Oppositionaalinen uhmakkuushäiriö

Uhmakas käytöshäiriö on toistuvaa tai jatkuvaa negatiivista, poikkeavaa tai jopa vihamielistä käyttäytymistä, joka kohdistuu auktoriteettihenkilöihin. Diagnoosi perustuu aiempaan tietoon. Uhmakas käytöshäiriön hoitoon kuuluu yksilöllinen psykoterapia yhdistettynä perheterapiaan (tai muiden hoitajien hoitoon). Joskus lääkkeitä voidaan käyttää kiihottumisen vähentämiseksi.

Esiintyvyys vaihtelee suuresti diagnostisten kriteerien erittäin subjektiivisen luonteen vuoksi; uhmakkuushäiriön (ODD) esiintyvyys voi olla jopa 15 % lapsilla ja nuorilla. Ennen murrosikää häiriö on merkittävästi yleisempi pojilla kuin tytöillä; murrosiän jälkeen tämä ero pienenee.

Vaikka uhmakkuushäiriötä pidetään joskus käytöshäiriön "lievänä versiona", niiden välillä on vain pinnallisia yhtäläisyyksiä. Uhmakkuushäiriön tunnusmerkkejä ovat ylivirittyneisyys ja poikkeava käyttäytyminen. Käytöshäiriöisestä lapsesta puolestaan näyttää puuttuvan omantunnon ja oikeudenmukaisuuden tunne, ja hän loukkaa helposti muiden oikeuksia, joskus ilman mitään todisteita ylivirittyneisyydestä. Uhmakkuushäiriön syytä ei tiedetä, mutta se on luultavasti yleisin lapsilla, joiden perheissä aikuiset mallintavat ihmissuhteita äänekkäillä väittelyillä ja ihmissuhdekonflikteilla. Diagnoosia ei tule pitää yksiselitteisenä häiriönä, vaan pikemminkin merkkinä syvemmistä ongelmista, jotka saattavat vaatia lisätutkimuksia ja -hoitoa.

Uhmakkaan oppositiohäiriön oireet

Uhmakkuushäiriöstä kärsivät lapset menettävät helposti ja usein malttinsa, riitelevät aikuisten kanssa, jättävät usein aikuiset huomiotta, kieltäytyvät noudattamasta sääntöjä, asettuvat tarkoituksella ihmisten tielle, syyttävät muita virheistään tai huonosta käytöksestään, ärtyvät ja suuttuvat helposti, kantavat kaunaa ja ovat kostonhaluisia. Uhmakkuushäiriö diagnosoidaan, jos lapsella on ollut neljä tai useampi näistä oireista vähintään kuuden kuukauden ajan. Oireiden on myös oltava vakavia ja uhmakkaita. On oltava varovainen, ettei uhmakkuushäiriötä diagnosoida liikaa lievän tai kohtalaisen uhmakkaan käyttäytymisen tapauksissa, joita lähes kaikki normaalit lapset ja nuoret kokevat aika ajoin.

Joitakin kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon käytettäviä lääkkeitä

Valmistelu	Indikaatiot	Aloitusannos	Ylläpitoannos	Muistiinpanoja
Litium	Hoito akuutissa vaiheessa ja ylläpito	300 mg 2 kertaa päivässä	300–1200 mg kaksi kertaa päivässä	Annosta suurennetaan vähitellen, kunnes veren pitoisuus saavuttaa 0,8–1,2 mEq/l.

Antipsykoottiset lääkkeet

Klooripromatsiini	Akuutti vaihe	10 mg kerran	50–300 mg kaksi kertaa päivässä	Harvoin käytetty, koska uudemmilla lääkkeillä on vähemmän sivuvaikutuksia
Olantsapiini	Akuutti vaihe	5 mg kerran päivässä	Jopa 7,5 mg kaksi kertaa	Painonnousu voi olla rajoittava sivuvaikutus joillakin potilailla.
Risperidoni	Akuutti vaihe	1 mg kerran päivässä	Jopa 3 mg kaksi kertaa päivässä	Suuret annokset lisäävät neurologisten sivuvaikutusten riskiä
Ketiapiini	Akuutti vaihe	25 mg kaksi kertaa päivässä	Jopa 200 mg kaksi kertaa	Sedatio voi rajoittaa annoksen suurentamista
Olantsapiini/fluoksetiini kiinteä yhdistelmä	Kaksisuuntainen masennus	6 mg/25 mg kerran vuorokaudessa	Jopa 12 mg/50 mg kerran vuorokaudessa	Rajallinen kokemus lasten hoidosta
Aripipratsoli	Akuutti vaihe	5 mg kerran päivässä	Jopa 30 mg kerran päivässä	Kokemus käytöstä lapsilla on erittäin rajallinen.
Tsiprasidoni	Akuutti vaihe	20 mg kaksi kertaa päivässä	Jopa 80 mg kaksi kertaa päivässä	Kokemus käytöstä lapsilla on erittäin rajallinen.

Epilepsialääkkeet

Divalproeksi	Akuutti vaihe	250 mg kaksi kertaa päivässä	Jopa 30 mg/kg, jaettuna kahteen annokseen	Annosta suurennetaan vähitellen, kunnes veren pitoisuus saavuttaa 50–120 mg/ml.
Lamotrigiini	Tukeva hoito	25 mg kerran	Jopa 100 mg 2 kertaa	Pakkausselosteessa annettuja annossuosituksia on noudatettava tarkasti.
Karbamatsepiini	Akuutti vaihe	200 mg 2 kertaa päivässä	Jopa 600 mg kaksi kertaa	Metabolisten entsyymien induktion vuoksi annoksen säätö voi olla tarpeen.

¹ Annosvälit ovat likimääräisiä. Sekä terapeuttisessa vaikutuksessa että haittavaikutuksissa on huomattavaa vaihtelua; aloitusannosta ylitetään vain tarvittaessa. Tämä taulukko ei korvaa täydellisiä tietoja lääkkeiden käytöstä.

Huomautus: Näiden lääkkeiden käyttöön liittyy pieni mutta vakava riski saada monenlaisia vakavia sivuvaikutuksia. Siksi tällaisten lääkkeiden määräämisen hyödyt ja mahdolliset riskit on punnittava huolellisesti.

VOR:n kaltaiset oireet ovat yleisiä hoitamattomilla lapsilla, joilla on tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriö (ADHD). VOR:n kaltaiset oireet häviävät usein ADHD:n asianmukaisella hoidolla. Lisäksi lasten masennushäiriö voidaan sekoittaa VOR:iin, koska joillakin lapsilla vallitsevana oireena on pikemminkin ylivirittyneisyys kuin masentunut mieliala (tärkeä ero lasten ja aikuisten masennushäiriön välillä). Koska ylivirittyneisyys on myös VOR:n tunnusmerkki, anhedonia ja neurovegetatiiviset oireet (esim. uni- ja ruokahaluhäiriöt) ovat tärkeitä erotusdiagnooseja lapsilla, joilla on vakava masennus; nämä oireet jäävät usein huomaamatta lapsilla.

Oppositio-uhmakkuushäiriön ennuste ja hoito

Ennuste riippuu taustalla olevien mielialahäiriöiden, ADHD:n ja perhesuhdeongelmien tunnistamisesta ja onnistuneesta hoidosta. Jopa ilman hoitoa useimmat VOR-tapaukset paranevat vähitellen ajan myötä.

Valinnanvarainen hoito on ensisijaisesti käyttäytymisen muokkausohjelma, jossa käytetään ansaittua rangaistusta ja palkintoja aiemmasta käyttäytymisestä ja jonka tarkoituksena on auttaa lasta kehittämään sosiaalisesti hyväksyttävämpää käyttäytymistä. Lisäksi monilla sosiaalisesta kyvyttömyydestä kärsivillä lapsilla on vain vähän tai ei lainkaan sosiaalisia taitoja, joten ryhmäterapia voi olla tehokasta heidän sosiaalisten taitojensa kehittämiseksi. Joskus masennushäiriöiden hoitoon käytettävät lääkkeet voivat olla tehokkaita.