vastakkaiseen sukupuoleen ja uskovat olevansa biologisen virheen uhreja ja heidät on julmasti suljettu kehoon, joka ei sovi yhteen heidän subjektiivisen sukupuolikäsityksensä kanssa. Äärimmäisistä sukupuoli-identiteettihäiriöistä kärsiviä ihmisiä kutsutaan transseksuaaleiksi.

Sukupuoli-identiteetti itsessään on subjektiivinen tunne kuulumisesta tiettyyn sukupuoleen eli tietoisuus siitä, että "olen mies" tai "olen nainen". Sukupuoli-identiteetti on sisäinen maskuliinisuuden tai feminiinisyyden tunne. Sukupuolirooli on objektiivinen, ulkoinen ilmentymä siitä, että henkilö on mies, nainen tai molempia. Tässä tapauksessa henkilö puhuu ja käyttäytyy tavalla, joka osoittaa muille tai itselleen, kuinka paljon hän on mies tai nainen. Useimmilla ihmisillä sukupuoli-identiteetti ja rooli osuvat yhteen. Sukupuoli-identiteettihäiriössä anatomisen sukupuolen ja sukupuoli-identiteetin välillä on kuitenkin tietty ristiriita. Transseksuaalit kokevat tämän ristiriidan yleensä vaikeana, vakavana, häiritsevänä ja pitkäaikaisena. Tämän tilan kutsuminen "häiriöksi" johtuu sen usein aiheuttamasta ahdistuksesta, eikä tätä termiä tule tulkita pinnallisesti. Hoidon tavoitteena on auttaa potilasta sopeutumaan, ei yrittää saada häntä luopumaan sukupuoli-identiteetistään.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Identiteettihäiriön ja transseksuaalisuuden syy ja patofysiologia

Vaikka biologiset tekijät, kuten geneettinen koostumus ja synnytystä edeltävät hormonitasot, määräävät pitkälti sukupuoli-identiteetin, turvallisen ja johdonmukaisen sukupuoli-identiteetin ja sukupuoliroolin kehittymiseen vaikuttavat sosiaaliset tekijät, kuten vanhempien välisen emotionaalisen siteen luonne ja kummankin vanhemman suhde lapseen.

Kun sukupuolileimaaminen ja kasvatus ovat epäselviä (eli kun sukupuolielimet ovat epäselviä tai kun esiintyy sukupuolielinten ulkonäköä muuttavia geneettisiä oireyhtymiä, kuten androgeeniresistenssi), lapset saattavat olla epävarmoja sukupuoli-identiteetistään ja -roolistaan, vaikka ulkoisten tekijöiden rooli onkin kiistanalainen. Kuitenkin, kun sukupuolileimaaminen ja kasvatus ovat yksiselitteisiä, edes epäselvät sukupuolielimet eivät häiritse lapsen sukupuoli-identiteettiä. Transseksuaalit kehittävät tyypillisesti sukupuoli-identiteettiongelmia varhaislapsuudessa. Useimmat sukupuoli-identiteettivaikeuksista kärsivät lapset eivät kuitenkaan kehity transseksuaalisuudeksi aikuisina.

Lasten sukupuoli-identiteettiongelmat alkavat yleensä noin 2 vuoden iässä. Joillekin sukupuoli-identiteettihäiriö kehittyy kuitenkin vasta murrosiässä. Sukupuoli-identiteettiongelmista kärsivät lapset pukeutuvat usein mieluummin vastakkaisen sukupuolen vaatteisiin, väittävät olevansa vastakkaista sukupuolta, haluavat voimakkaasti ja jatkuvasti osallistua vastakkaiselle sukupuolelle tyypillisiin leikkeihin ja aktiviteetteihin ja suhtautuvat kielteisesti sukupuolielimiinsä. Esimerkiksi pieni tyttö voi vaatia, että hänelle kasvaa penis ja hänestä tulee poika, ja hän voi virtsata seisten. Poika voi virtsata istuen ja haluta eroon peniksestään ja kiveksistään. Useimmilla lapsilla häiriö diagnosoidaan vasta 6–9-vuotiaina, jolloin häiriöstä on tullut krooninen.

Identiteettihäiriön ja transseksuaalisuuden diagnoosi

Jotta lapsella voidaan tehdä diagnoosi, on oltava sekä sukupuolen vastainen identiteetti (halu olla toista sukupuolta tai uskomus kuuluvansa toiseen sukupuoleen) että epämukavuus omaa sukupuolta kohtaan tai merkittävä ristiriita sukupuoliroolinsa kanssa. Sukupuolen vastainen identiteetti ei saa olla halua saada toisen sukupuolen kulttuurisia etuja. Esimerkiksi pojalla, joka sanoo haluavansa olla tyttö saadakseen erityistä huomiota nuoremmalta sisarelta, on epätodennäköistä olla sukupuoli-identiteettihäiriö. Sukupuoliroolien käyttäytyminen sijoittuu perinteisen maskuliinisuuden tai feminiinisyyden jatkumolle, ja kulttuurinen paine kasvaa ihmisiä kohtaan, jotka eivät noudata perinteistä mies-nais-dikotomiaa. Länsimainen kulttuuri on suvaitsevaisempi pienten tyttöjen poikatyttömäistä käyttäytymistä kohtaan (jota ei yleensä pidetä sukupuoli-identiteettihäiriönä) kuin poikien feminiinistä, naisellista käyttäytymistä kohtaan. Monet pojat leikkivät tyttöjä tai äitejä roolileikeissä, mukaan lukien äitiensä tai sisartensa vaatteiden sovittaminen. Tyypillisesti tällainen käyttäytyminen on osa normaalia kehitystä. Vain äärimmäisissä tapauksissa käyttäytyminen ja siihen liittyvä halu olla vastakkaista sukupuolta säilyvät. Useimmilla lapsuudessa sukupuoli-identiteettihäiriöistä kärsivillä pojilla ei ole häiriötä aikuisina, mutta monet ovat homo- tai biseksuaaleja.

Aikuisilla arvioinnissa keskitytään selvittämään, onko merkittävää ahdistusta tai heikentymistä sosiaalisilla, ammatillisilla tai muilla tärkeillä toimintakyvyn alueilla. Sukupuolten vastainen käyttäytyminen, kuten ristiinpukeutuminen, ei välttämättä vaadi hoitoa, jos siihen ei liity psyykkistä ahdistusta tai toimintakyvyn heikkenemistä tai jos henkilöllä on molempien sukupuolten fyysisiä ominaisuuksia (esim. synnynnäinen lisämunuaisten liikakasvu, biseksuaaliset sukuelimet, androgeeniresistenssioireyhtymä).

Harvoin transseksuaalisuuteen liittyy molempikätisyys tai geneettisiä poikkeavuuksia (kuten Turnerin tai Klinefelterin oireyhtymät). Useimmat hoitoon hakeutuvat transseksuaalit ovat miehiä, jotka hyväksyvät naispuolisen sukupuoli-identiteetin ja jotka tuntevat inhoa sukupuolielimiään ja maskuliinisuuttaan kohtaan. He eivät ensisijaisesti hae apua psykologisen avun saamiseksi, vaan hormonihoidon ja sukupuolielinten leikkauksen muodossa, joka tuo heidän ulkonäkönsä lähemmäksi sukupuoli-identiteettiään. Psykoterapian, hormonien ja sukupuolenkorjausleikkauksen yhdistelmä usein parantaa potilaat.

Miehestä naiseksi muuttuminen ilmenee usein varhaislapsuudessa tyttöjen peleihin osallistumisena, naiseksi tulemisen fantasioina, vallan ja kilpailullisten pelien välttämisenä, murrosiän fyysisten muutosten aiheuttamana ahdistuksena ja usein feminisoivien somaattisten hoitojen pyytämisenä murrosiässä. Monet transseksuaalit hyväksyvät vakuuttavasti julkisen naisen roolin. Jotkut löytävät tyydytystä naisellisen ulkonäön hankkimisesta ja naissukupuoltaan osoittavien asiakirjojen (esim. ajokortin) hankkimisesta, mikä auttaa heitä työskentelemään ja elämään sosiaalisesti naisena. Toiset kokevat ongelmia, kuten masennusta ja itsemurha-käyttäytymistä. Vakaamman sopeutumisen todennäköisyyttä voidaan parantaa kohtuullisilla feminisoivien hormonien annoksilla (esim. etinyyliestradioli 0,1 mg kerran päivässä), elektrolyysillä ja muilla feminisoivilla hoidoilla. Monet transseksuaalit pyytävät sukupuolenkorjausleikkausta. Leikkaukseen ryhtymispäätös aiheuttaa usein merkittäviä sosiaalisia ongelmia potilaalle. Prospektiiviset tutkimukset ovat osoittaneet, että sukupuolielinten leikkaukset auttavat valittuja transseksuaaleja elämään onnellisempaa ja tuottavampaa elämää, ja tämä pätee erittäin motivoituneisiin, asianmukaisesti diagnosoituihin ja hoidettuihin transseksuaaleihin, joilla on 1 tai 2 vuoden tosielämän kokemus vastakkaisen sukupuolen roolista. Ennen leikkausta potilaat tarvitsevat yleensä tukea sosiaaliseen esiintymiseen, mukaan lukien elehtiminen ja äänen modulointi. Osallistuminen asianmukaisiin tukiryhmiin, joita on saatavilla useimmissa suurissa kaupungeissa, auttaa yleensä.

Naisesta mieheksi muuttunutta transseksuaalisuutta pidetään yhä useammin hoidettavana lääketieteellisessä ja psykiatrisessa käytännössä. Potilaat pyytävät ensin mastektomiaa, sitten kohdunpoistoa ja munasarjojen poistoa. Jatkuvasti annosteltuna androgeenihormonit (esim. esteröity testosteroni 300–400 mg lihakseen tai vastaavat androgeeniannokset ihon alle tai geelinä) muuttavat ääntä, aiheuttavat miehelle tyypillisen ihonalaisen rasvan ja lihaskasvun jakautumisen sekä kasvojen ja kehon karvankasvun. Potilaat saattavat vaatia keinotekoisen falluksen (neophalluksen) muodostamista kyynärvarresta siirretystä ihosta (phalloplastia) tai mikropeniksen luomista klitoriksesta otetusta, testosteronin liikakasvuttamasta rasvakudoksesta. Kirurginen hoito voi auttaa joitakin potilaita sopeutumaan paremmin ja kokemaan tyytyväisyyttä elämään. Kuten miehestä naiseksi muuttuneiden transseksuaalien, myös näiden potilaiden on täytettävä Harry Benjamin International Gender Dysphoria Associationin kriteerit ja elettävä miespuolisessa sukupuoliroolissa vähintään vuoden ajan. Neophallusleikkauksen anatomiset tulokset ovat yleensä vähemmän tyydyttäviä kuin vaginaalisten leikkausten miehestä naiseksi muuttuneilla transseksuaaleilla. Komplikaatiot ovat yleisiä, erityisesti virtsaputken pidennystoimenpiteissä neophalluksessa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]