Ulkoinen kiinnityslaite lantion rengasvammojen hoidossa: yleinen käsite.

Kotimaisten ja ulkomaisten kirjoittajien mukaan lantion alueen vammojen määrä on kaksinkertaistunut viimeisen vuosikymmenen aikana, ja tilanteen odotetaan pahenevan. Näin ollen lantion alueen kirurgia kehittyy sekä erikoistuneen lääketieteellisen hoidon taktiikoiden että kirurgisten interventiotekniikoiden osalta.

Jaoimme kaikki lantion alueen vammat kahteen ryhmään, joiden hoito on perustavanlaatuisesti erilainen. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat lantion etu- ja takaosan puolirenkaiden murtumat, häpyluun liitoskohdan ja ristiluun nivelen repeämät (pystysuuntaiset vammat ja murtumat). Tietojemme mukaan nämä murtumat muodostavat 77 % kaikista vammoista. Toiseen ryhmään kuuluvat lonkkamaljan murtumat ja murtumat-sijoiltaanmenot (23 % kaikista lantion alueen vammoista).

Lantiorenkaan vakauttamiseen osallistuvat sakroiliakaalinivelet, joilla on erityinen anatominen kokoonpano, lantiovyön nivelsiteet ja lihakset sekä vaihteleva vatsaontelon sisäinen paine, joka määrittää lantionpohjan jännityksen asteen ja välittyy lantiosta ulostulevan osan muodostumiseen osallistuville luille.

Lantiovyö yhdessä ristiluun kanssa perustuu pallomaiseen holviin, joka on rakennettu yleisten arkkitehtuurilakien mukaisesti. Kuormien vaimentamiseksi holvi on "erotettu toisistaan elastisilla kerroksilla". Näin ollen erotetaan lantion takaosa ja kaksi sivuosaa. Ruumiin lantiovyön etuosan jäljennös osoitti pallomaisen holvin, joka sijaitsee pystysuunnassa ja selkäranka lepää sen päällä.

Kaari kulkee selkärangan ja ristiluun liitoskohdan sekä lonkkanivelten keskipisteiden kautta. Lantiovyön alkuasennossa lonkkanivelten keskipisteet ja selkärangan tukipiste ristiluussa ovat samassa otsatasossa. Farabeuf osoitti, että kun ristiluun nivelosat erotettiin sahaamalla, asennettiin takaisin ja häpyluut yhdistettiin lantion alkuasennossa, erotettu osa ei irronnut. Ristiluu on siis kaaren avain. Lisäksi P. F. Lesgaft osoitti, että ristiluu nivelpinnan alueella on kiilan muotoinen, ja se kapenee alaspäin ja eteenpäin. Näin ollen keho ei voi painollaan siirtää ristiluuta eteen- eikä alaspäin. Siten risti- suoliluunivelten luugeometria tarjoaa lantiorenkaalle jäykän vakautuksen.

Vaihtelevissa kuormissa lantion nivelsiteillä on tärkeä rooli lantion vakauttamisessa. Spinosakraaliset ja tuberosakraaliset nivelsiteet toimivat lantion rengasholvin pilareiden sidoksina. Lihaskuidut ovat kiinnittyneet niiden paksuuteen varmistaen niiden kireän tilan säilymisen. Nämä nivelsiteet edustavat ryhmää suhteellisen jäykkiä lantion stabiloijia. Myös häpyliitoksen nivelsiteet kuuluvat tähän ryhmään. Lantiovyön lihakset osallistuvat myös lantion vakauttamiseen ja toimivat dynaamisina stabiloijina.

Lantiovyö on siis monimutkainen, monikomponenttinen tilallinen rakenne. Lantiorenkaan pystysuuntaisen vaurion sattuessa holvin avain - ristiluu - ja pilarien - nimettömien luiden välinen suhde rikkoutuu pääsääntöisesti. Tästä seuraa, että lantiorenkaan pystysuuntaisen vaurion sattuessa on perustavanlaatuisen tärkeää holvin palauttaminen ja sen luotettava vakauttaminen.

Sakroiliakaalinivel on nivelrustosta, nivelkalvosta ja kapselista koostuva nivel, jota tukevat etu- ja taka-risti-suoliluun nivelsiteet. Nivelet ovat vaihtelevia, usein epäsymmetrisiä ja epäyhtenäisiä: suoliluun pinnat ovat pidempiä ja kapeampia kuin ristiluussa. Ristiluu voi tehdä pieniä (jopa 5 mm) pyörimisliikkeitä otsa-akselin ympäri toisen sakralilohkon alapuolella, missä ristiluun ulkonemia vastaavasti on suoliluun nivelpintojen painaumia. Tämän akselin yläpuolella ristiluu kapenee kiilamaisesti paitsi pyrstö- myös selkäsuunnassa. Tällainen mekanismi varmistaa normaalisti nivelen pyörimisliikkuvuuden sekä jousivoiman kävelyn aikana.

Näin ollen lantionpuolen etutasossa ristiluun suhteen äärimmäisen rajoitetun rotaation akseli on toisen tai kolmannen ristiluunikaman tasolla. Juuri tällä vyöhykkeellä lantion renkaaseen kallon ja pyrstön suunnassa vaikuttavat voimamomentit tasapainottuvat. Luunsisäisten tankojen työntäminen suoliluun luihin harjanteen kautta 5-7 cm syvyyteen ristiluun nivelten rotaatioakselin ympärillä (akselin tasolla, sen ylä- ja alapuolella) sijaitseville vyöhykkeille varmistaa minimaalisen mekaanisen vaikutuksen suoliluun hemilantion uudelleenasennuksen aikana, mikä mahdollistaa suoliluun lisävaurioiden välttämisen ja lantion luiden uudelleenasennuksen saavuttamisen minimaalisella vaivalla sekä ulkoisen kiinnityslaitteen kuormituksen minimoimisen lantion ollessa tasapainossa uudelleenasennuksen jälkeen.

Ulkoisen kiinnityslaitteen on oltava monipuolinen ja sen on varmistettava lantion luotettava kiinnitys. Kehitetty ulkoinen kiinnityslaite lantionpohjan vammojen hoitoon, joissa on siirtymä, täyttää nämä vaatimukset. Sen erityispiirre on tuen muodostaminen suoliluun päälle, ja kaksi tankoa on asennettu lonkkamaljan yläpuolelle, ristiluun ja siililuun nivelen alemman navan projektioon. Kaksi tankoa on asennettu suoliluun harjanteisiin. Tuoreiden vammojen ja murtumien sattuessa riittää kolme oikein suoliluun harjanteen läpi asennettua tankoa. Tangot kiinnitetään Ilizarov-laitteen osista koottuun tukeen. Tämän jälkeen lantio asetetaan uudelleen ja stabiloidaan laitteessa. Tässä tapauksessa, kuten muidenkin lantionpohjan vammojen, myös rekonstruoitu lantioholvi stabiloidaan.

Vaurioituneeseen lantioon yleisen konseptin mukaisesti asetettu ulkoinen fiksaatiolaite varmistaa uudelleenasennon, luotettavan stabiloinnin, varhaisen aktivoinnin kuormituksella molempiin raajoihin ja paremmat hoitotulokset.

Lääketieteen kandidaatti, tutkimusosaston johtaja Khabibyanov Ravil Yarkhamovich. Ulkoinen kiinnityslaite lantionpohjan vammojen hoitoon: yleinen käsite // Käytännön lääketiede. 8 (64) Joulukuu 2012 / Nide 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]