Kohdun emättimen amputaatio.

Vatsaontelon avaamisen jälkeen kohtu tulee viedä haavaan niin pitkälle kuin mahdollista.

Kohdun pyöreihin nivelsiteisiin, munasarjojen omiin nivelsiteisiin ja munanjohtimiin kiinnitetään puristimet siten, että ensimmäinen niistä sijaitsee lähellä kohtua, ja sitten, astuen 1–1,5 cm taaksepäin kohdun lateraalipinnasta, puristimet tarttuvat pyöreään nivelsiteeseen, munasarjojen omiin nivelsiteisiin ja munanjohtimeen. Jos munanjohtimet poistetaan, puristimet kiinnitetään mesosalpinxiin. Nivelsiteet ristitään ja sidotaan.

Munasarjan nivelside ja munanjohtimet katkaistaan. Katkaisun jälkeen ne ligoidaan synteettisillä langoilla ja sidos puristetaan.

Vesikouteriininen poimu avataan pyöreästä nivelsiteestä toiseen. Avaamisen jälkeen vesikouteriininen poimu erotetaan alaspäin tylpän ja terävän välineen avulla yhdessä virtsarakon kanssa. Verisuonikimput eristetään molemmilta puolilta ja niihin kiinnitetään puristimet siten, että puristimen reuna tarttuu kohdunkaulan kudokseen ja näyttää liukuvan siitä pois. Verisuonikimput ristitään, ommellaan ja sidotaan synteettisillä langoilla. Kohdun runko katkaistaan kohdunkaulasta skalpellilla. Kohdunkaulaa katkaistaessa skalpelli tulee suunnata siten, että muodostuu kolmionmuotoinen viilto, jonka kärki on sisäsuussa. Tällaisen viillon reunat sulkeutuvat hyvin ompeleita käytettäessä.

Kun kohdunkaula leikataan irti sen etuosan leikkaamisen jälkeen, tynkä otetaan puristimella. Leikkaamisen jälkeen kohdunkaulan tynkää käsitellään jodi- tai etyylialkoholiliuoksella yhdellä tamponin painalluksella. Kohdunkaulaan asetetaan kolme tai neljä synteettisellä imeytyvällä materiaalilla tehtyä ommelta, jotta vältetään paiseiden muodostuminen kohdunkaulan ligatuurien ympärille.

Sitten peritonisaatio suoritetaan kohdun leveän nivelsiteen lehdillä ja vesikouterineen taitoksen vatsakalvolla, käyttäen lineaarista tai kukkaronnyöriompeleita, pyöreiden nivelsiteiden ja lisäkkeiden tyngät upotetaan ompeleeseen.

Vatsaontelo tarkastetaan ja kuivataan. Vatsan etuseinämä ommellaan.

Kohdun poisto

Ennen leikkaussaliin viemistä emätin ja kohdunkaula käsitellään briljanttivihreällä liuoksella. Virtsarakkoon jätetään pysyvä katetri koko leikkauksen ajaksi.

Vatsaontelon avaamisen jälkeen kohtu tulee viedä haavaan niin pitkälle kuin mahdollista.

Kohdun pyöreisiin nivelsiteisiin, munasarjojen omiin nivelsiteisiin ja munanjohtimiin kiinnitetään puristimet siten, että ensimmäinen niistä on lähellä kohtua, ja sitten, astuen 1–1,5 cm taaksepäin kohdun reunasta, puristimet tarttuvat pyöreään nivelsiteeseen, munasarjojen omiin nivelsiteisiin ja munanjohtimeen. Jos munanjohtimet on poistettu, puristimet kiinnitetään mesosalpinxiin.

Kohdun ulokkeita poistettaessa pyöreään nivelsiteeseen, munanjohtimeen ja munasarjan oikeaan nivelsiteeseen kiinnitetään erilliset puristimet. Nivelsiteet dissektoidaan ja ligoidaan. Ulosteita poistettaessa puristimet kiinnitetään infundibulpelviaaliseen ja pyöreään nivelsiteeseen. Kun puristimet on kiinnitetty kohdun sivupinnoille, leveiden nivelsiteiden levyt dissektoidaan ja sitten kohdun rakon vatsakalvo siirtymäpoimun kohdun poimulle. Virtsarakko erotetaan kohdunkaulasta ja siirretään emättimen poimukaaren alueelle.

Kohtu vedetään vasemmalle ja mahdollisuuksien mukaan verisuonikimpu eristetään kudoksesta sen lateraalipinnan suuntaan, ensin dissektoiden leveän nivelsiteen takaläppä sisemmän suon tasolle. Verisuonikimpuun kiinnitetään puristin, joka on kohtisuorassa valtimoon nähden kohdunkaulan kohdalla. Vastapuristin kiinnitetään verisuoniin 0,5 cm ensimmäisen puristimen yläpuolelle. Verisuonikimpu dissektoidaan ja ligoidaan, ligatuurien päät katkaistaan. Sitten sama käsittely suoritetaan toisella puolella.

Verisuonten ligaation ja poikkileikkauksen jälkeen kohtu vedetään kohti häpyluuta ja kohdun-ristiluun nivelsiteisiin kiinnitetään puristimet lähelle niiden alkua kohtisuorassa kohtuun nähden (jotta virtsanjohdin ei jää kiinni). Kohdun-ristiluun nivelsiteet poikkileikataan ja ligoidaan.

Kun kohdunkaula on riittävästi paljastunut, kohtua vedetään ylöspäin ja irronnutta virtsarakkoa siirretään alaspäin tähystimen avulla, jolloin emättimen seinämä paljastuu etummaisen poimun alueella. Emättimen etummaiseen poimuun tartutaan puristimella ja se avataan saksilla tai skalpellilla. Antiseptiseen liuokseen kastettu sideharso työnnetään emättimeen (se poistetaan leikkauspöydällä leikkauksen jälkeen). Sitten kohtu leikataan irti emättimen poimuista. Emättimen poimujen viillon reunat tartutaan pitkillä puristimilla. Emättimen etuseinä ommellaan kiinni vesikouteriinisen poimun lehdellä erillisillä ompeleilla. Emättimen takaseinä ommellaan kiinni ja se yhdistetään suoran kohdunpussin vatsakalvoon. Molemmilla puolilla olevien nivelsiteiden tyngät upotetaan parametriumiin kurenyöriompeleilla. Tässä tapauksessa emätin pysyy avoimena ja toimii luonnollisena dreneerauksena. Ei voida luottaa tämän dreneerauksen jatkuvan pitkään, koska emättimen seinämät tarttuvat yhteen viimeistään 12 tunnissa. Voit ommella emättimen tiukasti ja yhdistää vesikouteriinioidun vatsakalvon ja suorakaiteen muotoisen pussin tämän ompeleen yläpuolelle.

Vatsaontelo tarkastetaan ja kuivataan. Vatsan etuseinämä ommellaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]