Vammat, selkärangan vammat ja selkäkipu

Selkäydinvammojen asemaa traumaattisten vammojen kokonaisrakenteessa on tuskin mahdollista yliarvioida. Vammojen määrä kasvaa tasaisesti elintason nousun, nykyaikaisen liikenteen kehityksen, sotilaallisten konfliktien lisääntymisen jne. myötä. Tässä on vain joitakin tilastotietoja.

V. P. Bersnevin ym. (1998) mukaan Pietarissa saa vuosittain 300–330 ihmistä sekaisin olevia selkä- ja selkäydinvammoja. 5–50 prosentilla selkäydinvammapotilaista on useita pitkien putkiluiden ja kallon vammoja, ja 20 prosentilla vatsan alueen vammoja. 80 % traumaattisista selkäydinvammapotilaista on alle 40-vuotiaita. On tyypillistä, että selkäydinvammoihin kuolleisuus 50 prosentissa tapauksista ei liity vamman alkuperäiseen vakavuuteen, vaan sen ennenaikaiseen diagnosointiin ja riittämättömään hoitoon ensiavussa ja sairaalassa. On huomattava, että annetut tiedot eivät koske kaularangan vammoja, joihin liittyy vakavimpia komplikaatioita ja joista annetaan tietoa tämän julkaisun viimeisessä luvussa.

Emme löytäneet koko venäläistä tilastoa nikamavammoista. Yhdysvalloissa virallisten lähteiden mukaan selkäydinvammoja havaitaan kuitenkin vuosittain 18 000–38 000 ihmisellä, joista keskimäärin 4 700 tapaukseen (eli noin 20 %) liittyy halvaus.

Selkäydinvammojen luokittelu perustuu yleensä yhteen tai toiseen ominaisuuteen, jota kirjoittajat pitävät johtavana vamman luonteen tai vakavuuden määrittämisessä. Vahingoittavan tekijän keston mukaan erotetaan siis akuutit vammat, jotka syntyvät välittömästi vammahetkellä, ja krooniset vammat, jotka kehittyvät vaurioittavan tekijän toistuvan vaikutuksen seurauksena (esimerkiksi epästabiilien murtumien yhteydessä). Ottaen huomioon vammahetkestä kulunut aika, erotetaan myös vamman seuraukset.

Selkärangan viereisten kudosten, pääasiassa selkäytimen, osallisuudesta riippuen erotetaan yksinkertaiset, monimutkaiset ja yhdistetyt vammat. Yksinkertaisissa vammoissa vaurio rajoittuu vain selkärangan suoraan muodostaviin luu- ja pehmytkudosrakenteisiin. Monimutkaisissa vammoissa selkärangan viereiset kudokset ja elimet vaurioituvat nikamien luupalojen vuoksi. Yhdistelmävammoille on ominaista selkärangan ja muiden elinten samanaikainen vaurioituminen vaurioittavan tekijän suoran vaikutuksen vuoksi.

Vauriomekanismin mukaan erotetaan fleksio-, ekstensio-, rotaatio-, dissektiovammat ja aksiaalipaineesta johtuvat vammat (Bohler L., 1956). EA Nicoll (1949) ja FW Holdsworth (1970) perustivat selkäydinvammojen luokittelun kiinnitysnivelsiteen kunnon ja selkärangan mekaanisen vakauden häiriintymisen perusteella, joka ilmenee (tai ei ilmene) sen vaurioituessa. Tämän mukaisesti kirjoittajat erottivat stabiilit vammat (yksinkertaiset etummaiset puristusmurtumat, pirstalemurtumat ja ekstensiovammat) ja epästabiilit vammat, joihin kuuluivat distraktio- ja rotaatiosijoiltaanmenot, murtuma-sijoiltaanmenot ja nikamien dissektiovammat. Vamman stabiilisuuden määrittämisen periaatetta käytettiin myöhemmin selkäydinvammojen AO/ASIF (katso lyhenteet) -luokituksessa, jota käytetään nykyään melko laajalti. Tämä luokittelu esitetään alla.

Kaikki edellä mainitut luokitteluperiaatteet sisältyvät jossain muodossa selkäydinvammojen yhteenvetoluokituksiin. Esittelemme niistä vain kolme, joita tällä hetkellä käytetään eniten maassamme ja ulkomailla. Lukijalle annetaan mahdollisuus valita itsenäisesti käytännön käyttöön sopivin järjestelmä.

GP Saldunin (1983) yhdistetty luokittelu sisältää kahdeksan pääryhmää ja 46 nikamasegmentin vaurion merkkiä, joiden mukaan vammat jaetaan seuraavasti.

Vaurion lokalisoinnin mukaan:

1. kaularanka,
2. rintakehän alue,
3. alemmat rintakehän ja lannerangan alueet,
4. sacrococcygeal-alue.

Selkäytimen ja sen elementtien vaurioiden luonteen ja asteen mukaan:

1. Yksinkertaiset murtumat.
2. Pahentuneet murtumat:
   1. selkäytimen repeämä (anatominen katkos),
   2. selkäytimen puristus,
   3. selkäytimen ruhje,
   4. selkäytimen osien (juurten) puristuminen tai vaurioituminen.

Vauriomekanismin mukaan:

1. Kompressiomurtumat.
2. Kompressio-fleksiomurtumat.
3. Fleksiomurtumat.
4. Kompressio-kiertomurtumat.
5. Pyörivät vammat.
6. Jatkomurtumat.

Nikaman kiilamaisen muodonmuutoksen asteen mukaan:

1. Marginaaliset murtumat.
2. Muodonmuutos jopa 1/4 nikaman normaalista korkeudesta.
3. Muodonmuutos jopa 1/3 korkeudesta.
4. Muodonmuutos jopa puoleen korkeuteen.
5. Muodonmuutos, joka on yli puolet korkeudesta.

Nikamavaurion luonteen mukaan:

1. Läpäisevät murtumat:
   1. neurologisten oireiden kanssa,
   2. ilman neurologisia oireita.
2. Pystysuuntaiset murtumat.
3. Vaakasuuntaiset murtumat
4. Hienonnetut ("räjähtävät") murtumat,
5. Useita nikamamurtumia:
   1. viereinen,
   2. ei-vierekkäinen,
   3. yhdistettynä muiden tuki- ja liikuntaelimistön alueiden vaurioihin;
6. Kaarien murtumat:
   1. toisella puolella (siirtymällä, ilman siirtymää),
   2. molemmilla puolilla (siirtymällä, ilman siirtymää).
7. Nivelprosessien murtumat:
   1. toisella puolella (siirtymällä, ilman siirtymää),
   2. molemmilla puolilla (offsetilla, ilman offsetia),
   3. vierekkäiset nikamat.
8. Takaosan tukikompleksin täydellinen repeämä
9. Nivelsidelaitteen vaurio (repeämä)
10. Murtumat ja sijoiltaanmenot:
    1. koko,
    2. epätäydellinen,
    3. kuormitettu,
    4. esteetön
11. Okahaarakkeiden murtumat, poikittaishaarakkeiden murtumat (yksittäiset, useat)

Vakauden luonteen vuoksi.

1. Vakaa vahinko:
   1. Nikamarunkojen puristusmurtumat eivät ole lävistäviä, ilman merkkejä takaosan tukikompleksin vaurioitumisesta, ja kiilamaisen muodonmuutoksen koko on enintään 1/3.
   2. Jatkomurtumat
2. Ehdollisesti vakaat vammat.
   1. Nikamarunkojen yksinkertaiset puristusmurtumat, joissa on kiilamaisen muodonmuutos jopa 1/2 asti ilman merkkejä takaosan tukikompleksin vaurioitumisesta.
   2. Nikamien useita murtumia, joissa yhden nikaman kokonaiskiilamainen muoto on enintään puolet. Läpäisevät murtumat, joihin liittyy jatkuva kipuoireyhtymä.
3. Epävakaa vaurio.
   1. Nikamamurtumat, joissa on kiilamainen muodonmuutos 1/2 tai enemmän, pahentuneina ja pahentumattomina.
   2. Vähemmän ilmeinen kiilamainen epämuodostuma, mutta merkkejä selkäydinkanavan takaosan tukikompleksin vaurioitumisesta tai muodonmuutoksesta.
   3. Murtumat ja sijoiltaanmenot, pahentuneina ja pahenemattomina.
   4. Nikamien useita murtumia, joista yhden kiilamaisuus on yhteensä yli puolet.
   5. Hienonnetut, pystysuorat ja vaakasuorat murtumat.
   6. Monimutkaiset ja mutkattomat murtumat laminektomian jälkeen.

Nikamamurtumat iäkkäillä ihmisillä.

Yhdistetyt murtumat (sisäelinten, aivojen jne. vauriot).

F. Denisin (1983) selkäydinvammojen luokittelu perustuu hänen kehittämäänsä "kolmen pilarin" teoriaan. Toisin kuin F. Holdsworthin (1970) esittämässä kahden pilarin teoriassa, jonka rajana oli takaosan pitkittäisligamenttia pitkin kulkeva otsataso, F. Denis tunnisti keskipilarin, joka on suoraan selkäydinkanavan vieressä. Denisin mukaan selkärangan etupilari koostuu etummaisesta pitkittäisligamentista, nikamien etummaisista osista ja nikamien välilevyistä; keskipilari koostuu selkäydinkanavan vieressä olevista nikamien takaosista, nikamien välilevyistä ja takaosan pitkittäisligamentista; takapilarin muodostavat kaaret, poikittaiset, nivel- ja okahaarakkeet sekä selkärangan takaosan lihas-ligamentti-kapselilaitteisto.

Selkäydinvamman kliiniset ilmenemismuodot ja vakavuus F. Denisin mukaan määräytyvät seuraavasti:

• vauriomekanismi,
• vaurioalue (vaurioitunut pylväs) ja
• vaurioituneen segmentin vakaus (tai epävakaus).

Lisäksi "epävakauden" käsitteellä on kaksi tulkintaa, ja se sisältää mekaanisia ja neurologisia komponentteja.

Mekaaniselle epävakaudelle (kirjoittaja käyttää kuvaamaan sitä myös termiä ”ensimmäisen asteen epävakaus”) on ominaista selkärangan patologinen liikkuvuus (tai sen uhka), joka ilmenee vaurioituneen segmentin tasolla suoraan vammahetkellä, tai selkärangan muodonmuutoksen eteneminen vamman jälkeisinä aikoina (ns. ”dynaaminen” tai viivästynyt epävakaus).

Neurologinen epävakaus (tai toisen asteen epävakaus) on selkäytimen ja sen osien vaurio tai teoreettinen mahdollisuus vaurioitua vaurioituneiden nikamien luunosien vuoksi suoraan vamman aikana tai sen riittämättömän hoidon seurauksena.

Kirjoittaja kuvailee mekaanisen ja neurologisen epävakauden yhdistelmää "luokan 3 epävakaudeksi".

On huomattava, että F. Denis käyttää termiä ”mahdollinen” epävakaus tarkoittamaan teoreettisesti mahdollista selkärangan traumaperäistä epävakautta; venäläisessä kirjallisuudessa tällaista epävakautta kuvataan ”uhkaavaksi”.

Koska eri kirjoittajat tulkitsevat "selkärangan epävakauden" käsitettä eri tavoin, on tarkoituksenmukaista lainata I. Posnerin ym. (1981) esittämää kroonisen traumaperäisen selkärangan epävakauden klassista kliinisten oireiden kolmikkoa:

1. dynaamiset (progressiiviset ja/tai ohimenevät) neurologiset häiriöt;
2. kipu;
3. selkärangan progressiivinen muodonmuutos.

F. Denisin luokituksen mukaan erotetaan toisistaan "pienet" nikamamurtumat, joihin kuuluvat yksittäiset vauriot takaselässä, ja "suuret" murtumat, joihin liittyy väistämättä vaurioita selkärangan etu- ja/tai keskipilareissa.

"Lieviä" nikamamurtumia ovat nivel- ja poikittaishaarakkeiden murtumat, okahaarake ja nikaman nivelten välisen osan murtuma. Näihin murtumiin liittyy usein selkärangan takaosan nivelsidejärjestelmän vaurioita. Yksittäiset "lievät" murtumat ovat mekaanisesti ja neurologisesti vakaita valtaosassa tapauksista, lukuun ottamatta neurologisesti epästabiileja "kanavaan painuneita" nikamankaarien murtumia. Pitkällä aikavälillä yksittäiset "lievät" selkäydinvammat voivat aiheuttaa kroonisia kipuoireyhtymiä, jotka yleensä liittyvät luunpalojen luutumisen puuttumiseen, pseudoartroosin muodostumiseen tai vaurioituneen kiinnityslihas-nikaman järjestelmän riittämättömään paranemiseen ja segmentaalisen hypermobiliteetin kehittymiseen.

"Vakavat" selkärangan vammat sisältävät nikamien ja nikamien välilevyjen vammat, jotka muodostavat etu- ja keskipilarin, mukaan lukien näiden yhdistelmät, joihin liittyy takapilarin osien vaurioita. Radiologisesti arvioitujen luuvammojen luonteen sekä TT- ja/tai MPT-tietojen perusteella F. Denis tunnisti neljä varianttia ja kussakin niistä useita nikamavammojen tyyppejä (vammatyyppien kirjainmerkinnät annamme itse kirjoittajan kuvauksen mukaisesti):

[ 1 ], [ 2 ]

Nikamarunkojen puristusmurtumat

Vammamekanismi on etummainen ja/tai lateraalinen fleksio.

Vaurioalue on selkärangan etupilari. Takapilari ja selkäydinkanavan vieressä oleva keskipilarin osa pysyvät aina ehjinä tällaisessa vauriossa.

Vamman ominaispiirteet: selkäydinkanavan renkaan eheys ei ole vaurioitunut, nikamien välinen etäisyys ei muutu, nikamien välinen tila voi hieman laajentua. Vammat ovat aina mekaanisesti ja neurologisesti vakaita. Nikamien voimakkaan puristuksen yhteydessä viivästynyt mekaaninen epävakaus on mahdollinen, johon liittyy kipuoireyhtymää ja selkärangan lisääntyvää muodonmuutosta. Seuraavat nikamien puristusmurtumien tyypit erotetaan:

• A - nikaman pystysuora murtuma, joka kulkee ylemmän ja alemman päätylevyn läpi;
• B - nikaman yläosan (kallon) murtuma, jossa yläpäätylevy on vaurioitunut;
• C - nikaman alemman (kaudaalisen) osan murtuma, jossa on vaurioitunut alemman päätylevyn;
• D - kehon keskeinen ("vaakasuora") murtuma, tyypillinen osteoporoottisille nikamille.

Kirjoittaja huomauttaa, että nikamien puristusmurtumat voivat olla epäsymmetrisiä eli niihin voi liittyä nikaman lateraalista puristumista.

[ 3 ]

Nikamien blastimurtumat

Vamman mekanismi on selkärangan pystysuoraa akselia pitkin suunnattu isku, ns. aksiaalinen trauma.

Vaurioalue - selkärangan keskimmäinen sarake, mahdollisesti yhdistettynä etuosan sarakkeen vaurioihin.

Tyypillinen anatominen ja säteittäinen merkki on nikamien välisen etäisyyden ja anteroposteriorisen koon kasvu.

Seuraavat nikamien purskemurtumien tyypit erotetaan:

• A - murtuma, joka kulkee molempien päätylevyjen läpi (tyypillinen lannerangan nikamille);
• B - ylemmän päätylevyn murtuma;
• C - alaleuan päätylevyn murtuma,
• D - rotaatiomurtuma (epävakain pirstalemurtumista) - loukkaantuneiden fragmenttien rotaatiosiirtymää havaitaan kaikkien tyypillisten murtuma-sijoiltaanmenon röntgenkuvissa näkyvien merkkien läsnä ollessa, mutta ilman nikamavälien vaurioita, eli ilman todellista nikamien sijoiltaanmenoa;
• Tyyppi E - purskemurtuma, jossa on sivuttaissuuntainen taipuminen (johon liittyy sivuosien murtuma ja nikaman sivuttaispalojen siirtyminen selkäydinkanavaan).

Informatiivisimpia tietoja pirstalemurtumien diagnosoinnissa ovat TT-tiedot, mukaan lukien yhdistettynä myelografiaan, ja poikittaiset MRI-leikkeet, jotka usein paljastavat paitsi selkärangan keskipylvään vaurion ja nikamakappaleen siirtymisen selkäydinkanavaan, myös nikamakaaren halkeamisen sen etupintaa pitkin, mikä on tyypillistä tämän tyyppiselle vammalle. Vamma on mekaanisesti ehdollisesti vakaa, ja voi kehittyä viivästynyttä (dynaamista) epävakautta, joka liittyy nikamien heikentyneeseen tukeen. Nikamakappaleiden pirstalemurtumien tyypillinen piirre on aina niiden neurologinen epävakaus, jota esiintyy jopa ilman traumaattisen myelopatian merkkejä. Rintarangan nikamien pirstalemurtumissa havaitaan kompressiomyelopatian kliininen kuva lähes 70 %:ssa tapauksista, lannerangan nikamien murtumissa hieman yli 20 %:ssa, mikä liittyy selkäytimen anatomisiin ominaisuuksiin.

F. Denis tuo esiin kolme mahdollista neurologisten häiriöiden syytä purskemurtumissa:

1. selkäytimen puristus nikamakappaleen avulla,
2. hermojuurikanavien kaventuminen juurien mekaanisella puristuksella ja
3. selkäydinhermojen puristuminen nikamakaaren haljenneessa etupinnassa.

Jälkimmäinen vammatyyppi on tyypillinen lannerangalle, jossa hevosen hännän osat sijaitsevat pääasiassa selkäydinkanavassa. Purskemurtumien neurologisten komplikaatioiden erilaisten mekanismien ymmärtäminen ja niiden tarkka diagnoosi on erityisen tärkeää kirurgisen hoidon taktiikan valinnassa: jos selkäytimen puristuessa nikaman fragmentin alla sen etummainen dekompressio on ehdottomasti aiheellista, niin selkäytimen halkeaman hermojuurten vaurioituminen sanelee selkäydinkanavan takaosien revisiota koskevan tarpeen.

Turvavyön vauriot - "turvavyön" tyyppiset vauriot.

Vammamekanismi on selkärangan ylä- ja alaosan terävä taivutus aksiaalisella vedolla, kun sen "keskiosa" on kiinnitetty (ns. fleksio-häiriömekanismi). Samanlainen mekanismi on tyypillinen auto-onnettomuuksissa: kun auto jarruttaa voimakkaasti ja vartalon keskiosa on kiinnitetty turvavöillä (mikä näkyy nimessä), sen ylä- ja alaosa jatkavat liikkumista eteenpäin inertian vaikutuksesta.

Vaurioalue - selkärangan taka- ja keskipilarin elementit vaurioituvat aina, etupilarin vaurioituminen on mahdollista. Etumainen pitkittäinen nivelside ja nikamien välisen kuiturenkaan etuosa eivät koskaan vaurioitu.

Vamman tyypilliset anatomiset, radiologiset ja kliiniset merkit. Tapauksissa, joissa vammalinja kulkee nikamien luuelementtien läpi, röntgenkuvauksessa havaitaan takapilarin elementtien murtumia ja nikamien välisten välilevyjen takaosien viereisten kappaleiden palasia voi repeytyä irti. Luidenvälisten tilojen koko voi laajentua.

Seuraavat turvavyövauriotyypit erotetaan toisistaan:

• A - yksikerroksinen nikamavamma, johon liittyy nivelside-nivellaitteiston ja nikamavälilevyn takaosan repeämä;
• B - yksikerroksinen nikamavamma tai sattumanvarainen murtuma - taka-, keski- ja etupylväiden vaakasuora murtuma;
• C - kaksitasoinen vamma, jossa on kaaren murtuma ja keskimmäisen pylvään kuituosan vaurioituminen;
• D - kaksitasoinen vamma, jossa on kaaren murtuma ja keskimmäisen pylvään luisen osan vaurioituminen.

Turvavyövammat ovat aina mekaanisesti epävakaita, ja epävakaus on selvintä taka- ja keskipilarien kuitu- ja lihasosien – luuyhteyksien, lihasten ja nikamien välisten levyjen – vammoissa. Siksi tällaisesta vammasta käytetään termiä "vaurio", ei "murtuma". Joissakin vammatyypeissä (tyyppi A) röntgenkuvista ei välttämättä näy lainkaan selkärangan luurakenteiden vaurioita, mikä johtaa röntgenkuvien virheelliseen tulkintaan. Diagnosoimattomaan pehmytkudosvammaan liittyy nikamien kiinnityslaitteiden epätäydellinen paraneminen, mikä johtaa viivästyneeseen epävakauteen ja krooniseen kipuoireyhtymään. Vamman akuutissa vaiheessa diagnoosi voidaan varmistaa selkeämmin magneettikuvauksella: selkärangan takapilarin rakenteissa vamman kohdalla havaitaan aina paikalliseen verenvuotoon liittyvän signaalin lisääntymistä.

Turvavyövammoihin ei liity nikama-selkäydinsuhteiden häiriöitä, ja siksi ne ovat neurologisesti stabiileja. Tämän tyyppiseen vammaan voi kuitenkin liittyä "nousevan myelopatian" klinikka, jonka patogeneesi ei liity hermorakenteiden mekaanisiin vaurioihin, vaan vetomyeloskemiaan: selkäytimen mikrokiertohäiriöt sijaitsevat selkäydinvamma-alueen yläpuolella, mikä ilmenee kliinisesti luuston tason ja neurologisten häiriöiden välisenä erona.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Nikamamurtumat ja sijoiltaanmenot

Vammamekanismi: voimien yhdistetty vaikutus - puristus, ojennus, kierto ja fleksio.

Vamman tyypilliset anatomiset, radiologiset ja kliiniset merkit. Kaikki kolme selkärangan pylvästä ovat vaurioituneet, mukaan lukien mahdollinen etummaisen pitkittäisnikaman vaurio. Tämä on selkärangan vammojen epäsuotuisin variantti, joka on sekä mekaanisesti että neurologisesti epävakaa. F. Denis tunnisti seuraavat nikamien murtuma-sijoiltaanmenotyypit:

• A-fleksio-kierto, jossa on mahdollista ylläpitää normaaleja suhteita yhdessä fasettinivelistä;
• B - "leikkaava" jatkeen murtuma-sijoiltaanmeno;
• C - fleksio-distraktiomurtuma, jossa on molemminpuolinen sijoiltaanmeno.

F. Denisin luokituksen pohjalta on ehdotettu selkärangan ja selkäydinvammojen diagnostiikan ja hoidon taktiikan algoritmi, jonka laajamittainen käyttö mielestämme antaa lääkäreille mahdollisuuden toisaalta olla aktiivisempia selkärangan vammojen nykyaikaisten hoitomenetelmien käytössä ja toisaalta lähestyä kirurgisen toimenpiteen valintaa eriytetymmin. On huomattava, että joissakin tapauksissa, joissa on repeämämurtumia, joihin ei liity neurologisia komplikaatioita (joita esiintyy useammin lannerangan alueella), on mahdollista suorittaa konservatiivinen hoito riittävillä makuuasennossa olevilla ortopedisilla tukipohjallisilla.

Selkäydinvammojen AO/ASIF-luokitus laaditaan UPC:n (Universal Classification of Fractures) mukaisesti, joka puolestaan perustuu vaurioituneen luuston mekaanisen epävakauden määrittämiseen. Tarkasteltavan mukaan

AO/ASIF-luokituksen tekijöiden mukaan nikamarunkojen törmäysmurtumat (tyyppi AI) ovat aina mekaanisesti stabiileja ja vaativat riittävää konservatiivista hoitoa. Nikamarunkojen halkeamis- ja pirstalemurtumat, jotka eroavat toisistaan vain luunpalojen lukumäärän suhteen (tyypit AII ja AIII), ovat ehdollisesti stabiileja, koska ne paranevat huonosti, mikä johtaa kyfoosin lisääntymiseen ("dynaaminen" instabiliteetti) tai myöhäisiin neurologisiin komplikaatioihin.

Selkärangan ojennusvammat (tyyppi B) ovat useimmissa tapauksissa mekaanisesti epävakaita, ja rotaatiovammat (tyyppi C) ovat aina mekaanisesti epävakaita. Lääketieteellisten teknologioiden nykyisellä kehitystasolla tällaiset vammat ovat valtaosassa tapauksista kirurgisen hoidon alaisia, myös lapsilla.

Lasten ja nuorten selkäydinvammoilla on tiettyjä ominaisuuksia. Tyypillinen, mutta ei ainoa mahdollinen tapaus tässä ikäryhmässä, on nikamien vaurioituminen puristusmurtuman tyypin vuoksi. Murtuman tyyppi määräytyy yleensä nikaman korkeuden laskuasteen mukaan, ensisijaisesti sen vatsa- tai keskiosan korkeuden mukaan. Lasten puristusmurtumat luokitellaan vamman vakavuuden mukaan.

Selkärangan kompressiomurtumat lapsilla.

Puristussuhde	Radiologiset ominaisuudet (nikamien korkeuden muutos)
Aste I - lievä puristus	Vatsaosan korkeuden pieneneminen 2 mm Keskiosan korkeuden pienentäminen 1 mm:llä
II aste - kohtalainen puristus	Vatsaosan korkeuden pieneneminen 2–5 mm, Keskiosan korkeuden pienentäminen 2 mm
III aste - merkittävä puristus	Vatsaosan korkeuden lasku 4-6 mm Keskiosan korkeuden pienentäminen 2–3 mm
IV aste - vaikea puristus	Vatsaosan korkeuden pieneneminen yli 5 mm Keskiosan korkeuden pieneneminen yli 3 mm

Yksikään taulukossa luetelluista vammoista, lukuun ottamatta joitakin voimakkaan IV asteen puristusmurtumia, ei ylitä AO/ASIF-luokituksen mukaisten AI-ryhmän törmäysmurtumien vakavuutta. Tällaisista murtumista kärsivät lapset eivät koskaan tarvitse leikkaushoitoa. IV asteen murtumiin, joihin liittyy voimakasta puristusta ja viivästynyttä mekaanista epävakautta, joka johtaa kyfoosin muodostumiseen, voidaan tehdä leikkaushoito selkärangan vakauttamiseksi ja epämuodostuman pahenemisen estämiseksi. Muun tyyppisiä nikamavammoja, joihin liittyy keski- ja takapilarien trauma, esiintyy lapsuudessa paljon harvemmin kuin puristusmurtumia. Mielestämme tällaisten vammojen sattuessa lapsilla on suositeltavaa käyttää paitsi jotakin yllä olevista luokituksista, myös aktiivisempaa hoitotaktiikkaa - varhainen kirurginen toimenpide, jolla pyritään poistamaan vamman mekaaninen ja neurologinen epävakaus, varmistaa parhaan hoitotuloksen tälle potilasryhmälle.

Erityisesti on mainittava selkärangan ampumahaavat, joiden määrä on valitettavasti kasvanut tasaisesti viime vuosina ampuma-aseiden leviämisen ja lukuisten paikallisten sotilaallisten konfliktien vuoksi. Tämän tyyppisen vamman tärkein luokitteluominaisuus on haavakanavan suhde nikamien luurakenteisiin ja selkäydinkanavaan. N. S. Kosinskaya tunnistaa seuraavat haavatyypit:

1. tunkeutuva haava - haavakanava ylittää selkäydinkanavan;
2. sokea lävistävä haava - haavakanava päättyy selkäydinkanavan sisään;
3. tangentiaalinen haava - haavakanavan kulkuun liittyy selkäydinkanavan seinämien marginaalinen vaurio;
4. sokea, ei-tunkeutuva haava - vain nikamien luuelementit vaurioituvat;
5. paravertebraalinen haava - haavakanava kulkee pehmytkudosten läpi vaikuttamatta selkärangan varsinaisiin rakenteisiin.