Viskeraalinen kipu

Aikaisemmin oletettiin, että sisäelimillä ei ole kipuherkkyyttä. Tämän arvion perustana olivat kokeilijoiden ja jossain määrin kirurgien todisteet siitä, että näiden elinten ärsytys ei aiheuta kipua. Lääketieteellinen käytäntö kuitenkin osoittaa, että sitkeimmät ja tuskallisimmat kipuoireyhtymät esiintyvät juuri sisäelinten - suoliston, mahalaukun, sydämen jne. - patologioissa. Tällä hetkellä nämä ristiriidat on osittain ratkaistu, koska on tullut tunnetuksi, että sisäelimet eivät reagoi niinkään mekaanisiin ärsykkeisiin kuin niiden luontaisten toimintojen häiriöihin: suolet ja mahalaukku - venytykseen ja puristukseen, verisuonet - supistumiseen ja sydän - vastauksena aineenvaihdunnan häiriöihin. Sisäelinten pääasiassa sympaattinen hermotus määrää tiettyjä niiden kivunkokemisen piirteitä (kivun laaja esiintyvyys, kesto ja voimakas emotionaalinen väritys).

Viskeraalisella kivulla on kaksi perustavanlaatuista eroa somaattiseen kipuun verrattuna: ensinnäkin sillä on erilainen neurologinen mekanismi, ja toiseksi viskeraalisella kivulla itsessään on ainakin viisi eroa:

1. niitä ei aiheuta sellaisten sisäelinten ärsytys, joilla ei ole herkkiä hermopäätteitä (maksa, munuaiset, keuhkojen parenkyymi);
2. ne eivät aina liity sisäelinten vammoihin (esimerkiksi suoliston leikkaus ei aiheuta kipua, kun taas virtsarakon tai umpilisäkkeen suoliliepeen jännitys on erittäin kivulias);
3. viskeraalinen kipu on diffuusi ja huonosti paikallinen;
4. ne säteilevät;
5. ne liittyvät motorisiin tai autonomisiin patologisiin reflekseihin (pahoinvointi, oksentelu, selkälihasten kouristus munuaiskoliikin aikana jne.).

Korkean kynnysaktiivisuuden omaavia viskeraalisia reseptoreita ovat herkät hermopäätteet sydämessä, laskimoissa, keuhkoissa, hengitysteissä, ruokatorvessa, sappitiehyissä, suolistossa, virtsanjohtimissa, virtsarakossa ja kohdussa. Nykyaikainen diagnostiikka auttaa meitä ymmärtämään viskeraalisen kivun aistimista lähemmäs. Erityisesti talamuksen mikrostimulaatio kokeellisesti paljastaa sen integroivan roolin kivun "muistamisessa" ja mahdollistaa "kartan" luomisen aivojen aktiivisista pisteistä, jotka aistivat viskeraalista kipua. Tähän mennessä nämä tutkimukset ovat antaneet vain vähän tietoa hoitomenetelmien kehittämiseen sellaisille epäspesifisille viskeraalisille kipuoireyhtymille, kuten esimerkiksi ärtyvän suolen oireyhtymälle tai toiminnalliselle suoliston dyspepsialle. Tällaisia 7 tai pidempään kestäviä kipuja, joilla ei ole tarkkaa anatomista alustaa, havaitaan 13–40 %:ssa kaikista kiireellisistä sairaalahoidoista, ja kaikista nykyaikaisimmista ja kalleimmista tutkimuksista huolimatta lähes kolmannes tällaisista potilaista kotiutetaan ilman diagnoosia (tälle on jopa oma termi - "kallis salaisuus"). Nykyaikainen tietokonediagnostiikka on parantanut tällaisten potilaiden patologian tunnistamista noin 20 %, mutta paras menetelmä tällaisten kroonisten vatsakipuoireyhtymien syiden tunnistamiseksi on varhainen laparoskopia. Laparoskopia yhdistetään vatsan huuhteluun ja vatsakalvonesteen näytteenottoon neutrofiilien tutkimiseksi: jos niitä on yli 50 % kaikista soluista, leikkaukselle on aihetta. Niinpä MEKIingesmi ym. (1996) havaitsivat, että 66 %:ssa tapauksista yli 2 kuukautta kestäneen epäselvän vatsakivun syynä olivat vatsan kiinnikkeet, joita ei voitu diagnosoida muilla menetelmillä. Laparoskooppisen adhesiolyysin jälkeen kipu katosi tai väheni merkittävästi useimmilla potilailla.

Hoito

Viskeraalisen kivun ongelma on erityisen ajankohtainen syöpäpotilailla. Yli puolet syöpäpotilaista kärsii vaihtelevan voimakkuuden omaavasta kivusta.

Mitä tulee kipuoireyhtymän hoitoon syöpäpotilailla, tärkein rooli, kuten monta vuotta sitten, annetaan farmakoterapialle - ei-narkoottisille ja narkoottisille kipulääkkeille, joita käytetään kolmivaiheisen järjestelmän mukaisesti: