Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Yksinkertainen myrkytön struuma (euthyroidinen struuma).
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025
Yksinkertainen myrkytön struuma, joka voi olla diffuusi tai nodulaarinen, on kilpirauhasen ei-neoplastinen hypertrofia ilman taustalla olevaa kilpirauhasen liikatoimintaa, kilpirauhasen vajaatoimintaa tai tulehdusta. Syy on yleensä tuntematon, mutta sen uskotaan johtuvan pitkittyneestä tyreotropiinin (TSH) liikatuotannosta, joka on useimmiten reaktio jodin puutokseen (endeeminen kolloidinen struuma) tai erilaisiin ruokiin tai lääkkeisiin, jotka estävät kilpirauhashormonien synteesiä. Vaikeaa jodin puutosta lukuun ottamatta kilpirauhasen toiminta on normaalia ja potilaat ovat oireettomia, ja kilpirauhanen on huomattavasti suurentunut ja kiinteä. Diagnoosi perustuu kliiniseen tutkimukseen ja laboratoriokokein vahvistettuun normaaliin kilpirauhasen toimintaan. Hoito kohdistuu taustalla olevaan syyhyn, ja kirurginen hoito (osittainen kilpirauhasen poisto) on parempi, jos struuma on liian suuri.
[ Syyt yksinkertainen myrkytön struuma (euthyroidinen struuma).
Yksinkertainen myrkytön struuma on yleisin ja tyypillisin kilpirauhasen suurenemisen syy, ja se havaitaan useimmiten murrosiän, raskauden ja vaihdevuosien aikana. Syy on useimmissa tapauksissa edelleen epäselvä. Tunnettuja syitä ovat kilpirauhashormonien tuotannon vakiintuneet häiriöt elimistössä ja jodin puutos tietyissä maissa sekä sellaisten elintarvikkeiden käyttö, jotka sisältävät kilpirauhashormonien synteesiä estäviä ainesosia (ns. struumaa aiheuttavat ruoka-aineet, kuten kaali, parsakaali, kukkakaali, maniokki). Muita tunnettuja syitä ovat kilpirauhashormonien synteesiä vähentävien lääkkeiden käyttö (esimerkiksi amiodaroni tai muut jodia sisältävät lääkkeet, litium).
Jodin puutos on harvinainen Pohjois-Amerikassa, mutta se on edelleen merkittävä struumaepidemian (ns. endeemisen struuman) aiheuttaja maailmanlaajuisesti. Kompensoivien alhaisten TSH-tasojen havaitaan ehkäisevän kilpirauhasen vajaatoimintaa, mutta TSH:n stimulaatio itsessään suosii myrkytöntä nodulaarista struumaa. Useimpien jodipitoisilla alueilla esiintyvien myrkytönten struumien todellinen etiologia on kuitenkin tuntematon.
Oireet yksinkertainen myrkytön struuma (euthyroidinen struuma).
Potilailla voi olla aiemmin ollut alhainen ravinnon jodin saanti tai runsas struumaa aiheuttavien komponenttien saanti, mutta tämä ilmiö on harvinainen Pohjois-Amerikassa. Varhaisvaiheessa suurentunut kilpirauhanen on yleensä pehmeä ja sileä, ja molemmat lohkot ovat symmetriset. Myöhemmin voi kehittyä useita kyhmyjä ja kystoja.
Kilpirauhasesta tutkitaan radioaktiivisen jodin kertyminen, kilpirauhasen kuvantaminen ja kilpirauhasen toiminnan laboratorioarvot (T3, T4, TSH). Varhaisvaiheessa kilpirauhasen radioaktiivisen jodin kertyminen voi olla normaali tai korkea, ja skintigrafiakuva on normaali. Laboratorioarvot ovat yleensä normaalit. Kilpirauhasen vasta-aineet mitataan Hashimoton tyreoidiittista erottamiseksi.
Endeemisessä struumassa seerumin TSH voi olla hieman koholla ja seerumin T3 voi olla normaalin alarajalla tai hieman laskenut, mutta seerumin T3-pitoisuudet ovat yleensä normaalit tai hieman kohonneet.
Kuka ottaa yhteyttä?
Hoito yksinkertainen myrkytön struuma (euthyroidinen struuma).
Jodinpuutteisilla alueilla käytetään suolajodausta; jodin öljyliuosten anto suun kautta tai lihakseen vuosittain; veden, viljojen tai eläinten rehun (rehun) jodaus vähentää jodinpuutoksesta johtuvan struuman esiintyvyyttä. On välttämätöntä sulkea pois struumaa aiheuttavien ainesosien saanti ruoasta.
Muilla alueilla käytetään hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toimintaa suppressiota kilpirauhashormoneilla, jotka estävät TSH:n tuotantoa (ja siten kilpirauhasen stimulaatiota). TSH:n tuotantoa suppressioannokset L-tyroksiinia (100–150 mikrog/vrk suun kautta, seerumin TSH-tasosta riippuen), jotka ovat välttämättömiä sen täydelliseen suppressioon, ovat erityisen tehokkaita nuorilla potilailla. L-tyroksiini on vasta-aiheinen iäkkäillä ja seniileillä potilailla, joilla on myrkytön nodulaarinen struuma, koska tämäntyyppiset struumat harvoin pienenevät kooltaan ja voivat sisältää alueita, joilla on autonominen (ei-TSH-riippuvainen) toiminta, jolloin L-tyroksiinin saanti voi johtaa kilpirauhasen liikatoiminnan kehittymiseen. Potilaat, joilla on suuri struuma, tarvitsevat usein leikkausta tai radiojodihoitoa (131-I) rauhasen koon pienentämiseksi riittävästi hengitys- tai nielemisvaikeuksien tai kosmeettisten ongelmien estämiseksi.