Virtsan bakteerien tyypit ja vaarat?

Nykyään kuulemme yhä useammin kysymyksen siitä, ovatko virtsassa olevat bakteerit vaarallisia. Pitäisikö niitä siellä olla? Käy ilmi, että virtsaa pidetään ehdollisesti steriilinä biologisena nesteenä, joten normaalisti siinä ei pitäisi olla bakteereja. Itse asiassa bakteereja kuitenkin löytyy usein virtsasta. Ja tämä on jo merkki patologiasta, joka voi toimia tärkeänä diagnostisena kriteerinä, jonka perusteella voidaan tehdä yksi tai toinen diagnoosi.

Miksi virtsassa olevat bakteerit ovat vaarallisia?

Potilaat kysyvät usein: "Mikä on virtsan bakteerien vaara?" Tärkein asia, joka potilaan on tiedettävä, on se, että normaalisti virtsassa ei ole bakteereja. Siksi niiden läsnäolo viittaa tulehdukseen ja infektioprosessin kehittymiseen. Tämä on vaarallista, koska infektio etenee ja aiheuttaa vakavia vaurioita munuaisille ja koko virtsa- ja virtsajärjestelmälle. Krooninen tulehdus on vaarallinen, samoin kuin mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot, kuten uusien infektiopesäkkeiden muodostuminen tai infektion tunkeutuminen lisääntymisjärjestelmään, gynekologisten ja urologisten sairauksien kehittyminen, jotka usein johtavat hedelmättömyyteen, tai ongelmiin raskauden ja synnytyksen aikana naisilla. [ 1 ]

Sylinterit virtsassa ja bakteerit

Jos potilaan virtsanäytteestä löytyy sylintereitä ja bakteereja, se voi viitata virtsateiden ja munuaisten sairauden kehittymiseen. Ensinnäkin on siis tiedettävä tarkalleen, kuinka monta bakteereja on havaittu ja mitkä (laji ja suku). On myös tärkeää määrittää sylintereiden tyyppi, koska erityyppiset sylinterit viittaavat erilaisiin sairauksiin. Normaalisti sylintereitä ei ole; sairauden sattuessa ne havaitaan virtsasedimentin mikroskooppisessa tutkimuksessa. Useimmiten sylinterit ovat kehon solu- tai proteiinirakenteiden johdannaisia ja ilmestyvät virtsaan näiden rakenteiden tuhoutumisen seurauksena.

Esimerkiksi hyaluronihapposylintereiden havaitseminen voi viitata munuaissairauksiin, proteiinikomponenttien hajoamiseen myrkytyksen seurauksena, altistumiseen korkeille lämpötiloille (pitkittynyt kuume, jyrkkä ruumiinlämmön nousu). Usein havaitaan raskauden, myrkytyksen, vakavien tartuntatautien, nefropatian ja munuaisten vajaatoiminnan taustalla. [ 2 ]

Vahamaisia valekappaleita esiintyy pääasiassa punasolumassassa, ja ne ilmestyvät, kun veren alkuaineita pääsee henkilön virtsaan. Ne voivat olla merkki esimerkiksi munuaisen hylkimisestä, anemiasta, punasolujen vaurioista, amyloidoosista, monista kroonisista munuaissairauksista ja munuaisten verenkiertohäiriöistä.

Punasoluvalosten esiintyminen viittaa avoimeen munuaisverenvuotoon. Vahamaiset ja punasoluvaloset ovat samankaltaisia, joten on tärkeää erottaa ne toisistaan tarkasti.

Epiteeli- ja leukosyyttisylinterit osoittavat tulehdusprosessin kehittymistä, voimakasta epiteelisoitumista ja harvemmin merkki myrkytyksestä raskasmetallisuoloilla.

Rakeiset kipsit ovat epäsuotuisa ilmiö. Ne voivat olla merkki nefroottisesta oireyhtymästä, solu- ja kudosrakenteiden hajoamisesta, viitata vakaviin degeneratiivisiin prosesseihin, munuaisten vajaatoimintaan. Usein ne viittaavat prosessien peruuttamattomuuteen. [ 3 ]

Bakteerit ja uraatit virtsassa

Bakteerien ja uraattien havaitseminen ihmisen virtsassa voi viitata virtsan happamoitumiseen eli virtsaan muodostuu happama ympäristö. Tämä tarkoittaa, että se sisältää suuren määrän happamia suoloja. Tätä havaitaan usein korkeissa lämpötiloissa tai pitkittyneessä kuumeessa, lämpötilan laskiessa kriittisen alhaisesta korkeaan, erilaisissa munuaisiin vaikuttavissa tartuntataudeissa, joihin liittyy myös hypertermiaa. Uraattia esiintyy usein kihdin ja hypovolemian yhteydessä, johon liittyy ripulia ja oksentelua. Se voi olla merkki nestehukasta, vakavasta elimistön nestehukasta. Uraattia havaitaan myös yhtä usein laajoissa palovammoissa, tilanteissa, joissa lämmönsäätely on merkittävästi heikentynyt, ihon suojaava ja erittävä toiminta on heikentynyt. Uraattia voidaan diagnosoida virtsasta intensiivisen sädehoidon tai sytostaattihoidon jälkeen, jota käytetään leukemian ja pahanlaatuisten kasvainten hoidossa. [ 4 ]

Uraatti on pieni pigmentoitunut jyvä, joka useimmiten saa punaisen, tiilenpunaisen sävyn ja värjää virtsan vastaavaan väriin. Tässä tapauksessa muodostuu hapan ympäristö. Näin ollen mikrofloora muuttuu dramaattisesti - normaalin ympäristön edustajat kuolevat, asidofiilisten bakteerien määrä kasvaa jyrkästi, eli bakteerien, jotka elävät happamassa ympäristössä ja kuluttavat happoja ravintoaineenaan. Tämä edistää tulehdusprosessien kehittymistä, limakalvojen ärsytystä ja dysbakterioosia.

Bakteerien tyypit virtsassa

Ensinnäkin on tärkeää ymmärtää, että virtsasta ei normaalisti löydy vain yhtä bakteerityyppiä. Jos puhumme patologiasta, virtsasta löytyy melko laaja valikoima bakteerilajeja.

On tärkeää erottaa mikrobiosenoosin luonne. Kaikki virtsassa olevat bakteerityypit voidaan jakaa kolmeen alaryhmään: ohimenevä, pysyvä ja obligaattinen mikrofloora. Ohimenevä mikrofloora on bakteereja, jotka ovat päässeet virtsaan sattumalta eivätkä ole virtsateiden pysyviä asukkaita. Tämä voi olla mikroflooraa, joka on vahingossa kulkeutunut muista infektiopesäkkeistä, joka on päässyt muista biotoopeista. Jälkimmäinen on erityisen yleinen naisilla. Esimerkiksi tapaukset, joissa emättimen mikroflooraa on päässyt virtsaan urogenitaalisen ja lisääntymisjärjestelmän anatomisen läheisyyden vuoksi. Tähän sisältyvät myös tapaukset, joissa infektio on tullut ulkoisista sukupuolielimistä huonon wc-käynnin vuoksi, ja tapaukset, joissa virtsaa on kerätty epästeriileihin astioihin. [ 5 ]

Yleensä kaksi tekijää viittaa ohimenevään mikroflooraan:

1. Virtsasta havaittiin bakteerilajeja, jotka eivät ole tyypillisiä urogenitaalijärjestelmälle.
2. mikro-organismien määrä on merkityksetön (se voi olla yksi tai useampi yksittäinen pesäke).

Jos ohimenevää mikroflooraa havaitaan tai epäillään, on suositeltavaa suorittaa uusintatutkimus diagnoosin vahvistamiseksi tai kumoamiseksi.

Ohimenevään mikroflooraan kuuluu useimmiten erilaisia sieni-infektioita, mukaan lukien Candida-suvun hiivamaiset sienet. Näitä ovat Proteus vulgarus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., erilaiset emättimen, kohdunkaulan ja virtsaputken mikroflooran edustajat, sukupuolitautien taudinaiheuttajat, harvemmin tetanuksen taudinaiheuttajat, maaperän mikro-organismit ja erilaiset anaerobiset infektiot.

Residenttia mikroflooraa edustavat ne mikro-organismit, jotka normaalisti elävät virtsateissä. Nämä ovat erilaisia normaalin ihmisen mikroflooran edustajia. On tarkoituksenmukaista puhua opportunistisista mikro-organismeista, koska normaalisti (optimaalisella määrällä, joka ei ylitä normia) nämä mikro-organismit suorittavat suojaavia toimintoja estäen virtsateiden sairauksien kehittymistä. Tämä saavutetaan limakalvojen kolonisaatioresistenssin ansiosta, joka tapahtuu opportunistisen mikroflooran toiminnan seurauksena. Normaalin mikroflooran läsnäolo estää patogeenisen mikroflooran tunkeutumisen ja suojaa siten erilaisilta sairauksilta.

Tietyissä olosuhteissa sekä opportunistinen että normaali mikrofloora voivat kuitenkin itsessään aiheuttaa sairauksia, koska niiden määrä kasvaa jyrkästi. Tällainen tilanne voi syntyä heikentyneen immuniteetin, äskettäisen antibioottihoidon, kemoterapian tai sädehoidon jälkeen, eriasteisten immuunipuutosten taustalla sekä dysbioosin ja dysbakterioosin yhteydessä. Vakituiseen mikroflooraan kuuluvat erityyppiset stafylokokit, streptokokit, E. coli, enterokokit, Klebsiella, erityyppiset basillit ja vibriot. Useimmiten kyseessä on grampositiivinen aerobinen mikrofloora. Ohimenevää mikroflooraa tunnistettaessa diagnostinen arvo ei ole niinkään sen laadulliset ominaisuudet kuin sen määrälliset indikaattorit. [ 6 ]

Pakollista mikroflooraa edustavat patogeeniset mikro-organismit, joita ei normaalisti pitäisi olla ihmiskehossa, ja ensisijaisesti virtsa- ja virtsatiejärjestelmässä. Nämä kaikki ovat tulehdus- ja tartuntatautien, bakteremian ja sepsiksen aiheuttajia. Tähän kuuluu laaja valikoima gramnegatiivisia ja grampositiivisia mikro-organismeja, jotka voivat olla sekä aerobisia että anaerobeja. Myös yleisiä ovat asidofiiliset mikro-organismit, jotka elävät lisääntyneen happamuuden omaavassa virtsassa. Näitä voivat olla erityyppiset virtsa- ja sukupuoli-infektiot, suolistobakteerit, mykobakteerit, urobakteerit, klamydia, riketsia, prionit, spikeetat ja jopa tuberkuloosibakteerit.

E. coli -bakteerit virtsassa

E. coli -bakteereja ei normaalisti esiinny virtsassa. Escherichia coli on vain suolibakteeri, joka normaalisti edustaa normaalia suoliston mikroflooraa. Sitä voi esiintyä virtsassa joidenkin tulehdus- ja infektioprosessien aikana. Suolibakteerin tunkeutuminen sille epätyypillisiin biotooppeihin, esimerkiksi virtsa- ja virtsatiejärjestelmään, aiheuttaa siellä tulehdusprosessin. Siksi on tärkeää määrittää kvantitatiiviset indikaattorit. Mitä korkeampi bakteerikontaminaatioaste on, sitä vakavampi tulehdusprosessi on. Jos havaitaan yli 104 ^CFU /ml, tarvitaan antibioottihoitoa. [ 7 ]

E. coli -bakteeria voi päästä virtsaan myös vahingossa, esimerkiksi käytettäessä huonolaatuista wc:tä, jolloin ulostetta joutuu virtsaan, tai kerättäessä virtsaa likaiseen astiaan (ohimenevä mikrofloora). Mutta tässä tapauksessa havaitaan yksittäisiä mikro-organismeja. Suuri määrä näitä bakteereja viittaa usein patologiseen prosessiin ja vaatii hoitoa. Jos havaitaan yksittäisiä mikro-organismien pesäkkeitä, analyysi on toistettava. [ 8 ], [ 9 ]

Klebsiella-bakteerit virtsassa

Virtsasta havaitun Klebsiella-bakteerin tarkasta tyypistä riippuen voidaan määrittää tarkka lähde, josta kyseinen bakteeri on päässyt elimistöön. Klebsiella on usein edustava ominaisuus virtsateiden, suoliston tai hengityselinten normaalissa mikrobistossa. Yli 104 CFU/ml:n havaitseminen ^viittaa voimakkaan tulehdus- ja infektioprosessin kehittymiseen. Bakteremian ja sepsiksen kehittymisen riski kasvaa jyrkästi. Useimmissa tapauksissa tarvitaan antibioottihoitoa.

Klebsiella-suvun bakteereja voi esiintyä virtsassa pääasiassa munuaisten, virtsarakon, kystiitin, pyelonefriitin ja muiden tulehdusprosessien patologioissa sekä alentuneen immuniteetin tapauksissa, antibioottihoidon jälkeen, uroseptisten lääkkeiden hoidon jälkeen, urogenitaalisen järjestelmän leikkausten jälkeen, monien tartuntatautien ja jopa vilustumisen jälkeen.

Proteus-bakteerit virtsassa

Proteus-bakteerien löytäminen virtsasta voi viitata tulehdusprosesseihin. Proteus on normaali urogenitaalisen mikroflooran edustaja. Normaalisti virtsatiejärjestelmässä (limakalvoilla) ei löydy enempää kuin 103 ^CFU /ml. Näiden parametrien ylittäminen viittaa tulehduksen kehittymiseen sekä limakalvojen suojaavien ja kompensoivien mekanismien heikkenemiseen. Samanlainen tilanne havaitaan usein dysbakterioosissa sekä naisilla, joilla on gynekologisia sairauksia. Henkilökohtaisen hygienian laiminlyönti, erityisesti naisilla kuukautisten aikana, voi johtaa näiden mikro-organismien määrän lisääntymiseen. Normaalin ylittäminen vaatii antibioottihoitoa. [ 10 ], [ 11 ]

P. mirabilis voi aiheuttaa oireisia virtsatieinfektioita, kuten kystiittiä ja pyelonefriittiä, ja sitä esiintyy oireettoman bakteriurian tapauksissa, erityisesti iäkkäillä ja tyypin 2 diabeetikoilla.[ 12 ],[ 13 ] Nämä infektiot voivat myös johtaa bakteremiaan ja edetä mahdollisesti hengenvaaralliseen urosepsikseen. Lisäksi P. mirabilis -infektiot voivat aiheuttaa virtsakivien muodostumista (urolitiaasi).

P. mirabilis eristetään usein ruoansulatuskanavasta, vaikka onkin jonkin verran kiistanalaista, onko se kommensaali, patogeeni vai ohimenevä organismi. Useimpien P. mirabilis -virtsatieinfektioiden (UTI) uskotaan johtuvan bakteerin erittymisestä ruoansulatuskanavasta, kun taas toiset johtuvat ihmisestä toiseen tapahtuvasta tartunnasta, erityisesti terveydenhuollon ympäristöissä.[ 14 ] Tätä tukee näyttö siitä, että joillakin P. mirabilis -virtsatieinfektioita sairastavilla potilailla on samaa P. mirabilis -kantaa ulosteessaan, kun taas toisilla ei ole P. mirabilis -bakteeria ulosteessaan.[ 15 ] Virtsatieinfektioiden lisäksi tämä laji voi aiheuttaa myös hengitysteiden, silmien, korvien, nenän, ihon, kurkun, palovammojen ja haavojen infektioita, ja se on yhdistetty vastasyntyneiden meningoenkefaliittiin, empyeemaan ja osteomyeliittiin. [ 16 ] Useat tutkimukset ovat yhdistäneet P. mirabilisin nivelreumaan, vaikka toiset eivät ole löytäneet yhteyttä (katso katsaukset [ 17 ] ja [ 18 ]). Uskotaan, että hemolysiini- ja ureaasientsyymejä vastaan suunnatut vasta-aineet pystyvät myöhemmin tunnistamaan nivelreumapotilailla kohdennetut autoantigeenit.

Kokkibakteerit virtsassa

Kokkibakteereja voidaan havaita virtsasta, mitä pidetään merkkinä patologiasta, koska virtsan tulisi normaalisti olla steriiliä. Kokit ovat mitä tahansa pyöreitä bakteereja (stafylokokit, streptokokit, enterokokit, pneumokokit ja muut). Kokkien, kuten minkä tahansa muun bakteerin, esiintyminen virtsassa tarkoittaa vain yhtä asiaa - patologisen prosessin kehittymistä kehossa. Ensinnäkin tämä tarkoittaa tulehdusprosessia, johon liittyy bakteeri-infektion kehittyminen. [ 19 ]

Kun kokkeja havaitaan, on tärkeää tunnistaa ne (määrittää mikro-organismilajin tarkka nimi) ja määrittää määrälliset indikaattorit. Tietämällä, kuinka monta kokkia virtsassa on, voidaan arvioida infektioprosessin vakavuus, tehdä johtopäätöksiä ja ennusteita sekä valita sopiva hoito. [ 20 ]

Kysymykseen siitä, mikä aiheutti kokkibakteerien esiintymisen virtsassa, on mahdotonta antaa lopullista vastausta (ainakaan ilman tarkkaa ja kattavaa diagnoosia). Tämä johtuu siitä, että näitä syitä on melko monenlaisia. [ 21 ]

Enterococcus-bakteerit virtsassa

Enterococcus-bakteereja voidaan havaita virtsasta. Tarkemmin sanottuna on sanottava, että Enterococcus-suvun edustajia on havaittu, koska tämä geneerinen nimi yhdistää suuren määrän samankaltaisia bakteereja. Normaalisti ne edustavat normaalia suoliston mikroflooraa, ja kun ne pääsevät urogenitaalijärjestelmään, ne johtavat infektioprosessin kehittymiseen. Enterokokit voivat päästä virtsaan useilla tavoilla. Useimmiten kyseessä on autoinfektio tai ulkoisista lähteistä peräisin oleva infektio. Autoinfektio tulisi ymmärtää kehossa sijaitsevana infektiolähteenä. Siitä kehittyy myöhemmin tulehduksellinen ja tarttuva prosessi. Tämä voi olla krooninen virtsateiden, munuaisten tai lisääntymisjärjestelmän infektio, piilevä, aktiivinen tai krooninen urogenitaalinen infektio tai sukupuolitauti. [ 22 ]

Ulkoisen tartuntalähteen kautta infektio pääsee elimistöön ulkoisesta ympäristöstä. Se voi päästä virtsaan vahingossa, esimerkiksi ulosteen mukana, jos wc-käyntejä ei ole tehty riittävästi ennen virtsan keräämistä analyysia varten. Naisilla infektion syynä on usein infektion pääsy sukupuolielimistä (ulkoisista sukupuolielimistä infektio nousee urogenitaalijärjestelmään ja muodostaa infektion pääasiallisen lähteen). Joissakin tapauksissa suoliston mikrobiston edustajien havaitseminen virtsassa voi viitata proktologisiin sairauksiin ja olla myös merkki naisilla olevasta rektovaginaalisesta fistelista, jossa suolen sisältö pääsee emättimeen ja urogenitaalijärjestelmään. Fistelin tapauksessa rektovaginaalisessa väliseinässä on aukko (läpifistelin), joka erottaa suolen (peräsuolen) emättimestä ja virtsatelineistä. [ 23 ]

Virtsassa olevat bakteerit +, ++, +++

Analyysituloksissa on tarpeen määrittää paitsi bakteerien esiintyminen virtsassa myös niiden likimääräinen määrä. Tarkka määrä (tietty numeerinen arvo ilmaistuna CFU/ml) voidaan määrittää vain erityisessä bakteriologisessa tutkimuksessa, jossa virtsa kylvetään erityiselle ravintoalustalle, minkä jälkeen taudinaiheuttaja eristetään ja tunnistetaan. Tavallisessa yleisessä (kliinisessä) analyysissä ilmoitetaan vain ehdollinen bakteremian aste. Siten virtsan bakteerit merkitään merkeillä +, ++, +++. +-merkki osoittaa merkityksettömän määrän bakteereja virtsassa. Nämä voivat olla yksittäisiä bakteereja. ++-merkki osoittaa kohtalaista määrää, joka ylittää normaaliarvot ja voi olla merkki infektiosta. +++-merkki voi viitata voimakkaaseen tulehdus- ja infektioprosessiin virtsa- ja virtsatiejärjestelmässä, ja se vaatii lisädiagnostiikkaa ja pakollista hoitoa. Joissakin luokituksissa erotetaan myös ++++-merkki, joka viittaa vakavaan infektioprosessiin, bakteremiaan tai sepsikseen. [ 24 ]

Bakteereja virtsassa kohtalaisia määriä

Vaikka testitulokset saattavat viitata ++-merkkiin, joka viittaa bakteerien esiintymiseen virtsassa kohtuullisina määrinä, tällainen muotoilu on virheellinen ja epäinformatiivinen. Tämä voi vain viitata yksityiskohtaisen diagnostiikan tarpeeseen. On tarpeen suorittaa bakteriologinen tutkimus ja tarkistaa virtsan steriiliys. Näiden laboratoriokokeiden aikana paljastuu virtsan mikro-organismien tarkka määrällinen pitoisuus. On myös tärkeää tunnistaa mikro-organismit ja määrittää taudinaiheuttajan tarkka laji. Tämä mahdollistaa sopivan hoidon valitsemisen.

Merkittävä määrä bakteereja virtsassa

Jos virtsasta havaitaan merkittävä määrä bakteereja (merkintä +++ tai ++++ OAM-tuloksissa), on tehtävä lisädiagnostiikka. Lisädiagnostiikan aikana on tarpeen määrittää mikro-organismin tyyppi ja sen tarkka määrä ilmaistuna CFU/ml. Tämä on perusta tarkan diagnoosin tekemiselle ja asianmukaisen hoidon määräämiselle. On myös tärkeää ottaa huomioon potilaan nykytila, taudin kliininen kuva ja oireet. Jos virtsasta havaitaan merkittävä määrä bakteereja, taudin piilevä kulku on lähes kokonaan poissuljettu. Henkilöllä on voimakkaita tulehdus- ja infektioprosessin oireita. Tarkemmin sanottuna oireet riippuvat siitä, mitä bakteereja virtsasta havaitaan (eri bakteerit aiheuttavat erilaisia taudin kuvia).

Oireita ovat usein virtsaamishäiriöt, tiheä tai epätoivoinen virtsaamistarve, kipu, pistely, polttelu ja epämukavuus. Kipu voimistuu yöllä. Kipu voi voimistua jyrkästi liikkeen myötä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Seuraukset, komplikaatiot, voivat olla hyvin epäsuotuisia. Virtsassa olevat bakteerit viittaavat aina tulehduksen, infektioprosessin, kehittymiseen. Infektio vaatii hoitoa, se ei koskaan katoa itsestään. Ilman hoitoa on melko suuri sepsiksen ja bakteremian riski sekä munuaisten vajaatoiminnan, munuaisten vajaatoiminnan, kirroosin ja nekroosin riski. Vähemmän vaarallisia seurauksia on kroonisen infektion kehittyminen, johon liittyy ajoittaisia pahenemisvaiheita ja uusiutumisia, ja se voi myös aiheuttaa erilaisia virtsatiejärjestelmän tulehduksia – kystiitistä nefriittiin, pyelonefriittiin, glomerulonefriittiin ja nefropatiaan. [ 25 ]

Yhtä vaarallinen on piilevä infektio, infektiopesäkkeet, jotka voivat siirtyä muihin biotooppeihin, kuten syöpäkasvainten etäpesäkkeisiin. Täysin parantumaton virtsainfektio voi aiheuttaa lisääntymisterveyden häiriöitä, kuten hedelmättömyyttä, kyvyttömyyttä tulla raskaaksi ja saada lapsi. Naisilla virtsainfektio voi aiheuttaa abortteja ja keskenmenoja, ennenaikaisia synnytyksiä ja jopa sikiön kohdunsisäistä infektiota. Siksi tarvitaan pakollista hoitoa, usein jopa sairaalahoitoa erikoisosastolla. Mitä nopeammin se aloitetaan, sitä tehokkaampi ja nopeampi tulos on. On tärkeää aloittaa hoito ajoissa.