Tukehtuminen

Tukehtuminen on äärimmäinen hengenahdistus, vakava patologinen tila, joka ilmenee jyrkän hapenpuutteen (hypoksian) ja hiilidioksidin kertymisen (hyperkapnian) seurauksena ja johtaa hengitys- ja verenkiertohermoston häiriintymiseen. Subjektiivisesti asfiksia on äärimmäinen ilmanpuutteen tunne, johon usein liittyy kuolemanpelko. Synonyymit: asfiksia (kreikan sanasta asphyxia - ei pulssia). Termiä "apnea" (kreikan sanasta apnoia - ei hengitystä) käytetään joskus tarkoittamaan vakavinta asfiksian astetta.

[ 1 ]

Epidemiologia

Nykyaikaiset epidemiologiset tutkimukset osoittavat astman korkean esiintyvyyden: yleisväestössä se ylittää 5 % ja lapsilla yli 10 %. Lasten käytännössä kurkunpään ja henkitorven ahtauman esiintyvyys on korkea (stridor akuuttien hengitystieinfektioiden, allergioiden taustalla).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Syyt tukehtumiset

Yksi tukehtumisen yleisimmistä syistä on astma. Vierasesineet ovat useimmiten tukehtumisen syy 1–3-vuotiailla lapsilla ja pojilla kaksi kertaa useammin kuin tytöillä. Ottaen huomioon, että tukehtumista esiintyy myös aikuisilla, erityisesti sydän- ja verisuonisairauksissa (etenkin ylipainoisilla), voidaan sanoa, että tukehtuminen on yksi lääketieteellisen käytännön merkittävimmistä oireyhtymistä.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Oireet tukehtumiset

Kun ilma kulkee ahtautuneen hengitysteiden osan läpi, muodostuu kaukainen hengitysääni, jota kutsutaan stridoriksi. Se voi olla sisäänhengitysääntä (sisäänhengitysvaiheessa), uloshengitysääntä (uloshengitysvaiheessa) tai sekaääntä. Jos hengitysvajaus kehittyy, stridoriin voi liittyä syanoosia.

Klassisissa keuhkoputkien tukkeutumistapauksissa tukehtumiskohtaus ilmenee äkillisesti, pahenee vähitellen ja kestää useista minuuteista useisiin tunteihin. Kohtauksen aikana potilas on pakkoasennossa, yleensä istuu sängyssä kädet polvillaan tai tuolin selkänojalla, hengittää usein ja äänekkäästi, vihellellen, suu on auki, sieraimet levenevät ja uloshengitys on pitkittynyt. Uloshengitettäessä kaulan laskimot turpoavat, ja sisäänhengitettäessä laskimoiden turvotus vähenee. Kohtauksen lopussa ilmenee yskä, johon liittyy vaikeasti eroteltavaa, viskoosia, tahmeaa, lasimaista ysköstä.

Sydänperäisessä astmassa tukehtuminen voi ilmetä äkillisesti: potilas on pakotetussa asennossa (istuu), hänellä on usein kurlaavaa hengitystä (25–50 minuutissa) ja sen edetessä – vaaleanpunaista vaahtomaista ysköstä.

Äkillinen tukehtuminen ortopnealla, syvä, joskus kivulias, sisään- ja uloshengitys esiintyy myös keuhkoembolian tai tromboosin, keuhkoödeeman ja keuhkoputkentulehduksen yhteydessä lapsilla.

Bronkospasmi, kliinisesti astman kaltainen, esiintyy karsinoidioireyhtymää sairastavilla potilailla. Tukehtumiseen liittyy kasvojen punoitusta, vatsan kurnimista ja turvotusta.

Spontaanissa ilmarintatilassa tukehtumiskohtaus ilmenee äkillisesti rintakehän kipua aiheuttavan oireyhtymän seurauksena. Potilaan tila paranee jonkin verran 24 tunnin kuluessa, mutta hengenahdistus ja kohtalainen kipu jatkuvat.

Vieraskappaleen pääsy aiheuttaa akuutin, kohtauksellisen, kivuliaan yskän ja tukehtumisen tai terävän tukehtumisen, johon liittyy minimaalista yskimistä, johon liittyy pelkoa tai terävää ahdistusta, paniikkia ja kuolemanpelkoa. Kasvojen punoitus korvautuu syanoosilla.

Krupin kehittyminen ilmenee jatkuvana sisäänhengityshengenahdistusna, äänen käheytenä äänihuulten vaurioituessa. Todelliselle krupille on ominaista haukkuva yskä, joka vähitellen menettää soinnillisuutta (jopa täydelliseen afoniaan asti) ja hengitysvaikeudet, jotka muuttuvat tukehtumiseksi.

Hysteroidiastma voi ilmetä monin eri tavoin.

• Se voi olla eräänlainen hengityskouristus: hyvin tiheitä, voimakkaita rintakehän hengitysliikkeitä, joihin joskus liittyy voihkaisu: sekä sisään- että uloshengitys voimistuvat ("nurkkaan ajetun koiran" hengitys). Tukehtumiskohtauksen kesto mitataan minuuteissa, jonkin ajan kuluttua tukehtumiskohtaus jatkuu. Siihen voi liittyä kouristavaa itkua tai sydäntäsärkevää naurua. Syanoosia ei esiinny.
• Toinen hysteerisen tukehtumisen muunnelma on pallean supistumisen rikkominen: lyhyen sisäänhengityksen jälkeen, kun rintakehä nousee ja ylävatsan alue työntyy ulos, hengitys lakkaa kokonaan useiden sekuntien ajaksi. Sitten rintakehä palaa nopeasti uloshengitysasentoon. Kohtauksen aikana nieleminen on vaikeaa tai jopa mahdotonta (hysteerinen "pala kurkussa"), joskus ylävatsan alueella esiintyy kipua, luultavasti pallean supistumisen vuoksi.
• Kolmannen tyypin psykogeeninen tukehtuminen liittyy äänihuulten kouristukseen. Tukehtumiskohtaus alkaa vinkuvilla hengityksillä, mutta sitten hengitysliikkeet hidastuvat ja syvenevät ja rasittuvat, ja kohtauksen huipulla voi esiintyä lyhytaikainen hengityskatkos.

Lomakkeet

Tukehtuminen voidaan luokitella etiologian mukaan. Esimerkiksi "keuhkoputkien tukkeutumisesta johtuva tukehtuminen" ja "hengityslihasten halvaantumisesta johtuva tukehtuminen".

Bronko-obstruktiivisen oireyhtymän luokittelu:

• allerginen geneesi (keuhkoastma, anafylaksia, keuhkovaltimon vajaatoiminta);
• autoimmuunisairaus (sidekudoksen systeemiset sairaudet);
• tarttuva geneesi (keuhkokuume, flunssa jne.);
• endokriininen (endokriininen-humoraalinen) geneesi (hypoparatyreoosi, hypotalamuksen patologia, karsinoidikasvaimet, Addisonin tauti);
• obstruktiivinen (kasvaimet, vieraat esineet jne.);
• ärsyttävä (altistumisesta happojen, emästen, kloorin ja muiden kemiallisten ärsykkeiden höyryille, lämpöärsykkeistä):
• myrkyllis-kemiallinen (myrkytys organofosforiyhdisteillä, idiosynkrasia jodille, bromille, aspiriinille, beetasalpaajille ja muille lääkkeille):
• hemodynamiikka (tromboosi ja keuhkoembolia, primaarinen keuhkoverenpainetauti, vasemman kammion vajaatoiminta, hengitysvaikeusoireyhtymä);
• neurogeeninen (enkefaliitti, vagushermon mekaaninen ja refleksiärsytys, ruhjeen seuraukset jne.).

Tukehtuminen voi olla akuuttia tai kroonista, ja vakavuudesta riippuen lievää, keskivaikeaa tai vaikeaa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostiikka tukehtumiset

Tukehtuminen on hengenahdistuksen äärimmäinen aste. Näin ollen hengenahdistuksen diagnostista algoritmia voidaan soveltaa myös tukehtumisen diagnostiseen etsintään.

Taudin puhkeamisen historia antaa meille mahdollisuuden erottaa astmakohtauksen kurkunpään ja henkitorven ahtaumasta tai vierasesineen aiheuttamasta tukkeutumisesta.

Todellinen lantio alkaa kurkkukivulla ja nielun turvotuksella, johon liittyy vaikea myrkytys.

Valelantio kehittyy yleensä akuuttien hengitystieinfektioiden ja muiden tartuntatautien taustalla. Se ilmenee nopeasti kehittyvänä ja vähitellen pahenevana hengitysvaikeuksien ja yskimisen kohtauksena. Lapsilla tämä tapahtuu usein yöllä.

Hengitysteiden allerginen turvotus voi ilmetä kosketuksessa tunnetun tai tuntemattoman allergeenin kanssa potilaalla, jolla on allerginen anamneesi (aiempi allergia, allergia sukulaisilla) tai jolla ei ole aiempia merkkejä atooppisesta rakenteesta. Jälkimmäisessä tapauksessa turvotus on usein pseudoallerginen. Perinnöllisessä atooppisessa angiinae (AO) on usein mahdollista tunnistaa tällaisen patologian esiintyminen, ja joskus - tapauksia äkillisistä selittämättömistä kuolemista sukulaisilla. Lisäksi tässä tapauksessa turvotusta voi laukaista mekaaninen vaikutus (kiinteä ruoka, endoskopia jne.).

Myös äkillinen hengityksen vinkuminen aiemmin terveellä henkilöllä voi viitata veteen imeytymiseen. Vierasesineen vetämistä veteen tulisi epäillä myös pitkittyneen ja selittämättömän yskän yhteydessä. Jos vierasesine pääsee keuhkoputkiin, bronkiolien refleksispasmi on mahdollinen, ja siihen liittyy tyypillinen bronkospasmin kuva. Siksi lopullinen diagnoosi on usein mahdollista vasta bronkoskopian jälkeen.

Äänihuulten toimintahäiriöoireyhtymässä akuutin hengitysvajauksen kohtaukset muistuttavat astmaa sairastavien potilaiden tukehtumista, mutta etäältä havaittava äänekäs hengityksen vinkuminen (toisin kuin astmassa) kuuluu pääasiassa sisäänhengityksen aikana. Tukehtumiskohtauksen laukaisevat kovaääninen puhe, nauru sekä ruoan tai veden pääsy hengitysteihin. Keuhkoputkia laajentavilla lääkkeillä ei ole vaikutusta, ja inhaloitavien glukokortikoidien ottaminen (jos astma diagnosoidaan virheellisesti) voi pahentaa taudin oireita. Münchausenin oireyhtymässä on tila, jolle on ominaista äänihuulten sulkeutuminen ja hengityksen vinkumisen kehittyminen, joka jäljittelee astmakohtausta. Samaan aikaan ei ole keuhkoputkien yliaktiivisuutta ja tulehdusta, eikä hengitysteissä ole orgaanisia muutoksia.

Akuutin sydäninfarktin astmaattinen variantti ilmenee keuhkoödeeman kliinisenä kuvana ilman voimakasta iskeemistä kipua.

Yöllinen paroksysmaalinen hengenahdistus on tyypillistä sydämen vajaatoiminnalle ja esiintyy usein aiemman hengenahdistuksen taustalla. Tällaisten potilaiden anamneesissa voidaan tunnistaa sairauksia, joissa vasen kammio on pääasiassa vaurioitunut: verenpainetauti, aortan vika, sydäninfarkti. Yksityiskohtaiset anamneesit ja sydämen vajaatoiminnalle tyypilliset vaivat.

Spontaanissa ilmarintatapauksessa tukehtuminen on yleisempää 20–40-vuotiailla miehillä. Usein havaitaan toistuvia kohtauksia, usein samalla puolella. Oikea keuhko kärsii jonkin verran useammin kuin vasen.

Keuhkovaskuliittia esiintyy noin kolmanneksella periarteritis nodosa -potilaista. Kliinisesti se ilmenee vakavina astmakohtauksina, jotka liittyvät muihin taudin oireyhtymiin; vaskuliitti on harvoin periarteriitin ensimmäinen vaihe. Mutta jos yskää ja astmakohtauksia esiintyy taudin alussa, ne sekoitetaan usein astmaoireisiin. Hengenahdistus, joka ajoittain muuttuu vakaviksi astmakohtauksiksi, ilmenee joskus 6 kuukautta tai vuotta ennen muiden periarteritis nodosa -oireyhtymien kehittymistä. Jos astmakohtaus ilmenee taudin pahimmillaan (kuumeen, vatsakipuun, valtimoverenpainetautiin, polyneuriittiin liittyen), se tulkitaan yleensä sydämen vajaatoiminnan seuraukseksi.

Keuhkoemboliaa esiintyy iäkkäillä ja seniileillä potilailla, jotka ovat vuodelevossa, sekä kaikenikäisillä potilailla, joilla on merkkejä sydämen vajaatoiminnasta ja alaraajojen flebotromboosista.

Akuutti opisthorkiaasi tai askariaasi toukkien muuttovaiheessa voi myös aiheuttaa tukehtumisen (harvinainen)

Keneen minun pitäisi ottaa yhteyttä, jos minulla on astmakohtaus?

Keuhkoastma, epäilty mastosytoosi vaativat konsultaatiota allergologin ja immunologin kanssa.

Jos epäilet äänihuulten toimintahäiriötä, kurkunpään ahtaumaa tai lantiota, ota yhteyttä korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäriin (tai aidon lantion tapauksessa tartuntatautien erikoislääkäriin).

Sydän- ja verisuonitautien yhteydessä - kardiologin konsultaatio, hengityselinsairauksien yhteydessä - pulmonologin.

Jos tukehtumisen taustalla on kasvain, potilas tulee lähettää onkologille.

Systeemisten sairauksien (nodulaarinen periarteriitti) yhteydessä ota yhteyttä reumatologiin.

Hysteerisen tukehtumisen tapauksessa ota yhteyttä psykiatriin.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Hoito tukehtumiset

Sydänperäisessä astmassa tukehtumiskohtauksen pysäyttämiseksi on tarpeen antaa parenteraalisia diureetteja - furosemidi (lasix), sydänglykosideja (corglycon); perifeerisiä vasodilataattoreita. Tukehtumiskohtaus voidaan pysäyttää myös antamalla parenteraalisesti narkoottista kipulääkettä (morfiini). Jos tukehtuminen ei vähene tällaisen hoidon taustalla, on erittäin todennäköistä, että tukehtumisella on erilainen alkuperä.

Mastosytoosissa tukehtumista lievittävät, toisin kuin keuhkoastmassa, histamiini H1 -reseptorin salpaajat.

Oksennuksen aspiraation yhteydessä ja joissakin tapauksissa vierasesineen poistamisen jälkeen on suositeltavaa määrätä antibiootti keuhkokuumeen ehkäisemiseksi. Tämä johtuu siitä, että tyypillisiä aspiraation komplikaatioita ovat keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume.

Lisätietoja tukehtumisen hoitomenetelmistä on tässä artikkelissa.