Valkoinen takki -oireyhtymä

Lääkärin vastaanotolla tehtävän tutkimuksen aikana potilailla ilmenee usein valkotakkioireyhtymää verenpainetta mitattaessa: lääketieteellisessä laitoksessa verenpaine hyppää, vaikka potilas ei valita korkeasta verenpaineesta, hänellä ei ole hypertensiivisiä oireita ja lisäksi hänen verenpaineensa normaalissa ympäristössä on normaali…

Epidemiologia

Ulkomaisissa klinikoissa tehtyjen tutkimusten tulosten mukaan valkotakkioireyhtymää esiintyy 70–73 prosentilla valtimoverenpainetaudista kärsivistä potilaista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Syyt valkoturkki-oireyhtymä

Jos ihminen menee lääkäriin, se tarkoittaa, että hänellä on terveysongelmia, jotka huolestuttavat häntä. Useimmat ihmiset yhdistävät sairaalat ja klinikat sairauksiin. Ja lääkärit itse selittävät valkotakkioireyhtymän syitä jännityksellä ja ahdistuksella (vaikka ne eivät ilmenisikään selvästi), tahattomalla jännittyneellä ja ahdistuneella tilalla lääketieteellisissä laitoksissa vieraillessa. Yleisesti ottaen tämä tilanne on lähellä stressaavaa: potilaat ovat hämmentyneitä altistumisesta, pelkäävät mahdollisia kivuliaita toimenpiteitä ja huonoa diagnoosia.

[ 6 ]

Riskitekijät

Kaikki asiantuntijat huomioivat tämän oireyhtymän kehittymisen riskitekijät, kuten ikä ja ylipaino; jotkut lisäävät tähän luetteloon veren liiallisen kolesterolin, kardiopatian (erityisesti sydämen iskemian) ja diabeteksen historian.

On olemassa käsitys, että jopa tilapäinen verenpaineen nousu, eli valkoisen päällysteen oireyhtymä painetta mitattaessa, voi viitata lisääntyneeseen terveysuhkaan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Synnyssä

Tämän oireyhtymän patogeneesi liittyy suoraan verisuonijärjestelmän humoraaliseen ja vegetatiiviseen neuroregulaatioon. Pienimmässäkin stressissä (ja monille lääkäriin meneminen on lähellä iatrofobiaa) aivolisäkkeen kortikotropiinin (ACTH) synteesi lisääntyy. Kortikotropiini stimuloi katekoliamiinien - adrenaliinin, noradrenaliinin ja dopamiinin välittäjähormonien - sekä lisämunuaisten kuoren hormonin kortisolin - tuotantoa. Ja sitten - kaikkien näiden hormonien vasokonstriktiivisen vaikutuksen vuoksi - verisuonet supistuvat, mikä johtaa verenpaineen nousuun.

Ja koska valkotakkioireyhtymä ilmenee yleensä jokaisella lääkärikäynnillä, tämä viittaa siihen, että se edustaa tiettyä psykosomaattista reaktiota tiettyyn tilanteeseen.

[ 10 ], [ 11 ]

Oireet valkoturkki-oireyhtymä

Lisäksi jopa säännöllisesti verenpainelääkkeitä käyttävillä potilailla voi ilmetä valkotakkioireyhtymän oireita: verenpaineen nousua mittauksessa.

Ja useimmiten systolinen (ylempi) paine on koholla normin yläpuolella (eli ei 110-120, vaan 140-150 mmHg) kuin diastolinen paine.

Tätä oireyhtymää havaitaan 32–35 prosentilla ihmisistä, jotka tulevat lääketieteelliseen laitokseen ilman verenpaineongelmia. Samaan aikaan valtimoverenpainetauti havaitaan itse asiassa 15 prosentilla potilaista. Lähes 20 prosentilla potilaista tämä oireyhtymä kuitenkin erehtyy verenpainetaudiksi (refraktorinen hypertensio) – ja heille määrätään lääkkeitä verenpaineen vakauttamiseksi.

Valkoisen takin oireyhtymä raskauden aikana

Valkotakkioireyhtymä on yleinen ilmiö raskauden aikana, kun kaikki kehon järjestelmät toimivat muuttuneella tavalla. Joidenkin tietojen mukaan tämän oireyhtymän kokonaisesiintyvyys raskauden aikana on noin 32 %. Puolella odottavista äideistä oireyhtymä jatkuu koko raskauden ajan eikä vaikuta heidän vointiinsa millään tavalla.

On kuitenkin pidettävä mielessä, että lähes 40 prosentilla raskaana olevista naisista ilmenee todellinen verenpaineen nousu (hyvänlaatuinen raskausajan hypertensio), joka raskauden edetessä voi johtaa raskauden loppuvaiheen toksikoosiin, johon liittyy erittäin korkea verenpaine.

WHO:n tilastojen mukaan noin 8 % raskaana olevista naisista kohtaa vakavamman ongelman – raskausmyrkytys (pre-eklampsia), joka voi edetä eklampsiaksi, joka uhkaa äidin ja sikiön henkeä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Tämän oireyhtymän seurauksia ja komplikaatioita ovat verenpainetaudin ja sydänsairauksien kehittyminen. Ne, joiden verenpainelukemat nousevat korkeammalle, ovat suuremmassa riskissä. Lisäksi valkotakkioireyhtymää sairastavilla potilailla on 1,9-kertainen riski sairastua kuolemaan johtaviin sydän- ja verisuonisairauksiin.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostiikka valkoturkki-oireyhtymä

Koska valkotakkioireyhtymän ainoa oire näkyy tonometrin asteikolla verenpainetta mitattaessa, tätä oireyhtymää ei voida diagnosoida tavanomaisen lääkärikäynnin aikana. Kuten käytäntö osoittaa, valtimoverenpainetaudin diagnosoinnissa ja hoidossa kertaluonteiset verenpaineen mittaukset lääkärin vastaanotolla ovat liian usein virheellisiä.

Oireyhtymä voidaan havaita instrumentaalisilla diagnostiikoilla – valtimopaineen automaattisella mittauksella 15–20 minuutin ajan kliinisessä ympäristössä. Tai 24 tunnin ambulatorisella verenpaineseurannalla (ABPM), joka on ensisijainen diagnostinen testi.

Näin ollen valkotakkioireyhtymän diagnosointi ambulatorisen verenpaineseurannan avulla sekä sen käyttö varmistustestinä epäiltyä verenpainetautia sairastavia potilaita tutkittaessa on Britannian kansallisen terveysinstituutin asiantuntijoiden mukaan tarkin ja kustannustehokkain vaihtoehto kliiniseen diagnoosiin.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Näihin tarkoituksiin käytetään yhä enemmän päivittäistä verenpaineen omaseurantaa erilaisilla kannettavilla elektronisilla laitteilla. Näin ollen kohdennettu verenpaineen seuranta normaalissa arkiympäristössä – kätevämpää ja edullisempaa – varmistaa valkotakkioireyhtymän ja kroonisen verenpainetaudin erottamisen toisistaan.

Hoito valkoturkki-oireyhtymä

Nykyään valkotakkioireyhtymän diagnosointi ja hoito ovat kiistanalaisia lääketieteellisessä yhteisössä, sillä ei ole vieläkään vakuuttavaa näyttöä siitä, että tilapäinen verenpaineen nousu lääkärissäkäynnin aikana vaikuttaisi kielteisesti terveyteen.

Yleisesti hyväksytään, että tämä oireyhtymä ei vaadi hoitoa, eli on parempi välttää tarpeettomia verenpaineen alentamiseen tarkoitettuja lääkkeitä, koska niiden käyttö voi johtaa verisuonten hypotensioon.

Ennaltaehkäisy

Mahdollisen verenpainetaudin kehittymisen ehkäisy ei ole pahitteeksi. Ensinnäkin nämä ovat elämäntapamuutokset: ylipainon pudottaminen, systemaattinen liikunta, alkoholin ja tupakoinnin lopettaminen, vähäsuolainen ja -suolainen ruokavalio - katso Korkean verenpaineen ruokavalio

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ennuste

Lääkärit yhdistävät valkotakkioireyhtymän negatiivisten seurausten ennusteen keskushermoston, umpieritys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmien, munuaisten tilaan sekä geneettisten tekijöiden läsnäoloon, jotka johtavat erilaisiin vasokonstriktion ja vasodilataation häiriöihin.

[ 26 ]