Ureeminen kooma: ensihoito, tehohoito

Ihmiskehossa munuaiset suorittavat hyvin spesifisen tehtävän. Niiden päätehtävänä on eliminointi. Munuaiset poistavat kehosta vettä ja ylimääräisiä hydrofiilisiä aineenvaihduntatuotteita, mukaan lukien myrkyllisiä aineita ja kuona-aineita, pumppaamalla ja puhdistamalla verta. Tämä tehtävä on erottamattomasti yhteydessä happo-emästasapainon ja vesi-suolatasapainon säätelyyn, ja ne ylläpitävät veren osmoottisesti aktiivisten aineiden normaalia määrällistä tasoa.

Ja jos munuaiskudoksen alueet lakkaavat toimimasta normaalisti, vereen alkaa kertyä myrkyllisiä aineita, jotka terveet munuaiset poistavat kehosta virtsan mukana.

Munuaisten vajaatoiminnan (suodatuksen ja takaisinimeytymisen loppuminen) aiheuttaman endogeenisten toksiinien myrkytyksen aiheuttama tajuttomuustila on nimeltään uremia tai ureeminen kooma. Tämä on vakavan munuaisvaurion loppuvaihe, jos munuaisten toiminta on akuuttia tai pitkäaikaisen kroonisen prosessin aiheuttamat munuaisten peruuttamattomat muutokset ovat loppuneet.

Epidemiologia

Lääketieteellisten tilastojen mukaan yleisin virtsatieelinten infektio- ja tulehduksellinen sairaus on pyelonefriitti. Patologisten tutkimusten mukaan tätä sairautta havaitaan vähintään 6 prosentilla ruumiinavauksesta kärsivistä kuolleista. Eri kirjoittajien mukaan pyelonefriittiä havaittiin 18–30 prosentissa ruumiinavauksista. Uskotaan, että puolella ureemiseen koomaan kuolleista potilaista tämä sairaus oli syynä.

[ 1 ], [ 2 ]

Syyt ureeminen kooma

Useimmat uremiat kehittyvät kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, joka johtuu munuaisaltaan (pyelonefriitti) tai munuaisten (glomerulonefriitti) pitkäaikaisesta tulehduksesta, useiden kystisten muodostumien yhteydessä munuaisissa tai kahdenvälisessä virtsakivitautissa, johon liittyy ajoittaisia häiriöitä virtsanerittymisessä ja -pidätyskyvyssä. Molempien munuaisten krooninen toimintahäiriö kehittyy eturauhasen adenoomassa ja diabeetikoilla. Munuaiskudoksen toiminta-alueet voivat kuitenkin mistä tahansa syystä pienentyä kokoon, joka ei riitä poistamaan kertyviä myrkyllisiä aineita kehosta. Uremia kroonisissa prosesseissa kehittyy hitaasti, ja elimistön itsemyrkytys tapahtuu, ja se lisääntyy usein vuosien kuluessa. Virtsatieelinten synnynnäiset patologiat voivat johtaa sekä akuutin että kroonisen uremian kehittymiseen.

Lisäksi äkillisen ureemisen kooman kehittymisen riskitekijöitä ovat olosuhteet, jotka aiheuttavat akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä ja joihin liittyy sekä yleisiä että munuaisen sisäisiä verenkiertohäiriöitä:

• kaikenlaiset myrkytykset (lääkkeet, sienet, metanoli jne.);
• akuutti verenvuoto ja anafylaksia;
• nestehukka;
• vakavat tartuntataudit;
• alkoholismi ja sen seurauksena korviketuotteiden väärinkäyttö ja teknisten nesteiden käyttö.

[ 3 ]

Synnyssä

Ureemisen kooman kehittymismekanismin tärkein patogeneettinen yhteys on lisääntyvä myrkytys metaboliiteilla, jotka terveellä ihmisellä poistuvat virtsateiden kautta. Tämä johtaa happo-emästasapainon ja vesi-elektrolyyttitasapainon häiriintymiseen, veriplasman proteiinikoostumuksen muutoksiin, kehon kudosten, erityisesti aivojen, hapenpuutteeseen, mikä johtaa niiden turvotukseen.

Uremian kehittymisen alkamiselle on ominaista typpipitoisten metaboliittien (jäännöstyppi, urea ja kreatiniini) kertyminen vereen; niiden seerumipitoisuuden nousun taso osoittaa munuaisten vajaatoiminnan astetta.

Patogeenisen prosessin seuraava tärkeä vaihe on vesi-elektrolyyttitasapainon häiriintyminen, joka ilmenee alkuvaiheessa lisääntyneenä virtsanerityksenä ja -muodostuksena (polyuria). Munuaistiehyiden toiminta heikkenee ja munuaiset menettävät kyvyn tiivistää virtsaa. Myöhemmin virtsaneritys vähenee (oliguria) ja loppuu kokonaan (anuria), mikä johtaa elimistön happamoitumiseen. Veren ja kudosnesteen tilan muutos happamuuden suuntaan (asidoosi) aiheuttaa hapenpuutetta ja hyperventilaatio-oireyhtymää.

[ 4 ], [ 5 ]

Oireet ureeminen kooma

Tämä tila voi esiintyä akuutissa ja kroonisessa muodossa. Akuutin ureemisen kooman laukaisee akuutti munuaisten toimintahäiriö riittämättömän virtsaamisen (oligurian) aikana. Tässä vaiheessa typpiaineenvaihduntatuotteiden pitoisuus veressä nousee jyrkästi (atsotemia), potilaan elimistöstä alkaa haista ammoniakkia, neste-elektrolyyttitasapaino muuttuu ja erittymätöntä vettä kertyy. Sydämen vajaatoiminnan oireita ilmenee - sydämen sykkeen nousua, rytmihäiriöitä, sydänkipuja, ruoansulatushäiriöitä, anemiaa ja aivoödeemaa voi alkaa. Akuutissa ureemisessa koomassa aivo-oireet lisääntyvät hyvin nopeasti. Astenista oireyhtymää seuraa masennusoireyhtymä, sitten hallusinaatiot ja delirium, jota seuraavat horrostila ja kooma.

Kroonisissa sairauksissa prekooman oireet lisääntyvät vähitellen munuaiskudoksen kuollessa. Uremian ensimmäisiä oireita ovat voimakas kutina, lisääntyvä päänsärky, kognitiiviset ja näköhäiriöt sekä astenia (vakava väsymys, huimaus, päiväaikainen uneliaisuus, unettomuus).

Ruoansulatuselinten ja seroosikalvojen vaurioitumisen oireita aiheuttavat aineet, jotka eivät poistu munuaisten, vaan muiden elinten kudosten - ruoansulatuskanavan limakalvon, vatsaontelon ja sydämen seroosikalvon sekä keuhkopussin - kautta.

Atsotemia johtaa ihon kutinaan, ruoansulatushäiriöihin, enkefalopatiaan, sydämen seroosikalvon tulehdukseen ja anemiaan.

Dyspepsia ilmenee ruokahaluttomuudena, usein jopa syömättä jättämisenä. Potilas valittaa suun limakalvojen kuivuutta ja kitkerää makua, ja janon tunne pahenee. Potilaan iho ja suu haisevat voimakkaasti ammoniakille (virtsalle). Tämä haju on ureemisen kooman tyypillinen oire.

Prosessin kehittyminen aiheuttaa munuaisten kyvyttömyyden säilyttää Na (natrium), mikä johtaa suoladystrofiaan (hyponatremia), jonka oireita ovat yleinen heikkous, hypotensio, potilaan ihon kimmoisuuden menetys, sykkeen nousu ja hemostaasi.

Polyurian vaiheessa elimistön K (kalium) pitoisuus laskee, mikä ilmenee lihasheikkoutena, joskus kouristuskohtauksina, nopeana hengityksenä ja kipuna sydämen alueella. Potilaat, joilla on lisääntyviä uremian oireita, näyttävät erityisiltä - turvonneet kasvot, kalpea ja kuiva iho, naarmuja, hematoomia ja verenvuotoja havaitaan kasvoissa ja näkyvissä kehon osissa. Jalkojen turvotus, turvotus ja kipu lannealueella ovat tyypillisiä. Nenäverenvuotoa tai naisilla kohdun verenvuotoa, maha- tai suoliston verenvuodon oireita voi esiintyä.

Potilailla esiintyy virtsaamisen vähenemistä ja lisääntynyttä turvotusta, oligonuria korvautuu anurialla. Päihtymys lisääntyy, johon liittyy hermoston reaktioiden väheneminen, tainnutustila, joka voi ajoittain korvautua kiihtyneisyyden, deliriumin ja hallusinaatioiden kohtauksilla. Usein kooman kehittyessä esiintyy verenvuotoinen aivohalvaus. Asidoosi kehittyy aina. Potilas muuttuu yhä välinpitämättömämmäksi, sitten alkaa tajunnan heikkeneminen ja kooma.

Vaiheet

Kooman vaiheet luokitellaan tajunnan heikkenemisen asteen mukaan:

1. Potilaan reaktiot ovat estyneet, motoriset taidot ja reaktiot ovat käytännössä poissa, kosketus on vaikeaa, mutta mahdollista (tainnutus).
2. Potilas nukkuu sikeästi, ja hänet voidaan herättää vain hyvin lyhyeksi ajaksi voimakkaalla kipuärsykkeellä (stupor).
3. Täydellinen tajunnan menetys, ei reaktiota mihinkään ärsykkeeseen. Samanaikaisesti havaitaan vakavia hengityselinten toimintahäiriöitä, verenkierto- ja aineenvaihduntahäiriöitä (kooma).

Koomassa tajunnan heikkenemisen syvyyttä arvioidaan kolmen ominaisuuden perusteella: silmien avautuminen, puhe ja motoriset reaktiot (Glasgow'n asteikko). Kooman vaikeusasteet jaetaan seuraavasti:

• I – kohtalainen (kuudesta kahdeksaan pistettä);
• II – syvä (neljästä viiteen);
• III – terminaalivaihe (äärimmäinen – potilas saa kolme pistettä).

Kolmannen asteen koomassa todetaan aivokuolema.

Krooninen kehon myrkytys edistää maksan vajaatoiminnan kehittymistä. Tässä tapauksessa uremian kehittymisen aikana vereen kertyvä ammoniakki ja suolistossa muodostuvat fenolit kerääntyvät vereen, kun munuaisten kautta tapahtuva eritys ja maksan toiminta ovat heikentyneet. Näillä aineilla on johtava rooli maksan enkefalopatian ja sen seurauksena kooman patogeneesissä. Vaikka ureemisen maksakooman kaltaisen ilmiön esiintymismekanismeja tutkitaan edelleen, aivoödeema vakavan munuaisten ja keuhkojen vajaatoiminnan taustalla sekä verenkierrossa olevan veren määrän väheneminen ovat kuolinsyy maksakoomassa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Akuutti uremia on riittävällä hoidolla (hemodialyysi) useimmissa tapauksissa parannettavissa, potilaat toipuvat täysin noin vuodessa, joskus jopa kuudessa kuukaudessa. Jos ensiapua ei kuitenkaan anneta eikä dialyysihoitoa ole saatavilla, lähes kaikissa tapauksissa havaitaan kuolemaan johtava lopputulos.

Kroonisen sairauden kulkua voidaan mitata vuosina, kun taas potilaan tila on varsin tyydyttävä. Vaarattomin, mutta epämiellyttävä seuraus on ammoniakin haju kehosta ja uloshengitetystä ilmasta. Jatkuva myrkytys ei kulje jäljettömiin keholle. Maksan, sydämen, hermoston ja luuytimen toiminta häiriintyy vähitellen. Kalsiumin menetys johtaa osteoporoosiin, anemia ja trombosytopenia johtavat verenvuotoon, aistien toiminnot - näkö, haju, maku - häiriintyvät. Joskus toksiinien kierto veressä johtaa aivoverisuonisairauksiin. Uremian kauhein komplikaatio on syvä kooma ja potilaan kuolema.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostiikka ureeminen kooma

Tämä tila diagnosoidaan oireiden, testitulosten, instrumentaalisten diagnostisten tietojen perusteella ottaen huomioon potilaan sairaushistoria ja lähisukulaisten haastattelut.

Ureemisen kooman tärkeimmät diagnostiset testit ovat verikokeet. Sen biokemiallinen tutkimus antaa käsityksen ammoniakin ja ammoniakkiyhdisteiden, kreatiniinin, pitoisuudesta, jonka indeksit ylittävät normin. Analyysin tulokset määrittävät myös tärkeimpien elektrolyyttien (Na, K, Mg, Ca) pitoisuustason.

Orgaanisten aineiden aineenvaihduntaprosessin häiriintymisaste määritetään proteinogrammilla (verikoe proteiinin ja proteiinifraktioiden tasolle), verikokeella lipidispektrille ja glukoosipitoisuudelle.

Virtsaanalyysi ei ole spesifinen ureemiselle koomalle ja viittaa yleiseen krooniseen munuaissairauden esiintymiseen. Virtsassa voidaan havaita proteiineja, verijäämiä ja sylintereitä, mikä viittaa happamaan ympäristöön. Virtsan tiheys on alhainen polyuriassa ja korkea oliguriassa.

Lääkäri määrää tarvittaessa instrumentaalidiagnostiikkaa. Tämä on ensinnäkin munuaisten ultraäänitutkimus. Muiden elinten tilan diagnosoimiseksi voidaan määrätä EKG, röntgenkuvaus, magneettikuvaus, tietokonetomografia, vatsaontelon elinten ultraäänitutkimus jne.

Tutkimus- ja laboratorioanalyysitietojen perusteella suoritetaan differentiaalidiagnostiikka muiden sairauksien kanssa: maksan, ketoasidoottisen kooman ja vaikean munuaisten vajaatoiminnan kanssa.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hoito ureeminen kooma

Tämä tila vaatii hätätoimenpiteitä potilaan kuoleman estämiseksi. Ureemisen kooman hätähoito koostuu seuraavista hoitotoimenpiteistä. Potilaan tila arvioidaan Glasgow'n asteikolla. Sitten ensin suoritetaan sydämen ja keuhkojen elvytys, ja kun niiden toiminta on palautettu, pyritään ylläpitämään saavutettua (happihoito ja mekaaninen ventilaatio, sydänhieronta tarvittaessa). Elintoimintoja seurataan säännöllisesti - pulssia, hengityksen olemassaoloa, verenpainetta. Sydänsähkökäyrä otetaan ja suoritetaan hätädiagnostiikkatoimenpiteitä. Tajunnan tilaa arvioidaan säännöllisesti elvytystoimenpiteiden aikana.

Ruoansulatuskanava pestään 2-prosenttisella natriumbikarbonaattiliuoksella ja määrätään suolaliuoslaksatiiveja.

Suolan puutteessa määrätään 0,25 litran isotoninen suolaliuos lihakseen. Ylimääräinen natrium neutraloidaan spironolaktonilla, diureetilla, joka ei poista kalium- ja magnesiumioneja, mutta lisää natrium- ja kloori-ionien sekä veden erittymistä. Se alentaa selektiivisesti korkeaa verenpainetta ja vähentää virtsan happamuutta. Se on vasta-aiheinen anuriassa, maksan vajaatoiminnassa, liiallisessa kaliumin ja magnesiumin määrässä sekä natriumin puutteessa. Se voi aiheuttaa sivuvaikutuksia ruoansulatuskanavaan, keskushermostoon ja aineenvaihduntaan. Vuorokausiannos on 75–300 mg.

Verenpaineen alentamiseksi määrätään verenpainelääkkeitä, esimerkiksi Capotenia, joka estää angiotensiini II:n (munuaisten tuottaman hormonin) synteesikatalyytin entsymaattista aktiivisuutta. Se edistää verisuonten rentoutumista, alentaa verenpainetta niissä ja sydämen kuormitusta. Valtimot laajenevat lääkkeen vaikutuksesta enemmän kuin laskimot. Parantaa verenvirtausta sydämeen ja munuaisiin. Vähentää natriumionien pitoisuutta veressä. Päivittäinen 50 mg:n annos lääkettä vähentää mikrokiertoelimistön verisuonten läpäisevyyttä ja hidastaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä. Verenpainetta alentavaan vaikutukseen ei liity refleksinomaista sykkeen nousua ja se vähentää sydänlihaksen hapentarvetta. Annostus on yksilöllinen riippuen verenpainetaudin vakavuudesta. Sivuvaikutukset - proteiinin, urean ja kreatiniinin sekä kaliumionien määrän nousu veressä, veren happamoituminen.

Asidoosin poistamiseksi määrätään trisamiinia laskimonsisäisesti, mikä aktivoi verenkiertoelimistön toimintoja ja ylläpitää sen normaalia happo-emästasapainoa. Lääke annetaan hitaasti nopeudella 120 tippaa/min. Annetun aineen suurin vuorokausimäärä ei saa ylittää laskettua annosta - 50 ml potilaan painokiloa kohden. Käyttö voi johtaa hengityslamaan, liian suuri annos - alkaloitumiseen, oksenteluun, glukoosipitoisuuden laskuun ja verenpaineen laskuun. Lääkettä käytetään varoen munuaisten vajaatoiminnassa.

Nesteytys lopetetaan infuusioliuoksilla: isotonisella glukoosiliuoksella 0,3–0,5 l tilavuudessa ja natriumbikarbonaatilla (4 %) 0,4 l tilavuudessa. Tässä tapauksessa on suositeltavaa ottaa huomioon sekä potilaan yksilöllinen herkkyys että haittavaikutukset:

• glukoosiliuos - diabeteksen yhteydessä;
• natriumbikarbonaatti - kalsiumin ja kloorin puutteeseen, anuriaan, oliguriaan, turvotukseen ja verenpainetautiin.

Proteiiniaineenvaihdunnan normalisointi suoritetaan Retabolilin avulla. Sitä annetaan lihaksensisäisesti 1 ml:na 5-prosenttista liuosta. Lääke aktivoi tehokkaasti proteiinisynteesiä, poistaa uupumusta, kompensoi luukudoksen ravinnon puutetta, mutta sillä on kohtalainen androgeeninen vaikutus. Munuaisten ja maksan vajaatoiminnan yhteydessä suositellaan varovaisuutta.

Panangin kompensoi kaliumin puutetta – uskotaan, että aspartaatin kautta soluihin pääsevät vaikuttavat aineet (kalium-aspartaatti ja magnesiumaspartaatti) sisällytetään aineenvaihduntaprosesseihin. Normalisoi sydämen rytmiä ja kompensoi kaliumin puutetta. Jos potilas valittaa huimausta, lääkkeen annosta pienennetään. Liuosta määrätään hitaasti laskimoinfuusiona: yksi tai kaksi Panangin-ampullia – ¼ tai ½ litraa isotonista natriumkloridi- tai glukoosiliuosta (5 %) kohden.

Kohonneita veren kaliumpitoisuuksia hoidetaan: 0,7 litralla natriumbikarbonaattiliuosta (3 %) ja glukoosia (20 %).

Jatkuva oksentelu pysäytetään antamalla 2 ml:n annos lihaksensisäisiä Cerucal-injektioita, joilla on normalisoiva vaikutus ylemmän ruoansulatuskanavan lihastonukseen. Lääkkeen antiemeettinen vaikutus ei koske vestibulaarista ja psykogeenistä alkuperää olevaa oksentelua.

Pakollinen toimenpide, jonka avulla keho puhdistuu kertyneistä myrkyllisistä aineenvaihduntatuotteista, ylimääräisestä vedestä ja suoloista, on keinotekoisen munuaiskoneen (kehonulkoisen hemodialyysin) käyttö. Menetelmän ydin on, että valtimoveri johdetaan suodatinjärjestelmän (keinotekoisten puoliläpäisevien kalvojen) läpi ja palautetaan laskimoon. Vastakkaiseen suuntaan, ohittaen suodatinjärjestelmän, virtaa liuos, jonka koostumus on samanlainen kuin terveen kehon veressä. Laite kontrolloi tarvittavien aineiden siirtymistä potilaan vereen ja haitallisten aineiden siirtymistä dialysaattiin. Kun veren normaali koostumus palautuu, toimenpidettä pidetään täydellisenä. Tätä menetelmää on käytetty pitkään, ja se on osoittautunut erittäin tehokkaaksi akuutin tai kroonisen uremian hoidossa, joka johtuu sekä munuaisten vajaatoiminnasta että akuutin eksogeenisen myrkytyksen yhteydessä.

Jos on olemassa tartuntaprosessi, määrätään yksilöllinen antibakteerinen hoito.

Koska ureemisen kooman kehittyminen tapahtuu lisääntyvän päihtymyksen, anemian ja kudosten hapenpuutteen myötä, elimistö tarvitsee vitamiineja. Yleensä määrätään askorbiinihappoa, jota vastaan immuunijärjestelmä vahvistuu, D-vitamiinia, joka ehkäisee osteoporoosin kehittymistä, A- ja E-vitamiineja, jotka ovat hyödyllisiä kuivalle, kutisevalle ja kimmoisuutta menettävälle iholle, sekä B-vitamiineja, jotka ovat välttämättömiä hematopoieesille. Näistä pyridoksiini (B6-vitamiini) on erityisen hyödyllinen. Sen puute edistää urean nopeaa kertymistä vereen. Sen taso laskee hyvin nopeasti, kun tätä vitamiinia nautitaan päivittäin 200 mg. Suositellut vitamiinien päiväannokset: B1 - vähintään 30 mg, E - 600 yksikköä, luonnollinen A-vitamiini - 25 tuhatta yksikköä.

Lisäksi on suositeltavaa ottaa lesitiiniä (kolmesta kuuteen ruokalusikallista) sekä koliinia - neljä kertaa päivässä: kolme kertaa ennen aterioita ja kerran ennen nukkumaanmenoa, 250 mg (yksi gramma päivässä).

Myös ravitsemuksella on positiivinen rooli. On tarpeen nauttia vähintään 40 g proteiinia päivittäin, muuten urean kertyminen on nopeaa. Lisäksi tulisi suosia kasviproteiineja (pavut, herneet, linssit, leseet). Ne eivät edistä natriumin kertymistä toisin kuin eläinproteiinit. Suoliston mikroflooran normalisoimiseksi on suositeltavaa juoda fermentoituja maitojuomia.

Fysioterapiaa voidaan käyttää ennaltaehkäisevästi ja kuntoutusjakson aikana. Käytetään magneetti-, laser-, mikroaalto- ja ultraäänihoitoa. Hoitomenetelmät valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon anamneesi, sietokyky ja muut samanaikaiset sairaudet. Fysioterapia parantaa verenkiertoa, vaikuttaa termisesti, fyysisesti ja kemiallisesti kehon kudoksiin, stimuloi immuunijärjestelmää, auttaa lievittämään kipua ja tulehdusta sekä hidastamaan rappeuttavia prosesseja.

Kansanlääkkeet

Ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin käytettävät vaihtoehtoiset hoitomuodot voivat hidastaa ureemisen kooman kehittymistä ja lyhentää kuntoutusaikaa.

Uremian pahenemisen ja ambulanssiryhmän välittömän kutsumisen mahdottomuuden sattuessa kotona voidaan suorittaa seuraavat hätätoimenpiteet:

• valmista kuuma kylpy (42°C) ja aseta potilas siihen 15 minuutiksi;
• tee sitten peräruiske vedellä lisäämällä suolaa ja etikkaa (ei olemusta);
• Kun peräruiske on vaikuttanut, anna laksatiivia, kuten sennaa.

Avustusta annettaessa on tarpeen antaa potilaalle säännöllisesti juotavaksi vettä tai seerumia. Emäksinen kivennäisvesi auttaa hyvin tällaisissa tapauksissa. Laita kylmä kompressi tai jäätä päähän. Pahoinvoinnin ja oksentelun sattuessa voit antaa potilaalle nieltäväksi jääpaloja tai juoda kylmää teetä.

Perinteinen lääketiede suosittelee potilaan käärimistä kylmään ja märkään lakanaan väittäen, että tällainen toiminta on auttanut pelastamaan useamman kuin yhden hengen. Jos lääketieteellistä apua ei ole saatavilla, se tehdään näin: levitä sängylle lämmin peitto ja sen päälle kylmään veteen kastettu ja hyvin puristettu lakana. Aseta potilas peiton päälle, kääri hänet lakanaan ja sitten lämpimään peittoon. Peitä hänet lämpimällä peitolla ja yritä erityisesti pitää potilaan jalat lämpiminä. Krampit pitäisi hävitä, ja lämmettyään potilas nukahtaa useiksi tunneiksi. Häntä ei tarvitse herättää. Jos potilaan krampit alkavat uudelleen heräämisen jälkeen, on suositeltavaa toistaa kääriminen.

Valmista seos, jossa on seitsemän osaa pippurikuminaa, kolme osaa valkopippuria ja kaksi osaa jauheeksi murskattua rikkijuurijuuren. Jauhe otetaan kolme tai neljä kertaa päivässä ja huuhdellaan se alas ruusunmarjakeitteen kanssa. Tätä lääkettä pidetään hyödyllisenä osana potilaiden, myös hemodialyysipotilaiden, monimutkaista hoitoa.

Typpiyhdisteiden ja muiden myrkkyjen pitoisuuksien ehkäisemiseksi veressä pidetään persiljan ja tillin, sellerin, lipstikkakasvin, salaatin ja sipulin sekä retiisien ja retiisien, kurkkujen ja tomaattien päivittäistä nauttimista kesällä. On hyvä syödä kaalia, porkkanoita ja punajuuria raakana ja myös valmistaa ruokia näistä vihanneksista. On hyödyllistä syödä peruna-, kurpitsa- ja kesäkurpitsaruokia. Tuoreilla marjoilla on puhdistava vaikutus:

• metsä – karpaloita, mansikoita, mustikoita, puolukoita, karhunvatukoita;
• puutarha - mansikoita, vadelmia, karviaisia, luumuja, aroniaa ja punapihljoita, viinirypäleitä.

Vesimelonit ja melonit ovat hyödyllisiä. Keväällä voit juoda koivunmahlaa rajoituksetta. Syksy-talvikaudella nautitaan jo mainittuja vihanneksia sekä omenoita, appelsiineja ja greippejä.

Resepti vesi-suolatasapainon normalisoimiseksi: kuorimattomat kauranjyvät kaadetaan vedellä, kiehautetaan ja haudutetaan miedolla lämmöllä kolme-neljä tuntia kiehumatta. Sitten vielä kuumat kaurahiutaleet hierotaan siivilän läpi. Tuloksena oleva hyytelö tulee syödä heti, ja lisätään hieman hunajaa.

Uremian ja virtsakiven hoidossa käytetään yrttihoitoa. On suositeltavaa juoda nokkosuutetta, joka valmistetaan seuraavassa suhteessa: 200 ml kiehuvaa vettä - ruokalusikallinen murskattuja kuivia nokkosenlehtiä. Ensin sitä haudutetaan vartin ajan vesihauteessa, sitten ¾ tunnin ajan huoneenlämmössä. Siivilöi ja juo kolmasosa lasillisesta ennen jokaista ateriaa (kolme tai neljä kertaa päivässä).

Kroonisten munuaisongelmien, munuaiskivien ja uremian hoidossa on suositeltavaa kaataa kaksi teelusikallista kultapiiskua lasilliseen kylmää kiehuvaa vettä ja antaa seistä neljä tuntia suljetussa purkissa. Siivilöi sitten ja purista sitruunamehua maun mukaan. Juo neljänneslasillinen kuukauden ajan neljä kertaa päivässä ennen aterioita.

Jauha ja sekoita 15 g härkänuuman ja persiljan juuria, ruusunmarjoja ja katajanmarjaa, lisää 20 g mustaherukan lehtiä ja kanervan kukkia. Hauduta jälkiruokalusikallinen yrttiseosta kiehuvaan veteen (200 ml) viisi minuuttia ja siivilöi. Juo kolme kertaa päivässä kuukauden ajan. Vasta-aiheinen akuuteissa munuaissairauksissa, ruoansulatuskanavan haavaumissa ja raskaana oleville naisille.

Jauha ja sekoita 30 g sileää peltokortetta ja -ursikkaheinää, koivunlehtiä ja sianpuolukkaa. Kaada ruokalusikallinen yrttiseosta emalikulhoon ja lisää lasillinen vettä. Keitä miedolla lämmöllä kansi suljettuna noin kolme minuuttia. Anna keiton hautua vielä viisi minuuttia. Siivilöi, jäähdytä lämpimäksi ja ota kolme kertaa päivässä kuukauden ajan. Käytä varoen akuutin kystiitin yhteydessä.

Kesäresepti - tuoreiden syreeninlehtien hauduke: Hienonna syreeninlehdet, ota kaksi ruokalusikallista, hauduta 200 ml:aan kiehuvaa vettä, kiehauta ja anna seistä lämpimässä paikassa kaksi tai kolme tuntia. Siivilöi, purista haudukkeeseen sitruunamehua maun mukaan. Ota yksi ruokalusikallinen ennen neljää pääateriaa. Hoitojakso on kaksi viikkoa, ja kahden viikon kuluttua voit toistaa sen. On suositeltavaa suorittaa tällainen hoito koko kesän, niin kauan kuin on tuoreita syreeninlehtiä. Syksyllä - käy tarkastuksessa.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Homeopatia

Homeopaattiset lääkkeet voivat auttaa ehkäisemään ureemista koomaa sekä edistämään terveyden nopeaa ja laadukasta palauttamista ja sen seurausten poistamista.

Ammoniakkia (Ammonium causticum) suositellaan voimakkaaksi sydämen toimintaa stimuloivaksi aineeksi uremiassa, kun virtsassa havaitaan veren, proteiinien ja hyaliinikivien jälkiä. Sen käytön tyypillinen oire on verenvuoto kehon luonnollisista aukoista, syvä pyörtyminen.

Syaanivetyhappo (Acidum Hydrocyanicum) on myös ensiapulääke ureemisen kooman tuskissa. Ongelmana on kuitenkin, että näitä lääkkeitä ei yleensä ole saatavilla.

Tulehduksellisissa munuaissairauksissa, erityisesti pyelonefriitissä tai glomerulonefriitissä (jotka kroonisina voivat lopulta johtaa ureemisen kooman kehittymiseen), suositeltavia lääkkeitä ovat käärmeenmyrkky (Lachesis) ja kulta (Aurum). Jos munuaistulehdusta on kuitenkin edeltänyt tonsilliitti tai on kehittynyt krooninen tonsilliitti, rikkimaksa- (Hepar sulfuris) tai elohopeavalmisteet ovat tehokkaampia. Jotta homeopaattinen hoito auttaisi, on siksi tarpeen kääntyä pätevän asiantuntijan puoleen.

Kroonisen uremian ennaltaehkäisevään käyttöön suositellaan Bereberis gommacord -nimistä homeopaattista yhdistelmävalmistetta. Se sisältää kolmea kasvikomponenttia eri homeopaattisissa laimennoksissa.

Harmaamarja (Berberis vulgaris) – tehostaa virtsateiden tyhjenemistä, sillä on kipua lievittävä ja tulehdusta estävä vaikutus, se edistää ylimääräisten suolojen poistumista ja hammaskivien poistoa sekä estää niiden kertymistä.

Katkera kurpitsa (Citrullus colocynthis) – aktivoi verenkiertoa vatsaontelon elimiin, lievittää kouristuksia, sillä on neutraloiva ja diureettisia vaikutuksia, poistaa munuaiskoliikkia.

Valkoinen hellebore (Veratrum album) – sillä on tonic- ja antiseptinen vaikutus, sillä on hyödyllinen vaikutus keskushermoston toimintaan ja se palauttaa uupunutta kehoa.

Se on määrätty viemäröintiaineeksi virtsaelinten, nivelten, maksan, ruoansulatuskanavan ja ihosairauksien patologioihin.

Tippoja otetaan yli 12-vuotiaille potilaille. Tiputa 10 tippaa 5-15 ml vettä sisältävään astiaan ja juo, yrittäen pitää sitä suussa mahdollisimman pitkään. Lääke otetaan kolme kertaa päivässä, varttitunti ennen ateriaa tai tunti sen jälkeen.

Päivittäinen annos voidaan laimentaa 200 ml:aan vettä ja ottaa pieninä kulauksina päivän mittaan.

Akuuttien tilojen lievittämiseksi otetaan 10 tipan kerta-annos neljännestunnin välein, mutta enintään kahden tunnin välein.

Sivuvaikutuksia ja yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa ei ole tunnistettu.

Homeopaattisten Galium-Heel-tippojen kompleksi vaikuttaa solutasolla. Se on yksi tärkeimmistä keuhkojen parenkyymin, sydänlihaksen, munuaisten ja maksan drenaažiaineista. Sitä määrätään elimistön vieroitukseen, ruoansulatushäiriöihin, munuaisten toimintahäiriöihin, munuaiskivitautiin, diureettina, verenvuodon, uupumuksen, aivo-, sydän- ja verisuoni- sekä hengityselinsairauksien hoitoon. Sisältää 15 komponenttia. Sivuvaikutuksia ei ole raportoitu. Vasta-aiheinen yksilöllisen herkistymisen yhteydessä.

Sitä käytetään missä iässä tahansa. 0–1-vuotiaille lapsille suositeltu annos on viisi tippaa; 2–6-vuotiaille – kahdeksan tippaa; yli kuusivuotiaille ja aikuisille – kymmenen. Akuuttien oireiden lievittämiseksi otetaan kerta-annos varttitunnin tai puolen tunnin välein yhden tai kahden päivän ajan. Suurin vuorokausiannos on 150–200 tippaa. Hoidon kesto on yksi tai kaksi kuukautta.

Tämän homeopaattisen lääkkeen spesifisyys viittaa sen käyttöön hoidon alkuvaiheessa monoterapiana (tai yhdessä Lymphomyosotin kanssa - imunestejärjestelmän puhdistuslääkkeen kanssa). On suositeltavaa määrätä tärkeimmät elinten toimintaan vaikuttavat lääkkeet 10-14 päivän kuluttua drenaažihoidon aloittamisesta. Jos organotrooppisen lääkkeen ottamista ei voida lykätä, on sallittua ottaa Galium-Heeliä samanaikaisesti sen kanssa. On suositeltavaa aloittaa tämän lääkkeen ottaminen taudin alkuvaiheessa, kun ei ole selviä kliinisiä oireita ja vaivat ovat lieviä, koska kudosten drenaamisen avulla se valmistautuu organotrooppisten lääkkeiden, sekä homeopaattisten että allopaattisten, tehokkaaseen vaikutukseen. Tämän seurauksena hoidon tehokkuus kasvaa.

Lymphomyosot on homeopaattinen valmiste, joka sisältää 16 komponenttia. Se tehostaa imunesteen virtausta, lievittää huumausaineita, turvotusta ja tulehdusta, vähentää tulehduseritystä ja aktivoi solu- ja humoraalista immuniteettia. Saatavilla tippoina ja injektioliuoksena. Vasta-aiheinen, jos olet yliherkkä jollekin aineosalle. Varovainen kilpirauhasen sairauksien kanssa. Harvinaisissa tapauksissa voi esiintyä ihoallergioita.

Tipat liuotetaan veteen (10 ml) ja pidetään suussa imeytymisen varmistamiseksi mahdollisimman pitkään, kolme kertaa päivässä ennen aterioita puoli tuntia tai tunti aterian jälkeen. 12-vuotiaille ja sitä vanhemmille potilaille annetaan 10 tippaa, vauvoille - yksi tai kaksi, yhdestä kolmeen vuotta - kolme, kolmesta kuuteen - viisi, kuudesta kahteentoista - seitsemän.

Akuuttien tilojen lievittämiseksi otetaan yksi annos neljännestunnin välein, mutta enintään 10 kertaa. Sitten siirrytään normaaliin annokseen.

Kilpirauhasen liikatoiminnassa ota puolet ikääsi vastaavasta annoksesta ja lisää sitä päivittäin yhdellä tipalla, kunnes annos on ikäihmisen normaali.

Vaikeissa tapauksissa määrätään injektioneste. Yksi annos on yksi ampulli ja sitä käytetään kuuden vuoden iästä alkaen. Injektioita tehdään kaksi tai kolme kertaa viikossa lihakseen, ihon alle ja laskimoon sekä akupunktiopisteisiin.

Liuoksen oraalinen anto ampullista on myös mahdollista; tätä varten sen sisältö laimennetaan ¼ lasilliseen vettä ja juodaan koko päivän tasaisin väliajoin pitäen nestettä suussa.

Punahattu (Echinacea compositum CH) on monimutkainen homeopaattinen lääke, joka sisältää 24 ainesosaa.

Käyttöaiheet: Erilaisissa infektio- ja tulehdusprosesseissa, kuten pyeliitissä, kystiitissä, glomerulonefriitissä, heikentyneessä immuniteetissa ja myrkytyksissä. Vasta-aiheinen aktiivisessa tuberkuloosissa, verisyövässä ja HIV-infektiossa. Herkistysreaktiot (ihottumat ja lisääntynyt syljeneritys) ovat mahdollisia. Määrätään lihakseen, yksi ampulli yhdestä kolmeen injektiota viikossa. Harvinaisissa tapauksissa immuunistimulaation seurauksena voi esiintyä ruumiinlämmön nousua, joka ei vaadi lääkkeen lopettamista.

Ubikinonikomposiitti, monikomponenttinen homeopaattinen valmiste, joka normalisoi aineenvaihduntaprosesseja, määrätään hypoksian, entsyymien ja vitamiinien ja kivennäisaineiden puutteen, päihtymisen, uupumuksen ja kudosten rappeutumisen hoitoon. Vaikutus perustuu immuunipuolustuksen aktivoitumiseen ja sisäelinten toiminnan palautumiseen valmisteen sisältämien komponenttien ansiosta. Sitä valmistetaan lihaksensisäisesti annettavina ampulleina, kuten edellistä lääkettä.

Solidago compositum C:tä määrätään virtsateiden akuutteihin ja kroonisiin sairauksiin (pyelonefriitti, glomerulonefriitti, prostatiitti) sekä virtsanerityksen stimulointiin. Se lievittää tulehdusta ja kouristuksia, lisää vastustuskykyä, edistää toipumista ja sillä on myös diureettinen ja desinfioiva vaikutus, joka perustuu oman vastustuskyvyn aktivoitumiseen. Sitä on saatavana lihakseen annettavaksi tarkoitettuina ampulleina, kuten edellistä tuotetta.

Vitamiinien imeytymishäiriöiden yhteydessä käytetään koentsyymikomposiittia hapetus-pelkistysprosessien säätelyyn, vieroitusoireiden poistamiseen ja normaalin aineenvaihdunnan palauttamiseen. Sitä valmistetaan ampulleissa lihaksensisäistä injektiota varten, ja sen vaikutus- ja käyttöperiaate on samanlainen kuin edellisen lääkkeen.

Kirurginen hoito

Jos munuaiskudoksessa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia, kuolemaan johtavan lopputuloksen välttämiseksi on vain yksi tie ulos - munuaisensiirto. Nykyaikainen lääketiede harjoittaa elinsiirtoa toiselta henkilöltä.

Tämä on melko monimutkainen ja kallis leikkaus, mutta se on jo suoritettu monta kertaa ja onnistuneesti. Tämän elimen siirron indikaatio on kroonisen munuaisten vajaatoiminnan terminaalivaihe, kun elimen työ on yksinkertaisesti mahdotonta ja potilas odottaa kuolemaa.

Elinsiirtoa odottavat potilaat ovat kroonisessa hemodialyysissä pysyäkseen elossa.

Elinsiirrolle ei ole yhtenäisiä vasta-aiheita, vaan niiden luettelo voi vaihdella eri klinikoilla. Ehdoton vasta-aihe on ristiimmunologinen reaktio luovuttajalymfosyyttien kanssa.

Lähes kaikki klinikat eivät suorita leikkausta HIV-tartunnan saaneille potilaille.

Leikkausta ei suoriteta syöpäkasvainten läsnä ollessa, mutta niiden radikaalin hoidon jälkeen useimmissa tapauksissa elinsiirto voidaan suorittaa kahden vuoden kuluttua; joillekin kasvaintyypeille - lähes välittömästi, toisille - tämä ajanjakso pidennetään.

Aktiivisten infektioiden esiintyminen on suhteellinen vasta-aihe. Tuberkuloosin parantumisen jälkeen potilas on lääkärin tarkkailussa vuoden ajan, ja jos uusiutumista ei tapahdu, hänelle tehdään leikkaus. Kroonisia inaktiivisia hepatiitti B- ja C-muotoja ei pidetä vasta-aiheena leikkaukselle.

Dekompensoidut ekstrarenaliset patologiat ovat suhteellisia vasta-aiheita.

Potilaan kurittomuus valmisteluvaiheessa voi olla syy elinsiirron epäämiseen. Myös mielenterveysongelmat, jotka estävät häntä noudattamasta tiukkoja lääketieteellisiä ohjeita, ovat elinsiirron vasta-aiheita.

Diabetes mellituksessa, joka johtaa terminaaliseen munuaisten vajaatoimintaan, tehdään elinsiirtoja, ja niiden onnistumisprosentti on kasvanut.

Optimaalinen ikä tälle leikkaukselle on 15–45 vuotta. Yli 45-vuotiailla potilailla komplikaatioiden todennäköisyys kasvaa, pääasiassa verisuoniembolioiden ja diabeteksen.

Ennaltaehkäisy

Tärkein ennaltaehkäisevä toimenpide on terveellinen elämäntapa, jossa vältetään mahdollisuuksien mukaan vammoja ja myrkytyksiä, vakavia tartuntatauteja ja hoidetaan niitä huolellisesti. Virtsatiejärjestelmän synnynnäisiä ja kroonisia sairauksia, kuten diabetesta, sairastaville suositellaan oikea-aikaista diagnoosia ja hoitoa pahenemisvaiheiden ehkäisemiseksi. Kaikki tämä auttaa välttämään vakavia munuaisten toimintahäiriöitä.

Tärkeä paikka ennaltaehkäisevissä toimenpiteissä ureemisen kooman kehittymisen estämiseksi on synnynnäisten munuaispatologioiden ehkäisy, perinnöllisyysmerkkien etsintä ja synnytystä edeltävä diagnostiikka, erityisesti riskialttiilla aviopareilla.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ennuste

Ureeminen kooma, joka kehittyy munuaisten toiminnan akuutin lakkaamisen seurauksena, etenee nopeasti ja palautuu hyvin (65–95 % eloonjäämistapauksista). Useimmat potilaat ovat kuntoutusjakson jälkeen palauttaneet työkykynsä ja palanneet normaaliin elämään. Poikkeuksia (kuolemaan johtavia) ovat erityisen vakavat vaurioasteet ja munuaisten ulkopuolisen puhdistuksen puuttuminen.

Jos anuria kestää viidestä päivästä viikkoon, kuolinsyynä voi olla liiallinen kalium, liiallinen nesteytys tai asidoosi. Hoitamaton valtimoverenpainetauti, verenkiertohäiriöt ja muut sydän- ja verisuonitaudit vaikeuttavat merkittävästi kliinistä kulkua ja kyseenalaistavat suotuisan ennusteen.

Ureemisen kooman terminaalivaiheessa olevan potilaan elämää voidaan pidentää vain keinomunuaislaitteella. Säännölliset hemodialyysihoidot pidentävät kroonista uremiaa sairastavien potilaiden elinajanodotetta jopa 20 vuotta tai enemmän (tunnettu enimmäispituus oli 22 vuotta).

Elinsiirto tehdään kriittisissä tapauksissa, kun munuaiskorvaushoito on tehotonta eikä muita vaihtoehtoja hengen pelastamiseksi ole. Se mahdollistaa elinajanodotteen pidentämisen 10–15 vuodella. Koko tämän ajanjakson ajan potilaiden on noudatettava huolellisesti lääkärin suosituksia ja otettava immunosuppressantteja, joilla on monia sivuvaikutuksia. Munuaisensiirto on lasten hoidossa ensisijainen toimenpide, koska hemodialyysi vaikuttaa negatiivisesti heidän kehitykseensä.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]