Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Vasoresektio ja vasektomia miehillä: mikä on ero?
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025
Miehen lisääntymisjärjestelmään, erityisesti siemenjohtimeen, kohdistuvaa kirurgista toimenpidettä – vasoresektiota – pidetään pysyvänä miesten ehkäisymenetelmänä steriloinnin avulla (eli siittiöiden puuttuminen siemennesteestä).
Toimenpiteen ydin on siemenjohtimen osan poisto, mikä estää siittiöiden pääsyn siemennesteeseen. Tämä johtaa ohjelmoituun azoospermiaan, minkä seurauksena miehet menettävät hedelmällisyyden – kyvyn hedelmöittää. Vasoresektion jälkeen kivekset tuottavat edelleen siittiöitä, mutta niiden liike on estynyt. Kaikki seksuaaliset toiminnot, pääasiassa erektiohäiriöt, säilyvät kuitenkin.
Tällä leikkauksella on toinen nimi, yleisempi lääkäreiden keskuudessa - vasektomia. Mitä eroa on vasoresektiolla ja vasektomialla? Nämä ovat synonyymejä. Vasoresektio: sanoista vas (latina - verisuoni) ja resectio (latina - katkaiseminen), ja vasektomia - sanoista vas (latina - verisuoni) ja ektome (kreikka - leikkaus, poisto).
Menettelyn tiedot
Tämän leikkauksen indikaatioiden joukossa on ensinnäkin miehen päätös olla hankkimatta jälkeläisiä ollenkaan tai jos hänen perheessään on tarpeeksi lapsia eikä hän halua lisätä niitä. Ehkä geneettisen neuvonnan seurauksena havaittiin, että miehellä on kromosomimutaatioita tai hänen perheessään on vakavia synnynnäisiä Y-kromosomiin liittyviä patologioita, ja on pelko niiden siirtymisestä mieslinjaa pitkin.
Lisäksi päätös vasektomiasta voi johtua siitä, että vaimon terveydentilan vuoksi raskaus on hengenvaarallinen ja siksi erittäin ei-toivottu.
Lääketieteelliset käyttöaiheet vasoresektiolle: siemenjohtimen tuberkuloottinen vaurio tai sen paisetulehdus (deferentiitti), sekä lisäkiveksen toistuva tulehdus - lisäkivestulehdus, joka kehittyy kroonisen siemenrakkulan tulehduksen - vesikuliitin (spermatokystiitti) yhteydessä.
Ulkomailla miesten vasoresektiosta (vasektomiasta) on tullut melko yleinen menetelmä ei-toivotun raskauden ehkäisemiseksi naisilla viimeisten 40 vuoden aikana (WHO:n mukaan noin 40–60 miljoonaa miestä maailmanlaajuisesti on käynyt läpi tämän toimenpiteen).
Yhdysvalloissa virallisten tietojen mukaan lähes 10 prosentilla lapsia omaavista aviopareista aviomiehille on tehty vasektomia. Suunnilleen samat luvut ovat Kanadassa, Isossa-Britanniassa ja Alankomaissa. Vasektomialeikkausten kärjessä on Uusi-Seelanti, jossa 25 prosenttia kaikista naimisissa olevista miehistä estää lasten syntymän perheisiinsä.
On pidettävä mielessä, että vasektomia on todennäköisesti peruuttamaton, joten potentiaalisia potilaita tulisi varoittaa tästä. Vaikka siemenjohtimen toiminnot voidaan palauttaa kirurgisesti, jolloin suoritetaan käänteinen vasektomia (vasektomian peruuttaminen). Kuitenkin - kaikista mikrokirurgian saavutuksista huolimatta - tällainen leikkaus on teknisesti erittäin monimutkainen ja vain 40–45 %:ssa tapauksista johtaa haluttuun tulokseen. Samaan aikaan, kuten kirurgit sanovat, käänteisen vasektomiayrityksen onnistumismahdollisuudet ovat suuremmat, jos se tehdään viimeistään viiden vuoden kuluessa steriloinnista.
Valmistautuminen
Vasoresektioon valmistautumiseen kuuluvat verikokeet (yleiset, sukupuolitautien, HIV:n, hepatiittivirusten ja koagulaation varalta - koagulogrammi) ja virtsakokeet (yleiset) sekä urogenitaalialueen ultraäänitutkimus ja EKG.
Noin kaksi viikkoa ennen toimenpidettä lopeta asetyylisalisyylihapon (aspiriinin) ja muiden verenohennuslääkkeiden (varfariinin, tulehduskipulääkkeiden) käyttö.
Kolme päivää ennen leikkausta on suositeltavaa pestä kivespussi ja sitä ympäröivä alue antibakteerisella saippualla ja ajaa karvat pois sukupuolielinten alueelta. Leikkauspäivän aamuna on syytä käydä suihkussa ja ottaa mukaan puhtaat, tiiviit alusvaatteet (tukemaan kivespussia ja minimoimaan leikkauksen jälkeistä turvotusta).
[ 1 ]
Tekniikka Vasoresektio
Vasoresektio suoritetaan paikallispuudutuksessa – paikallispuudutteen injektio (joillekin potilaille käytetään lisäksi sedaatiota); leikkauksen kesto on jopa 30 minuuttia.
Urologinen kirurgi suorittaa pienen viillon kautta lateraaliseen nivuskuoppaan pitkittäisen halkaisun lihakseen, joka nostaa kiveksen ja paljastaa siemennuoran, erottaen siemenjohdin ja siinä olevat verisuonet (ne pidetään yhdessä perivasaalisten kudosten kanssa puristimella).
Seuraavaksi siemenjohdin sidotaan kahdesta kohdasta (enintään kahden cm:n etäisyydeltä) (eli käytetään ligatuureja). Tämän jälkeen tiehyt dissektoidaan tämän raon keskeltä ja päät joko upotetaan läheisiin kudoksiin ja kiinnitetään imeytyvällä ompeleella (tätä kutsutaan faskiaaliseksi interpositioksi) tai poltetaan sähkökoagulaatiolla. Voidaan käyttää avointa vasoligatuuritekniikkaa, jossa vain penikseen johtava osa tiehyestä tukitaan (ligoidaan).
Haava suljetaan ompelemalla kerros kerrokselta; iholle asetetaan katkoompeleita, jotka vetävät viillon reunat yhteen.
Samanlaisia manipulaatioita suoritetaan toisella kanavalla (vastakkaiselta puolelta).
On olemassa tekniikka vasoresektion suorittamiseksi yhden viillon kautta, sekä minimaalisesti invasiivisen vasektomian suorittamiseksi - ilman skalpellia, yhden pienen kivespussin ihon punktion kautta (käyttäen erityistä instrumenttia).
Vastaukset menettelyyn
Vasoresektio on vasta-aiheinen hemofilian ja trombosytopenian tai diabeteksen aiheuttaman heikon veren hyytymisen yhteydessä. Vasta-aiheet koskevat myös seuraavia tapauksia:
- sukupuolitautien ja muiden urogenitaaliinfektioiden esiintyminen, jotka tarttuvat seksuaalisen kontaktin kautta;
- kivesten sairaudet (orkiitti, epidedymitis, orkoepidymitis jne.);
- sieni- ja bakteeriperäinen virtsaputkitulehdus;
- krooninen kystiitti;
- kasvainmuodostelmat lantion alueella.
Seuraukset menettelyn jälkeen
Tutkittuaan potilaiden valituksia ja arvioita vasoresektion jälkeen, asiantuntijat ovat laatineet luettelon tämän toimenpiteen lyhytaikaisista (melko nopeasti ohittavista) seurauksista ja myöhemmin ilmenevistä komplikaatioista.
Useimmiten toimenpiteen jälkeiset seuraukset ilmenevät kivun muodossa kivespussissa (yleensä - useita päiviä) ja paikallisissa hematoomissa ja kudosten turvotuksessa sukupuolielinten alueella (enintään kaksi viikkoa).
Myös vasoresektion jälkeen voi esiintyä lievää verenvuotoa (josta on osoituksena verinen vuoto peniksestä tai veri siemennesteessä). Toissijaisen bakteeri-infektion kehittymistä (jolloin ruumiinlämpö nousee +38°C:een) ei suljeta pois.
Komplikaatiot menettelyn jälkeen
Toimenpiteen jälkeisiä viivästyneitä komplikaatioita voivat olla krooninen orkialgia (kiveskipu), jota raportoi 1–3 % potilaista.
Kun lisäkiveksen paineen lisääntyessä siemenjohdin tukkeutuu, voi kehittyä kiveskohju, johon liittyy paineen tunne kiveksissä ja vetovoimainen kipu. Kiveksen ympärille havaitaan myös vesikivespussin muodostumista, joka aiheuttaa kivespussin turvotusta ja tylsää kipua, joka voimistuu siemensyöksyn aikana. Samasta syystä lisäkiveksen tiehyt venyy ja repeää (yleensä oireettomasti).
Sidoskudoksen heikkenemisen vuoksi siittiöt jatkavat virtaamistaan kivespussiin leikatun siemenjohtimen kautta, ja kahden tai kolmen viikon kuluttua voi muodostua spermatogeenisiä (spermatoosi) granuloomia. Useimmiten potilaat eivät tunne niitä ja ne häviävät ajan myötä, mutta jos granuloomit ovat suuria (alle 1 % tapauksista), hoito (steroidipistokset) tai kirurginen poisto ovat tarpeen.
Lisäkiveksen kongestiivinen tulehdus (2,8–5,6 %:ssa tapauksista) ja lisäkivekseen muodostuvat epänormaalit kystat (spermatoceles) ovat mahdollisia.
Noin 50–80 % miehistä (Euroopan urologien yhdistyksen mukaan 52–68 %) kehittää immuunireaktion omia siittiöitään vastaan vasoresektion jälkeen eli verestä havaitaan siittiövasta-aineita. Tämä voi laukaista tulehdusprosesseja, koska elimistön omat vasta-aineet muodostavat verenkierrossa immuunikomplekseja, jotka aiheuttavat saman reaktion kuin infektion sattuessa. Tästä syystä, kuten ulkomaiset tutkimukset ovat osoittaneet, vasektomia ensimmäisinä vuosina leikkauksen jälkeen lisää urogenitaalisen järjestelmän sairauksien kehittymisen riskiä.
Hoito menettelyn jälkeen
Millaista on vasektomiaa seuraava hoito?
On välttämätöntä: pysyä sängyssä vähintään kaksi päivää; levittää kylmää kivespussin alueelle (hematoomien ja turvotuksen estämiseksi) – erityisesti ensimmäisten 24 tunnin aikana; pitää sukupuolielinten alue puhtaana, suorittaa hygieniatoimenpiteitä; käyttää tiukkoja alusvaatteita tai tukisidettä.
Alkoholia ei saa nauttia vähintään kaksi viikkoa, ja fyysistä aktiivisuutta ei saa harrastaa puolentoista kuukauden ajan. Seksuaalista toimintaa voi jatkaa parin viikon kuluttua leikkauksesta, mutta miehen tai hänen kumppaninsa tulee käyttää muita ehkäisymenetelmiä, kunnes vasoktomian jälkeisen siittiöanalyysin (PVSA) tulokset vahvistavat vasoresektion onnistumisen.
Potilaat voivat lopettaa muiden ehkäisymenetelmien käytön, kun PVSA:ssa havaitaan azoospermiaa eli vain yhtä liikkumatonta siittiötä (RNMS tai ≤ 100 000/ml) American Urological Associationin mukaan.
Muutokset ihmiskehossa vasoresektion jälkeen
Vasoresektion jälkeen miehen keho jatkaa sekä testosteronin että aivolisäkkeen gonadotropiinien tuotantoa. Lisääntymisjärjestelmän fysiologia ei muutu, eli seksuaalisia ongelmia (kuten impotenssia) ei esiinny, koska erektioon ja siemensyöksyyn osallistuvat hermot eivät muutu.
Siemennesteen tuotanto ja siittiöiden muodostuminen jatkuvat, mutta mies ei huomaa siittiöiden määrän vähenemistä, koska siittiöt, jotka eivät löydä "uloskäyntiä", käytetään makrofagien avulla lisäkivesputkien luumenissa.
Totta, siemenjohtimien seinämien paksuus voi kasvaa interstitiaalisen fibroosin vuoksi, ja 35 %:lla potilaista arpikudos muodostuu niiden poistokohtaan.
Vasoresektio miesten ehkäisymenetelmänä ei takaa 100 %:n tehokkuutta. Esimerkiksi brittiläisten lääkäreiden mukaan kumppanin raskaus tapahtuu yhdellä kahdestatuhannesta potilaasta, jotka päättävät tehdä tämän leikkauksen.
[ 13 ]