Ulkokorvan pahanlaatuiset kasvaimet

J. Leroux-Robertin ja A. Ennuyerin raportista, jossa analysoitiin tilastotietoja useista eurooppalaisista onkologisista klinikoista, tiedetään, että vuoteen 1957 mennessä ulkokorvan pahanlaatuiset kasvaimet muodostivat 1,35–2,25 % kaikista pahanlaatuisista kasvaimista ja 5–8 % kaikista vastaavista ihokasvaimista. Samojen kirjoittajien mukaan ulkokorvan pahanlaatuiset kasvaimet sijaitsevat korvalehdessä 93–98 %:ssa tapauksista ja vain 3,3–16,6 %:ssa ulkokorvakäytävässä.

Vuonna 1957 Pariisissa pidettiin Ranskan korva-, nenä- ja kurkkutautilääkäriyhdistyksen suojeluksessa IV kansainvälinen kongressi, jonka aiheena oli "korvan pahanlaatuisten kasvainten" ongelma. Maailmankuulut korva-, nenä- ja kurkkutautilääkärit J. Leroux-Robert ja A. Ennuyer pitivät avauspuheenvuoronsa. Vaikuttaa siltä, että korvan pahanlaatuiset kasvaimet ovat hyvin harvinainen sairaus, joka ei ansaitse johtavien asiantuntijoiden suurta huomiota, mutta edellä mainittujen tutkijoiden raporteista kävi ilmi, että ongelma ei ole taudin esiintymistiheydessä, vaan sen varhaisessa diagnosoinnissa, koska esimerkiksi välikorvan syöpä etenee aluksi "kroonisena", kariesta, granulaatiota ja kolesteatoomaa monimutkaistavana, märkäisenä välikorvatulehduksena, ja vasta kun prosessi ulottuu välikorvan ulkopuolelle taka- tai keskimmäiseen kallonkuoppaan ja potilas saavuttaa toivottoman potilaan "tilan", tämän salakavalan taudin todellinen diagnoosi tunnistetaan. Useimmat leikkauskelvottomat tapaukset kuuluvat yllä olevaan esimerkkiin.

Korvakasvainten luokittelu voi perustua samoihin periaatteisiin kuin minkä tahansa muun korva-, nenä- ja kurkkutautielinten kasvainten luokittelu: lokalisoinnin, esiintyvyyden, morfologisen rakenteen, kasvun luonteen ja pahanlaatuisuuden asteen perusteella. Jokaisella näistä periaatteista on tietty rooli kokonaisvaltaisen hoitoprosessin tapahtumaketjussa, jonka keskiössä on sairastunut henkilö. Tämä prosessi noudattaa tiettyä toimintasekvenssin algoritmia, jonka mukaan diagnoosi tehdään, hoitomenetelmä määritetään ja ennuste laaditaan. Määriteltyjen luokitteluperiaatteiden toteuttamiseksi ja niiden soveltamiseksi käytännössä on olemassa joukko rakenteellisesti toisiinsa liittyviä menetelmiä, jotka muodostavat kokonaisvaltaisen hoito- ja diagnostiikkaprosessin työkalupakin. Seuraavasta käy ilmi kaikki edellä mainitut säännökset tietyn kliinisen aineiston yhteydessä.

A. Lewisin mukaan 150 korvasyöpätapauksesta 60 %:lla syöpä levisi korvalehteen ja 28 % korvakäytävään. Miehet sairastuvat korvalehden syöpään neljä kertaa useammin kuin naiset, kun taas korvakäytävän syöpä esiintyy yhtä usein sekä miehillä että naisilla. Tauti ilmenee useimmiten 60–70 vuoden iässä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mikä aiheuttaa ulkokorvan pahanlaatuisia kasvaimia?

Ulkokorvan pahanlaatuisten kasvainten kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat pitkittynyt auringonotto, altistuminen ionisoivalle säteilylle, trauma jne. Ulkomaisten kirjoittajien (Rozengans) mukaan 77,7 %:ssa tapauksista nämä kasvaimet syntyvät korvalehden erilaisten sairauksien (krooninen ekseema, psoriaasi, lupus, vanhat arvet, hyvänlaatuiset kasvaimet) seurauksena.

Ulkokorvan pahanlaatuisten kasvainten patologinen anatomia

Makroskooppisesti korvalehden pahanlaatuiset kasvaimet voivat esiintyä kolmessa muodossa: yksinäinen vegetatiivinen muoto (20 %), haavainen muoto (20 %), haavainen-infiltratiivinen muoto (60 %). Jokainen näistä muodoista, erityisesti haavainen, voi saada toissijaisen infektion, jota vaikeuttaa ulkokorvan ruston perikondriitti.

Leviämisen mukaan pahanlaatuiset kasvaimet jaetaan asteisiin:

• Luokka I - kasvain tai haavauma, jonka koko on enintään 5 mm ja joka vaikuttaa vain ihoon kasvamatta rustokudokseen;
• Luokka II - kasvain, joka tunkeutuu rustoon ja jolla on merkkejä sen tuhoutumisesta;
• Luokka III - kasvain, joka on vaikuttanut koko ulkokorvaan alueellisen adenopatian kanssa;
• Vaihe IV - kasvain on levinnyt ulkokorvan ulkopuolelle ja metastasoitunut kohdunkaulan imusolmukkeisiin.

Histologisesti valtaosa ulkokorvan pahanlaatuisista kasvaimista on epitelioomia. Sarkoomat eri muodoissaan esiintyvät harvoin ja vain korvalehdessä. Myös melanoomat ovat harvinaisia, ja neurinoomat, glomuskasvaimet ja pahanlaatuiset lymfangioomat ovat erittäin harvinaisia ulkokorvassa.

Ulkokorvan pahanlaatuisten kasvainten oireet

Ulkokorvan pahanlaatuisten kasvainten oireet määräytyvät suurelta osin kasvaimen histologisen tyypin mukaan.

Spinosellulaariset epidermoidiepiteelioomat, yleisimmät, kehittyvät hyvin nopeasti ja sijaitsevat useimmiten korvalehdessä. Ne näyttävät syylämäisiltä muodostelmilta, jotka ovat kasvaneet koko tyvellään alla olevaan kudokseen ja usein vuotavat verta, kun niitä hierotaan tyynyyn nukkuessa tai kun korvalehteä kosketetaan huolimattomasti. J. Leroux-Robert ja A. Ennuyer kuvaavat kolmea korvalehden epiteeliooman muotoa:

1. rajoitettu keratinisoitunut solmu, joka sijaitsee tulehtuneella pohjalla ja kehittyy pitkän ajan kuluessa (useita vuosia);
2. haavainen-proliferatiivinen muodostuminen, jossa on koholla olevat reunat, villopohja peitetty kuorilla;
3. Infiltratiivinen muoto on syvä haava, jossa on rosoiset reunat ja verenvuotopohja.

Useimmiten (50 %) vaurioituu korvalehden helix, sitten harvemmin vastakisko, korvalehden takapinta, lohko, korvankansi ja vastakisko. Joskus korvalehden epitelooma leviää ulkoiseen korvakäytävään.

Ulkoisen korvakäytävän epiteeliooma voi ilmetä ulkoisena välikorvatulehduksena (furuncle), jolla on epätavallisen pitkä kulku ilman paranemistaipumusta, tai yksittäisenä munuaismaisena muodostumana, joka vuotaa verta kosketettaessa, tai pitkäaikaisena, paranemattomana haavaumana.

Ulkokorvan pahanlaatuisten kasvainten oireet ovat tyypillisiä: edellä kuvatun objektiivisen kuvan lisäksi on kiinnitettävä huomiota potilaan valituksiin, kuten jatkuvaan kipuun korvalehdessä, joka muistuttaa enemmän palovamman tunnetta, tai kivun säteilyyn ohimoalueelle. Taudin alussa kipu ilmenee ajoittain, pääasiassa yöllä, sitten siitä tulee jatkuvaa ja voimistuvaa, minkä jälkeen esiintyy kivuliaita kohtauksia. Kun kasvain paikallinen ulkokorvakäytävään, potilaat valittavat veristä ja märkää vuotoa korvasta, jota seuraa edellä kuvattu kipuoireyhtymä (ero ulkokorvakäytävän furunkkelista). Ulkokorvakäytävän täydellisen tukkeutumisen yhteydessä vastaavaan korvaan ilmestyy kuulon heikkenemistä.

Spinosellulaarisessa epidermoidiepiteelioomassa ulkoisessa korvakäytävässä havaitaan tummanpunainen, pysähtynyttä granulaatiota muistuttava eroosio, joka on joko kooltaan rajallinen tai leviää koko ulkoiseen korvakäytävään sekä leveydeltään että syvyydeltään. Haavan pohjaa tunnusteltaessa nappiluotaimella tuntuu joko irronnutta rustoa tai tiheää, karheapintaista luuta (kaavinoire). Kun kaikki patologinen sisältö on kaavittu huolella ja hellävaraisesti kuretilla tai terävällä lusikalla, määritetään kasvaimen laajuus ja se, onko se peräisin tärykalvon tilasta, jossa granulaatiokudos usein muuttuu pahanlaatuiseksi kroonisessa märkäisessä rintakalvon tulehduksessa. Usein ulkoisen korvakäytävän pahanlaatuisissa kasvaimissa prosessi, olipa se sitten metastaattinen tai tulehduksellinen, koskee alueellisia imusolmukkeita ja korvasylkirauhasta, mikä ilmenee vastaavien alueiden turvotuksena ja tiivistymisenä.

Ulkoisen korvakäytävän tyvisoluepiteelisolut, ei-epidermoidit, esiintyvät harvemmin kuin spinosellulaariset, ja niille on ominaista hitaampi kehitys ja myöhäisempi etäpesäkkeiden muodostuminen. Kun korvalehti on vaurioitunut, kasvain on ulcus rodensin tai litteän arpikudoksen muodossa korvalehden eteis- ja takapinnalla; kun kasvain sijaitsee korvalehden pohjassa, kalloon kiinnittymiskohdassa, se voi irrota osittain tai kokonaan.

Korvalehden sarkooma esiintyy harvoin ja sille on ominaista hidas kehitys, tiivis kiinnittyminen alla olevaan kudokseen, myöhäinen haavauma ja adenopatian puuttuminen. Ulkoisen korvakäytävän sarkoomalle on ominaista proliferatiivinen kasvu, se kasvaa varhain välikorvaan ja ilmenee toiminnallisina häiriöinä, joita esiintyy usein lapsuudessa.

Ulkokorvan pahanlaatuisten kasvainten diagnosointi

"Ulkokorvan pahanlaatuisten kasvainten" diagnoosi tehdään yleensä kasvaimen ulkonäön perusteella, mutta usein tämä sairaus etenee jonkin aikaa monimutkaisen korvakäytävän granulaatioihottuman tai jopa kroonisen märkäisen välikorvatulehduksen varjolla. Korvalehden kasvaimet on helpompi tunnistaa. Lopullinen diagnoosi tehdään histologisella tutkimuksella. Ulkokorvan pahanlaatuisten kasvainten erotusdiagnostiikka on erittäin tärkeää, koska ulkokorvassa on monia erilaisia sairauksia, jotka ulkonäöltään ovat hyvin samankaltaisia kuin ulkokorvan pahanlaatuisten kasvainten alkuperäiset muodot. Niinpä, kun kasvain esiintyy korvalehden alueella, erotusdiagnostiikka tulisi suorittaa seuraavien sairauksien yhteydessä:

• vanhusten dyskeratoosi, joka ilmenee useina kellertävinä tai ruskeina kuorina, jotka sijaitsevat kasvojen ja pään eri alueilla;
• paleltuma, johon liittyvät kivuliaat halkeamat, haavaumat ja rakeistukset;
• ekseema, joka ilmenee tihkumisena tai hilseilynä, alla olevan kudoksen tunkeutumisena, mutta ei itse kasvuna siihen;
• psoriaasi, joka ilmenee tyypillisenä psoriaattisena erytrodermana, joka leviää koko kehoon ja limakalvoille;
• erilaiset spesifiset granulomat (lupus, kuppa jne.);
• erilaisia hyvänlaatuisia kasvaimia.

Ulkoisen kuulokanavan pahanlaatuisten kasvainten tapauksessa ne tulisi erottaa toisistaan:

• kroonisesta märkivästä välikorvatulehduksesta komplikoivasta korvapolyypistä;
• Gellen fistulasta, joka esiintyy kroonisessa epitympaniitissa, jossa on luukariesta ja ulkoisen kuulokanavan ylempien takaosan luuosien tuhoutuminen;
• ulkoisen kuulokanavan diffuusista ekseemasta, joka ilmenee kutinana, remissio- ja pahenemisjaksoina;
• ulkoisen kuulokanavan furunkkelista, jolle on ominaista äkillinen puhkeaminen, akuutti kipu ja muut tälle taudille tyypilliset oireet;
• märkivästä sikotaudista, joka ilmenee fistulana ulkoisessa kuulokanavassa ja muina tämän taudin tyypillisinä oireina;
• ulkoisen kuulokanavan hyvänlaatuisista kasvaimista.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ulkokorvan pahanlaatuisten kasvainten hoito

Ulkokorvan pahanlaatuisten kasvainten hoito riippuu kasvaimen luonteesta ja sen esiintyvyydestä. Jokaisessa yksittäistapauksessa menetelmä valitaan riippuen lääketieteellisen laitoksen kokemuksesta, teknisistä keinoista ja yhden tai toisen menetelmän käyttöaiheista. Valittuja menetelmiä ovat diathermokoagulaatio, laserkirurgia, sädehoito ja solukalvojen ionisoiva hoito (radio- ja kobolttihoito). Yleisiä ulkoisen korvakäytävän, korvalehden takapinnan ja korvakäytävän kuopan kasvaimia on vaikea hoitaa. Yleensä pitkälle edenneissä tapauksissa kuolema johtuu toissijaisista kallonsisäisistä komplikaatioista, perivaskulaaristen kaulan imusolmukkeiden etäpesäkkeistä, jotka myöhempää hajoamista ja erosiivista verenvuotoa, sekä syöpäkakeksiasta.

Mikä on ulkokorvan pahanlaatuisten kasvainten ennuste?

Ulkokorvan pahanlaatuisilla kasvaimilla on aina varovainen ennuste, jopa taudin alkuvaiheessa. Se on vakava, jos kasvain leviää ulkokorvan kudoksiin, ja pessimistinen, jos kasvain leviää välikorvaan, kallon taka- tai etukuoppaan.